Когда возникает рецидив рака яичников

Рецидив рака яичников

Злокачественные новообразования половых органов могут характеризоваться рецидивирующим течением, приводящим к повторному возникновению опухоли даже после комплексного лечения. Так, рецидив рака яичников часто диагностируется у пациентов после хирургического вмешательства. Дело в том, что врачам не всегда удается полностью иссечь злокачественные ткани, а современные методы терапии не гарантируют полного выздоровления. Консультация специалиста позволит пациентке получить больше информации о такой патологии, как рецидив рака яичников: прогноз, частота возникновения, коррекция, осложнения и назначаемые хирургические вмешательства.

Раком яичников называют злокачественную опухоль, образующуюся из эпителиальных клеток органа. Постепенный рост новообразования приводит к распространению рака на все ткани органа и соседние анатомические области. Онкологию яичников считают наиболее распространенным и опасным вариантом опухоли женских половых органов из-за высокой частоты летальных исходов. Также у пациенток часто возникает рецидив рака яичников. Согласно эпидемиологическим данным, заболевание чаще всего возникает в возрасте от 55 до 65 лет, что связано с гормональными изменениями у женщин этой возрастной категории.

Врачам известно более 30 типов злокачественных новообразований яичников. Основным критерием классификации является гистологическая форма рака, связанная с происхождением злокачественных клеток. Гистология новообразования указывает на характер течения болезни и прогноз. Кроме того, определение типа патологии важно для подбора эффективного лечения. Во время диагностики врачи производят забор клеток органа для определения типа рака.

Наиболее распространенные типа онкологии яичников:

• Эпителиальные опухоли, формирующиеся в тканях, выстилающих поверхность органа. Это самая опасная форма онкологии, на долю которой приходится до 90% выявленных злокачественных опухолей яичников.
• Новообразования из низкодифференцированных клеток, образующих женские половые клетки. Зачастую подобные новообразования образуются в результате озлокачествления доброкачественной опухоли. Прогноз при такой болезни условно благоприятный.
• Первичная перитонеальная карцинома – онкологический процесс, по своим признакам близкий к эпителиальной опухоли.

Онкологические заболевания крайне опасны. Злокачественные опухоли являются патологическими клеточными образованиями, отличающимися своим метаболизмом от здоровых тканей. Рак способен быстро распространяться на другие анатомические области и метастазировать при проникновении аномальных клеток в лимфатическую систему и кровоток. Сохранение даже небольшого количества злокачественной ткани после лечения может спровоцировать рецидив рака яичников. Зачастую первичные опухоли поздно диагностируют из-за бессимптомного течения на ранних стадиях, в результате чего наиболее эффективная терапия становится недоступной.

Этиология онкологических заболеваний яичников тщательно изучалась в течение последних десятилетий. Врачам удалось обнаружить некоторые факторы риска, формирующие предрасположенность к злокачественному процессу в органе. Это негативные влияния внутреннего и внешнего происхождения, связанные с естественными процессами в организме, заболеваниями яичников, состоянием репродуктивных органов и наследственностью. Обнаружение предрасположенности к болезни важно для проведения профилактики и регулярных диагностических исследований.

Рецидивы после рака яичников и первичная патология формируются по-разному. Изначально в органе образуются аномальные клетки, жизненный цикл и морфология которых отличается от здоровых тканей. Эти клетки быстро делятся и распространяются на соседние анатомические области, формируя обширный опухолевый процесс. Пусковым фактором роста новообразования может быть экспрессия мутантного гена. Собственные защитные системы организма не способны остановить рост опухоли.

Возможные факторы риска:

• Возраст пациентки. Рецидив рака яичников в большинстве случаев обнаруживают у женщин в пожилом возрасте.
• Мутации генов, передающиеся по наследству. Ученым известны некоторые гены, ассоциированные с возникновением новообразований в яичниках. Это гены BRCA1 и BRCA2, которые также могут спровоцировать рак молочных желез. Также известно, что мутации генов, связанные с синдромом Линча, могут увеличить риск онкогенеза.
• Семейный анамнез, отягощенный онкологическими заболеваниями половых органов (у матери, сестры или других родственников пациентки).
• Заместительная терапия медикаментами, содержащими эстроген. Длительное применение этого гормона в больших дозах может вызвать не только карциному яичников, но и рак матки.
• Возраст начала и окончания менструальных циклов. Раннее половое созревание и позднее возникновение менопаузы – это распространенные факторы риска злокачественной опухоли яичников.
• Ожирение и метаболические нарушения в организме.

Профилактика заболевания может быть достаточно успешной. Клиническая практика показывает, что временная медикаментозная контрацепция уменьшает риск возникновения опухоли яичника. Женщинам с предрасположенностью к карциноме рекомендуется обсудить со своим лечащим врачом варианты подобной профилактики. Такие методы также могут предотвратить рецидив рака яичников после лечения.

Как и другие онкологические заболевания, рак яичников постепенно прогрессирует. Процесс развития болезни связан с ростом и распространением опухоли. Чем дальше зашел злокачественный процесс, тем хуже прогноз. Благоприятный прогноз на ранних стадиях обусловлен ростом новообразования в пределах одного органа, что значительно облегчает проведение оперативного вмешательства. При обширном распространении болезни хирургическое лечение может быть недоступно. Таким образом, стадийная классификация патологии помогает прогнозировать развитие рака.

• Первая стадия. Раковые клетки растут в пределах яичника и не распространяются на другие анатомические области.
• Вторая стадия. Карцинома может расти в пределах одного органа или распространиться на оба яичника. Некоторые виды опухоли на этой стадии поражают другие органы таза, включая матку, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь или прямую кишку.
• Третья стадия. Рак распространяется на оба яичника, выстилку брюшной полости и лимфатические узлы задней части живота.
• Четвертая стадия. Злокачественные клетки находятся в отдаленных лимфатических узлах за пределами брюшной полости. Также появляются метастазы в печени, селезенки, легких или других органах.

Рецидив обычно развивается быстрее, чем первичное заболевание. Такое осложнение может быть результатом неполноценного лечения или естественным исходом заболевания. Чем выше стадия болезни, тем существеннее риск повторного роста опухоли.

Симптоматическая картина обычно связана с работой органа и общим состоянием репродуктивной системы женщины.

• Вздутие живота и припухлость в нижней абдоминальной области.
• Быстрое возникновение чувства переполненности живота во время приема пищи.
• Значительная потеря веса.
• Дискомфорт в тазовой области.
• Изменение работы ЖКТ: запор, диарея.
• Частая потребность в мочеиспускании.
• Нарушение менструации.

Поскольку все эти признаки неспецифичны, диагноз ставится на основе объективной диагностики.

При обнаружении симптомов нарушения работы репродуктивных органов необходимо обратиться гинекологу. Врач после осмотра направит пациентку к онкологу для прохождения полноценной диагностики. Во время приема специалист спросит о жалобах, изучит анамнестическую информацию и проведет физикальное обследование. Признаки злокачественного процесса могут быть обнаружены на стадии общего осмотра. Для подтверждения диагноза и назначения лечения требуются результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

• Инструментальное обследование органов малого таза в качестве первичного осмотра.
• Анализ крови на онкологические маркеры, гормоны яичников и общие показатели.
• Хирургическое вмешательство. Часто опухоли обнаруживаются случайно во время операции, однако не рекомендуется проводить такую процедуру без явных признаков онкологии.
• Биопсия – забор клеток яичников для определения гистологической формы опухоли. Результаты биопсии важны для проведения лечения.
• Визуализация с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

• Удаление одного яичника на ранних стадиях.
• Удаление обоих яичников на 2-3 стадии.
• Удаление яичников, матки, фаллопиевых труб, близлежащие лимфатических узлов и участков жировой ткани абдоминальной области при распространенном раке.
• Введение противоопухолевых медикаментов (химиотерапия).
• Таргетная терапия.
• Паллиативная помощь, включая назначение обезболивающих средств.

Таким образом, рецидив рака яичников может развиваться даже после эффективного лечения, однако регулярные обследования помогут вовремя выявить патологию и провести повторную терапию. Консультация врача поможет узнать больше о профилактике и лечении болезни.

Уче­ные из НИИ он­ко­логии им. Н.Н. Пет­ро­ва (Санкт-Пе­тер­бург) изу­чали осо­бен­ности фор­ми­рова­ния от­ве­та на ле­чение у па­ци­ен­тов с нас­ледс­твен­ным ра­ком я­ич­ни­ка. Уче­ные вы­яс­ни­ли, что в опу­холи при­сутс­тву­ют клет­ки, не­чувс­тви­тель­ные к хи­ми­оте­рапии. В ре­зуль­та­те пос­ле про­хож­де­ния кур­са ле­чения, дан­ные ти­пы кле­ток сох­ра­ня­ют­ся и пол­ностью за­меща­ют всю опу­холь уже че­рез нес­коль­ко не­дель пос­ле на­чала ле­чения.

Нас­ледс­твен­ная фор­ма ра­ка – яв­ля­ет­ся од­ной из на­ибо­лее час­то встре­ча­ющих­ся ме­дико-ге­нети­чес­ких па­толо­гий. Сог­ласно име­ющим­ся дан­ным у 1-2% на­селе­ния при­сутс­тву­ют ге­ном­ные му­тации, ко­торые при­водят к по­яв­ле­нию зло­качес­твен­ных но­во­об­ра­зова­ний.

На­ибо­лее рас­простра­нен­ным ти­пом нас­ледс­твен­но­го он­ко­логи­чес­ко­го за­боле­вания яв­ля­ет­ся рак мо­лоч­ной же­лезы и я­ич­ни­ков, ко­торый вы­зыва­ет­ся му­таци­ями ге­на BRCA1.

Дан­ный тип му­таций нас­ле­ду­ет­ся от ро­дите­лей, по­это­му в каж­дой клет­ке ор­га­низ­ма при­сутс­тву­ет де­фек­тный ал­лель это­го ге­на. Од­на­ко до оп­ре­делен­но­го пе­ри­ода вре­мени все фун­кции вы­пол­ня­ют­ся вто­рым ал­ле­лем BRCA1. Проб­ле­мы на­чина­ют­ся пос­ле то­го, как ос­тавша­яся ко­пия ге­на BRCA1 ут­ра­чива­ет­ся – при этом воз­ни­ка­ет уни­каль­ная воз­можность из­би­ратель­но по­ражать опу­холе­вые клет­ки, так как они, в от­ли­чие от нор­маль­ных, не мо­гут вос­ста­нав­ли­вать ДНК пос­ле раз­личных пов­режде­ний. Имен­но на этом фе­номе­не ос­но­ван вы­ражен­ный эф­фект це­лого ря­да ле­карс­твен­ных пре­пара­тов (цис­пла­тин, ми­томи­цин, ин­ги­бито­ры PARP и т.д.) – клет­ки, по­теряв­шие фун­кции ге­на BRCA1, ста­новят­ся ми­шенью для хи­ми­оте­рапии.

Уче­ные ин­сти­тутов НИИ он­ко­логии им. Н.Н. Пет­ро­ва и Уни­вер­си­тета Бе­лару­си изу­чали по­веде­ние опу­холи в про­цес­се ле­чения. Как пра­вило, рак я­ич­ни­ка ди­аг­ности­ру­ет­ся на поз­дних ста­ди­ях, ког­да про­веде­ние опе­ратив­но­го вме­шатель­ства по ис­се­чению опу­холи уже не пред­став­ля­ет­ся воз­можным. Имен­но по­это­му ле­чение на­чина­ет­ся с хи­ми­оте­рапии. В хо­де ле­чения пре­пара­тами пла­тины опу­холь су­щес­твен­но умень­ша­ет­ся в объ­еме, пос­ле че­го про­водит­ся уда­ление ос­татков опу­холи хи­рур­ги­чес­ким пу­тем. Од­на­ко спус­тя 1-3 го­да пос­ле окон­ча­ния ле­чения опу­холь по­яв­ля­ет­ся сно­ва.

Ис­сле­дова­тели из Санкт-Пе­тер­бурга срав­ни­ли ста­тус ге­на BRCA1 в ис­ходных опу­холях и в ма­тери­але, уда­лен­ном во вре­мя опе­рации. Бы­ло об­на­руже­но, что при по­тере вто­рого ал­ле­ля BRCA1, про­ис­хо­дит пол­ное за­меще­ние опу­холе­вой мас­сы клет­ка­ми с сох­ранной фун­кци­ей ге­на BRCA1. Эти клет­ки, в от­ли­чие от боль­шинс­тва кле­ток ис­ходной опу­холи, мо­гут про­тивос­то­ять стан­дар­тно­му ле­чению.

Уче­ные вы­яс­ни­ли, что это про­ис­хо­дит по­тому, что да­же в тех опу­холях, ко­торые по­ка не под­верга­лись ни­како­му ле­чению есть еди­нич­ные BRCA1-про­фицит­ные клет­ки – те, у ко­торых нор­маль­ный ал­лель BRCA1 не ут­ра­чен; по­это­му эти клет­ки не толь­ко не гиб­нут от ле­карс­твен­ных пре­пара­тов, но, по-ви­димо­му, на­чина­ют быс­тро де­лить­ся. По­это­му уче­ные пред­по­ложи­ли, что ре­циди­вов ра­ка я­ич­ни­ков не уда­ет­ся из­бе­жать из-за бур­но­го рос­та ре­зис­тен­тных кле­ток, су­щес­тву­ющих в опу­холи еще до на­чала ле­чения.