Публикации по исследованиям злокачественных новообразований яичников у беременных чрезвычайно редки. В 2002 г. было известно о 9 беременных с раком яичников (РЯ), находящихся в Ливии и Саудовской Аравии. 7 новообразований оказались эпителиальными (4 — серозные, 2 — муцинозные и 1 — недифференцированное), 1 — дисгерминомой и 1 — гранулезоклеточной опухолью.
Последние два поражения были обнаружены у молодых женщин (18—21 год). Все 7 женщин с эпителиальными злокачественными опухолями имели несколько родов в анамнезе (диапазон 3—10). На основании эпидемиологических данных было показано, что чем больше количество родов в анамнезе, тем выше риск рака яичников (РЯ). У 2 из 4 больных с Iа стадией рака яичников (РЯ) по FIGO имелись эпителиальные поражения. На 25-й неделе беременности им удалили придатки.
9 больным на последних стадиях заболевания во время беременности проводили химиотерапию (XT). Родовспомогательные операции были успешно выполнены, за исключением 1 случая серозной цистоаденокарциномы Iа стадии по FIGO — младенец умер вследствие мекониевой аспирации. 5 эпителиальных опухолей были выявлены на ранней стадии (3 — Iа стадия по F1GO и 2 — Iс стадия по FIGO) и 1 — на Па стадии. Умерла лишь 1 больная с недифференцированным раком III стадии по FIGO.
Таким образом, у 6 из 7 женщин эпителиальные злокачественные новообразования были диагностированы на ранней стадии или при локальном распространении процесса, что не отражает картину в основной популяции. Дородовое наблюдение за будущей матерью и ребенком, включающее физикальный осмотр и УЗИ, способствует ранней диагностике.
При постановке диагноза рака яичника (РЯ) во время беременности следует немедленно начать лечение. Больным с метастатическим процессом, накоплением асцита и канцероматозом брюшины необходимо проводить эксплоративную операцию с тем, чтобы уменьшить объем опухоли, удалив ее часть.
В зависимости от степени метастазирования в матку и желания будущей матери беременность можно не прерывать. Как правило, обширное циторедуктивное вмешательство (например, резекция кишки, спленэктомия) у небеременных женщин на последних стадиях РЯ может приводить к значительным осложнениям, поэтому такие операции беременным не выполняют, за исключением случаев кишечной непроходимости.
По непроверенным данным, у беременных с раком яичников (РЯ) проводят измерение сывороточного СА-125 и аспирацию асцитической жидкости под контролем УЗИ для цитологического анализа. При раке яичников (РЯ) во II и III триместрах беременности назначают неоадъювантную химиотерапию (XT), а после родов — циторедуктивную операцию. При метастатическом раке яичников (РЯ) у небеременных больных, как правило, проводят XT на основе соединений платины.
Во II и III триместрах беременности используют монотерапию цисплатином или 6 циклов карбоплатина с паклитакселом (недавно ставшего стандартом терапии у небеременных). По-видимому, применение препаратов в II и III триместрах беременности не представляет значительного риска для плода, поэтому беременность можно не прерывать. После родов проводят операцию с целью определить патоморфологическую стадию или всесторонне изучить опухоль.
Больным с диагнозом метастатического рака яичников (РЯ) во время I триместра рекомендуется гистерэктомия вместе с плодом и резекцией опухоли. Поскольку прогноз для последних стадий рака яичника (РЯ) неблагоприятен, необходимо обсудить сроки прерывания беременности.
Проблема объемных образований в области придатков у беременных легко решается. При серьезных подозрениях необходимо уточнить диагноз и немедленно начинать лечение. Трудности возникают при отказе от диагностической лапаротомии из-за страха потерять ребенка. Однако потенциальная опасность для матери намного превышает возможные риски для плода.
Рак яичников является самым распространённым видом всех опухолевых новообразований в яичниках. Данная патология в большей мере характерна для женщин во время климакса или в предклиматерическом периоде. Однако среди других возрастных категорий это заболевание встречается достаточно часто.
В настоящее время точных данных об этиологии заболевания нет, существует лишь несколько гипотез по причинам развития рака яичников.
Причины
До сих пор среди учёных идут споры о причинах развития рака яичников. В настоящее время наиболее достоверными считаются следующие гипотезы:
- Рак развивается на фоне воздействия канцерогенных факторов ( под ними понимаются радиационное воздействие, чрезмерное пребывание под открытыми лучами солнца, употребление большого количества химической и ГМО пищи, загрязнённость воздуха и воды).
- Существует возможность передачи заболевания генетическим путём. Наследственный фактор выявлен у 10% пациенток.
- Развитию рака яичников способствует постоянно высокий уровень эстрогенов, который поддерживается из-за дисфункции гипоталамо-гипофизной системы.
- “Непрекращающаяся овуляция” также может спровоцировать развитие рака яичников. Это происходит из-за ослабления эпителия и оболочки внутренних органов.
- При наличии ракового заболевания метастазы могут появиться и на яичниках.
- Доброкачественные опухоли и некоторые виды кист из-за отсутствия лечения и постоянного роста могут перейти в злокачественную стадию.
Симптомы
Заболевание протекает практически бессимптомно. Определить его признаки можно лишь на поздних стадиях рака. Но при этом они схожи с изменениями в женском организме, которые могут считаться физиологически обусловленными в период гестации.
- Острый живот (постоянная острая боль в животе, тошнота и рвота),
- запоры,
- общая слабость,
- небольшое повышение температуры,
- отёчность ног,
- возникновение тромбозов.
В период беременности диагностика яичников затруднена, поскольку о мере роста матки они подымаются наверх и оказываются практически невидимыми как при внешнем влагалищном осмотре, так и при проведении УЗИ. Сложности диагностики связаны также стем, что нельзя использовать методы лучевого воздействия.
Будущим мамам поставить диагноз можно по результатам следующих исследований:
- Все современные варианты УЗИ (исследуются органы малого таза, а также молочные железы, щитовидная железа),
- Магнитно-резонансная томография проводится с середины второго триместра, когда риск негативного воздействия на плод минимален.
- Лапароскопия (проводится в редких случаях, очень аккуратно во избежание стимулирования матки).
- Общий и клинический анализ крови и мочи.
Для выявления причин и последствий могут быть проведены такие процедуры, как:
- маммография,
- гастроскопия,
- ирригоскопия,
- хромоцистоскопия.
Осложнения
Само заболевание и его лечение имеет ряд печальных последствий:
- поздний аборт,
- выкидыш,
- метастазирование в соседние органы,
- метастазирование в плод ( встречалось 25 раз за последние 100 лет),
- ослабление женского иммунитета,
- отставание в физическом и психическом развитии малыша,
- бесплодие,
- смерть мамы.
Лечение
Если у будущей мамы был выявлен рак яичников, то обязательным является удаление опухоли. Беременная самостоятельно решает, сохранять беременность или нет. В зависимости от её решения специалисты будут выбирать оптимальные варианты дооперационной и послеоперационной терапии.
В любом случае пациентке не стоит заниматься самолечением. Бесконтрольный приём лекарственных препаратов и бабушкиных методов не избавит от болезни, но может спровоцировать многие побочные эффекты.
Будущей маме, решившей сохранить малыша, необходимо соблюдать спокойствие. Рак редко метастазирует в плаценту и плод, е стоит волноваться о заражении крохи. Мамино спокойствие — это залог правильного детского психологического и физического развития.
Очень важно полностью довериться своему лечащему врачу и соблюдать все его назначения и рекомендации.
В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная схема лечения. Но в ней обязательно присутствует удаление ракового новообразования в яичниках. Это зависит от срока гестации, желания женщины сохранить беременность и размеров опухоли.
Полноценный курс лечения состоит из:
- химиотерапии (во время беременности возможно использование препаратов на основе платины, они не оказывают негативного воздействия на плод),
- удаления опухоли ( операция может проводиться консервативным путём, чаще используют современные методы лазерного, ионного, азотного удаления),
- повторной химиотерапии или радиотерапии (она в редких случаях назначается в период беременности),
- витаминнотерапии,
- санаторно-курортного лечения.
Если диагноз был поставлен в 3 триместре, то врачи стараются начать лечение после родов.
При обнаружении рака последних стадий в первые 12 недель беременности рекомендуется прерывание беременности, поскольку лечение чревато выкидышем или множественными патологиями плода.
Профилактика
Основной профилактической мерой по предотвращению рака яичников является своевременное выявление и удаление любых новообразований в детородном органе. Для минимизации риска развития рака яичника женщинам следует:
- вести здоровый образ жизни,
- оградить себя от постоянных стрессов,
- правильно питаться,
- ограничить воздействие канцерогенных факторов,
- планировать беременности таким образом, чтобы зачатие происходило не ранее двух лет после родов.