Как проводят операцию при раке вульвы

Вульвой называется совокупность внешних половых органов женщины, куда входят преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор.

Рак вульвы: особенности

Онкологическим поражениям подвержены преимущественно малые половые губы, внутренняя часть больших и клитор. Хирургическое вмешательство — наиболее результативный на сегодня способ лечения таких заболеваний.

У молодых женщин злокачественные новообразования вульвы чаще всего обусловлены вирусом папилломы человека, а в возрасте старше 55 лет — связаны с мутацией в гене p53..

Объем хирургического вмешательства определяется стадией развития злокачественного процесса:

Это переходная стадия от предракового нарушения к опухоли. Все перерожденные клетки находятся на поверхности, не проникая вглубь тканей вульвы. В этом случае хирурги Онкоцентра локально иссекают подозрительный участок, захватывая 0,5–1 см здоровой ткани от края поражения. Также может быть применена лазеротерапия и аппликационная местная химиотерапия.

Диаметр опухоли не превышает 2 см, а злокачественный процесс распространился не более чем на 1 мм в глубину тканей и пока не выходит за пределы вульвы. Этот рак классифицируется как микроинвазивный, и тут показано широкое иссечение с последующей лучевой терапией.

Диаметр опухоли — менее 4 см, видимого прорастания ее в окружающие ткани нет. В этом случае применяют радикальное удаление влагалища. Также наши хирурги проводят биопсию сторожевых узлов — исследование позволяет выявить распространения злокачественного процесса в лимфатическую систему. Если опухолевые клетки обнаруживают, то в ходе операции удаляют также паховые и бедренные лимфатические узлы.

Опухоль проросла в соседние органы: влагалище, нижнюю треть мочеиспускательного канала, ткани анальной области. Перерожденные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах. В этом случае химио- и/или лучевую терапию назначают до и после операции. Само вмешательство включает радикальное удаление влагалища, регионарных лимфатических узлов, части уретры и других тканей, пораженных опухолью.

Вторичные опухолевые узлы диагностируются в соседних органах и в лимфатической системе, начинается активное метастазирование. Перед операцией проводится интенсивная лучевая и химиотерапия, а цель вмешательства — максимально возможное удаление остаточных опухолевых элементов и метастазов.

Злокачественное новообразование проросло в верхние отделы мочеиспускательного канала, в мочевой пузырь, в прямую кишку, в тазовые кости, выявляются метастазы в отдаленных органах. На этой стадии хирургическое лечение рака вульвы может быть признано нецелесообразным, тогда ведущим методом становится химио- и лучевая терапия. Тем не менее, иногда используют и сверхрадикальные операции с удалением влагалища, матки, мочевого пузыря, части толстой и прямой кишки и других органов.

Подготовка к вмешательству

клиническое исследование мочи;
общий и биохимический анализ крови;
исследование содержания сахара в крови;
оценку работы свертывающей системы;
определение группы крови и Rh-фактора;
выявление антител к возбудителю сифилиса, СПИДа и гепатита С, а также антигенов вируса гепатита В;
рентгенограмму органов грудной клетки;
электрокардиографию;
консультации терапевта и анестезиолога.

Результаты обследований и все особенности клинического случая каждой пациентки обсуждаются специалистами клиники на онкоконсилиуме. В результате разрабатывается индивидуальная лечебная тактика и определяется объем хирургического вмешательства.

Реабилитация после операции при раке вульвы

Женщине следует периодически посещать профилактические осмотры онкогинеколога, ведь даже успешное операционное лечение не исключает риск рецидива опухоли. Прогноз заболевания определяется стадией, на которой была выявлена патология и начато лечение.

Операция по удалению рака вульвы — эффективный метод терапии онкопатологии, используемый при локализованных формах или в качестве комбинированного способа лечения. К традиционной хирургии относят радикальное и/или частичное удаление атипичных образований, пахово-бедренную лимфаденэктомию Дюкена (иссечение пахово-бедренных лимфоузлов).

Как делают операцию при раке вульвы?

Цель проведения хирургии (вульвэктомии) — ликвидация первичного злокачественного очага, снижение рисков развития метастазирования, достижение стойкой ремиссии. Ведущим терапевтическим методом, который применяют начиная от нулевой стадии и заканчивая последней, является хирургический. Выбор зависит от стадийности онкологического процесса и его распространенности. Оперативное лечение при иссечении онкообразований проводится следующим образом: Резекция злокачественного процесса с вырезанием здорового эпителия. В ходе манипуляции удаляется раковое образование и часть окружающей эпителиальной ткани, подверженной риску развития атипичных клеток. Данная манипуляция позволяет снизить процент рецидивирования. Частичное иссечение женских гениталий — области с наличием атипичных клеток. Позднее реализуются мероприятия по реконструкции промежности. Радикальная резекция. Включает полное устранение малых и больших губ, в том числе клитора. После оперативного вмешательства рекомендуется пластика половых органов. Последняя стадия предусматривает применение обширной хирургии. В ходе процедуры вырезаются гениталии, а также все органы малого таза, включая часть толстой кишки и лимфатические узлы, расположенные рядом. Следующий этап — облучение области метастазирования. При проведении лечения пациенток пожилого возраста требуется соблюдение одного из условий, снижающих негативные последствия после операции при раке вульвы, — обеспечение минимальной продолжительности процедуры. Рекомендуется применение двухбригадного способа: задача первой команды — ликвидация ракового новообразования вместе с наружными органами, второй — пахово-бедренных лимфоузлов. Цена операции при раке вульвы с использованием двухбригадной методики работы зависит от клиники и используемого оборудования.

Сколько стоит операция по удалению рака вульвы?

Стоимость операции по удалению рака вульвы в клиниках Москвы обусловлена стадийностью онкологического процесса, методиками диагностики и видами хирургии. Записаться на прием к онкологу для определения подходящих методов радикальной терапии можно на нашем сайте.

Послеоперационный период при раке вульвы

Риск после воздействия — развитие инфекционного процесса, разрыв швов, ложные кисты. Для снижения вероятности осложнений показаны: постельный режим для пациентки; соблюдение щадящей диеты, умеренного графика двигательной активности; регулярные гигиенические процедуры зоны промежности; использование сидячих ванн; обработка раны антисептическими препаратами после каждого туалета. Скорость восстановления зависит от сложности резекции и индивидуальных особенностей организма. Реабилитация после операции при раке вульвы включает проведение радиоволновой терапии для пациентов с гистологическими типами раковой опухоли. По завершении терапевтического комплекса лечащий врач-онколог разрабатывает график наблюдения и перечень диагностических мероприятий. В первый год после вмешательства посещение онкогинеколога необходимо каждые 3 месяца. В течение жизни пациентка состоит на учете в онкологическом диспансере.

С тех пор, как более трех десятилетий назад появились работы F. J. Taussig (1949) и S. Way (1960), методом лечения больных инвазивным плоскоклеточным раком вульвы стала радикальная вульвэктомия с регионарной лимфаденэктомией. В последующие годы стал изучаться вопрос о необходимости лечения всех больных инвазивной карциномой вульвы посредством такого радикального хирургического лечения (Wharton J. Т. et аI., 1974; Way S., 1982; Kneale В. L., 1988).

При данном агрессивном подходе достигались высокие уровни пятилетней переживаемости больных — до 90% при процессе, ограниченном только вульвой, и до 50% — при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (Podratz К- С. et al., 1983).

Однако такая операция сопряжена с рядом осложнений и не-благоприятных проявлений, к которым следует отнести длительный период выздоровления, лимфатический отек, нагноение и некроз послеоперационной раны, физическое уродство, половую дисфункцию (Iversen Т. et al., 1980; Andersen В. L., Hasker N. P., 1983).

По данным ряда авторов (Volk М., Schmidt-Mattiesen Н., 1977; Beck L., Bender H. G., 1979; Podratz К. S. et al., 1983), типичным ранним осложнением является расхождение краев раны, которое наблюдается у 50—85% больных. В случае расширенной вульвэктомии при радикальных операциях заживление вторичным натяжением достигается примерно у 20—35% оперированных. На втором месте находятся тромбоэмболические осложнения, которые сопровождают подобные обширные операции.

В качестве поздних осложнений выступают стенозы входного отверстия влагалища и уретры, диспареуния и склонность к отеку нижних конечностей. По данным К- С. Podratz с соавторами (1983), после суперрадикальных операций вышеуказанные осложнения наблюдаются до 70%, при более щадящих операциях с удалением лимфоузлов отеки отмечаются в 10—35% случаев. Очень редким поздним осложнением является пролапс влагалища (до 2%). Уровень послеоперационной смертности больных, которым выполнено данное оперативное вмешательство, достигает 6% (Iversen Т. et al., 1980).

В последние годы, благодаря поддерживающим мероприятиям, таким, как профилактическое применение антибиотиков, гепарина, использование паховых дренажей и др., удалось значительно снизить степень послеоперационной смертности и осложнений, к которым приводит такая операция (Schmidt-Matthie- sen Н., 1978; Beck L., Bender H. G,, 1979; Kaser О. et al., 1983). Однако такие последствия данного радикального оперативного вмешательства, как физическое уродство и нарушение половой функции, остались.

По данным R, Crum Christopher с соавторами (1984), обнаружено нарастание числа заболеваний у молодых женщин. В 1966— 1975 гг. больные моложе 45 лет с интраэпителиальным раком вульвы составили 33%, а после 1975 г.— 66%. Значительное число больных раком вульвы является в половом отношении активным — так, средний возраст 117 больных с поражениями I стадии был равен 63 годам, а возраст самой молодой женщины — 18 годам.

Рак вульвы рассматривается преимущественно, но не исключительно как заболевание пожилых людей. Средний возраст составляет 63—68 лет (Makowski Н. В., Sack Н., 1971; Mobius W., 1971). Двадцать два процента пациенток при этом моложе 60 лет, 9,5% — моложе 50 лет и только 3% — моложе 40 лет (Volk М., Schmidt-Matthiesen Н., 1978, 1983). В связи с этим была пред-принята попытка идентифицировать тех больных ранним инвазивным раком вульвы, которым можно выполнять менее радикальную операцию, не ухудшая при этом прогноз (Hughes R. Р., 1971; Franklin Е. W., Rutledge F. D., 1971; Di Saia P. J. et al., 1979; Siegie R. J. et al., 1983; Rowley К. C. et al., 1988).

Эти авторы первыми предложили в качестве хирургического вмешательства при раннем инвазивном плоскоклеточном раке вульвы выполнять широкую местную эксцизию и поверхностную паховую лимфаденэктомию на этой же стороне при отсутствии метастатического поражения. Радикальная вульвэктомия с двусторонней лимфаденэктомией глубоких паховых лимфатических узлов должна выполняться только больным с метастазами в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Результаты исследований данных авторов позволяют предположить, что больным с ранним инвазивным плоскоклеточным раком вульвы можно не производить лимфаденэктомию поверхностных паховых лимфатических узлов на противоположной стороне. Результаты их наблюдений подтверждают выводы относительно того, что у больных ранним инвазивным раком вульвы высокий эффект дает такой метод лечения, как широкая местная эксцизия и лимфаденэктомия поверхностных паховых лимфатических узлов.

С того времени очень медленно, но все же прослеживается тенденция к более консервативному хирургическому подходу при лечении молодых женщин с плоскоклеточным раком вульвы. Карциномы малого диаметра и с минимальной инвазией пытаются лечить методами менее радикальными, чем стандартная ради-кальная вульвэктомия и двусторонняя паховая лимфаденэктомия. И последователи высказывают одобрение любой попытке по пре-дотвращению обезображивания в результате радикальной опе-рации.

С другой стороны, в основных случаях могут применяться более радикальные методики оперативного вмешательства (Wharton J. Т. et al., 1974; Parker R. T. et al., 1975; Kneale B., 1978; Yarigi R. et al., 1978; Di Saia P. J. et al., 1979; Rutledge F. et al., 1980; Onnis A. et al., 1980; Kneale B. et al., 1981, 1988; Wharton J. Т., Edwards C. G., 1983; Iversen Т., 1985; Bender H. G., 1988; Cardone R., 1989).

Необходимо проведение более точной гистологической и клинической оценки карциномы вульвы I и II стадий, которые позволят с большей определенностью прогнозировать выживаемость, метастазирование в регионарные лимфатические узлы и рецидивирование.

В результате этого может произойти снижение степени осложнений и обезображивания после радикальной операции без снижения уровня выживаемости больных. Без прогностических фак-торов, которые позволят предсказать: а) почти нулевую частоту метастазирования в регионарные лимфатические узлы, б) выживаемость, близкую к 100%, и в) минимальную степень рецидивирования,— любое видоизменение стандартной методики оперативного вмешательства нецелесообразно и неразумно (Malfeta- no J. et al., 1985).

Ключом к решению проблемы индивидуализированного лечения рака вульвы является понимание механизма лимфооттока с участка вульвы и различных путей метастазирования. В 1874 г. Р. С. Sappey впервые описал лимфоотток из области вульвы. Он утверждает, что лимфоотток направлен к паховым и бедренным лимфоузлам. Позже это наблюдение подтвердили Е. Eichner et al. (1955).

Е.Parry-Jones (1963) изучал не только поверхностные лимфатические сосуды, но и глубокий лимфоотток. Автор утверждал, что лимфа проходит через Клохегов узел, который находится в контакте с медиальным лакунарным узлом или, возможно, идентичен ему, а также считал, что лимфа проходит непосредственно вдоль внутренних срамных сосудов, т. е. вверх вдоль вульвы в область губы, а не кнаружи к паху. Следовательно, необходимости в широком иссечении кожи вульвы нет, а это, в свою очередь, снижает частоту осложнений.

По мнению P. Di Saia и соавт. (1979, 1985), лимфатическая система наружных половых органов начинается мельчайшими сосочками, которые в свою очередь соединяются с многослойной петлистой сетью тонких сосудов. Эти слои, вместе с многочисленными соединяющимися с ними ветвями, распространяются по всему участку малой губы, крайней плоти клитора, заднего соединения срамных губ и слизистой оболочки влагалища до уровня кольца девственной плевы.

С самой передней части малой половой губы отходят три или четыре собирающих ствола, которые проходят в направлении к головному концу и кпереди, обходя клитор при подходе к лобку. Здесь они соединяются через анастомоз с сосудами, начинающимися на участке крайней плоти. Лимфатическое капиллярное ложе большой половой губы по консистенции более грубое, чем малой губы.

Эта разница становится более выраженной у латеральных границ большой половой губы, где лимфатическая сеть заканчивается множеством собирающих стволов, которые берут начало с переднего участка большой половой губы, проходя в направлении к лону, там соединяясь с сосудами крайней плоти и малой половой губы. Пройдя эту точку соединения, данные лимфатические сосуды внезапно меняют свое направление, поворачивая вбок. Рак вульвы обычно дает местную инвазию и распространяется к регионарным лимфатическим узлам путем эмболизации, не поражая в значительной степени соседние здоровые ткани.

В 1985 г. Т. Iversen представил обзор исследований, касающийся лимфооттока из области вульвы. Автором было проведено экспериментальное исследование с введением радиоактивного коллоида в различные точки на вульве и с последующим измерением радиоактивности в области паховых и тазовых лимфоузлов, а также исследованием данных лимфоузлов после их удаления.

В результате исследований было установлено, что большая часть лимфатического потока (97%) является односторонней, входя в таз, главным образом, через медиальную внешнюю подвздошную цепь. Поток лимфы на противоположной стороне был незначительным. Было установлено, что клитор и промежность имеют двусторонний лимфатический отток.

Других различий в лимфо- оттоке в зависимости от участка введения радиоактивного коллоида не было обнаружено. Метастазы в лимфатические узлы паха среди 258 больных раком вульвы I—III стадий были выявлены в 39%, метастазы в паховые и тазовые лимфатические узлы одновременно обнаружены в 6% случаев, метастазы в тазовые лимфоузлы — лишь в 1 % случаев.

Данное исследование явно свидетельствует о том, что паховые лимфатические узлы функционируют и как первичный коллектор лимфатических узлов, и как эффективный фильтр для злокачественных клеток. Такие же данные отражены и в целом ряде других работ (Iversen Т. et al., 1980, 1981, 1983).

Итак, пути лимфооттока вульвы берут свое начало от задней комиссуры и проходят вдоль внутреннего ареола вульвы по бокам параллельно вперед, и на вершине клитора или еще дальше вентрально сбоку поворачивают к паховым лимфоузлам. Таким образом, расположенная на своем типичном месте карцинома вульвы сначала метастазирует в паховые лимфоузлы.

Если опухоль четко локализуется сбоку от средней линии, то при отсутствии поражения односторонних лимфоузлов можно ожидать, что контралатеральные очаги метастазирования также отсутствуют (Collins С. G. et al., 1963; Piver М. S., Xynos F. P., 1977; Lucas W. E„ 1981; Kaser O. et al., 1983; Podratz K-, 1983; Schmidt-Matthiesen H., 1987).

Таким образом, у больных с односторонними опухолями первичное оперативное вмешательство может быть ограничено удалением опухоли с широкой эксцизией в пределах здоровых тканей, как минимум 3 см., и с захватом подлежащей ткани и лимфатических узлов со стороны поражения. Удаление лимфатических узлов с противоположной стороны необходимо лишь при выявлении метастазов.

Двусторонняя лимфаденэктомия должна выполняться больным с опухолями, локализованными на срединной линии, а также в случае выявления опухолей вульвы, дающих инвазию в сосуды. Метастазирование в тазовые лимфатические узлы без одновременного метастазирования в паховые узлы встречается крайне редко (1%), поэтому лечение должно быть направлено на удаление в основном паховых лимфоузлов (Iversen Т., 1985; Di Saia P., 1985; Schmidt-Matthiesen Н., 1987).

Исследователи на основании своих данных предлагают следующие варианты эксцизии опухоли с обширными свободными границами в зависимости от расположения опухоли от срединной линии (Di Saia P., 1979; Bender H. G., 1981; Lucas W. E., 1981; Iversen Т., 1985).

Если опухоль находится сбоку от срединной линии, то необходимо ее глубокое иссечение с захватом здоровых тканей и параллельно с односторонним иссечением паховых лимфоузлов. При локализации опухоли на средней полосе или непосредственно рядом с ней вместо простого иссечения рекомендуется выполнить вентральную или дорсальную частичную вульвэктомию (т.е. иссечение только передней или задней части вульвы) с двусторонней паховой лимфаденэктомией.

Радикальные операции по-казаны при наличии гистоморфологических признаков повышенного риска. Операцию целесообразно начинать с удаления паховых лимфоузлов. Если против всех ожиданий все же обнаруживается поражение лимфоузлов, то операцию продолжают как радикальную вульвэктомию. Органосохраняющие операции без лимфаденэктомии рекомендуется выполнять у больных с карциномой in situ, когда возможно только удаление первичного очага без удаления лимфоузлов, а также в случае наличия микроинвазивной карциномы, когда потенциальный риск метастазирования почти отсутствует.

Пока еще не существует единого мнения по вопросу терминологии микроинвазивной карциномы вульвы, хотя данный термин был введен по отношению к заболеваниям вульвы еще в 1970 г.

F.Rutledge, В последующем Е. W. Franklin и F. D. Rutledge (1971) предложили применить данный термин к поражениям в диаметре до 2 см с инвазией до 5 мм. К настоящему времени среди последователей нет единого мнения, какие опухоли вульвы должны быть отнесены к микроинвазивным карциномам, предполагаемая глубина инвазии колеблется от 1,5—2,0 до 5,0 мм, также, как и диаметр опухоли от 1 см до 3 см.

Согласно терминологии, принятой Международным Обществом по изучению заболеваний вульвы (ISSUD, 1983), к микроинвазивным карциномам вульвы следует отнести опухоли с глубиной инвазии не более 1,0—1,5 мм и диаметром, не превышающим 2 см.

Данные опухоли было предложено согласно классификации FIGO обозначить стадией 1а, хотя это утверждение не остается без возражений. Сторонники терминологии микрокарциномы, принятой ISSUD, считают, что при инвазии не более 1,0—1,5 мм и диаметре до 20 мм можно ограничиться глубоким иссечением опухоли без лимфаденэктомии.

Инвазивность, превышающая 5 мм, считается авторами критической зоной регионарного метастазирования.В то же время ряд авторов (Malfetano J. et al., 1985) сообщают в работе по изучению факторов, влияющих на возможность метастазирования в лимфатические узлы, следующее: вероятность метастазирования при глубине инвазии 3 мм равна 18%, 5 мм — 24%. P. Di Saia в 1985 г. сообщает о результатах лечения больных раком вульвы с карциномой вульвы в диаметре 1 см и глубиной инвазии не более 5 мм.

Больные подвергались поверхностной паховой лимфаденэктомии и широкой местной эксцизии опухоли. У 18 больных, которым была выполнена такая операция, поражение поверхностных лимфоузлов отсутствовало. Больные не предъявляли серьезных жалоб на изменение половой функции. Ни у одной из этих больных в течение 6—12 лет не отмечено рецидива инвазивного процесса. В последние годы авторами применяется такая же методика и у больных с поражениями до 2 см.

Опыт авторов показывает, что вероятность метастазирования в глубокие бедренные узлы при отсутствии метастазов в поверхностные паховые узлы подобна вероятности наличия метастатических глубоких тазовых узлов при отрицательных паховых узлах. Желание авторов избежать бедренной или глубокой паховой лимфаденэктомии объясняется тем, что при такой методике уменьшается лимфатический отек и достигаются более хорошие косметические результаты.

При удалении решетчатой фасции обнажаются бедренные сосуды, в связи с чем может возникнуть потребность в пересадке портняжной мышцы поверх сосудов, а это еще больше обезображивает пах. Таким образом, на основании вышеизложенных фактов можно заключить, что выбор лечения по поводу рака вульвы должен быть индивидуальным.

Пришло время, когда больным раком вульвы можно предложить различные подходящие варианты лечения. Применять одну и ту же методику оперативного вмешательства всем больным нецелесообразно, и у больных раком вульвы возможно применение функционально щадящего лечения, дающего возможность сохранить целостность вульвы, половую функцию и предотвратить обезображивание внешнего вида тела.Особенно данное положение относится к больным, являющимся сексуально активными к моменту заболевания.

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03

Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…

Запись на прием ☎
Указ Президента РФ
Путина В.В.

Перечисленные органы, как и любые другие, подвержены возникновению разнообразных патологий, в том числе, опухолевого характера. Наиболее надёжный способ лечения таких патологий – хирургическое вмешательство, или вульвэктомия.

Общее понятие и типы вульвэктомии

Вульвэктомия представляет собой хирургическую операцию, проводимую в условиях стационара. В процессе вульвэктомии, хирург полностью или частично удаляет наружные половые органы женщины. Экстирпация – процесс удаления органа – целесообразна именно при наличии новообразований в наружных половых органах. Целью оперативного вмешательства является недопущение распространения опухолевых процессов в здоровые ткани органов, чтобы, в дальнейшем, женщина могла жить полноценной жизнью, и имела возможность зачать, выносить и родить ребёнка.

Если исследование новообразования показывает его злокачественный характер, вульвэктомия может сочетаться с химиотерапией. В таком случае, кроме вульвы, иссечению могут подвергаться также лимфатические узлы в области бедёр и паха.

В зависимости от того, насколько глобально распространены опухоли, и какие именно органы и их части подлежат удалению, медики различают несколько типов вульвэктомии.

Поверхностная ещё называется скриннинг-вульвэктомией: в этом случае удалению подвергается только верхний кожный слой вульвы. После процедуры, на месте, которое подверглось воздействию хирурга, может осуществляться пластическая операция по пересадке кожного покрова с других частей тела женщины.

Простая вульвэктомия подразумевает полное удаление всех наружных половых органов.

При расширенной операции удалению подлежат и некоторые близлежащие ткани, если в них распространились опухолевые процессы.

Радикальная вульвэктомия означает, что, кроме удаления наружных половых органов и расположенных рядом поражённых тканей, операция затрагивает и периферические лимфоузлы в области паха и бедёр.

Показания и противопоказания к проведению операции

при доброкачественных опухолях наружных половых органов;
при наличии зуда вульвы с невыясненной этиологией, если он не поддаётся никакому другому лечению;
при диагностированном краурозе вульвы: этот хронический атрофический процесс кожи и слизистых покровов сопровождается изматывающими неприятными симптомами, и не всегда поддаётся лечению консервативными и медикаментозными методами;
при наличии лейкоплакии органов – дистрофического процесса в слизистых оболочках;
при болезни Педжета;
при нулевой стадии онкологии (карциноме in situ);
при первой стадии рака вульвы, если опухоль проникает вглубь не более чем на 5 миллиметров показана простая вульвэктомия;
если опухоль распространилась глубже, чем на 5 миллиметров, проводится радикальный тип операции;
при 2 и 3 стадии онкологических поражений вульвы.

В некоторых случаях осуществление операции становится невозможно – временно или абсолютно. Такие случаи называются противопоказаниями, и при их наличии лечащий врач не может назначать вульвэктомию. К противопоказаниям хирургического вмешательства такого характера относят:

нарушения свойства свёртываемости крови;
острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
наличие венерических заболеваний;
диагностированную почечную, печёночную, сердечную или лёгочную недостаточность, находящуюся в стадии декомпенсации;
некоторые хронические заболевания эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как происходит подготовка к операции

В первую очередь, хирург, который будет оперировать пациентку, проводит предварительный внешний осмотр вульвы, исследует состояние наружных половых органов, фиксирует расположение и размеры опухолевых образований, степень их распространённости. Рекомендуется общий осмотр у терапевта, при необходимости – коррекция осуществляемой медикаментозной терапии, отмена противосвёртывающих препаратов.

общие анализы крови и мочи;
биохимию крови;
коагулограмму;
анализы на наличие венерических заболеваний;
ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
реакцию на сифилис.

Кроме того, ей необходимо попасть на УЗИ органов малого таза, электрокардиографию, в некоторых случаях потребуются результаты МРТ или КТ области малого таза, чтобы оценить степень поражения лимфатических узлов.

Волосяной покров на наружных половых органах необходимо удалить.

Накануне операции женщина соблюдает специальную бесшлаковую диету, чтобы очистить кишечник. В день перед операцией, вечером перед сном, необходимо проделать очистительную клизму. Утром, непосредственно перед вульвэктомией, клизму следует повторить.

Уже за 12 часов до начала приём пищи и жидкости нужно полностью исключить.

Проведение вульвэктомии: алгоритм действий хирурга

Процедура осуществляется только под общим наркозом. Пациентку размещают на кушетке в операционной, внутривенно вводят анестезию. После того, как женщина погружается в состояние медикаментозного сна, доктор приступает к хирургическим манипуляциям.

Ход операции начинается с внедрения катетера в полость мочевого пузыря. Область операционного вмешательства обрабатывается согласно всех требований и правил асептики. После этого хирург проделывает два надреза кожи и близлежащих тканей. Этими разрезами область вульвы охватывается в форме остроконечного овала. Вокруг трубки влагалища производится внутренний надрез, и все ткани, подверженные поражению, удаляются. Кровеносные сосуды, целостность которых при этом нарушена, коагулируются электричеством, или перевязываются. Если есть необходимость удалить паховые и бедренные лимфоузлы, кожа над ними рассекается, после чего они изымаются.

Указанные три участка операции можно отсечь единым блоком – так производится радикальная вульвэктомия.

Большая площадь дефекта может потребовать пересадки и пластики кожных покровов с других участков тела, например, с области бедёр или ягодиц. Доктор устанавливает послеоперационный дренаж и ушивает рану.

Верхний разрез располагается примерно на 2 сантиметра выше клитора, нижний – на 2-2,5 сантиметра ниже задней спайки.

Внутренние швы влагалища охватывают трубку, выполняются из саморассасывающихся нитей или кетгута. Верхний слой кожи и слизистой, для обеспечения остановки кровотечения, зашивается без стягивания, при этом используются обычные нерассасывающиеся хирургические нити. В противном случае, рана после операции может плохо заживать, и на её месте может образоваться отёк.

Если в процессе вмешательства хирург диагностирует расширение опухоли на близлежащие органы – уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, он принимает все необходимые меры для её полного удаления.

Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

После вульвэктомии: самочувствие пациентки, реабилитация и уход

После операции пациентка некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. Сразу после вульвэктомии необходимо обеспечить её полную неподвижность в течение первого часа-двух. Женщина после окончания действия наркоза будет чувствовать сильные болезненные ощущения, поэтому ей могут вводить обезболивающие препараты.

Если нет рвоты, через 3 часа после окончания вмешательства разрешается пить воду. Необходимо, чтобы пациентка переворачивалась в кровати, и не лежала на спине в течение долгого времени, чтобы не допустить застойных процессов в лёгких.

После расширенной операции, чтобы избежать сужения мочеиспускательного канала, в нём на 1-2 дня оставляют мочевой катетер.

Первые 2-3 дня послеоперационной реабилитации пациентке показано специальное внутривенное питание. Жидкая диета начинается примерно с четвёртых суток. Тогда же назначается слабительное. В среднем, через неделю снимаются швы.

Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс заживления тканей, женщине назначается курс антибиотиков.

Тем пациенткам, у кого наблюдается отёчность нижних конечностей, следует пользоваться компрессионными чулками или бинтами. Им также рекомендуется проведение специальной гимнастики – сначала только дыхательных упражнений и массажа посредством вибраций, далее назначаются сгибательные движения ног.

Впервые встать с постели можно уже на вторые сутки, разрешается также медленно ходить. Сидеть нельзя в первые 10 дней. На 11 сутки можно присаживаться, но проводить в этой позе разрешено не более получаса.

Весь процесс восстановления занимает около месяца. В течение всего этого времени нужно носить нижнее белье свободного кроя и только из натуральных материалов. Обычные гигиенические процедуры вроде принятия ванны разрешены только по результатам осмотра у врача. Если швы заживают нормально, к обычному способу жизни женщина может вернуться уже через полтора месяца.

Для ускорения процесса заживления, доктор может рекомендовать ванночки с ромашкой, которые проделываются 2-3 раза в день. После каждого процесса дефекации необходимо подмываться специальным средством для интимной гигиены, после чего ополаскивать промежность раствором фурацилина. Кожу необходимо аккуратно высушивать бумажными салфетками.

Физические нагрузки, а также половые контакты разрешены не ранее, чем через полтора-два месяца, если рана после операции заживает в нормальном темпе.

Возможные осложнения вульвэктомии

Несмотря на общие достаточно оптимистические прогнозы, удаление вульвы или её частей может вызвать некоторые осложнения и неприятные последствия, например, кровотечение из-за недостаточно коагуляции сосудов, занесение инфекции, если медики не соблюдали в процессе правила асептики.

Примерно у каждой десятой пациентки может развиваться нагноение раны, сопровождающееся пульсирующей болью, отёком промежности, покраснением кожных покровов, общим ухудшением самочувствия, лихорадкой, ознобом, повышением температуры. При любых неприятных симптомах после операции обязательно следует посетить врача. Он может назначить средства для внешней обработки поверхности раны, а также приём лекарственных препаратов – антибиотиков, средств для снятия признаков интоксикации.

Вульвэктомия – распространённая операция для удаления опухолей наружных половых органов. Она считается значительно более эффективной, чем консервативное или медикаментозное лечение, поэтому при обнаружении новообразований вульвы она назначается примерно в 80 процентах всех случаев, несмотря на свою сложность и наличие вероятных осложнений. Исключения составляют случаи, когда у пациентки присутствуют противопоказания к проведению вульвэктомии.