В отличие от 2 стадии при 3 в процесс могут вовлекаться парастернальные (расположенные вдоль грудины) лимфатические узлы (в старой классификации называются внутренние маммарные, т.е. по ходу a. mammaria), а также лимфоузлы, расположенные ниже и выше ключицы. Кроме того, возможно поражение кожи и тканей грудной стенки.
Характеристики 3 стадии рака молочной железы
Размеры опухоли могут быть менее 2 см (T1), от 2 до 5 см (T2) и более 5 см (T3). Возможен вариант, когда отсутствуют признаки первичной опухоли (T0). По сути, определяющим критерием для 3 стадии рака молочной железы является не размер опухоли, а уровень ее инвазивности (степень распространенности онкологического процесса на ближайшие структуры).
3 стадия рака молочной железы подразумевает наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков:
- поражение кожи;
- распространение опухоли на грудную стенку;
- метастазы в надключичные и/или подключичные лимфатические узлы;
- метастазы в аксиллярные (подмышечные) лимфоузлах;
- метастазы в клинически определяемых интрамаммарных (парастернальных) лимфатических узлах.
Третья стадия подразделяется на три подстадии — 3A, 3B и 3C — каждая из которых определяет уровень инвазии (количество пораженных подмышечных лимфатических узлов, а также вовлечение групп лимфоузлов, расположенных около ключицы или вдоль грудины).
Каждой из подстадий соответствуют несколько комбинаций размеров опухоли и других характеристик, описывающих анатомическое распространение онкологического заболевания. Для этого используют TNM-классификацию.
TNM классификация стадии
Определение подстадии (3А, 3В и 3С) помогает доктору разработать оптимальный план вашего лечения. Кроме того, на этом базируется прогноз.
На первый взгляд может показаться, что система TNM довольно сложна. Однако в этом ничего сложного. Система TNM учитывает три критерия:
- T — первичная опухоль
- N — регионарные лимфатические узлы
- М — отдаленные метастазы
За буквами следуют цифры, которые указывают на размер опухоли, на отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения.
Узнайте больше: TNM для рака молочной железы — что означают буквы и цифры после них?
Стадия 3А рака молочной железы
| T0, N2, M0 | Опухоли нет; метастазы в подмышечных лимфоузлах (спаянные) или во внутренних маммарных лимфатических узлах |
| T1, N2, M0 | Опухоль до 2 см; метастазы в подмышечных лимфоузлах (спаянные) или во внутренних маммарных лимфатических узлах |
| T2, N2, M0 | Опухоль от 2 см до 5 см; метастазы в подмышечных лимфоузлах (спаянные) или во внутренних маммарных лимфатических узлах |
| T3, N1, M0 | Опухоль более 5 см; метастазы в подмышечных лимфоузлах (не спаяны) |
| T3, N2, M0 | Опухоль более 5 см; метастазы в подмышечных лимфоузлах (спаянные) или во внутренних маммарных лимфатических узлах |
Стадия 3В рака молочной железы
| T4, N0, M0 | Опухоль любого размера, но с распространением на грудную стенку, кожу (изъязвление или узелки на коже). Сюда же относят воспалительный рак грудной железы |
| T4, N1, M0 | Инвазия в кожу или грудную стенку; метастазы в подмышечных лимфоузлах (не спаяны) |
| T4, N2, M0 | Инвазия в кожу или грудную стенку; метастазы в подмышечных лимфоузлах (спаянные) или во внутренних маммарных лимфатических узлах |
Стадия 3С рака молочной железы
| T(любая), N3, M0 | Опухоль может быть любого размера; метастазы в подключичных лимфатических узлах; метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах; метастазы в надключичных лимфатических узлах |
3 стадия рака молочной железы: прогноз
Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 3 стадии составляет 73%. Однако фактически результат может варьировать в зависимости от подстадии. Кроме того, прогноз рака молочной железы 3 стадии зависит и от других факторов:
Важно понимать, что приведенные здесь цифры базируются на данных пятилетней давности. За этот период времени появились новые и более эффективные методы лечения, поэтому приведенная здесь выживаемость третьей стадии молочной железы уже не соответствует сегодняшним реалиям.
73% пятилетняя выживаемость означает, что 73% женщин с 3 стадией рака молочной железы переживают пятилетний рубеж. Это не значит, что вы будете жить только пять лет. Многие женщины с этим диагнозом живут годами и даже десятилетиями. .
Как лечится рак молочной железы 3 стадии
Если диагностирована 3 стадия, то, как правило, план лечения включает оперативное вмешательство, лекарственную и лучевую терапии.
Выбор препаратов будет зависеть от вашего типа рака. Например, если у вас HER2-положительная опухоль, вам обязательно будет необходим Герцептин (трастузумаб). Если опухоль чувствительна к гормонам (имеется в виду, что эстроген и/или прогестерон влияет на ее рост), вам врач будет рекомендовать гормональную терапию в течение как минимум пяти лет после окончания основного лечения.
Если опухоль небольших размеров и отсутствует ее прорастание в кожу или мышцы, показана лампэктомия (удаляется опухоль и часть ткани молочной железы). Биопсия сторожевого узла понадобится, чтобы выяснить, не проникли ли раковые клетки за пределы вашей груди.
Большие опухоли, в том числе те, которые распространились на ткани грудной клетки, удаляются с помощью мастэктомии. Во время этой операции также выполняют биопсию сторожевого узла.
Реконструкция груди может быть предложена сразу же. Однако в большинстве случаев при 3 стадии рака молочной железы она откладывается из-за того, что возникает необходимость в проведении лучевой терапии.
Химиотерапия, которая назначается после операции, называется адъювантной. Если она проводится до операции, то это неоадъювантной химиотерапия.
Если в злокачественный процесс вовлечена кожа, то это может быть воспалительный рак молочной железы. Такое название этот тип рака получил из-за характерной клинической картины, напоминающей мастит. Обычно воспалительный рак молочной железы начинают лечить с назначения неоадъювантной химиотерапии. Это помогает не только сократить размеры опухоли, но снизить вероятность присутствия раковых клеток в крае операционного разреза.
Воспалительный рак молочной железы почти всегда требует мастэктомии и удаления подмышечных лимфатических узлов (диссекции).
После активного лечения
Гормональный и HER2 статусы опухоли во многом будут определять, какое будет дальнейшее наблюдение. На протяжении как минимум 5 лет необходимо будет регулярно посещать онколога.
Женщины часто считают, что во время мастэктомии удаляют всю ткань грудной железы. Однако это не всегда так происходит. Обсудите этот вопрос с вашим онкологом. Это поможет вам лучше разобраться в объеме вашей операции и необходимости регулярного обследования.
Врач может порекомендовать периодически проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ) оставшейся грудной железы. Информативность МРТ намного выше, чем у обычной маммографии.
Также рекомендуется здоровая диета и физическая активность.
Несколько слов от OncoInfo
По сравнению с ранними стадиями (первой и второй) 3 стадия рака молочной железы является более распространённой. Тем не менее заболевание на данной стадии всё ещё лечится. К тому же, так как онкология — очень быстро развивающаяся область медицинской науки, регулярно улучшаются уже существующие опции лечение и появляются новые. Одним из таких примеров можно рассматривать совсем недавно появившеюся рекомендацию, которая предусматривает использование бисфосфонатов при эстроген-положительной опухоли после активной фазы лечения. Как показывают исследования, такой подход снижает вероятность метастазирование в кости.
Имейте в виду, что статистика выживания не учитывает варианты таргентной терапии, появившиеся совсем недавно.
Также было доказано, что общение (например, участие в форумах) с пациентками, у которых такой же диагноз, улучшает показатели выживаемости. Присоединяйтесь к группе поддержки или поищите в интернете онкологические онлайн сообщества.
Список использованных источников: