Как проводится операция при раке шейки матки

Операция при раке матке представляет собой оперативный метод удаления опухоли.

В некоторых случаях необходимо полное удаление органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хоть и ценой потери репродуктивных функций. Операция сопровождается удалением маточной шейки и регионарных лимфатических узлов, что останавливает процесс развития ракового новообразования.

Проведение операции от типа и стадии

Матка является полым органом, в анатомии которого выделяется тело (выпуклая верхняя часть) и шейка (суженый канал, благодаря которому происходит контакт с окружающей средой и влагалищем).

В середине матка выслана эндометрием – разновидностью эпителия. При избыточном количестве эстрогенов и ряде иных факторов эндометрий может разрастаться и через определенное время претерпевать трансформацию злокачественного характера. Слизистая оболочка шейки также имеет возможность перерождения. В некоторых случаях (примерно в 20%) злокачественный процесс не затрагивает эпителий.

Подобные перерождения происходят после менопаузы, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению развития опухоли среди женщин репродуктивного возраста. Удаление новообразования матки отдельно от органа не является возможным. Раковое образование иссекается вместе со всеми ее окружающими тканями.

Онкология шейки матки выделяется отдельно. Связывают факт с высокой встречаемостью болезни. От распространенности процесса зависит лечение.

Исходя из этого выделяют виды рака:

Преинвазивный (ограничение эпителием);
Микроинвазивный (новообразование способно проникать в слизистую, размер опухоли до одного сантиметра в диаметре);
Инвазивный (злокачественный процесс распространяется на окружающие ткани).

Вмешательство в зависимости от стадий:

- 1-я стадия. Данная стадия допускает органосохраняющие операции.
- 2-я стадия. Сохранение органа возможно, но связано с большим риском. На данном этапе существует возможность проникновения новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды, следовательно, образуются метастазирования. Риск сохранения матки достаточно высок, поэтому обычно применяется тотальное удаление. Подобное хирургическое лечение дает высокий показатель ремиссии. До ста процентов женщин могут прожить пять и более лет после перенесенного вмешательства, а также соответствующих курсов лучевой и химиотерапии.
- При инвазийном раке лечение происходит комбинированным путем – иссечение шейки матки (на поздних стадиях вместе с маткой, придатками и лимфатическими узлами) в комплексе с радиотерапией. Выживаемость на протяжении последующих пяти лет зависит от распространенности новообразования, наличия метастазирований и составляет около 40-80%.

Рак эндометрия достаточно часто развивается вместе с раком шейки матки. Его лечение – это удаление матки. Исключением является первая стадия, когда опухоль еще не вышла за пределы тела органа. В данном случае есть возможность проведения субтотальной гистерэктомии (частичного удаления). Во всех остальных случаях при раке эндометрия (тела матки) проводят полную ампутацию, исключение — это общие противопоказания к хирургическому вмешательству со стороны других систем органов (нарушения кровеносных и сердечно-сосудистых систем). Оперативное лечение должно проводиться в комплексе с радио и гормональной терапией.

Саркома матки представляет собой редко встречающуюся неэпителиальную злокачественную опухоль. Заболевание отличается тяжелым протеканием и лечением. На первых стадиях проводится комбинированная терапия. А пораженный орган подлежит ампутации. На последних стадиях проводят масштабное облучение с последующим удалением органа. Стратегия оперативного вмешательства зависит от агрессивности новообразования. Некоторые виды подразумевают не только удаление матки, яичников и придатков, но и части влагалища. Данная тактика лечения имеет название операция Вертгейма. Прогноз, к сожалению, менее благоприятен, чем при остальных формах онкологии.

Подготовка к оперативному вмешательству

После того, как специалистом принято решение и необходимости оперативного вмешательства, он обязан обсудить с пациенткой все влекущие за собой последствия. На объем иссечения, применение органосохраняющих операций могут повлиять следующие факторы: желание больной или ее супруга иметь детей, состояние здоровья и возраст пациентки.

После обсуждений назначается дата операции. До указанной даты пациентке необходимо пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы. Все это поможет лечащему врачу для уточнения диагноза, определения наличия или отсутствия противопоказаний для оперативного лечения. В данный период пациентке назначают прием седативных, успокаивающих препаратов для снятия психоэмоционального напряжения.

За несколько дней до предполагаемой даты операции, специалист, изучив анализы больной, оглашает окончательный вердикт о способе проведении операции и его объеме. Анестезия подбирается с учетом пожеланий пациентки.

Существует два вида анестезии для операции: общий наркоз, проводящийся при помощи использования интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающие доставляется путем укола в позвоночник).

Пациентка обязательно должна подписать документ о согласии на проведение операции, а также дать разрешение на более масштабное вмешательство, если это будет необходимо.

Виды оперативного вмешательства

Удаление матки при раковых образованиях в теле органа – единственный способ хирургического лечения. Производиться следующим образом:

ампутацией всего тела матки;
ампутацией всей матки (экстирпация);
удалением матки, маточных труб, придатков и/или яичников;
проведением операции Вертгейма. Данный способ травматичен, при нем происходит удаление не только матки с придатками, окружающей ее клетчатки и лимфатических узлов, но и удаление верхней трети влагалища.

Операция по удалению может зависеть от способа доступа:

полостная (абдоминальная), осуществляется путем разреза брюшной стенки;
лапароскопическая – осуществляется путем проколов в животе и/или боку;
влагалищная.

Операция при заболевании рак шейки матки производится:

Полным удалением органа.
Конизацией (проводится иссечением области перерожденной ткани).

Специалист проводит разрез внизу живота – горизонтальный или вертикальный. Далее проводится ревизия внутренних органов, уделяя внимание матке и придаткам.

После фиксации орган выводится из брюшной полости. Маточные трубы, сосуды и связки пережимаются с помощью клемм и пересекаются между ними.

Перед тем как наложить швы специалист обязан исследовать состояние внутренних органов.

Данная операция показана, в основном, рожавшим женщинам, потому как их влагалище достаточно расширено, позволяя свободное проведение всем манипуляциям. При данном вмешательстве обычно проводится тотальное удаление (тела матки и шейки). Операция при раке шейки матки противопоказана при всевозможных осложнениях, требующих ревизии брюшной полости (к примеру, подозрения на рак яичников). При большой матке рекомендовано абдоминальное хирургическое вмешательство.

Вмешательство может быть только лапароскопическим, когда через проколы удаляется сам орган, или совмещенным с влагалищным доступом. При втором случае матка извлекается через естественное отверстие, а удаление сосудов и связок проводят через проколы в области живота. Наблюдение операции ведется через видеокамеру, опущенную в брюшную полость.

При поражении одной шейки матки используется трансвагинальный метод. Хирург отсепаровывает орган с помощью нанесения конусовидного или клиновидного разреза. А швы наносит в последовательном порядке с иссечение во избежание обильной кровопотери.

Представляет собой сохраняющую операцию, позволяющую удалить пораженный эпителий, сохранив при этом слизистую. Проводят операцию с помощью петли, а не скальпеля, через которую пропускается электрический ток. Целесообразным является влагалищный доступ. Чем больший объем ткани удаляется, тем меньше шансов на рецидив. Поэтому при оперативном вмешательстве захватывают и здоровую часть эпителия.

Послеоперационный период

У большинства женщин в первые два месяца могут наблюдаться симптомы в виде ноющей боли, онемения, зуда вокруг шрама и кровянистых выделений из влагалища. Данная симптоматика не является поводом для беспокойства.

Рецидив онкологии возможен при наличии не удаленных метастазов новообразования или при рассеивании злокачественных клеток во время самой операции. Но благодаря современным методам диагностики и лечения риск такого развития событий сводится к минимуму.

Рак шейки матки широко распространен. Ежегодно им заболевает полмиллиона женщин.

Прогноз рака шейки матки зависит от стадии процесса, объема и качества предпринятых мер. В Швейцарской университетской клинике в Москве план лечения разрабатывается консилиумом врачей с обязательным учетом всех индивидуальных особенностей пациентки – возраста и общего состояния здоровья, стадии болезни, гистологического типа опухоли и формы ее роста.

Рак шейки матки отличается тем, что уже во II стадии он распространяется за ее пределы и требует комплексного лечения. Хирургический этап в большинстве случаев является основным. Поэтому так важно правильно определить объем операции, выполнить ее качественно и с наименьшим ущербом для организма.

Лучше всего эти задачи решит опытный специалист в области лапароскопической хирургии, онкологии, гинекологии, урологии, колопроктологии. Именно такой врач, один из лучших европейских хирургов в перечисленных направлениях – профессор Константин Викторович Пучков – возглавляет хирургическую службу Швейцарской университетской клиники в Москве.

Как правило, операции по поводу рака шейки матки профессор К.В. Пучков выполняет лапароскопическим способом через 4 разреза-прокола длиной 5-10 мм. Такие операции значительно легче переносятся пациентками и предоставляют опытному хирургу дополнительные возможности в детальной визуализации операционного поля и точных манипуляциях в самых труднодоступных его участках.

Объем операции по поводу рака шейки матки зависит от стадии заболевания:

при проникновении опухоли в глубину не более чем на 3 мм и распространении ее по поверхности не более чем на 7мм у молодых женщин выполняют широкую конизацию шейки, а если можно не сохранять репродуктивную функцию – удаление матки и шейки по краю влагалища;
при глубине опухоли до 5 мм удаляют матку с шейкой, верхней третью влагалища и группой регионарных лимфоузлов. В исключительных случаях матка может быть сохранена;
при размерах опухоли до 4-х см удаляется матка с шейкой и придатками, верхняя треть влагалища, подвздошно-тазовые и часто поясничные лимфоузлы. При необходимости назначается адъювантное лечение. Если операция противопоказана, проводится только химиолучевая терапия. Также возможен вариант неоадъювантной терапии, когда химиопрепараты назначаются перед операцией;
в случаях распространения опухоли на околоматочную клетчатку, стенки таза, все влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, показана химиолучевая терапия. Если стенки таза не поражены и отсутствуют отдаленные метастазы, может быть выполнена экзентерация (удаление органов, клетчатки и лимфоузлов) малого таза.

За четверть века профессор Пучков выполнил более 10 тысяч онкологических и гинекологических операций, из них – более 400 лапароскопических операций по поводу рака шейки матки. Это позволило ему разработать собственные приемы, повышающие эффективность лечения, снижающие риск осложнений, травматичность и длительность операции до 1,5 часов. В частности:

пациенткам репродуктивного возраста в начальных стадиях заболевания проводится органосохраняющая операция. Если в дальнейшем планируется лучевая терапия, яичники перемещаются и фиксируются вне зоны предполагаемого облучения;
все манипуляции проводятся точно и бережно во избежание непреднамеренного повреждения здоровых тканей и рассеивания злокачественных клеток;
удаленные органы извлекаются в закрытом контейнере и по пути не соприкасаются со здоровыми тканями;
особенно осторожно удаляется клетчатка с лимфоузлами и сосудами вокруг опухоли. Для этого используется аппарат Thunderbeat японской фирмы Olympus, одновременно генерирующий ультразвук и биполярную энергию. В результате операционное поле остается сухим и видимым хирургу в мельчайших деталях, так как пересеченные лимфатические и кровеносные сосуды моментально запаиваются;
всегда используются противоспаечные барьеры;
применение электрохирургических швейцарских аппаратов LigaSure позволяет оперировать практически бескровно и предупреждает истечение лимфы в послеоперационном периоде, поэтому необходимость в дренажах отпадает.

Пациентки, перенесшие лапароскопическую операцию по поводу рака шейки матки в Швейцарской университетской клинике в Москве, поднимаются с постели в тот же день и быстро восстанавливаются. Так они сохраняют резервы для дальнейшей борьбы с онкологическим процессом и могут без промедления перейти к адъювантной терапии, когда она необходима.

Профессор К.В. Пучков систематически оперирует в Москве, Фрайбурге, Женеве, регулярно проводит мастер-классы во Франции, Японии и других странах, руководит профильными кафедрами в Академии постдипломного образования врачей России, возглавляет Центр клинической и экспериментальной хирургии в Москве. Тем не менее, он ежедневно по несколько часов консультирует в Сети пациентов и отвечает на их вопросы.

Все запросы, полученные через наш чат или форму заявки, мы направляем Константину Викторовичу. Так Вы сможете получить компетентный и точный ответ по своей клинической ситуации, узнать о возможностях лечения рака шейки матки, ознакомиться с вторым мнением профессора по результатам приложенной медицинской документации, записаться на удаленную видео-консультацию или очный прием.