Причины
Ученые, работающие над проблематикой злокачественных опухолей яичников, нашли факторы, запускающие процесс опухолевого перерождения. А вот о том, почему у некоторых они срабатывают, а других нет, не ясно до сих пор. Среди факторов риска — принадлежность в европеоидной расе, проживание в цивилизованных странах, увлечение жирной и калорийной пищей. Бездетность и курение увеличивают риск рака яичников в 1,5 — 2 раза, а употребление более чем 20 граммов чистого спирта в сутки — в 2,5 раза. Одни гормональные препараты (например, противозачаточные) снижают риск рака, а другие — стимулирующие или подавляющие овуляцию — наоборот, увеличивают.
Симптомы
Диагноз и лечение
Весьма информативно для диагностики рака яичника УЗИ. Уточнить диагноз можно с помощью компьютерной томографии, некоторых анализов крови. Однако самый достоверный результат диагностики — гистология после забора кусочка опухоли. Производится биопсия во время лапароскопии — эта малая операция может быть не только лечебной, но и диагностической. Биопсия даст информацию о типе опухоли и степени ее развития, что поможет спланировать тактику лечения и ведения болезни.
Прогноз
ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?
Тогда качайте план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.
Материалы по теме
Острый лимфолейкоз
22.09.2010
Синдром Пиквика
07.02.2011
Холецистит
09.06.2011
Бросил курить — болит живот
20.08.2014
Отказ от алкоголя и курения не снижает риск рака яичников
Курение и употребление алкоголя не влияют на риск развития рака яичников, а приём кофеина может даже снизить этот риск. Шелли Творогер из Гарвардской медицинской школы и её коллегам не удалось обнаружить связи между курением и употреблением алкоголя с одной стороны и развитием рака с другой в ходе исследования более чем 110 тысяч американских медицинских сестёр.
В базе данных о состоянии здоровья медсестёр, созданной в 1976 году специально для изучения риска развития различных заболеваний на большой выборке, в настоящее время содержится информация о почти 122 тысячах женщин. За 28 лет, охваченных исследованием Творогер и её коллег, 737 из 110 тысяч заболели раком яичника, однако полные статистические данные о питании и образе жизни имелись лишь для 507 из них.
Проанализировав эти данные, учёные не нашли связи между риском развития рака яичников и курением – в настоящее время или в прошлом, хотя была обнаружена сильная корреляция с развитием одной из форм этого рака – муциногенными опухолями. С употреблением алкоголя не нашлось вообще никакой связи. Таким образом, рак яичников – одно из редких заболеваний, которые алкоголь и курение, по-видимому, не провоцируют. Это, в частности, означает, что некурящим и непьющим женщинам обследование на предмет рака яичников необходимо проходить столь же часто, как курящим и пьющим.
Тем не менее, учёные заметили, что употребление кофеина и недекофеинизированного кофе снижает риск развития рака яичников; при этом тренд сильнее всего выражен для женщин, никогда не употреблявших оральные контрацептивы и гормональные препараты для облегчения пост-менопаузных симптомов. В то же время другое недавнее исследование показало, что кофеин увеличивает опасность выкидыша.
Риски возникновения онкологических заболеваний
Курение табака – один из наиболее широко известных, значимых и изученных факторов риска возникновения злокачественных опухолей. С этой вредной привычкой сопряжен повышенный шанс, заболеть раком многих органов. Это не только рак легких. Курение повышает риск развития рака губы, языка и других отделов полости рта, глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, гортани, трахеи, бронхов, мочевого пузыря, почки, шейки матки и миелоидного лейкоза.
Способность табакокурения вызывать злокачественные новообразования, многократно доказана как в экспериментах на животных, так и в многочисленных исследованиях заболеваемости в человеческой популяции. В экспериментах на животных прямой контакт с табачным дымом и смолой вызывал появление рака.
У курильщика очень высок риск возникновения рака гортани и бронхов, а также гортани и полости рта. Это органы, напрямую контактирующие с табачным дымом при курении. Риск возникновения рака полости рта и глотки у курящих повышен в 2-3 раза по сравнению с некурящими, а у тех, кто курит более одной пачки сигарет к день, относительный риск достигает 10.
Риск заболеть раком легкого зависит не только от количества выкуриваемых сигарет, так и от возраста, в котором человек начинает курить. Так, у того, кто выкуривает до 15 сигарет в день риск заболеть раком легкого примерно в 8 раз выше, чем у некурящего. У тех, кто выкуривает 25 сигарет и более этот риск превышает 20-25 раз. У мужчин, начавших курить в возрасте 15-19; 20-24 и более 25 лет, риск заболеть в сравнении с некурящими и был равен 12,8; 9,7 и 3,2 соответственно.
Также у курящих повышен риск заболеть раком пищевода (в пять раз), желудка (в полтора раза), поджелудочной железы (в два-три раза), мочевого пузыря (в пять-шесть раз), миелобластным лейкозом (в полтора раза).
По самым консервативным оценкам, непосредственной причиной 87-91% рака легкого у мужчин и 57-86% у женщин является курение сигарет. От 43 до 60% раковых опухолей полости рта, пищевода и гортани вызваны курением или курением в комбинации с чрезмерным потреблением алкогольных напитков. Значительный процент опухолей мочевого пузыря и поджелудочной железы и небольшая часть рака почки, желудка, шейки матки и миелоидного лейкоза причинно связаны с курением.
Курение сигарет является причиной 25-30% всех злокачественных опухолей. Кроме злокачественных опухолей, курение – одно из важнейших причин возникновения различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и инсульт.
Многие хронические заболевания дыхательной системы также ассоциированы с курением. Каждый второй курильщик умирает от причин, связанных с курением. Смертность курильщиков в среднем возрасте (35-69 лет) в 3 раза выше, чем некурящих, причем продолжительность их жизни на 20-25 лет ниже, чем некурящих.
Табак и табачный дым содержат более 3000 химических соединений, более 60 из которых являются канцерогенными, то есть способными повредить генетический материал клетки и вызвать рост раковой опухоли. По данным исследований более 90% смертных случаев от рака легкого и около 30% всех смертных случаев от рака вызваны употреблением табака.
От рака легкого умирает в мире больше людей, чем от какого-либо другого вида рака. На ранних стадиях и иногда даже позже рак легкого может никак не проявляться. Но когда обнаруживаются его признаки, болезнь часто оказывается сильно запущенной, поэтому, в отличие от некоторых других видов рака, рак легкого обычно приводит к летальному исходу. Так в течение 1 года после выявления рака легкого умирает 66% мужчин и 62% женщин, а в течение 5 лет — 85% мужчин и 80% женщин.
Риск рака легкого тем выше, чем больше сигарет выкуривают за день, чем дольше курят, чем больше количество вдыхаемого дыма, а также чем выше содержание смол и никотина в сигаретах. Следует отметить, что выявляемость рака легкого на ранних стадиях в бывшем Советском Союзе была одной из самых высоких в мире, благодаря ежегодным флюорографическим исследованиям. Периферическую опухоль легкого при флюорографии можно обнаружить даже на первой стадии (опухоль до 1 см)!
Курение также вызывает рак горла, рта, языка, губ, гортани, зева, мочевого пузыря, почек и поджелудочной железы. Установлена связь между курением и некоторыми другими видами рака, включая рак жeлудочно-кишечного тракта, молочной железы и шейки матки.
В литературе приводятся следующие данные о корреляции между употреблением табака и возникновением различных видов раковых заболеваний: 1. Рак легких, трахеи и бронхов (85%). 2. Рак гортани (84%). 3. Рак ротовой полости, включая губы и язык (92%). 4. Рак пищевода (78%). 5. Рак поджелудочной железы (29%). 6. Рак мочевого пузыря (47%). 7. Рак почек (48%).
Профилактика рака: бросить курить, отказаться от алкоголя, гормоны – только по назначению врача
К сожалению, страх перед онкологическими заболеваниями у наших соотечественников до сих пор иррациональный — он не подталкивает вовремя делать обследования, которые позволяют обнаружить рак на ранней стадии и с большой вероятностью вылечить его. Да и элементарную профилактику рака — отказ от курения и алкоголя — многие не воспринимают всерьез. Напомним, как связаны вредные привычки, прием гормонов и рак.
У многих людей поверхностное представление об опухолях. На самом деле слово «рак» относится только к особому виду заболеваний — злокачественному росту эпителиальных клеток, которые формируют кожу, слизистые, железы.
Когда клетка начинает делиться в прогрессии, превышающей нормальную скорость деления клеток, появляется лишняя ткань, которую в медицине называют «плюс ткань». Мы также называем такое образование опухолью. На латыни все опухоли (не кисты!) имеют окончание «ома»: эндометриома, лютеома, карцинома и т.д. Поэтому если в диагнозе звучит термин с окончанием «ома», это означает, что имеется опухолевидный процесс.
Далеко не все опухоли являются злокачественными — другими словами, не всегда «плюс ткань» является раком. Поэтому мы всегда говорим о доброкачественном или злокачественном процессе. Часто также используется термин «новообразование».
Среди доброкачественных опухолей чаще всего встречаются аденомы, липомы, фибромиомы, гемангиомы и т.п. Доброкачественные опухоли не распространяются по всему организму (не метастазируют), хотя их негативное влияние может быть значительным.
В медицине также есть такое понятие, как пограничные состояния (пограничные опухоли). Они могут переходить в злокачественный процесс, но степень риска малигнизации (превращения в рак) для многих пограничных состояний неизвестен. Также до сих пор нет четких рекомендаций по их наблюдению и лечению.
Предраковое состояние — это лабораторный диагноз, характеризующий состояние клеток, которое может переходить в злокачественный процесс, — но это тоже не происходит в 100% случаев. К таким состояниям относят гиперплазию, атипию, метаплазию, дисплазию, cancer in situ (рак на месте). Но важно понимать, что все эти клеточные изменения характерны и для нормальных процессов. Например, при воспалении, заживлении и восстановлении тканей часто встречаются метаплазия, атипия, пролиферация клеток. Дисплазия тоже может быть временным переходным состоянием. В большинстве случаев такие состояния не требуют лечения, за исключением cancer in situ.
Существует несколько сотен диагнозов, характеризующих доброкачественные и злокачественные процессы (опухоли). Например, известно более 30 видов рака яичников. Однако чаще всего (в 98-99% случаев) встречаются доброкачественные опухоли.
Причины возникновения многих злокачественных состояний неизвестны, что затрудняет диагностику и лечение. Но есть также немало раков, которые успешно лечатся в наше время, особенно если обнаружены на ранних стадиях.
Самые распространенные канцерогены
Многие знают, что канцерогены — это вещества, которые причастны к развитию злокачественных процессов, что доказано серьезными исследованиями.
Тем, что табак (точнее, ряд веществ, содержащихся в дыме) и алкоголь относят к канцерогенам, уже никого не удивишь — об этом пишут и говорят. Однако многие не знают, что первые публикации о связи курения и рака легких появились еще в 1930-х, и табачные компании тщательно проверили эти данные, проведя собственные исследования. Данные подтвердились, но вместо предоставления результатов на рассмотрение общественности было приложено максимум усилий по их сокрытию и фальсификации.
Сегодня к предупреждениям на упаковках сигарет, что курение повышает риск развития рака легких, все привыкли. Но появлению этого предупреждения предшествовало более 50 лет борьбы ученых, врачей, общественных деятелей, многие из которых потеряли работу, должность, положение, репутацию, семьи и даже жизни. Около 30 лет ушло на принятие закона о запрете курения в общественных местах.
То, что алкоголь — тератоген, то есть причастен к появлению пороков развития плода, известно очень многим женщинам, особенно планирующим беременность. Но далеко не все знают, что доказана связь между употреблением алкоголя и риском развития рака шеи и головы (горла, гортани, ротовой полости, губ), пищевода, печени, молочных желез, толстого кишечника.
Например, ежедневный прием 2 бутылок пива (по 350 мл), или 2 бокалов вина (300 мл), или около 100 мл крепкого алкоголя повышает риск развития рака молочных желез в два раза по сравнению с теми, кто не принимает алкоголь (данные Национального института рака, США). Однако таких предупреждений на этикетках алкогольных напитков вы не найдете.
Как связаны гормоны и рак
Все без исключения гормоны, вырабатываемые в человеческом организме, играют важную положительную роль, выполняя определенную функцию. Однако многие гормоны могут вызывать злокачественный процесс как самостоятельные канцерогены или в комбинации с другими веществами.
Так, например, врачи предупреждают (и в аннотациях к лекарствам написано), что курение при приеме оральных контрацептивов (ОК) нежелательно (жестко говоря, несовместимо с ОК). Но многие женщины «шалят» периодически, покуривая и игнорируя объяснения врачей. Употребление алкоголя и наркотиков на фоне ОК тоже усиливает канцерогенный эффект и повышает риск развития серьезных заболеваний.
Натуральные эстрогены и прогестерон тоже могут вызвать рост некоторых злокачественных опухолей в организме женщины (впрочем, у мужчин тоже) — их нередко называют гормонозависимыми опухолями. В этой группе — опухоли яичников, яичек, эндометрия, простаты, молочной железы, щитовидной железы и остеосаркомы. На стимуляцию раковых клеток в них влияют как эндогенные (вырабатываемые организмом), так и экзогенные (принятые в виде лекарств) половые гормоны и прогестерон.
О том, что стероидные гормоны причастны к развитию рака разных органов, известно давно, и с каждым годом появляется все больше публикаций на эту тему. ВОЗ в монографии «Программы по изучению канцерогенного риска» вместе с Международным агентством исследования рака (IARC) еще в 1999 году утверждала, что оба гормона — эстроген и прогестерон — не без основания считаются канцерогенами для людей.
Особое внимание уделяется эстрогенам, так как они значительно повышают риск рака молочной железы и эндометрия. Они также имеют отношение к возникновению рака яичников. Тестостерон повышает риск образования рака простаты. Кортизол, гормон стресса, является фактором риска развития ряда злокачественных образований. Анаболики могут провоцировать рак почек, легких и яичек.
Другие гормоны, которые не относятся к классу стероидных, тоже вовлечены в процессы, причастные к возникновению рака. Так, например, высокие уровни инсулина имеют связь с раковым процессом в кишечнике, поджелудочной железе, почках и матке. Инсулиноподобные факторы роста (или гормоны роста) вовлечены в процесс образования рака простаты, груди и кишечника.
Хотя связь между пролактином и возникновением рака молочной железы оспаривается и многие ученые ее отрицают, однако рак легких, почек, прямой кишки, яичников часто сопровождается повышенным уровнем пролактина, и влияние этого гормона на возникновение рака в других органах предстоит еще изучить.
В понимании негативного воздействия разных гормонов на клетки, приводящего к развитию злокачественных процессов, все еще существуют огромные пробелы. Требуется более комплексный подход в изучении этого влияния, с учетом изменений, которые происходят на генетическом уровне. Наука не стоит на месте, поэтому не будем терять веры, что в этой отрасли медицины случится прорыв и появятся новые методы эффективного лечения злокачественных новообразований.
Рак — это не приговор. Пока человек жив, у него всегда есть шанс избавиться от своего недуга. Среди моих знакомых и родственников многие сталкивались со злокачественными заболеваниями. Некоторые умерли, потому что начали лечение слишком поздно или отказались от лечения совсем. Другие выжили и живут полноценной жизнью 10-30 лет. Хотя этот диагноз вызывает огромный страх, достижения современной медицины предлагают большой выбор качественного и эффективного лечения.
По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом
Обычно курение связывают со значительным повышением риска появления злокачественных опухолей, прежде всего, легкого, а также кишечника. А ученые из Австралии впервые доказали, что табачный дым способен провоцировать и рак яичника.
До настоящего времени курение не рассматривалось как достоверный фактор повышения риска развития рака яичника, но исследователям из австралийского университета Куртина (Curtin University) удалось доказать, что компоненты табачного дыма повышают опасность развития относительно редкой формы рака яичника – муцинозных опухолей (аденокарцином).
Открытие ученых из Австралии имеет большое значение, так как во многих странах рак яичника уверенно занимает второе место по заболеваемости опухолями женской репродуктивной системы.
Анализ этой информации показал, что курение значительно (на 40%) повышает риск развития муцинозных злокачественных опухолей яичника, которые в структуре общей заболеваемости составляют до 15% всех случаев рака яичника.
При этом не было обнаружено связи между курением и другими формами злокачественных новообразований яичника.
И хотя в этом исследовании не был установлен физиологический механизм образования опухолей при воздействии табачного дыма, тем не менее, как указывают авторы, в одной только Австралии отказ женщин от курения способен предотвратить многие тысячи случаев рака яичника ежегодно.
Это заболевание является одним из самых тяжелых – 5-летняя выживаемость при раке яичника даже в самых развитых странах не превышает 40%.
Чтобы узнать больше о раке легких,
Как сигареты лёгкие губят
Кэповская тема, но большая часть того, что вы слышали, была от клиницистов. Посмотрим на курение глазами патолога.
Действующее лицо 1- сигарета. В дыму более 11 000 соединений, под 200 разных ядов, и 69 на данный момент доказанных канцерогенов, как то бутадиен, ароматические амины, нитрозамины и тд и тп. Вызывают кучу болячек; сигареты настолько токсичны, что являются, например, основной причиной рака МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (sic!).
В этом вводном посте я остановлюсь на классике
Итак, действующее лицо 2- легкие. 2 шт, в среднем грамм по 450 каждое. Изнутри наши дыхательные пути покрыты слоем клеток с ресничками, каторые цепляют всякий шлак, и вытакливают его наружу- от пылинок до бактерий. Легкие делятся как дерево, уменьшаясь в диаметре, но увеливичаясь в числе, от трахеи (1 шт) заканчивая маааааленькими алвеломи, структурами толщиной в клетку, вокруг которых капилляры; в альвелох проходит обен кислорода из воздуха на углекислый газ из крови.
Вы подожгли сигарету, и начали вдыхать.
1) Такой газенваген сразу глушит клетки с ресничками, открывая возможность для атаки всякому мусору. От раздражения слизистой вы начинаете кашлять. У хронических курильщиков эти несчатные клетки выглядят крайне убого и работают очень плохо, и в определнный момент решают морфнуться в бесполезные лысые клетки- плоскоклеточный эпитель. А это может быть звоночком для будущей рачины.
2) Куча мусора, которые попадает с сигаретным дымом в лёгкий + нарушение защиты в пункте один, естественно провоцирует на себя нашу иммунку. Другими словами, возникает воспаление. Начинается контртеррористическая операция, в ходе которой, увы, прилетает и нашим лёгким- оксидативный стресс от избытка свободных радилов портит ДНК, куча ферментов, которые разрушают соединения между клетками и стенки клеток, уменьшают площадь обмена кислорода и углекислого газа. Так вы отхватите эмфизему.
Слева норм лёгкие, справа эмфизема. Под микроскопом. Розовые полоски- это альвеолы, где проходит обмен кислорода из воздуха (белые поля) на углекислый газ из крови. Как вам изменения в площади обмена? Понятно, что одышка будет ппц.
Наши клетки умирают неестествнным способом, их внутренности триггерят увеличенную реакцию организма- и всё повторяется. На вскрытии эмфизема выглядит как мешок с воздухом, тогда как в норме легкие по структуре как губка.
3) организм, офигев от такого саморазрушения, начинает быстро- быстро латать дыры- избыточно производить слизь, чтобы ловить врагов, перестраивать и утолщать стенки лёгких. Так вы получите хроническую обструктивную болензь лёгких- поток воздуха, из- за уменьшеного просвета, уменьшится. На картинке норм провет слева, справа- ХОБЛ
4) Онкогены (вещества, которые способствую возникновению рака), независимо от процессов в пункте 2. саботриют работу ядра клеток, влияя на ДНК и всякие механизмы по конролю роста клеток. Клетка- урод будет делиться и делиться, собирая мутации, пока в один момент не морфнется в раковую. +1 к возникновению рака. И если вы упорно продолжите добиваться своего, вы таки получите, что заслуживаете, с вероятностью 15-20 процентов, в зависимости от количества выкуренного. Разные гистологические типы, обычно аденокарцинома либо плоскоклеточный рак. Даже при самом хорошем раскладе (первая стадия, не очень агрессивный тип) при лечении вероятность не умереть от рака втечении 5 лет примерно 50%.
Вот так, курите, если хотите. Механизмы возникновения распивать тяжело, очень много получится сложного текста- я уверен, в комментах меня поправят. Рак лёгких- один из самых распространнёных типов рака, не считая кожных, и в развивающихся странах (там и курят побольше) распространение растет. В больших городах вы уже получается большой урон по своей дыхалке, есть смысл травить её больше?
Курение и здоровье женщины
В настоящее время доказано, что курение влияет на репродуктивную систему женщин. В составе табачного дыма содержится 14 алкалоидов (в т.ч. никотин), моноксид углерода, бензопирен, полоний 210, радий 226, радий 228, аммиак, свинец, кадмий, соединения бензола и многие другие вредные для репродуктивного здоровья вещества. Все эти вещества приводят к многочисленным отклонениям в репродуктивной системе женщины.
У курящих женщин в среднем в 1.2-1.7 раза (в зависимости от интенсивности курения) увеличивается необходимое для наступления беременности время; нарушаются процессы оплодотворенной яйцеклетки, может удлиняться срок беременности, чаще отмечается вторичная аменорея (отсутствие менструаций), также снижающая вероятность зачатия.
Женщина, которая курит, постепенно сводит к нулю шансы забеременеть и родить здорового ребенка. Содержащиеся в составе табачного дыма полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) запускают процесс гибели яйцеклеток. Эти вещества связываются с рецептором (особой молекулой на поверхности яйцеклетки) и активируют ген, который программирует гибель клетки. Этот процесс известен под названием апоптоз.
Курение у молодых женщин сопоставимо с удалением одного яичника.
Курящие женщины вырабатывают меньше незрелых яйцеклеток, и уровень их плодовитости снижается (у них в 3-4 раза больше вероятность того, что для возникновения беременности им понадобится более одного года), а те курящие, которые смогли забеременеть, имеют повышенный риск невынашивания. Способность к зачатию у курящих женщин составляет примерно 72% от уровня некурящих.
Под воздействием никотина происходят гормональные изменения, в первую очередь, страдают клетки головного мозга, изменяется выработка нейрогормонов: снижается продукция фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина. Снижается выработка женских половых гормонов, нарушаются процессы созревания яйцеклетки и менструальный цикл, уменьшается способность к зачатию и вынашиванию плода.
У курящих чаше, чем у некурящих, встречается предменструальный синдром: изменение самочувствия, настроения, появление болей в животе, сердцебиения, изменение артериального давления и т.д., появляющиеся во второй половине менструального цикла и самостоятельно прекращающиеся с наступлением менструации, нарушения менструального цикла (в основном, в сторону его сокращения), сопровождающиеся болью. Причем выраженность данных явлений напрямую зависит от интенсивности курения.
Среди курящих наблюдается большая распространенность вторичной аменореи (отсутствие менструации) и нерегулярность менструального цикла. Курение женщины может нарушать менструальный цикл, снижать способность к зачатию, сокращать продолжительность детородного возраста. Курящие женщины также могут гораздо чаще испытывать необычные влагалищные выделения и кровотечения.
Курение приводит к тому, что женщины достигают естественной менопаузы на один-два года раньше, и в этом случае она проходит особенно болезненно. Это может быть обусловлено токсичным действием на яичники, вызванным подверженностью дыму, или же более низкими уровнями эстрогенов у курящих.
Риску внематочной беременности курящие женщины подвержены вдвое больше, чем некурящие. Происходит токсическое воздействие на слизистую оболочку маточных труб, в результате чего затрудняется продвижение яйцеклетки в полость матки, и имплантация (приживление) оплодотворенной яйцеклетки может произойти в маточной трубе.
Курение увеличивает вероятность возникновения рака шейки матки, так как при курении появляются канцерогенные вещества, повреждающие ДНК клеток шейки матки. Канцерогенные вещества табачных изделий поглощаются легкими и через кровоток распространяются по организму. Табачные продукты обнаруживаются в слизистом отделяемом шейки матки, а эти вещества повреждают ДНК клеток шейки матки, что может способствовать развитию рака. Курящие женщины в два раза чаще заболевают раком шейки матки.
Курящие женщины испытывают пониженный уровень плодовитости и после того, как прекращают предпринимать меры контрацепции. Происходит снижение овуляторной реакции, и может быть затруднена имплантация зиготы.
Все эти неблагоприятные процессы являются обратимыми, и при отказе от курения происходит постепенная нормализация функций репродуктивной системы.