Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, поскольку ее появлению предшествует длительный предраковый процесс. Соответственно двум видам эпителия, покрывающего шейку матки, гистологически рак шейки матки представлен плоскоклеточным раком (85-95%) и аденокарциномой (5-15%).
Рак шейки матки может иметь экзофитный (чаще) и эндофитный (реже) рост. Прогноз при эндофитных формах значительно хуже.
Как проявляется рак шейки матки?
В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на клинические стадии.
Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) отсутствуют. Патогномоничными для рака шейки матки являются контактные кровяные выделения, реже бывают ациклические кровотечения. Однако появление кровяных выделений обычно соответствует инвазивному раку.
Пациентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные выделения, боли (в том числе в области поясницы, почек), лихорадку, похудание, нарушения функции соседних органов.
Выраженные симптомы рака шейки матки означают, что уже слишком поздно…
Как правило, подобная симптоматика соответствует неоперабельным и запущенным формам рака. При распространенном раке диагноз ставят при гинекологическом исследовании, при экзофитном росте опухоли на шейке матки видны разрастания по типу цветной капусты красного, серо-розового или белесоватого цвета, легко разрушающиеся и кровоточащие при прикосновении.
При распаде опухоли появляются зловонные гноевидные или цвета мясных помоев выделения, а на поверхности шейки матки видны серые наложения фибрина.
При эндофитном росте шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью, неравномерной розово-мраморной окраски. Ректовагинальное исследование позволяет определить инфильтраты в параметрии, малом тазу.
Как диагностируют рак шейки матки
При начальных формах требуются дополнительные методы исследования (цитология, кольпоскопия, при необходимости биопсия шейки матки). Кольпоскопическая картина, подозрительная на рак шейки матки, включает в себя патологические сосуды, изменение окраски очага, неровность поверхности, ацетобелый эпителий, отрицательную пробу Шиллера.
При аденокарциноме клиническая картина более скудная, а диагностика затруднена, кольпоскопия в начальных стадиях неинформативна. Изменения цитологической картины в цервикальном канале или эхографические признаки патологии цервикального канала требуют более углубленного обследования: гистероцервикоскопии, выскабливания цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба, конусовидной биопсии шейки матки.
Для определения стадии процесса используют ректороманоскопию, цистоскопию, КТ, МРТ, ангио- и лимфографию.
Как лечат рак шейки матки?
Лечение рака шейки матки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое) и зоны регионарного метастазирования. Хирургическое лечение возможно только при I и ІІ стадиях, оно проводится в комбинации с лучевой терапией. Глубина инвазии определяет вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы и рецидива рака шейки матки, что учитывают при планировании лучевой терапии.
При стадии 1а, у молодых женщин методом выбора является высокая ножевая ампутация шейки матки, у пациенток старше 50 лет — экстирпация матки с придатками.
При стадии 1а, молодым женщинам выполняют экстирпацию матки с трубами, яичники с целью выведения из зоны последующего облучения с сохраненной сосудистой ножкой фиксируют в области нижнего полюса почек. Остальным пациенткам производят пангистерэктомию. В дальнейшем проводят лучевую терапию.
При стадии ІІб и ІІа производят операцию Вертгейма и сочетанную (внутриполостную и дистанционную) лучевую терапию, показания к предоперационной лучевой терапии определяют индивидуально.
В настоящее время при операбельном раке шейки матки в ведущих клиниках стали выполнять операции лапароскопическим доступом.
При стадиях ІІб, ІІа и ІІІ проводится только сочетанная лучевая терапия.
При стадии IV осуществляется паллиативная терапия, но при отдаленных метастазах возможна химиотерапия цисплатином.
Рак шейки матки — насколько это страшно?
Прогноз при раке шейки матки определяется стадией заболевания. При стадии I 5-летняя выживаемость составляет 70-85% как при хирургическом лечении, так и при лучевой терапии (если операция противопоказана). При стадии ІІ 5-летняя выживаемость составляет 40-60%, при стадии III — 30%, при IV — менее 10%. Значительно ухудшается прогноз при сочетании рака шейки матки и беременности. Так, 5-летняя выживаемость при стадии I на фоне беременности снижается до 25-30%. Однако у излеченных больных, перенесших начальные формы рака и органосохраняющие операции, наступление беременности в последующем не противопоказано.
Как предотвратить рак шейки матки?
Из мер первичной и вторичной профилактики рака шейки матки наиболее применимы пропаганда здорового образа жизни, формирование и наблюдение групп риска, своевременное выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Ознакомление женщин и подростков с методами контрацепции для профилактики нежелательных и ранних беременностей, разъяснение преимуществ барьерной контрацепции, пропаганда моногамных отношений, гигиенических норм, антиреклама курения и т.д. направлены на формирование здорового образа жизни и ослабление действия вредных факторов, способствующих развитию рака шейки матки.
В отношении диспансерного наблюдения в мире до сих пор не существует единой точки зрения. Одни авторы считают, что каждая женщина 1 раз в полгода должна проходить кольпоскопию с цитологическим исследованием. Другие клиницисты обращают внимание на экономические затраты и проводят кольпоскопию и цитологическое исследование только в группе риска. Первой точки зрения придерживаются отечественные клиницисты.
Кто рискует заболеть раком шейки матки
Факторы риска дисплазии и рака шейки матки:
- раннее начало половой жизни;
- ранняя первая беременность;
- большое число половых партнеров;
- венерические заболевания в анамнезе;
- низкий социально-бытовой и культурный уровень пациентки и ее партнера;
- длительный прием оральных контрацептивов;
- курение.
Для аденокарциномы цервикального канала одним из факторов риска является воздействие диэтилстильбэстрола, который принимала пациентка при беременности.
Пациентки группы риска должны проходить осмотр не реже 1 раза в 6 мес с применением расширенной кольпоскопии, цитологического исследования мазков, а при необходимости и с использованием инвазивных методов обследования.
Как уберечь себя от рака шейки матки, или все что нужно знать о РШМ современной женщине , 4.5 out of 5 based on 6 ratings
Каждый день в мире более 1400 женщин узнают о том, что они больны раком шейки матки, и около 750 умирают от этой патологии.
Рак шейки матки (РШМ) является актуальной проблемой в современной онкологии, занимая второе место среди злокачественных новообразований женских репродуктивных органов. Последнее десятилетие характеризуется изменением структуры заболеваемости РШМ, прослеживается тенденция к его росту у молодых женщин во всем мире.
Степень распространения опухолевого процесса играет основную роль в определении прогноза заболевания. В снижении заболеваемости и смертности от РШМ ведущее значение имеет ранняя диагностика и рациональное лечение предраковых заболеваний шейки матки – дисплазии.
Основным этиологическим фактором развития РШМ и дисплазии является вирус папилломы человека (ВПЧ), а точнее – некоторые его типы, которых сегодня называют высокоонкогенными. ВПЧ поражает всех – как мужчин, так и женщин, и распространяется очень легко. Для передачи достаточно генитального контакта. Презервативы не защищают от ВПЧ, так как вирус может проникать через поры презерватива. Присутствие вируса в организме протекает бессимптомно, большинство людей не подозревают, что заражены им. Инфицирование вирусом папилломы человека не всегда приводит к раку, в 50% случаев организм самостоятельно борется с вирусом, благодаря иммунной защите и отсутствию сопутствующих заболеваний. Доказано, что 80% женщин, страдающих молочницей, подвержены инфицированию ВПЧ.
Факторы, провоцирующие возникновение рака шейки матки:
- длительно существующий эндометриоз, эрозии, дисплазии и лейкоплакии шейки матки;
- ранее начало половой жизни;
- частая смена половых партнёров;
- одновременное наличие нескольких половых партнеров;
- несоблюдение правил личной гигиены курение и злоупотребление алкоголем;
- иммунодефицитные состояния, дефицит в пище витаминов А и С.
В настоящее время для защиты от рака шейки матки существуют 2 вакцины. Вакцины предназначены для девочек – подростков от 9 до 17 лет и молодых женщин от 18 до 26 лет, не инфицированных вирусом. Вакцины не защищают если женщина уже инфицирована ВПЧ.
Во время осмотра врач обязательно берёт мазок для цитологического исследования (на наличие изменений в клетках шейки матки), делает по показанию кольпоскопию (на которой выявляются изменённые участки шейки, под большим увеличением). Ранние стадии заболевания себя никак не проявляют, симптомы возникают, когда болезнь уже доходит до поздней стадии. Это может быть слабость, боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища (после полового акта, после установившейся менопаузы).
Основным способом предотвращения этого заболевания являются осмотры гинеколога, кольпоскопии, цитологии, начиная с 20-ти лет или с момента начала половой жизни и не реже 1 раза в год. Если у вас обнаружен ВПЧ любого типа, то осмотр необходимо проводить 1 раз в полгода.