Как предотвратить развитие рака шейки матки

Рак шейки матки считается самым распространенным видом опасных опухолей женской мочеполовой системы. Причем существует явное разделение между странами с высоким и низким доходом населения: в тех регионах, где у женщин есть доступ к регулярным скринингам, смертность от этого вида рака в разы меньше, чем там, где женщины не проходят обследование. Рак шейки матки протекает практически бессимптомно на ранних стадиях и обнаружить его можно только с помощью специального исследования. Мы собрали несколько важных фактов, которые стоит знать не только женщинам, но и мужчинам.

Факт №1: Регулярная сдача мазка Папаниколау — самый надежный способ ранней диагностики

Анализы мазка Папаниколау, которые включают взятие образца из шейки матки для выявления предраковых клеток, могут обнаружить изменения в шейке матки до развития рака или выявить рак на ранней стадии, когда его легче вылечить. С тех пор, как в 1950-х годах были введены мазки Папаниколау, частота инвазивного рака шейки матки резко снизилась: с 1960-ых годов заболеваемость и смертность снизились более чем на 60%. Мазок стоит сдавать не реже, чем раз в три года.

Факт №2: Каждые 5 лет стоит сдавать комбинацию Пап-теста и ВПЧ-теста

Если вам от 21 года до 65 лет, эксперты советуют каждые три года сдавать анализ мазка Папаниколау. Если же вам уже исполнилось 30 лет, то стоит каждые пять лет сдавать скрининг с сочетанием Пап-теста и ВПЧ-теста. На сегодняшний день это самые надежные способы ранней диагностики рака шейки матки.

Факт №3: Прививка от ВПЧ может предотвратить развитие рака шейки матки

Вирус папилломы человека на сегодняшний день считается основной причиной рака шейки матки. В группу этих вирусов входит более 200 штаммов, большая часть из которых практически безопасны. Но некоторые из ВПЧ способны спровоцировать развитие злокачественной опухоли полового члена у мужчин, рака шейки матки, влагалища и вульвы, полости рта, анального канала или прямой кишки от инфекции ВПЧ. На сегодняшний день существует несколько вакцин, которые могут предотвратить заражение теми типами вируса, которые ответственны за 70% случаев рака шейки матки, а также некоторых других видов рака.

Факт №4: Прививки стоит делать не только подростком

Некоторое время назад считалось, что прививки от вируса папилломы человека эффективны только для тех людей, которые не достигли 27 лет. Но не так давно появились данные об эффективности прививок и в отношении людей более старшего возраста. И хотя до сих пор идеальное время для вакцинации — до начала половой жизни, если вам еще не исполнилось 45 лет, вам стоит сделать прививку от ВПЧ.

Факт №5: Мальчикам тоже стоит сделать прививку от ВПЧ

Когда речь идет о прививках против вируса папилломы человека, в первую всегда обращаются к девочкам-подросткам, но вообще-то вакцинация рекомендована и для мальчиков тоже. Во‑первых, потому что они, являясь носителями вируса, могут передать его женщинам и тем самым повысить риск рака шейки матки для своей половой партнерши. А, во‑вторых, как уже упоминалось выше, некоторые штаммы ВПЧ могут спровоцировать развитие злокачественных опухолей, которым подвержены и мужчины тоже. Так что если у вас есть сын-подросток или брат того же возраста — уговорите его сделать прививку от ВПЧ.

Факт №6: Рак шейки матки часто диагностируют у пожилых женщин

Каждый пятый случай выявленного рака шейки матки приходится на пациентку старше 65 лет. Причем, к сожалению, чаще всего речь идет о серьезной стадии заболевания, когда шансы на ремиссию намного ниже. Врачи рекомендуют женщинам в этом возрасте и старше регулярно проходить кольпоскопию, которая позволит выявить потенциально опасные клетки и диагностировать рак на самой ранней стадии.

Факт №7: Симптомы рака шейки матки появляются на поздних стадиях

Аномальное вагинальное кровотечение, необычные выделения из влагалища и боль во время секса, частые мочеиспускания, потеря веса — эти симптомы рака шейки матки, как правило, появляются тогда, когда болезнь перешла уже на довольно серьезную стадию. Разумеется, заметив подобные симптомы, важно сразу обратиться к врачу, но лучше не пропускать регулярные обследования, чтобы максимально увеличить шансы на раннюю диагностику заболевания.

Факт №8: Если вы принимали гормональные контрацептивы, вы в группе риска

Рак начинается с дисплазии шейки матки

При наличии воспалительного процесса на шейке матки, сопровождающегося зудом, выделениями и кровомазанием, следует исключать дисплазию и рак шейки матки. Дисплазия шейки матки относится к предраковым заболеваниям. Данное заболевание наиболее распространено среди женщин репродуктивного возраста – 25-35 лет, но встречается и в пожилом возрасте.

Выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую. Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер, потому необходимо своевременное выявление и лечение данного заболевания. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки.

Причиной 95-98% выявленных дисплазий является длительная персистенция в слизистой шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18).

Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:

иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы,
раннее начало половой жизни
большое число половых партнеров
незащищенный секс и половая инфекция
травмы шейки матки во время родов

Дисплазия хорошо лечится. Важно не запускать процесс. При дисплазии, так же как и при любой патологии шейки матки, необходимо провести адекватное обследование (на половые инфекции и бакпосев) и лечение (антибактериальные и/или противовирусные препараты, иммуностимуляторы). На фоне терапии можно приступать к лечению шейки матки.

Лечим предрак шейки матки

Местное лечение дисплазии шейки матки обязательно. Примочки и тампоны — бесполезны! На фоне консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, целью которого является удаление части шейки матки различными способами в зависимости от степени дисплазии:

электроконизация
радиоконизация
ножевая конизация
ампутация шейки матки.

Криодеструкция при дисплазии не применяется — метод воздействует слишком поверхностно.

Залог успеха в борьбе с дисплазией шейки матки заключается в раннем выявлении данного заболевания, своевременном и адекватном лечении. После применения хирургической операции процент излечения составляет 86-95%. Рецидивы дисплазии наблюдается в 5-10% случаев после хирургического лечения. В условиях отсутствия лечения 30-50% случаев дисплазии клеточная атипия перерождается в инвазивный рак.

Стадии рака шейки матки

Очень не хочется уходить с оптимистичной ноты, но, тем не менее, далее поговорим о раке шейки матки. Как не пройти все три шага: эрозия, дисплазия и рак? Рак шейки матки – это злокачественное образование шейки матки. Выделяют следующие стадии рака шейки матки:

0. карцинома преинвазивная.
I. Рак, ограниченный шейкой матки.
II. Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.
III. Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки.
IV. Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Отдалённые метастазы.

При подозрении на рак шейки матки женщине необходимо пройти полное обследование, включая кольпоскопию, биопсию, УЗИ, МРТ и пр.

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение: применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма-Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки;

лучевую терапию;
химиотерапию;
иммунотерапию.

Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92%.

Профилактика рака шейки матки

К профилактическим мероприятиям, предотвращающим развитие рака шейки матки, относятся:

предупреждение половых инфекций, защищенный секс;
использование оральных контрацептивов (они снижают риск воспалительных заболеваний за счет сгущения слизи канала шейки матки);
отказ от установки внутриматочной спирали.

В настоящее время существует прививка от вируса папилломы человека, который вызывает развитие рака шейки матки. Вакцинацию проводят девочкам, не живущим половой жизнью, начиная с 9 лет, оптимально – в 12 лет. Уже сегодня мы можем позаботиться о будущем здоровье своих детей!

Рак шейки матки довольно распространен у многих женщин, но скрининг и профилактика рака шейки матки способны предотвратить развитие болезни. Ранняя диагностика дает возможность вылечить патологию, пока она все еще поддается лечению, в то время как вакцины и другие вмешательства лучше предотвращают развитие болезни на первых этапах.

Причины развития рака

Вирус папилломы человека является самой распространенной причиной развития РШМ. Наличие более одного сексуального партнера увеличивает риск заражения ВПЧ.

Следующие факторы риска увеличивают вероятность того, что инфекция не исчезнет сама по себе и может стать причиной развития раковых клеток:

курение;
ослабленная иммунная система;
множественные роды;
использование оральных контрацептивов на протяжении длительного времени.

Карцинома может появиться из-за нескольких типов вируса папилломы. Из почти 200 типов около 40 вирусов способны инфицировать половые органы, и около 15-20 могут вызывать аномальные клетки, которые способны прогрессировать до рака. Причины развития рака шейки заключаются в распространении генитального ВПЧ при контакте во время полового акта с человеком, у которого есть вирус.

Это наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем, что затрагивает примерно 80% сексуально активных женщин в какой-то момент их жизни и, вероятно, столько же мужчин.

Меры профилактики

Собственная иммунная система организма успешно устраняет большинство инфекций, вызванных ВПЧ. В настоящее время нет лечения этого вируса, в том числе для постоянных инфекций высокого риска. Тем не менее, существует лечение аномальных изменений шейки матки, которые может вызвать вирус. Именно поэтому регулярный скрининг шейки матки для выявления и, при необходимости, лечения аномальных изменений клеток имеет важное значение.

Поскольку маточные опухоли обычно развиваются медленно и не имеют симптомов на начальных стадиях, регулярные шейные мазки помогут диагностировать заболевание и выявить раннее изменение клеток. Это рекомендуются для всех женщин в возрасте от 20 до 70 лет, которые когда-либо были сексуально активны. Ранняя диагностика рака шейки матки и регулярное обследование у гинеколога обеспечат лечение заболевания на ранних стадиях и предотвратят дальнейшее его развитие.

Наиболее доступными методами диагностики патологии является Тест на мазок Папаниколау и наличие симптомов заболевания. Пап-тест один из самых мощных средств защиты от рака шейки матки.

Тест на мазок Папаниколау может обнаруживать ранние изменения задолго до начала развития рака.

Предраковые состояния — это изменения в цервикальных клетках, которые делают их более склонными к раку. Они способны развиться у женщин любого возраста, но чаще всего обнаруживаются в возрасте от 20 до 30 лет. Своевременное лечение может предотвратить развитие патологии.

Лечение предраковых изменений может проходить с помощью:

петлевой электрохирургической процедуры или другой процедуры биопсии;
криохирургии;
лазерной хирургии;
гистерэктомии.

Аборты нарушают репродуктивную функцию организма и являются причиной гормональных сбоев. Отказ от абортов предотвратит развитие патологии.

Стоит вести разборчивую интимную жизнь, планировать беременность и кормить грудью на протяжении длительного времени.

Предотвращение и снижение риска заражения вирусом подразумевает вакцинацию против ВПЧ — наиболее распространенной инфекции, передающейся половым путем. Существует 40 различных типов этого вируса, которые могут поражать как мужчин, так и женщин. Исследования показывают, что практически все раковые заболевания шейки матки вызваны этим вирусом. Прививка от рака шейки матки доступна для девочек в возрасте девяти лет и для женщин до 27 лет.

Эта вакцина работает более эффективно, когда ее получают молодые женщины, которые по-прежнему неактивны в сексуальной жизни.

Народные средства для профилактики

Есть некоторые травы, которые, как известно, положительно влияют на шейку матки и иммунную систему.

Профилактика рака матки заключается в применении народных средств, а именно лекарственных целебных растений:

Рак шейки матки (РШМ) занимает четвертое место в мире как по заболеваемости раком у женщин, так и по смертности от него. Каждый день 17 россиянок умирает от РШМ! При этом он уносит молодые жизни: в России у женщин в возрастной группе 30-39 лет этот вид рака является самой частой причиной смерти от злокачественных новообразований. В тоже время РШМ является одним из немногих злокачественных заболеваний, развитие которых можно практически полностью предотвратить, и это абсолютно реализуемо с помощью тщательно спланированного скрининга, который представляет собой раннее выявление опухолей у людей без симптомов, то есть чувствующих себя совершенно здоровыми.

Какие состояния шейки матки являются нормой, а что должно вызывать настороженность? Чтобы понять это необходимо разобраться в том, как устроена шейка матки (рис. 1).

Рис. 1. Схематичное строение шейки матки и виды эпителиальных клеток.

Рис. 2. Пример смещения границы. Источник

Месторасположение границы цилиндрического и многослойного плоского эпителия необходимо учитывать при обследовании и лечении патологии шейки матки.

Железы цилиндрического эпителия цервикального канала выделяют слизь, которая защищает полость матки, создавая преграду для микроорганизмов, а в определенные дни цикла повышает шансы на зачатие: циклические изменения в цервикальной слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов и способствуют их проникновению в верхние отделы половых путей, где они взаимодействуют с яйцеклеткой, и происходит оплодотворение.

В процессе физиологического (нормального) процесса преобразования, называемой также плоскоклеточной метаплазией, многослойный плоский эпителий наползает на цилиндрический, в то время как последний еще продолжает вырабатывать слизь. Эта слизь может скапливаться под поверхностью многослойного плоского эпителия и формируется закрытая полость со слизью — наботова киста. И эктопия, и плоскоклеточная метаплазия, и наботова киста являются вариантом нормы и не относятся к предраковым состояниям. Они требуют лечения только лишь при появлении симптомов, вызывающих беспокойство (боль, выделения и ощущения, доставляющие дискомфорт).

Факторами риска РШМ, помимо ВПЧ-инфекции, раннего начала половой жизни и большого числа половых партнеров являются: большое число родов, курение табака, длительное использование оральных контрацептивов, иммуносупрессия. Протективным же фактором будет половое воздержание. Снижают риск РШМ вакцинация против ВПЧ и использование барьерной контрацепции. Важно помнить, что барьерные методы контрацепции только снижают риск, а не исключают полностью возможность инфицирования ВПЧ!

Согласно концепции ВОЗ , первичная профилактика РШМ заключается в вакцинации против ВПЧ, ориентированной на девочек в возрасте 9–13 лет до начала половой жизни и устранение факторов риска (санитарное просвещение, половое воспитание, обрезание у мальчиков), а вторичной профилактикой является доступный скрининг с последующим лечением выявленного предрака шейки матки. Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг РШМ!

Рис. 3. ВОЗ: Комплексная профилактика рака шейки матки и борьба с ним. Источник

Инфицирование ВПЧ вовсе не означает, что оно обязательно приведет к раку или даже предраковым изменениям (рис. 4). В 90% случаев ВПЧ инфекция никак не проявляется, а в среднем в течение 2-х лет наступает самопроизвольное излечение.

Рис. 4. Частота заболеваний, ассоциированных с ВПЧ. Из 300 млн женщин, инфицированных вирусом папилломы человека разных типов, рак шейки матки обнаружен менее чем у 0,2% женщин. Источник

В некоторых же случаях инфекция в организме сохраняется и может вызвать предраковые изменения. В основном это касается онкогенных типов ВПЧ, в первую очередь 16 и 18 типов. Процессы, которые происходят в этом случае от инфицирования ВПЧ до развития РШМ, изображены на рис. 5. ВПЧ встраивается в ДНК базального (самого глубокого) слоя недавно метаплазированных клеток и вызывает изменения как в их строении (атипичные клетки), так и в их поведении: они начинают беспорядочно размножаться и постепенно заполнять пласт многослойного плоского эпителия. Степень предраковых поражений (дисплазии) определяется глубиной поражения эпителия, при тяжелой степени атипичные клетки заполняют весь пласт эпителия. При инвазивном РШМ опухолевые клетки прорастают в плотную волокнистую соединительную ткань, расположенную под базальной мембраной (тонкий бесклеточный слой, отделяющий соединительную ткань от эпителия, своеобразная граница между ними). При этом первым этапом является микроинвазия, которая не определяется невооруженным глазом. Диагноз микроинвазивного РШМ устанавливается только при гистологическом исследовании удаленных тканей, полученных при биопсии, конизации, ампутации шейки матки или экстирпации матки (удалении матки вместе с шейкой). Затем опухоль продолжает прорастать в подлежащие ткани, разрушая их и поглощая питательные вещества и кислород, необходимые для их жизнедеятельности. Когда небольшие группы клеток отделяются от первичной опухоли и переносятся по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы и ткани, возникают метастазы — новые опухоли, сходные с первичной. Предраковые заболевания, как правило, выявляются в течение нескольких месяцев или лет после инфицирования ВПЧ, в отсутствие лечения могут прогрессировать и в течение последующих 10-20 лет привести к РШМ. С другой стороны, в некоторых случаях предраковые изменения могут спонтанно регрессировать без всякого лечения.

Рис. 5. Прогрессирование заболевания от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки. Источник

Средний возраст женщин, у которых выявляются предраковые изменения с последующим хирургическим лечением — 30 лет, а пик заболеваемости РШМ приходится на возраст 30-40 лет. В настоящий момент в арсенале современной медицины нет средств с доказанной эффективностью в отношении ВПЧ. Поэтому медикаментозное лечение этой инфекции и использование теста на ВПЧ для скрининга РШМ у пациенток до 30 лет не оправдано. У молодых женщин тестирование на ВПЧ целесообразно только в одном случае — когда уже выявлены патологические изменения при цитологическом исследовании или при осмотре (кольпоскопии) для того, чтобы определить дальнейшую тактику (предложить пациентке чаще проходить обследования или же провести биопсию и лечение).

К счастью шейка, матки доступна для визуального осмотра в зеркалах при обычном приеме гинеколога, что очень упрощает диагностику. У некоторых пациентов визуализация может быть затруднена. Это нерожавшие женщины, а также находящиеся в постменопаузальном периоде, после влагалищных операций, с увеличенной маткой или аномалиями ее положения, с образованиями или спайками в малом тазу. Полный мочевой пузырь, запор, избыточная масса тела затрудняют адекватный осмотр шейки матки.

Важно понимать, что изменения на шейке матки могут быть не видны невооруженным глазом, поэтому необходимо использовать дополнительные методы обследования. Визуальный гинекологический осмотр может включать также обработку шейки матки тампоном, смоченным 3-5% раствором уксусной кислоты (VIA). В связи с разницей в структуре клетки поглощают раствор кислоты с разной скоростью, в результате клетки с признаками предраковых изменений бледнеют. Также может использоваться визуальный осмотр с обработкой раствором Люголя (йод, VILI). Раствор йода временно окрашивает нормальные цервикальные клетки в коричневый цвет, оставляя измененные клетки белыми или желтыми. При необходимости врач-гинеколог может сделать кольпоскопию — осмотр влагалищной части шейки матки под микроскопом. Метод является субъективным и требует подготовки и квалификации специалиста. VIA, VILI и кольпоскопия не сопровождаются болезненными ощущениями.

Исторически основным методом диагностики РШМ было цитологическое исследование соскоба с шейки матки, предложенное греческим ученым Папаниколау в 40-х гг прошлого века (PAP-тест). Забор материала для анализа протекает безболезненно в амбулаторных условиях, без травматического воздействия на органы и ткани. Взятый для анализа клеточный материал переносят на предметные стекла, окрашивают и исследуют под микроскопом в цитологической лаборатории. Врач-цитолог использует в своей работе совокупность признаков атипии (аномального строения) клетки, критически оценивая их наличие и степень выраженности , после чего делает заключение о злокачественной или доброкачественной природе видимых им изменений . Результат анализа напрямую зависит от профессионализма специалиста, проводящего исследование: как в части подготовки материала, так и в части его исследования под микроскопом.

Современная технология жидкостной цитологии обеспечивает наиболее репрезентативный образец из шейки матки для цитологического исследования, стандартизирует забор клеток и устраняет факторы, которые могут затруднять диагностику. При этом технология дает возможность в последующем проводить дополнительные тесты на ВПЧ и онкологические маркеры при возникновении необходимости, не прибегая к повторному забору материала, что позволяет сократить число визитов к врачу, время обследования каждой пациентки и затраты на расходный материал. Двойной контроль результата обеспечивается за счет компьютерного сканирования изображения мазка и просмотра препарата высококвалифицированным врачом-цитологом.

Понимание роли ВПЧ в канцерогенезе РШМ привело к разработке еще одного важного подхода к скринингу и ранней диагностике: ВПЧ-тестирования. Так как вирус поражает клетки плоского эпителия, то материал для проведения теста получают путем соскоба слизистых. Поскольку инфицирование ВПЧ не обязательно приводит к развитию предраковых поражений и РШМ, только его обнаружение в эпителиальных тканях означает, что вирус персистирует в организме. А вот анализ на выявление ВПЧ или антител к нему в крови не информативен для диагностики!

Таким образом, РШМ отвечает всем критериям, необходимым для проведения популяционного скрининга: он широко распространен, является важной медицинской и социальной проблемой, имеет надежно распознаваемую преклиническую фазу (стадия предрака) и длительный период развития от инфицирования ВПЧ до развития инвазивного рака, это доступная для визуального осмотра локализация, существуют надежные тесты для постановки и подтверждения диагноза, а также методы эффективного лечения.

Программы популяционного скрининга — это комплексные инициативы в сфере здравоохранения, которые включают последовательные этапы: от отбора участников среди населения и их активного приглашения на обследование до выполнения скрининга с использованием научно-обоснованных методик, ведения пациенток после обследования и выполнения контроля качества всех этапов. При этом приоритет следует отдавать максимальному охвату целевой возрастной группы, а не увеличению количества исследований на протяжении жизни женщины.

Стратегия и тактика скрининга определяется возможностями конкретной системы здравоохранения. Например, возраст начала скрининга в США — 21 год. Поскольку заболеваемость раком шейки матки до 25 лет достаточно низкая, а ее пик приходится на возраст 30-40 лет, целесообразность начала скрининга в возрасте до 25 лет вызывает сомнения и не была доказана в научных исследованиях. Поэтому возраст начала скрининга может быть увеличен, и многие европейские страны начинают его в 25-30 лет. Подходящими скрининговыми тестами во всем мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты, а также ВПЧ-тестирование, проведение которого целесообразно после 30 лет. Интервалы между обследованиями должны составлять не менее 5 лет и могут быть увеличены до 10 лет при использовании ВПЧ-тестирования. Важно понимать, что охват населения для эффективности скрининга имеет гораздо большее значение, нежели частота проведения тестов.

Никакой паники! Все поддается лечению, если, конечно, это не запущенная форма рака. Тактика врача в этой ситуации зависит от многих факторов: степени выраженности изменений, доступности зоны трансформации для осмотра, возраста пациентки, наличия факторов риска РШМ, репродуктивных планов. Риск акушерских осложнений после лечения предраковых поражений и РШМ при последующих беременностях напрямую зависит от вида вмешательства: чем больше объем удаленных тканей шейки матки, тем выше этот риск. Именно поэтому необходимо выявлять предраковые изменения как можно раньше, чтобы применить наименее инвазивное и более щадящее вмешательство. При минимальных изменениях и отсутствии факторов риска РШМ допустимо использование деструктивных методов, когда измененный эпителий разрушается при помощи различных энергий: химической или физической (электрической, лазерной, радиоволновой). При более выраженных изменениях и наличии факторов риска производят иссечение пораженных участков шейки матки с помощью как холодного скальпеля, так и различных физических энергий, с обязательным гистологическим исследованием удаленных тканей. Если при исследовании удаленного фрагмента обнаруживаются только предраковые изменения, то пациентке потребуется лишь регулярное наблюдение. При обнаружении в удаленных тканях рака, который распространяется за край резецированного фрагмента, потребуется дальнейшее лечение. В настоящее время достижения медицины позволяют выполнять органосохраняющие операции при выраженных формах предраковых заболеваний и даже начальных стадиях РШМ, после которых возможны беременность и роды. Однако женщинам, перенесшим высокую ножевую ампутацию шейки матки или трахелэктомию, обязательно надо обсудить со своим врачом-гинекологом возможность наложения трансабдоминального циркляжа (шва) на шейку матки ДО беременности в связи с высочайшим риском невынашивания беременности и преждевременных родов.