Как выглядит влагалище при раке

Злокачественные опухоли влагалища подразделяются на первичные и вторичные. Первичный рак влагалища — это злокачественное заболевание, развивающееся из эпителиальных клеток, выстилающих поверхность органа. Является редким заболеванием. Его удельный вес среди всех онкологических заболеваний женской половой сферы составляет менее 1%. Способствует развитию заболевания интраэпителиальная неоплазия и гормональные нарушения. Болезнь чаще развивается у нерожавших женщин 50 — 70 лет. На этот возраст приходится до 85% всех случаев онкологии данного вида. В 70 — 75% случаев рак диагностируется на ранних стадиях, в 25 — 30% — на поздних стадиях.

Чаще встречаются вторичные (метастатические) опухоли, которые метастазируют из саркомы и карциномы матки, рака фаллопиевых труб и яичников, опухолей мочевого пузыря, почек и толстой кишки. Вторичная карцинома распространяется чаще всего из шейки матки. Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак (95% всех случаев). Огромную роль в развитии злокачественных заболеваний принадлежит вирусам папилломы человека (ВПЧ). Причиной развития рака аногенитальной области являются высоко онкогенные вирусы 16, 18, 31 и 33 типов. С 2011 по 2016 год в РФ было зарегистрировано 2 648 больных с раком влагалища, из них до 70% случаев обусловлены ВПЧ. Показатель заболеваемости раком влагалища за последние 10 лет вырос на 22%.

Рис. 1. Вторичная карцинома распространяется чаще всего из шейки матки (рис. посередине).

Факторы, играющие отрицательную роль в развитии заболевания

Существует несколько причин развития рака влагалища:

Инфицирование высокоонкогенными вирусами папилломы человека, в основном 16 и 18 типов. Наличие аногенитальных кондилом.
Постменопаузальная гипоэстрогения.

К факторам риска относятся:

Инфицирование вирусами простого герпеса 2 типа и вирусами иммунодефицита человека.
Тяжелые хронические сенильные и хронические неспецифические вагиниты.
Влияние на развитие рака влагалища лучевой терапии, проведенной по поводу рака шейки матки в прошлом.

Длительный прием гормональных противозачаточных средств.
Повышенная сексуальная активность (частая смена половых партнеров).
Наличие полового партнера (партнеров) с большим количеством половых связей.
Пристрастие к курению.
Наличие инфекций, передающихся половым путем.

к содержанию ↑

Роль вирусов папилломы человека в развитии рака влагалища

ВПЧ — инфекция наиболее распространена среди сексуально-активной части населения. Половой является основным путем ее распространения. До 85% женщин в течение жизни инфицируется ВПЧ. Сдерживает развитие инфекции нормальный иммунитет. В 90% случаев инфекция носит транзиторный характер и разрешается в течение 1,5 — 2 лет самостоятельно. У женщин с ослабленной иммунной системой в ряде случаев развивается онкологический процесс.

Генитальные кондиломы.
Влагалищная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) 1 степени (легкая), 2 степени (умеренная) и 3 степени (тяжелая).
Рак влагалища плоскоклеточный.

Предшествует развитию рака влагалища интраэпителиальная неоплазия (VaIN). Предраковое состояние развивается на протяжении многих лет и проходит 3 стадии. При заболевании нарушается дифференцировка эпителиальных клеток с развитием атипии, нарушениями гистоструктуры и утратой полярности без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительно тканной основы (стромы) эпителиального пласта. В 90% случаев дисплазия затрагивает верхнюю треть влагалища, в 10% — нижнюю часть. Она является первым шагом к раковому перерождению. Инвазивный рак шейки матки начинается с прорастания стромы (базальной мембраны) и поверхностного слоя эпителиального слоя.

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому основным в вопросе профилактики рака влагалища является цитологический скрининг. При выявлении аномалии проводится кольпоскопический осмотр слизистой влагалища и проведение пробы с 3 — 5% раствором уксусной кислоты. Нередко интраэпителиальная неоплазия сопровождается появлением аногенитальных бородавок — кондилом.

При интраэпителиальной неоплазии 1 степени лечение не требуется. Часто патологические изменения регрессируют спонтанно. При сопутствующем кондиломатозе применяется лазерная, химическая или деструкция с применением жидкого азота новообразований и местное лечение интерфероном 2а.

При развитии инвазивного рака опухоль может прорастать внутрь (эндофитная форма) или наружу (экзофитная форма).

Рис. 2. При дисплазии злокачественно измененные клетки (сиреневая окраска) находятся в пределах эпителиального слоя. При раке в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой, что можно заметить невооруженным глазом.

Вирусы папилломы человека поражают клетки базального слоя плоского эпителия, куда проникают через травмированные участки. Далее происходит интеграция вирусного генома в хромосомы клеток хозяина и навязывание собственной программы клеточного деления. Вырабатываемые инфицированным организмом антитела заметного влияния на патологический процесс и риск заражения не оказывают.

Классификация злокачественных опухолей влагалища по гистологическим признакам

На основании гистологических признаков опухоли влагалища классифируются на следующие формы:

Плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки. Выявляется в 95% случаев. Развивается из эпителиальной ткани, которая выстилает поверхность влагалища. Предшествует развитию рака влагалищная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия).
Саркома. Развивается из соединительной ткани. Встречается в 3% случаев. Опухоль располагается в глубине стенок влагалища. Развивается стремительно и быстро метастазирует.
Аденокарцинома. Среди всех злокачественных опухолей влагалища составляет около 2%. Развивается из железистого эпителия. Одной из форм аденокарциномы является светлоклеточный тип, который диагностируется у девочек и женщин молодого возраста, подвергнутых во время внутриутробного развития воздействию диэтилстильбэстрола, употребляемого женщинами во время беременности с целью предупреждения выкидыша. Латентный период длится от 15 до 30 лет.
Меланома. Среди всех злокачественных опухолей влагалища составляет около 2%.
Рабдосаркома. Встречается крайне редко. Опухоль формируется из поперечнополосатой мускулатуры.

к содержанию ↑

Стадии первичного рака влагалища

Стадии рака влагалища по FIGO:

0 стадия. Карцинома in situ (патологический процесс локализуется в слое поверхностного эпителия и не проникает за его пределы через базальную мембрану или поверхностный слой).
Стадия I. Поражается только влагалищная стенка.
Стадия II. Опухоль выходит за пределы влагалищной стенки и поражает окружающие ткани, но на стенку таза не переходит.
Стадия III. Отмечается прорастание опухоли тазовой стенки.
Стадия IV. Отмечается выход опухоли за пределы малого таза с поражением или без него слизистой мочевого пузыря и/или прямой кишки.

Стадия IVа. Прорастание опухоли в прилежащие органы и/или распространение за пределы малого таза.

Стадия IVb. Метастазирование опухоли в отдаленные органы (отдаленные метастазы).

Рис. 3. Процесс развития рака влагалища.

Признаки и симптомы рака влагалища

На ранних стадиях своего развития какие-либо симптомы рака влагалища отсутствуют. Далее при прорастании опухоли в подслизистый слой, когда разрушаются лимфатические капилляры, у женщин появляются бели. При присоединении вторичной флоры выделения приобретают неприятный запах.

При разрушении опухолью мелких кровеносных капилляров вначале регистрируются скудные контактные кровотечения, которые возникают после полового акта или пальцевого исследования. При разрушении крупных капилляров кровотечения внезапные и более обильные. Легко кровоточит экзофитная форма рака.

Боли при раке влагалища появляются на поздних стадиях, когда в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и клетчатка таза. Образованные в результате патологического процесса инфильтраты сдавливают нервные сплетения и стволы.

При прорастании раковой опухоли в прямую кишку возникают проблемы с дефекацией, появляются ложные позывы. При распаде новообразования образуются влагалищно-прямокишечные свищи.

При сдавливании мочеточников появляются симптомы расстройства мочеиспускания. В ряде случаев развивается гидронефроз, пионефроз и уремия.

При разрушении стенок мочевого пузыря появляются симптомы дизурии и пузырно-влагалищные свищи.

Рак влагалища сопровождается поражением регионарных лимфатических узлов. При метастазоровании следует учитывать, что в тазовые лимфоузлы лимфоотток осуществляется от верхних 2/3 влагалища, в паховые лимфоузлы — от нижней 1/3 влагалища.

При метастазировании опухоли в печень появляется желтуха, в легкие — кашель, в кости — боли.

При заболевании следует обращать на такие симптомы, как усталость, отсутствие аппетита и снижение массы тела. На последних стадиях развития развивается кахексия.

Рис. 4. Фото здоровой шейки матки (слева) и влагалища (справа).

Метастатические опухоли

Метастатические (вторичные) опухоли влагалища встречаются значительно чаще первичных.

Во влагалище метастазируют саркомы и карциномы матки, раки фаллопиевых труб и яичников, опухоли мочевого пузыря, почек и толстой кишки. Вторичные вагинальные опухоли происходят так же от злокачественных меланом.

Диагностика

Рак влагалища хорошо диагностируется при гинекологическом осмотре.

Гинекологический осмотр. При осмотре влагалища с помощью гинекологических зеркал выявляется большинство опухолей. На ранних этапах развития интраэпителиальная неоплазия в 90% локализуется в верхней трети влагалища.
Цитология. Цитологическое исследование (изучение клеточного состава) помогает выявлять как предраковые заболевания, так и рак.

Рис. 5. При цитологическом исследовании выявляются нарушения дифференцировки эпителиальных клеток по мере нарастания степени дисплазии.

Кольпоскопия. Кольпоскопия проводится при малейшем визуальном подозрении на патологию и при обнаружении атипии при цитологическом исследовании с использованием аппарата кольпоскоп. При помощи микрокольпоскопии изучается состояние шейки матки, влагалища и вульвы. Расширенная кольпоскопия проводится при необходимости использования биопсии с подозрительных участков. Осмотр может быть дополнен проведением пробы с 3% раствором уксусной кислоты, под воздействием которой происходит сужение сосудов подэпителиального слоя слизистой оболочки, коагуляция белков и изменение цвета, что позволяет выявлять атипические места (площадки).

Рис. 6. При использовании 3 — 5% раствора уксусной кислоты выявляются атипические участки (белая окраска).

Прицельная биопсия. Прицельная биопсия обладает особой ценность, так как обеспечивает достоверный диагноз. Она с 95% точностью позволяет исключить либо подтвердить наличие раковой опухоли. При гистологическом исследовании изучаются все слои эпителия, что дает возможность определить стадию дисплазии.

Рис. 7. При гистологическом исследовании изучаются все слои эпителия.

Дифференциальная диагностика

Рак влагалища следует отличать от папилломы, сифилитической, туберкулезной и декубитальной язвы, саркомы и эндометриоза.

Лечение рака влагалища

При лечении рака влагалища используются такие методы лечения, как хирургическое, лучевое и химиотерапия. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

На ранних стадиях заболевания применяется комбинированное лечение — сочетание хирургического и лучевой терапии, на более поздних стадиях применяется комплексное лечение, когда присоединяется химиотерапия.

Лучевая терапия является основным методом лечения. Облучение может быть дистанционным и эндовагинальным.

Хирургическое лечение применяется редко, в основном при комбинированном лечении у лиц молодого и среднего возраста при локализации опухоли в верхней трети влагалища. У больных с IV стадией рака данная методика является единственным шансом для продления жизни. В этих случаях проводится операция под названием экзентерация таза — расширенная экстирпация (полное удаление) органов малого таза и окружающей их клетчатки, тканей промежности и региональные лимфоузлы. Данный вид оперативного лечения обеспечивает 50% больным 5-и летнюю выживаемость.

При выявлении карциномы in situ применяется тотальное облучение слизистой влагалища, так как возможно появление нескольких патологических очагов.

Прогноз заболевания

По сводным данным Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), показатели 5-летней выживаемости составляют:

при I стадии — 61,5 %,
при II стадии — 33,7 %,
при III стадии — 25,5 %,
при IV стадии — 8,9 % случаев.

к содержанию ↑

Профилактика

Надежных способов профилактики рака влагалища нет. Уменьшают риск развития заболевания:

Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога, проводимые с целью своевременного выявления предраковых состояний и рака на ранней стадии развития.
С целью предупреждения развития заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (аногенитального рака и кондилом) используются вакцины: двух-, четырех- и девятивалентные. Прививки показана женщинам от 9 до 26 лет, не имеющих в прошлом половых контактов. Максимальный эффект достигается при вакцинации девочек 10 — 14 лет.
Следует избавляться от пристрастия к курению. Канцерогенные вещества, находящиеся в табачном дыму, негативно воздействуют на слизистую матки и влагалища.
Избегать раннего начала половой жизни и случайных половых связей. Придерживаться моногамных отношений.
Своевременное выявление и лечение фоновых заболеваний, сопровождающихся снижением иммунного статуса и гормональными нарушениями.

5 минут на чтение

Рак влагалища представляет собой злокачественный процесс, который может развиваться как самостоятельное заболевание или метастазирование патологических клеток стенок или слизистой влагалищной трубки. На начальных стадиях патология протекает бессимптомно.

Первые признаки рака влагалища начинают проявляться на более поздних этапах. Среди диагностических мероприятий выделяют осмотр гинеколога, биопсию, колькоскопию и изучение мазка. В качестве терапии применяется операция, химио- и лучевая терапия.

Что такое

В большинстве случаев местом локализации злокачественного заболевания выступает задняя стенка трубки влагалища. Также патология может поражать рядом расположенные органы и ткани.

В некоторых случаях при длительном отсутствии лечения метастазы могут распространяться на отдаленные системы. Путь распространения – лимфогенный.

Чаше всего метастазирование выявляется в области сакральных, аноректальных, пахово-бедренных, подвздошно-обтураторных узлах.

Первичная форма рака диагностируется в 1-2 процентах случаев всех опухолей злокачественного характера. Вторичный тип новообразований выявляется намного чаще.

Классификация

В зависимости от происхождения заболевание бывает двух разновидностей:

первичный – развитие отмечается во влагалищных стенках;
вторичный – формирование происходит вследствие уже имеющегося онкологического процесса.

Если принимать во внимание гистологические признаки, то патология классифицируется на следующие формы.

В развитии принимает участие железистый эпителий. Также может подразделяться на несколько форм. Одним из наиболее распространенных является светлоклеточный тип. Диагностируется, как правило, у женщин молодого возраста, которые не были подвержены воздействию диэтилстильбэстрола во время внутриутробного развития.

Расти начинает из плоской эпителиальной ткани, выстилающей поверхность влагалища. Выявляется в 95 процентах случаев. Развитию заболевания способствуют предопухолевые состояния, такие как неоплазия.

Новообразование злокачественного характера, которое располагается в глубоких слоях влагалищных стенок. Диагностируют данную патологию у 3% женщин, страдающих от раковых опухолей.

Основное отличие ее в том, что она стремительно развивается и быстро дает метастазы, что отмечается уже на начальных этапах онкологического процесса.

Данной разновидностью опухоли может поражаться верхняя или нижняя область органа. Составляет всего 2 процента всех онкологических поражений влагалища.

В формировании образования участвуют поперечнополосатые мышцы. Заболевание в основном поражает девочек.

Новообразование развивается из гладкой мускулатуры. Согласно статистике, возникает в крайне редких случаях и в основном у женщин после 50-летнего возраста.

Причины

Около 75% случаев возникновения онкологического заболевания, поражающего влагалище, специалисты связывают с вирусом папилломы человека. Существует несколько их разновидностей, среди которых некоторые могут способствовать развитию злокачественной болезни.

Кроме этого, есть и другие предрасполагающие факторы патологии.

На плоскоклеточную карциному приходится 85% случаев среди женской половины населения старше 40 лет. Больше половины выявляется у женщин в возрасте 70 лет и старше.

Представляет собой патологическое состояние, характеризующееся появлением пораженных участков в полости влагалища, поверхность которых выстилают клетки железы, свойственные фаллопиевым трубам, маточного тела и его шейки.

В этом случае вероятность развития рака незначительная, но при этом необходим повышенный контроль за состоянием пациентки со стороны специалистов.

Согласно статистическим данным, влагалищный аденоз встречается в 40 процентах случаев.

При таком состоянии риск появления онкопроцесса значительно возрастает. Как считают многие исследователи, это объясняется схожими предпосылками развития рака шейки матки и влагалища. В некоторых случаях заболевание может появляться вследствие рака маточного тела.

Курение оказывает негативное воздействие не только на легкие. При избыточном употреблении сигарет также возрастает вероятность формирования злокачественной опухоли во влагалище.

Также не так давно было установлено, что женщины, которые вообще не принимают алкогольные напитки, в минимальной степени подвержены онкологическим процессам.

Вирус иммунодефицита тоже может способствовать развития ракового состояния.

Это патологическое состояние, при котором происходит выпадение матки во влагалище. Для устранения проблемы применяется только оперативное вмешательство.

Существует предположение, что при длительном присутствии пессария влагалищные стенки раздражаются, на фоне чего не исключается рак органа. Однако такие данные до сих пор не получили медицинского подтверждения.

Симптомы

Ранние стадии развития заболевания никак себя не проявляют. Пациентку ничего не беспокоит, а опухоль не поддается визуальному обследованию.

К ранним симптомам патологии относят:

появление белей;
выделения сукровицы, иногда с гнойными примесями.

Ольга Владимировна Хазова
4 декабря 2019 г.

Среди первых признаков ракового состояния выделяют:

ощущение зуда и чувства жжения;
выделения с неприятным запахом;
болезненность в области промежности, могут затрагиваться поясничный и крестцовый отделы;
язвы и пальпируемые уплотнения, поражающие большие половые губы, а также преддверие влагалища.

По мере прогрессирования болезни клиническая картина усиливается. Появляются признаки специфического характера. Также нужно учитывать, что рак не влияет на менструальный цикл.

На более поздних стадиях в первую очередь женщина будет испытывать ярко выраженные болезненные ощущения. Также половой контакт сопровождается кровянистыми выделениями. Кроме того, они могут быть спонтанными и возникать в менопаузном периоде.

Заболевание сопровождается такими поздними симптомами, как:

нарушение процесса мочеиспускания и испражнения кишечника;
боль в лобковой области и анальном отверстии.

Последняя стадия течения патологии будет проявляться:

наличием кровяной жидкости в моче;
отечностью, синюшным оттенком нижних конечностей;
формированием мочеполовых и ректовагинальных свищей.

Ольга Владимировна Хазова
4 декабря 2019 г.

Темп развития опухолевого процесса и симптоматика во многом будут зависеть от типа новообразования, а также его особенностей психосоматического и цитологического характера. При снижении иммунитета температура тела может повышаться или понижаться.

Чем больше времени будет отсутствовать лечение, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Диагностика

Диагностировать развитие рака влагалища можно уже во время первого гинекологического осмотра, в ходе которого пальпируется новообразование плотной консистенции и неровными границами.

Кроме того, специалист назначает проведение дополнительного инструментального и лабораторного обследования, которое включает:

вагиноскопию;
вульвоскопию;
цитологическое исследование;
кольпоскопию;
биопсию;
анализ кровяной жидкости на наличие онкомаркеров;
рентгенографию;
ультразвуковое исследование брюшины и лимфатических узлов.

Чтобы оценить состояние рядом расположенных органов, проводят экстреторную урографию, цистоскопию, лимфографию и ректороманоскопию.

Лечение

Выбор тактики терапевтических мероприятий зависит от нескольких основополагающих факторов:

стадия течения болезни;
объем пораженной площади;
планы пациентки на зачатие ребенка в будущем;
результат предыдущей терапии онкологических процессов в области малого таза.

На основании этих данных назначается наиболее эффективное лечение.

Данный метод является одним из основных. Врачи его могут применять в качестве самостоятельной терапии или дополнительно к хирургическому лечению.

При наличии злокачественного образования используется два способа.

В область влагалища помещается радиационный источник. Он выглядит как специальное пластмассовое устройство, не превышающее в размерах обычных женский тампон. Применяется такая методика только при поверхностном расположении очага поражения.

Направление лучей осуществляется исключительно на область малого таза. Этот способ отличается высокой эффективностью даже в том случае, если опухоль локализуется в труднодоступных местах.

Длительность терапевтического лечения составляет от одного до полутора месяцев.

Операция может проводиться одним из трех методов:

вагинэктомия – подразумевает частичное удаление пораженного органа;
радикальная вагинэктомия – удаляется влагалище и региональные лимфосистемы;
экзентерация малого таза – иссечению подлежит само влагалище, а также рядом расположенные придатки.

Данная процедура никогда не применяется в качестве самостоятельного мероприятия. Ее проводят совместно с радиотерапией, что позволяет нормализовать состояние больной. Наиболее распространенные медикаментозные средства, которые применяются в таких ситуациях – это 5-Фторурацил и Цисплатин.

Если диагностируется карцинома плоскоклеточного типа, то назначают специальные мази, которые принимаются внутрь.

Осложнения

При длительном отсутствии терапевтических мероприятий рак влагалища приобретает осложненную форму, что проявляется в виде определенных последствий.

Ольга Владимировна Хазова
4 декабря 2019 г.

Среди наиболее частых осложнений патологии выделяют:

распространение метастазов на рядом расположенные ткани и органы;
изъязвления на влагалищных стенках;
свищи;
кровоточивость опухоли;
бесплодие.

В некоторых случаях не исключается смертельный исход.

Сколько живут

При своевременном диагностировании онкологической болезни исход лечения будет благоприятным. При обнаружении опухоли на последних стадиях продолжительность жизни в течение пяти лет составляет не более 30-35 процентов при третьей стадии и около 20% на завершающей.

Профилактика

Чтобы не допускать появления заболевания, необходимо прежде всего обращать внимание на любые изменения, происходящие в половой системе, а также вовремя лечить гинекологические болезни. Также важно регулярно выполнять гигиенические процедуры.

В молодом возрасте специалисты советуют прививаться вакциной против вируса папилломы человека.

Рак влагалища – это патология злокачественного характера. Она имеет предрасположенность к рецидивам и метастазированию. Именно поэтому женщины должны регулярно проходить обследование у гинеколога, что позволит обнаружить опухоль в начале ее формирования и избежать неблагоприятного прогноза.