Доподлинно неизвестно, почему рак рецидивирует, несмотря на проведенное лечение. Почему возникают отделенные метастазы через несколько лет и даже десятилетий. На данный момент проводится множество исследований по определению причин возникновения метастазов рака молочной железы и разработке методик их предотвращения.
Куда чаще всего метастазирует рак молочной железы?
Вторичный опухолевый рост может возникать в любых органах и тканях организма. Однако наиболее часто при раке молочной железы поражаются:
В исследовании, проведенном в 2013 году, было установлена частота встречаемости метастазов по локализации у женщин с пролеченным ранним раком молочной железы (1-а и 2-а стадии):
- Кости: 41%
- Легкие: 22%
- Печень: 7,3%
- Головной мозг: 7,3%
- Другие вокализации: 22,4%
Инвазивная лобулярная карцинома — это один из видов рака груди, для которого в отличие от других злокачественных опухолей молочной железы характерно метастатическое поражение брюшной полости (перитонеальные метастазы).
Почти в 70% случаев при дольковом (лобулярном) раке выявляют метастазы в брюшной полости.
Примерно у каждой третьей женщины диагностируется множественное метастазирование — метастазы обнаруживают в нескольких органах.
Пути метастазирования рака молочной железы
Основные пути метастазирования для рака молочной железы — это лимфогенный и гематогенный. Возможна и локальная инвазия, например, когда злокачественные клетки непосредственно распространяются на близлежащие ткани (мышцы и кости грудной стенки).
В случае метастазирования через лимфатическую систему, как правило, первыми поражаются регионарные лимфатические узлы. Обнаружение раковых клеток только в этих лимфоузлах — это вторая или третья стадия заболевания, а не четвертая.
4 стадия рака молочной железы, по сути, это и есть метастатический рак. То есть злокачественная опухоль распространилась за пределы груди и близлежащие лимфатические узлы. В результате распространения раковых клеток из первичного очага в другие ткани появились очаги вторичного опухолевого роста (отдаленные метастазы).
Независимо от того, где выявлены метастазы, обычно используются комплексный подход к лечению рака молочной железы 4 стадии, который базируется на рациональном применении системной терапии и методов локального воздействия.
Важное замечание
Несмотря на то, что вторичный опухолевый рост локализуется не в молочной железе, а в других органах — это всё ещё рак груди. Если взять образец ткани из этих опухолей и посмотреть под микроскопом, то можно наблюдать те же самые злокачественные клетки молочной железы, а не клетки костей, печени или легких.
Метастатический рак в 90%-95% случаях — это результат рецидивов раннее пролеченной злокачественной опухоли молочной железы. Рецидив заболевания может произойти через месяц, года и даже десятилетия после успешного лечения первичной опухоли. Это связано с тем, что некоторые злокачественные клетки могут выжить и находиться в состоянии спячки, ожидая момента своей активации. Рецидив подразделяют на локальный (в области первичной опухоли), регионарный (в близлежащих лимфатических узлах) и отдаленным (метастазы в отдаленные органы, часто в печень, кости и лёгкие).
Рак молочной железы с метастазами в лимфатические узлы
Лимфатический положительный рак молочной железы может быть II, III или IV стадии. Рак молочной железы, достигающий лимфатических узлов, является декларацией о том, что он работает для дальнейшего распространения.
Олигометастазы
Метастазирование в ограниченное количество сайтов называется олигометастазом. В этих случаях (которые могут включать одно или несколько из следующих мест в теле), стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT) может использоваться в попытке полностью разрушить метастазирование. SBRT, также известный как Cyberknife или гамма-нож, представляет собой процедуру, при которой высокие дозы радиации доставляются в небольшой и очень точный участок ткани в течение нескольких сеансов. Вы также можете услышать, что это называется местной абляцией.
Лечение олигометастаз является относительно новым подходом в онкологии, и было проведено мало исследований для оценки потенциального эффекта выживания. В исследовании 2019 года, однако, рассматривалось выживание у людей с несколькими различными типами рака, которые получали местное лечение до пяти метастазов (в одном и том же регионе или в разных регионах). Они обнаружили, что лечение этих олигометастаз значительно улучшило общую выживаемость.
Костные метастазы
Наиболее распространенным участком отдаленных метастазов рака молочной железы, встречающимся примерно у 70% людей с метастатическим раком молочной железы, являются кости. Наиболее часто поражаемыми являются:
- Позвоночник
- Ребра
- Кости таз
- Длинные кости конечностей
Метастазы в кости имеют довольно хороший прогноз относительно метастазов в некоторые другие области тела.
Хотя костный метастаз может вызывать боль, это не всегда так. Некоторые люди не знают, что у них есть метастазы в кости, пока они не получат перелом от того, что должно было быть незначительной травмой. Переломы через часть кости, ослабленной метастазированием рака, называются патологическими переломами.
Если не обнаружено в результате оценки перелома, рак молочной железы, который распространился на кости, может быть обнаружен при обычном сканировании, проводимом для поиска таких метастазов (когда симптомы отсутствуют), или при сканировании, которое проводится для оценки симптомов.
Существует несколько видов лечения костных метастазов от рака молочной железы, и некоторые из них могут контролировать заболевание в течение достаточно долгого времени.
- Лучевая терапия часто проводится, когда требуется быстрое облегчение, и она может быть очень эффективной для местного лечения метастазов в кости.
- Наркотики, такие как стронций-89, включают частицу излучения, присоединенную к другому химическому веществу, которое впрыскивается в кровоток. Эти методы лечения, в отличие от лучевой терапии, часто эффективны, когда у человека множественные или распространенные метастазы в кости.
- Иногда операция необходима для стабилизации переломанной кости или риска перелома из-за метастазов. Когда в позвоночнике происходят метастазы в кости, они могут иногда приводить к сдавлению спинного мозга, состоянию, которое требует немедленного внимания, чтобы предотвратить паралич и многое другое.
- Препараты, модифицирующие кости, являются более новым методом лечения метастазов в кости и могут быть очень эффективными. Бисфосфонаты, такие как зомета (золедроновая кислота), не только эффективны в уменьшении боли от метастазов, но также оказывают противораковое действие. Эти лекарства могут также уменьшить вероятность дальнейших метастазов в кости и улучшить выживаемость. Xgeva (denosumab) также может быть эффективным в лечении костных метастазов при одновременном улучшении выживаемости.
Метастазы в печень
Метастазы в рак молочной железы также очень распространены. Лечение их часто бывает сложным.
Метастазы в печени могут присутствовать без каких-либо симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать в себя:
- Боль в животе
- Тошнота
- Зуд (который может быть серьезным)
- Желтуха (желтоватое обесцвечивание кожи и белых глаз)
Иногда подозревают метастазы в печени на основании аномальных тестов функции печени. Метастазы в печени часто выявляются в таких тестах, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Общие методы лечения метастатического рака (такие как химиотерапия, гормональная терапия и целевая терапия) могут уменьшить эти метастазы, но, поскольку печень действует как центр детоксикации организма, лечение должно быть деликатно сбалансировано. Иногда метастазы в печени снижают способность переносить химиотерапию.
Лучевая терапия при метастатическом поражение помогает справиться с болью и способна улучшить выживаемость.
Иногда для лечения метастазов в печени могут использоваться другие местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, радиоэмболизация, химиоэмболизация, радиочастотная абляция или стереотаксическая радиотерапия тела.
Так же, как кровь фильтруется печенью, кровь проходит через легкие, что делает это распространенным местом метастазирования рака молочной железы.
Наиболее распространенным симптомом метастазов в легких является одышка, которая может быть легкой и проявляться только при физической нагрузке. Другие симптомы могут включать постоянный кашель или боль при дыхании.
Метастазы в легкие можно заподозрить на основании сканирования, которое часто показывает множественные небольшие участки метастазов (например, в отличие от рака легкого, который с большей вероятностью проявляется как единая большая масса).
В дополнение к распространению в легкие, метастатический рак молочной железы часто вызывает выпот в плевральной полости — накопление жидкости в пространстве между мембранами (плевра), которые выстилают легкие. Плевральные выпоты возникают не только тогда, когда рак молочной железы распространяется на легкие, но и с распространением на лимфатические узлы в области между легкими (средостение).
Жидкость может быть доброкачественной (без раковых клеток) и связанной с воспалительными изменениями, или вместо этого содержать раковые клетки (злокачественный плевральный выпот).
Метастазы в легких часто лечат с помощью общих методов лечения метастатического рака молочной железы, но лучевая терапия может быть полезной, особенно если метастазы вызывают обструкцию дыхательных путей (бронхов). Если присутствуют только несколько метастазов, можно рассмотреть возможность их устранения.
Однако перед лечением важно убедиться, что узелок в легком действительно вызван раком молочной железы. Первичный рак легких лечится иначе, чем рак молочной железы, который распространяется на легкие.
Плевральные выпоты могут быть довольно большими и вызывать значительную одышку. Жидкость часто удаляется путем помещения иглы через стенку грудной клетки и в плевральную полость для слива жидкости. К сожалению, плевральные выпоты часто повторяются. Когда это происходит, может быть установлен шунт или рекомендован плевродез (процедура, при которой слои плевры рубцоваются вместе, поэтому жидкость не может повторно накапливаться).
Статья по теме: Метастазы в легкие от рака молочной железы
Метастатическое поражение головного мозга
Метастазы в головной мозг выявляются у 10-15% пациентов с метастатическим раком груди.
Данная локализация метастатического поражения чаще всего диагностируется при HER2-позитивном и трижды негативном раках молочной железы. Примерно 1/3 всех случаях метастатического поражения головного мозга приходится на HER2-положительные опухоли.
Основные симптомы метастатического поражения головного мозга:
- Головные боли
- Проблемы со зрением
- Головокружение
- Судороги (иногда приступ является первым симптомом)
Кроме того, возможны следующие признаки:
- Слабость на левой или правой стороне лица и тела
- Нарушение устойчивости и координации движений
- Расстройство личности
Однако не всегда метастатические опухоли головного мозга себя проявляют клинически. Иногда они выявляются только во время проведения магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии головного мозга.
В отличие от метастазов в некоторых других регионах, такие методы лечения, как химиотерапия и таргетная терапия, часто неэффективны против метастазов в мозг из-за гематоэнцефалического барьера, представляющего собой плотную сеть капилляров, предназначенных для защиты мозга от токсинов (таких как химиотерапия).
Лечение метастазов обычно включает стероиды для уменьшения отека головного мозга. Облучение всего мозга может быть использовано для устранения метастазов, а также медикаментозного лечения для снижения риска возникновения когнитивных проблем в дальнейшем.
Лептоменингеальные метастазы, также называемые карциноматозным менингитом, отличаются от метастазов в мозг тем, что раковые клетки распространяются в спинномозговую жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Поскольку раковые клетки свободно плавают в пространстве между лептоменингами (субарахноидальным пространством), они имеют постоянный доступ к питанию и обычно не образуют скрытую массу.
Лептоменингеальные метастазы часто возникают на поздних стадиях заболевания, но становятся все более распространенными, поскольку люди дольше живут с метастатическим раком.
Лечение часто включает введение химиотерапии непосредственно в это пространство (интратекальная химиотерапия).
Редкие локализации отдаленных метастазов
Злокачественная опухоль грудной железы может метастазировать в любой орган. Ниже перечислены редкие локализации метастатических поражений (за исключением лобулярного рака):
- Костный мозг
- Метастазы в брюшную полость (данная локализация наиболее характерна для лобулярной карциномы)
- Противоположная молочная железа
- Яичник
- Надпочечники
- Поджелудочная железа
- Кожа и мягкие ткани
Современная парадигма лечения рака молочной железы с метастазами — использование минимального количества средств необходимых для борьбы с болезнью. Агрессивный подход к лечению не улучшает выживаемость, а только увеличивает частоту возникновения побочных эффектов, что снижает качество жизни.
Список использованных источников: