Опухоль — это избыточное разрастание патологически измененных клеток какой-либо ткани. Ткани яичников формируются из клеток различного происхождения и выполняют разные функции. Независимо от клеточной структуры, опухоли яичников у женщин представляют собой объемное образование, которое растет из ткани яичников. В классификации существует и такое понятие, как опухолевидные образования, которые формируются не за счет клеточного роста, а в результате ретенции (накопления) в полости яичника жидкости. В числе всех заболеваний женской половой сферы опухоли составляют в среднем 8%.
Причины
Опухоли в яичниках доброкачественного течения имеют ряд общих патогенетических признаков, связанных с функционированием репродуктивной системы и соматическим здоровьем женщин:
| Причины | Процент доброкачественных новообразований | Процент кист яичников |
| В анамнезе операции на органах брюшной полости и органах репродукции | 37,5 | 36,5 |
| Искусственное прерывание беременности | 40,7 | 50,5 |
| Повышенный инфекционный индекс | 81,5 | 91,9 |
| Нарушения менструального цикла | 44,97 | 57,5 |
| Воспалительные процессы в мочеполовой сфере | 35,6 | 42,2 |
| Бесплодие вне зависимости от генеза | 22,22 | 36,5 |
Некоторые виды новообразований (например, гормонозависимые) развиваются в яичниках женщин под воздействием определенных факторов:
- особенности метаболизма;
- генетическая предрасположенность;
- нерациональное питание, потребление большого количества жиров, дефицит некоторых групп витаминов;
- гормональные сбои по разным причинам;
- ожирение, сахарный диабет;
- поздняя менархе;
- нерегулярная интимная жизнь или ее отсутствие;
- использование биогенных стимуляторов;
- после патологических родов;
- если установлена внутриматочная спираль.
Больше всех рискуют заболеть опухолями яичников женщины, часто переносящие вирусные инфекции и ангины, с патологией щитовидной железы, печени, органов дыхания, избегающие рациональной контрацепции, с доброкачественными новообразованиями матки и шейки матки, инфекциями органов малого таза.
Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?
Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.
Стадии рака
В развитии рака яичников выделяют четыре стадии.
Первая стадия
Первая стадия характеризуется локализацией новообразования в пределах яичников. Внутри первой стадии выделяют три этапа:
IА. Опухоль находится в одном яичнике, не выходит на наружную поверхность. Капсула целостная.
IВ. Опухоль поражает оба яичника. Остальные признаки сохраняются.
IС. Опухоль из одного или двух яичников выходит наружу, капсула разрывается, злокачественные клетки проникают в свободную жидкость брюшной полости или обнаруживаются в перитонеальном смыве.
Вторая стадия
При второй стадии опухоль начинает поражать тазовую область или образуются метастазы. Здесь также выделяют три подстадии:
IIА. Появление метастаз или распространение опухоли в область матки или маточных труб.
IIВ. Выход новообразования в другие области малого таза.
IIС. Злокачественные клетки поражают область матки, органы малого таза, обнаруживаются в свободной жидкости брюшины или в перитонеальных смывах.
Третья стадия
На третьей стадии поражен один или два яичника, метастазы образуются за пределами таза.
IIIА. На этом этапе метастазы имеют микроскопический размер, лимфоузлы здоровые.
IIIВ. Метастазы достигают в размере около 2 см, лимфоузлы по-прежнему не поражены.
IIIС. Метастазы распространяются в брюшную полость, их диаметр больше 2 см, забрюшинные или паховые лимфоузлы поражены.
Четвертая стадия
Метастазы распространены в отдаленные области.
Классификация доброкачественных опухолей яичников происходит по гистогенетическому принципу:
- Эпителиальные – произрастают из эпителия яичника.
- Герминогенные – возникшие из первичной половой клетки в результате мутации клетки в процессе эмбриогенеза.
- Опухолевидные процессы – кисты на половой железе.
- ОПСТ – новообразования стромы полового тяжа яичника.
Каждый класс опухолей яичников, кроме кист может иметь доброкачественное, злокачественное или пограничное течение. Самые часто встречающиеся – герминогенные и эпителиальные кистомы в постменопаузе. Цистаденомы (эпителиальные) характерны для женщин 30-60-летнего возраста, с возрастом риск появления эпителиального образования увеличивается. Под микроскопом цистаденомы – однокамерные или многокамерные. Различают гладкостенные и папиллярные (сосочковые) кистомы, в зависимости от того, каково состояние внутренней выстилки.
По характеру содержимого кистомы на яичниках у женщин они бывают:
- Целиоэпителиальными серозными – встречаются преимущественно в пожилом возрасте, симптомы зачастую отсутствуют или слабо выражены, лечение радикальное.
- Целиоэпителиальными сосочковыми – более всех подвержены малигнизации, основная группа пациенток – 20-40 лет. Характерны выраженные боли внизу живота, возможно развитие асцита, метод лечения – хирургический.
- Псевдомуциозные – наиболее крупные новообразования, чаще встречаются в постменопаузе, но могут развиваться и в детородном возрасте. Характерно увеличение живота, тяжесть, метод лечения – хирургический.
- Серозная цистаденома (гладкостенная) – шаровидная многополостная (несколько камер) кистома со светлой жидкостью и тонкими стенками. Обычно развивается на одном яичнике, имеет небольшие размеры, но известны случаи, когда кистома достигала веса в несколько килограммов. Если поражаются два яичника, то возможны сращения с близлежащими органами.
Опухолевидные кисты различают по локализации:
| Наименование | Локализация, причины, ткани из которых образована кистома | Характеристики | Лечение |
| Фолликулярная | Образуется из фолликула без овуляции | Величина до 10 см, содержит фолликулярную жидкость, клетки поверхности атрофируются | Характерна тенденция к обратному развитию, рекомендовано наблюдение в динамике |
| Киста желтого тела | Причины – воспалительный процесс, перегрузки, стресс | Формируется после овуляции под воздействием внутренних или/и внешних факторов. Прогноз благоприятный | Рекомендовано динамическое
наблюдение, обычно не требует лечения |
| Параовариальная | Развивается из придатка яичника | Симптомов обычно не наблюдается, при больших размерах может возникать болезненность | Хирургическое |
| Трубно-яичниковая воспалительная | Следствие сращивания маточных придатков при воспалительном процессе, развивается из яичниковых связок | Гладкая округлая капсула с тонкими стенками до 10 см, максимальный размер – 30 см | Хирургическое удаление при размерах свыше 3-х см |
Пограничная опухоль яичников у женщин имеет наименьшую степень злокачественности, длительно не выходят за границы половой железы, чаще болеют женщины 30–50-летнего возраста.
Пограничные новообразования бывают:
- Серозные – возникают при проникновении поверхностного эпителиального слоя вглубь половой железы, содержат псаммомные тельца, если имеются сосочки – то кистома папиллярная.
- Муцинозные – содержат слизеподобную жидкость, имеют дольчатую структуру, обычно многокамерные, могут быть огромных размеров за счет набухания отдельных камер.
- Эндометриоидные – редкая разновидность пограничных опухолей, имеют разнообразное гистологическое строение.
- Опухоль Бреннера – гетерогенное редко встречающееся заболевание, характерно для 50-70-летнего возраста. Симптомы обычно отсутствуют, выявляются случайно при операциях на органах малого таза. Процесс в основном односторонний, двусторонний регистрируется в 5–7% случаях.
К ОПСТ относятся фибромы. Размеры опухоли яичника обычно небольшие, в патологический процесс может быть вовлечена вся половая железа (диффузная форма) или ее фрагмент, в этом случае фиброма имеет четкую капсулу. Фиброма больше характерна для женщин в пременопаузе или менопаузе, но в молодом возрасте также встречается. Растет медленно на протяжении 10 лет и более. Симптомов обычно не наблюдается пока фиброма не достигнет больших объемов, при которых начинается сдавливание соседних органов, в связи с чем может развиваться асцит.
Симптомы
Для большинства видов опухолей яичников характерно отсутствие симптомов либо их слабая выраженность до того момента пока они не разрастаются и не начинают давить на соседние ткани.
Наиболее частые симптомы:
- Незначительная боль внизу живота, потягивание со стороны поражения. На более поздних стадиях болезненность усиливается, промежутки между болевыми приступами сокращаются, а сами приступы удлиняются, часто отсутствует четкая локализация, при развитии осложнений возникает резкая интенсивная боль, что является показанием к немедленному обращению к врачу.
- Ощущение тяжести в подреберье.
- Возможно расстройство мочеиспускания и/или дефекации в зависимости от локализации опухоли яичника.
- На поздних стадиях возникает вздутие, нарушение аппетита, потеря веса.
- Скопление абдоминальной жидкости при некоторых видах кист.
- Плохое общее самочувствие.
- Нарушение менструального цикла (не обязательный симптом).
При быстропрогрессирующем заболевании отмечаются интоксикационные явления, сильная утомляемость, одышка, увеличение живота.
Диагностика
Поскольку во многих случаях характерные симптомы новообразований половых желез отсутствуют, то заболевание обнаруживается случайно при обращении к гинекологу по другому поводу. Если же женщина не обращается к врачу и игнорирует профилактические осмотры, то возможно выявление патологии уже на этапе развития тяжелых осложнений, когда симптомы резко выражены.
Для диагностики опухолей яичников у женщин после гинекологического осмотра пациентки на кресле применяются следующие методы:
- Уультрасонография трансвагинальным методом, при невозможности – трансабдоминальным методом.
- Мазок на онкоцитологию.
- Тест на онкомаркеры.
- Анализ крови общий.
- Гистологическое исследование биоптата необходимо во многих случаях поскольку строение опухолей яичника многокомпонентное. В каждом 10-м образце идентифицируется больше одного гистологического варианта образования. Результаты биопсии служат основанием для подбора правильного лечения.
Дополнительно при неясной диагностической картине может назначаться компьютерная томография с контрастом или МРТ. При раковых поражениях выполняется рентгенография для оценки метастатического поражения костных и других твердых структур.
В некоторых случаях женщину консультируют узкопрофильные специалисты. Так, повышенной тревожностью, латентной депрессией, различными невротическими расстройствами, психопатологическими нарушениями страдает каждая третья пациентка с новообразованиями придатков, в таком случае требуется помощь психолога. При проблемах с фертильностью проконсультирует репродуктолог, генетик, эмбриолог. При соматических заболеваниях – соответствующие специалисты.
Лечение
Заболеваемость опухолями яичников у женщин возрастает. Госпитализация также увеличивается, больше госпитализируют женщин с кистой желтого тела и эпителиальными опухолями. На основании результатов обследования и осмотра гинекологом индивидуально подбирается лечение. Тактика и схема лечения зависит от морфологического вида и размера патологического очага, запущенности болезни, возраста пациентки, наличия тяжелых сопутствующих патологий.
При кистах менее 8 см обычно лечения не требуется. Применяется выжидательная тактика: за очагом наблюдают с помощью ультрасонографии для подтверждения его регресса. В остальных случаях доброкачественное новообразование на половой железе удаляют чаще лапароскопическим методом, реже – лапаротомическим.
Показания к хирургическому лечению (цистэктомии):
- размеры опухолевидных образований более 10 см;
- прогрессирование на протяжении не более трех менструальных циклов;
- кистозные тератомы объемом до 10 см;
- кровоточащая киста желтого тела, сопровождающаяся перитонитом;
- фибромы.
Показания к овариоэктомии (удаление опухоли вместе с яичником):
- цистаденома;
- фиброма, не поддающаяся удалению при цистэктомии;
- кистозные тератомы объемом более 10 см;
- большинство патологических очагов более 5 см у пациенток в климактерическом периоде;
- все новообразования, которые невозможно удалить отдельно без яичника.
Консервативное лечение направлено на уменьшение размеров опухоли яичников или предотвращение ее роста. Для этого назначаются гормоносодержащие препараты.
Гормонотерапию проводят по таким показаниям:
- раннее обнаружение, с момента заболевания прошло не больше трехмесячного срока;
- патологический очаг, по данным ультразвукового исследования, имеет размеры до 5 см, тонкие стенки, одну камеру;
- нет внутриопухолевого кровотока;
- показатели онкомаркеров, невызывающие опасения;
- низкая скорость артериального кровотока, средняя или высокая его резистентность.
Помимо оральных контрацептивов, комплексное лечение включает антибактериальные, противовоспалительные, общеукрепляющие препараты, симптоматическую терапию. Эффективность консервативной комбинированной терапии – 51%.
Факторы риска раковых опухолей яичников
Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.
Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. Женское бесплодие и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.
Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.
Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.
- Семейный рак яичников
- Семейный рак яичников и молочной железы
- Синдром Линча II
Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.
Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.
Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.
Профилактика
Своевременное обследование, оказание профессиональной помощи в том числе с использованием роботизированных хирургических технологий, грамотная организация лечебного процесса, оптимизация реабилитации, включающая методы ВРТ, профилактические мероприятия существенно улучшают и сохраняют репродуктивную функцию женщины с опухолями яичников доброкачественного и злокачественного характера.
Медицинская справка
Онкология яичников – заболевания, при которых происходит неправильное развитие клеток и тканей яичников, что приводит к замещению здоровых клеток атипичными и вызывает нарушения функционирования органа.
В случае, если поражение носит злокачественный характер, то помимо нарушения функции органа существует высокая степень риска летального исхода, так как злокачественное новообразование имеет тенденцию к быстрому неконтролируемому росту и метастазированию в другие органы и системы.