Наиболее распространенной опухолью тела матки является карцинома эндометрия, которая составляет 95% от всех его новообразований. Следующая большая группа представлена аденоакантомой, которая является аденокарциномой, пронизанной сквамозными метапластическими участками доброкачественной ткани. Также встречаются мезодермальные опухоли смешанного типа, аденосквамозные карциномы и саркомы мягких тканей (в основном, лейомиосаркома), происходщие из мышц стенки органа.
Гистологически различают три степени дифференцировки клеток опухолей. Наиболее часто встречается хорошо дифференцированная аденокарцинома (I степень). Наблюдается поражение лимфатических узлов, главным образом расположенных в области таза, особенно во внешнем и общем подвздошном участках. При этом затрагиваются перицервикальные и обтураторные узлы.
Поскольку степень дифференцировки опухоли, ее инвазивность, поражение лимфоузлов, и вероятность возникновения локальных рецидивов связаны между собой, трудно оценить роль каждой из этих составляющих в формировании прогноза заболевания. В современной системе оценки стадий болезни не учитывается степень дифференцировки опухоли. Важным является наличие инвазивного процесса в миометрии, поскольку его глубина непосредственно связана с рецидивированием опухоли.
Для рака матки метастазы гематогенной природы нехарактерны, хотя и встречаются чаще, чем при цервикальной карциноме. Поражение брюшины, легочные метастазы и образование асцита свидетельствуют о поздних стадиях заболевания. По мере увеличения продолжительности жизни пациенток у них чаще наблюдаются поздние метастазы по па-рааортальным узлам, в легкие, кости и в надключичные лимфоузлы.
Пути распространения опухоли и система оценки стадий заболевания суммированы на рисунке и в таблице. В 1988 г. была формализована система оценки стадий болезни, разработанная FIGO на основе клинических, хирургических, патолого-анатомических и гистологических критериев. У большей части пациенток с карциномой эндометрия опухоль имеет локальный характер, допускающий излечение хирургическим методом. Наиболее часто при обследовании диагносцируются опухоли в стадиях Iа и Ib. Особенно важную информацию, недоступную при использовании других методов, получают при лапаротомии. Часто ее результаты оказываются решающими при отборе контингента, нуждающегося в дополнительном лечении.
Клинически основным настораживающим симптомом являются кровотечения, наблюдающиеся в постменопаузе. Даже если они незначительные, это свидетельствует о неоходимости выскабливания. У 20% женщин опухоль обнаруживается в период перименопаузы, поэтому следует обращать внимание на кровотечения, возникающие между менструациями.
Опухоль матки диагносцируется примерно у 5% женщин в возрасте до 40 лет. Прочие симптомы, такие как боли и вагинальные выделения, проявляются реже и свидетельствуют о более поздних стадиях развития заболевания. При обычном клиническом обследовании может наблюдаться увеличение размеров матки. Таких пациенток необходимо возможно быстрее направлять на специализированное обследование.
Диагноз ставится на основании исследования соскобов. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать наличие других заболеваний, также вызывающих кровотечения, наиболее вероятным из которых может быть атрофический вагинит.
Метастазирование – характерная особенность злокачественных опухолей. Основные этапы данного патологического процесса заключаются в отсоединении опухолевых клеток от основного новообразования и попадании их в кровеносные или лимфатические сосуды.
При раке матки главными путями распространения метастаз является лимфатическая система, на запущенных стадиях развития болезни возможно сочетание с гематогенными метастазами.
Метастазы рака матки могут образовываться в лимфатических узлах на любых стадиях опухолевого процесса, их масштабность и быстрота распространения зависят от размера и расположения первичного очага. Есть определенная закономерность распространения метастаз рака матки в лимфатические узлы различной локализации. Первыми поражаются лимфатические узлы внутренней и средней подвздошной группы. Могут охватываться лимфатические узлы подчревной группы, и реже поражение касается лимфатических узлов других групп малого таза.
К факторам риска рака тела матки относится бесплодие и нарушение менструального цикла.
Клетки основной опухоли (вторичные раковые клетки), имеющие её структуру и способность быстро расти, отрываются от нее и прикрепляются к органам с развитой сетью сосудов, таким как печень, кости, легкие, головной мозг. Из этих клеток формируются метастазы, образуются целые их колонии. Появление метастаз нарушает функцию органов и тканей, достигая огромных размеров, приводят к их гибели, отравляя продуктами жизнедеятельности опухоли. Рак шейки матки чаще всего распространяет свои метастазы в ближние лимфатические узлы.
Многие исследования показывают, что чаше всего метастазы обнаруживаются в околошеечных, околоматочных, в запирательных, внутренних подвздошных, наружных подвздошных и общих подвздошных лимфоузлах. Значительно реже метастазирование рака шейки матки присутствует в околоаортальных и паховых лимфатических узлах.
Отсутствие родов также имеет большое влияние на развитие рака тела матки. Менопауза увеличивает появление рака, потому что с возрастом наблюдается рост числа ановуляторных циклов, т. е. процессов протекающих без овуляции и образования желтого тела.
Среди угрожающих факторов выделяются ожирение, синдром Штейна-Левенталя, опухоли яичников, гипертекоз, текоматоз и гиперплазия стромы, поликистоз яичников. Причиной рака матки быть наличие опухолей гормонального характера в анамнезе, неправильная заместительная гормонотерапия в постменопаузе, длительный приём эстрогенов, применение тамоксифена, сахарный диабет, наследственность.
Распространяются метастазы на шейку матки, за пределы матки в тазовые лимфатические и в парааортальные узлы. Гематогенным путем метастазы распространяются из верхней части матки, поражая придатки. При этом захватывается сальник, влагалище, реже легкие, печень и кости. Ранние признаки метастазирования проявляются белями и кровянистыми выделениями. У женщин репродуктивного возраста они присутствуют в межменструальном периоде, женщин в постменопаузе выделения скудные, появляются после физических нагрузок.
Для пожилых женщин характерно наличие серозных или гнойных сукровичных выделений. Боли внизу живота и в поясничной области, схваткообразные или постоянные – явление, возникающее в более позднем сроке заболевания. Они свидетельствуют о сдавлении нервных стволов растущими метастазами в лимфатических узлах. Диагностика метастаз матки определяется на основании результатов УЗТ с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с допплерометрией.
Определяется локализация, размеры, глубина инвазии миометрия, состояние яичников. Также важно делать анализ состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Исследование органов грудной клетки с помощью рентгена показывает степень распространенности процесса. К уточняющим методам относятся: рентгенологическое исследования почек (экскреторная урография), обследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки (ректороманоскопия), сканирование и рентген костной системы, обследование мочевого пузыря (цистоскопия), компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Для лечения матки и устранения метастаз применяют хирургический метод с выполнением экстирпации матки с придатками. Лимфаденэктомия назначается при значительной инвазии миометрия, метастазах в яичниках и при внематочных метастазах. При метастазах в яичники предусмотрено удаление большого сальника. В комбинированное лечение входят хирургические операции и лучевой метод, их осуществляет в определенной последовательности.
Облучение области малого таза и сводов влагалища проводят на гамма-аппаратах или установках, генерирующих в мегавольтном диапазоне. Комплексный метод лечения сочетает хирургическое или лучевое лечение с химиотерапией и гормонотерапией. Применяется в случае распространенных форм рака тела матки и метастазах. Первая стадия рака матки характеризуется образованием опухоли. Вторая стадия приводит к активности раковых клеток, провоцирует рак шейки матки.
Третья стадия – прорастание метастаз во влагалище, в близлежащие лимфатические узлы и органы. В четвертой стадии метастазы распространяются за пределы полости таза, прорастают мочевой пузырь и прямую кишку. Благодаря закономерности развития болезни с ней легче справиться, врачи знают, какими должны быть этапы лечения.
Последовательность и правильное исполнение врачебных предписаний способствует быстрому выздоровлению.
В большинстве случаев рак матки предотвратить практически невозможно. Но все же присутствие в рационе свежих овощей и фруктов, снижение потребления лишних калорий, повышение активности, снижение воздействия на производстве канцерогенных факторов, регулярные медицинские осмотры являются отличной профилактикой рака матки у женщин.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека
Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата
процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний
Раньше метастазы в матке диагностировали в женщин преклонного возраста, теперь же эта патология становится проблемой 30-ти летних. Раковые опухоли женской половой системы излечимы.
Симптомы
Основной симптом наличия метастазов в матки – кровянистые выделения. У онкобольных они возникают независимо от наличия критических дней. У женщин, в которых наступила менопауза, такие выделения наблюдаются после физических нагрузок.
Также пациенток беспокоят сильные боли внизу живота, которые наступают в виде схваток. Болевые ощущения связаны с метастазами, которые давят на лимфоузлы и нервы.
Рак матки с метастазами нарушает работу женской репродуктивной системы. Также могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием.
Чтобы полностью диагностировать метастазы и раковую опухоль пациент должен пройти такие обследования:
• обследоваться у гинеколога;
• рентген грудной клетки;
• рентген всего скелета;
Обследовать необходимо весь организм, так как есть большая вероятность обнаружить метастазы в печени, легких.
Выбор лечения во многом зависит от общего состояния пациентки, наличия метастазов и поражения всего организма. Очень часто с опухолью борются при помощи операции. Также следует удалить и метастазы в матке. Чаще всего опухоль удаляют вместе с маткой. Причина в том, что в основном пациентки обращаются к врачу на поздней стадии болезни, когда опухоль уже практически поразила весь орган.
Иногда онкологи используют комбинированный метод лечения. В этом случае сначала делают операцию, а затем проводят лучевую терапию и химиотерапию.
Если рак достиг третьей стадии, перед оперированием пациентка должна пройти радиотерапию.
Статистика гласит, что ежегодно выполняют больше 10 тысяч операций в мире по удалению опухоли рака матки вместе с органом. Многие женщины боятся серьезных последствий после такого вмешательства, и это является нормальным явлением. Все дело в том, что только операция может вылечить раковую опухоль и сохранить женщине жизнь. Стоит сразу понимать, что без последствий в этом случае не обойтись.
Бывает необходимость удалить матку и при диагностировании доброкачественной опухоли, например при эндометриозе. Данный вид опухоли встречается только у женщин. Образование может располагаться как в матке, так и за ее пределами. При эндометриозе опухоль проникает внутрь слизистой оболочки матки и травмирует ее.
После удаления матки в женщины прекращаются менструальные кровотечения и боли внизу живота. Естественно, что детей тоже пациентка родить не сможет.
После оперирования женщину ожидает долгий реабилитационный период. В это время наблюдаются кровотечения, увеличение паховых лимфоузлов, высокая температура и сильная боль. Нужно быть готовым к этому, так как организм женщины перестраивается на существование без основного репродуктивного органа – матки. Если все эти симптомы присутствуют необходимо посетить врача.
Метастазы в матке и оперирование может иметь самые разные последствия. Очень часто осложнения наблюдаются вследствие оперирования. Например, если метастазы распространились на лимфоузлы, удалять необходимо и их. А, как известно лимфоузлы поддерживают органы. В этом случае мочевой пузырь и кишечник могут изменить свое месторасположение. В пациенток может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, так как мышцы влагалища становятся слабыми.
При раке матке также могут удалять маточные трубы. Такие изменения могут нарушить сексуальную жизнь женщины – возникает сильная сухость и даже может исчезнуть половое влечение. Именно по этой причине такое хирургическое вмешательство редко делают молодым девушкам, которые не рожали.
Швы снимают только через 1 неделю после операции. Все это время пациентка должна находиться в стационаре под присмотром врачей. Несмотря на всю сложность оперирования, заживление очень быстро – около месяца. Все это время женщина должна принимать специальные препараты, который назначит врач и несколько раз в неделю приходить на осмотр к доктору. Все рекомендации врача нужно строго выполнять.