Рак шейки матки является вторым по распространенности у женщин онкологическим заболеванием. В большинстве случаев его диагностируют у пациенток, возраст которых составляет более 40 лет. Однако признаки рака шейки матки будут зависеть от стадии развития заболевания.
Клиническая картина
В 10 % зарегистрированных случаев болезнь себя не проявляет какими-либо признаками. Симптомы рака шейки матки на первой стадии можно диагностировать лишь при осмотре у специалиста, а также во время цитологического исследования. Если женщина регулярно посещает гинеколога, то вероятность распознать патологию будет наивысшей. Чтобы перейти из 1-й стадии во 2-ю, заболеванию обычно требуется около 2 лет. На 3-й и 4-й стадии онкология проявляет такие симптомы, как:
- кровянистые выделения,
- бели,
- сильные болезненные ощущения.
На поздних стадиях новообразование может прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. В таких случаях нередко появляются запоры, кровь в каловых массах, частое и болезненное мочеиспускание. Если будут поражены крупные лимфатические коллекторы, то начнут отекать ноги. Кроме того, при раке шейки матки на более поздних стадиях незначительно повышается температура тела. Параллельно со всеми симптомами пациентка испытывает чрезмерную слабость и утомляемость. Если вовремя не обратиться за помощью в медицинское учреждение, то это чревато осложнениями, такими как:
- кишечная непроходимость,
- выделение большого количества крови из влагалища,
- нестерпимая боль,
- острая почечная недостаточность.
Особенности лечения
Как лечить это заболевание? На ранней стадии обычно используется хирургическое вмешательство или облучение. Эффективность этих методов является примерно одинаковой. На более поздних стадиях рак шейки матки обычно лечится при помощи химиотерапии. Данная процедура используется и в качестве самостоятельного метода терапии, и в комплексе с другими способами.
В лечении могут принимать участие такие врачи, как онколог, гинеколог, хирург, химиотерапевт, радиотерапевт (радиационный онколог), психоонколог, а также другие специалисты.
Хирургическое лечение рака шейки матки
Объем операции определяется стадией опухоли. Если обнаружен рак на ранней стадии, который не успел прорасти глубоко за пределы слизистой оболочки, можно ограничиться простой гистерэктомией. Удаляют матку вместе с шейкой. Операция может быть выполнена разными способами:
- Абдоминальная гистерэктомия – доступ осуществляется при помощи разреза на животе.
- Вагинальная гистерэктомия – через влагалище.
- Лапароскопическая гистерэктомия – через проколы в брюшной стенке.
Существует еще один вариант простой гистерэктомии с применением роботизированной хирургии, но она практикуется редко, потому что далеко не во всех клиниках есть соответствующее оборудование и обученные врачи. После удаления матки женщина не может иметь детей. Её яичники продолжают функционировать, но у неё больше нет органа для вынашивания ребенка. Однако, иногда на ранней стадии удается выполнить органосохраняющую операцию – трахелектомию. Хирург удаляет лишь шейку матки и верхний отрезок влагалища, после чего сшивает оставшуюся часть влагалища с маткой, формируя искусственную шейку. После этого женщина может выносить беременность (хотя у неё и повышен риск выкидыша).
Более агрессивный вариант гистерэктомии – расширенная. Во время неё удаляют матку вместе с придатками (фаллопиевыми трубами, яичниками), влагалищем и близлежащими лимфоузлами. Вмешательство может быть выполнено через разрез на животе или лапароскопически.
Наиболее обширный и травматичный вариант хирургического лечения – тотальная эвисцерация таза. Помимо матки, её придатков и влагалища, хирург удаляет мочевой пузырь, прямую кишку и, в некоторых случаях, часть толстого кишечника.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться отдельно или в сочетании с хирургией (в таких случаях она проводится после операции, называется адъювантной и служит для предотвращения рецидива), химиотерапией (химиолучевая терапия). Её назначают при рецидивах, опухолях, которые проросли в соседние органы.
При раке шейки матки применяют две разновидности лучевой терапии:
- Наружная напоминает рентгенографию. Похожий аппарат генерирует пучок излучения и направляет его в область, где находится злокачественная опухоль.
- При брахитерапии источник излучения помещают внутрь тела женщины: во влагалище или в шейку матки. Для того чтобы защитить яичники от облучения, выполняют их транспозицию – перемещение хирургическим путем.
Химиотерапия при раке шейки матки
На некоторых стадиях рака шейки матки основным методом лечения становится химиолучевая терапия – сочетание химиопрепаратов и облучения. Обычно врач назначает одну из двух схем:
- Цисплатин еженедельно внутривенно за 4 часа до сеанса лучевой терапии.
- Комбинация цисплатина и фторурацила раз в 4 недели во время облучения.
В более высоких дозах химиопрепараты применяют при раке шейки матки, который распространился на соседние органы, при рецидивах. Назначают карбоплатин, цисплатин, топотекан, паклитаксел, гемцитабин. Чаще всего врач прописывает комбинации двух и более препаратов.
Таргетная терапия при раке шейки матки
За счет генетических изменений опухолевые клетки начинают синтезировать определенные вещества, которые важны для их размножения и выживания. Знания об этих веществах помогают создавать направленные против них лекарства – таргетные препараты.
Врачи назначают бевацизумаб женщинам с раком шейки матки в определенных случаях и продолжают лечение до тех пор, пока опухоль не перестанет на него реагировать и не начнет снова расти.
Каковы прогнозы на разных стадиях рака шейки матки?
Прогнозы при раке шейки матки определяются пятилетней выживаемостью – показателем, который демонстрирует процент больных, выживших в течение пяти лет. Как и при других онкопатологиях, с увеличением стадии рака шейки матки пятилетняя выживаемость снижается:
- Стадия 0 (опухоль в пределах слизистой оболочки) – 93 %.
- Стадия I (опухоль в пределах шейки матки) – 80–93 %.
- Стадия II (опухоль в пределах шейки матки и верхней части влагалища) – 58–63 %.
- Стадия III (опухоль распространилась в нижнюю часть влагалища или растет по направлению к стенке таза) – 32–35 %.
- Стадия IV (рак распространился в соседние органы или дал метастазы) – 15–16 %.
Способы лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания и его особенностей. Шейкой матки называется нижняя часть этого органа, выступающая во влагалище. Рак обычно развивается из ее тонкослойной наружной оболочки (плоскоклеточный рак). Реже встречается аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток канала шейки матки (цервикального канала). Иногда в образовании опухоли участвуют оба типа клеток.
Доказано, что ведущую роль в возникновении болезни играет вирус человеческой папилломы (ВПЧ), передающийся половым путем. Помимо ВПЧ, к факторам риска развития шейки матки относятся:
- инфекции, передающиеся половым путем,
- ослабление иммунитета,
- курение.
Стадии рака шейки матки
- При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
- На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
- Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
- На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.
Способы лечения
К основным методам лечения рака шейки матки относятся хирургическая операция и лучевая терапия. Химиотерапия играет вспомогательную роль и может назначаться на поздних стадиях и в составе комплексной терапии.
Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Основные особенности:
- Высокая интенсивность излучения — позволяет разрушать раковые клетки за один сеанс;
- Высокая точность фокусировки излучения — на здоровые ткани оказывается минимальное воздействие;
- Безболезненна, имеет минимум последствий.
Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam.
Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий. Перед операцией курс облучения проводится для уменьшения размера опухоли – как отдельно, так и в комплексе с химиотерапией. После операции к ЛТ прибегают для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Лучевой терапевт может назначить дистанционное (внешнее) облучение, внутренне облучение (брахитерапию) или их комплекс.
Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.
На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.
В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.
Поэтому в некоторых случаях при лечении рака шейки матки может быть принято решение о проведении органосохраняющей операции – радикальной трахелэктомии. Для этого через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся специальные приборы, с помощью которых хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, при необходимости – лимфоузлы. После этого матка соединяется с нижней частью влагалища напрямую. Следует понимать, что проведение трахелэктомии позволяет сохранить надежду на возможность беременности, но и не может ее гарантировать стопроцентно.
Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии. Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований. Как правило, применяют антиэстрогены, снижающие активность женских гормонов, иногда в схеме также используют гестагены. Может назначаться на ранних стадиях при высокой гормонозависимости. Химиотерапия используется в основном как вспомогательный компонент при лечении рака шейки матки на более поздних стадиях, для борьбы со злокачественными клетками распространившихся за пределы матки.
После гистерэктомии может возникать такие преходящие осложнения, как инфекция в области малого таза, кровотечение, появление сгустков крови в моче или кале. К долгосрочным последствиям операции относится возможность укорочения и пересыхания влагалища, что и приводит к появлению боли во время секса. Этот побочный эффект легко корректируется.
После сеанса лучевой терапии женщину изредка могут беспокоить тошнота и чувство усталости.
На послеоперационное восстановление обычно уходит не более 8 недель. В осложненных случаях (например, когда необходима пластическая операция по формированию нового влагалища) восстановление после лечения рака шейки матки может затянуться на несколько месяцев. Для быстрой и полной реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении личной гигиены и образа жизни.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Содержание:
- Причины появления раковой опухоли шейки матки
- Виды рака
- Симптомы рака
- Стадии развития раковой опухоли шейки матки
- Терапия при раке
- Лечение и прогноз на разных стадиях рака
- Лечение при рецидивах рака
- Лечение рака у беременных
- Особенности некоторых методов лечения рака
- Оперативное вмешательство
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
- Профилактика
Причины появления раковой опухоли шейки матки
Злокачественные опухоли матки и ее частей возникают из мутировавших эпителиальных клеток с нетипичной структурой. Причиной мутаций могут быть повреждения шейки при родах, абортах, операциях на матке. Ороговение, изъязвление, рубцевание поверхности шейки происходит после воспалительных и инфекционных (в том числе венерических) заболеваний. Нарушению работы желез, вырабатывающих защитную слизь в цервикальном канале, способствует гормональный сбой, (эндокринные заболевания, длительный прием гормональных препаратов).
Все эти проблемы возникают у женщины в репродуктивном возрасте. Постепенно негативные последствия накапливаются, в связи с чем увеличивается риск развития патологий. Поэтому обычно раком шейки матки болеют женщины старше 30 лет (особенно часто пожилые).
Дополнение: Факторами, провоцирующими рак, являются неврозы, курение, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены. Отрицательную роль играет плохая экологическая обстановка, а также наследственность.
Виды рака
В зависимости от места зарождения раковых клеток в шейке матки различают 2 вида заболевания.
Плоскоклеточная карцинома – развивается в области зева шейки, где расположены эпителиальные клетки плоской формы.
Железистый (аденокарцинома) – раковое поражение цервикального канала шейки, эпителиальные клетки которого имеют вид цилиндров.
Симптомы рака
На ранних стадиях рака шейки матки симптомы обычно отсутствуют или мало беспокоят женщину. Признаками, на которые надо обязательно обратить внимание и обратиться к врачу, являются:
- жидкие, постоянно обильные влагалищные выделения, в которых изредка появляется кровь;
- кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
- усиление болезненности месячных;
- ноющая постоянная боль внизу живота;
- затруднение мочеиспускания, запоры;
- боли в пояснице и области крестца;
- резкое похудение, потеря аппетита, слабость.
Атипичные и раковые клетки обнаруживают в шейке с помощью ПАП-теста, то есть микроскопического анализа мазка с поверхности шейки матки. Диагноз уточняется при проведении кольпоскопии. При подозрениях на наличие рака шейки матки осуществляется биопсия. Проводится УЗИ матки и органов малого таза, КТ или МРТ. Назначается проведение рентгена легких, колоноскопии для обнаружения метастазов в легких и кишечнике.
Стадии развития раковой опухоли шейки матки
Развитие злокачественной опухоли происходит постепенно.
0 стадия. Так называют предраковое состояние, при котором атипичные клетки обнаруживаются лишь в наружном слое эпителия.
1 стадия (неинвазивный рак). Опухоль не выходит за пределы шейки матки. На стадии 1А размеры опухоли не превышают 0.5 см, на стадии 1Б ее размер может доходить до 4 см.
2 стадия. Рак распространяется на полость матки. Влагалище и соседние органы малого таза не поражены.
3 стадия. Опухоль распространяется на 1/3 часть влагалища, прорастает сквозь стенки матки, поражает лимфатические узлы, расположенные в области малого таза.
4 стадия. Происходит прорастание опухоли в прямую кишку, мочевой пузырь, кости таза. Возникают метастазы в отдаленных органах.
Терапия при раке
Основными методами лечения, используемыми при раке шейки матки, являются:
Чаще всего проводится комплексное лечение с использованием совокупности этих методов. Решение принимается с учетом степени распространения раковых клеток и стадии заболевания. Принимается во внимание также возраст женщины, ее желание сохранить детородную способность.
На ранних стадиях заболевания молодым женщинам частично или полностью удаляют лишь шейку матки. Хирург старается сохранить саму матку и ее придатки, чтобы женщина смогла родить посредством кесарева сечения и не испытывала последствий нехватки женских половых гормонов из-за отсутствия яичников.
Женщинам старше 45 лет обычно проводится радикальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки, а также яичников, тазовых лимфоузлов и части влагалища), так как в этом возрасте риск ускоренного развития опухоли повышается.
При раке шейки матки 0 степени используются в основном малоинвазивные хирургические методики (криодеструкция, удаление пораженных тканей с помощью лазерного луча или петлевого электрода, конизация шейки). Если женщина не планирует беременеть, то может быть проведена гистерэктомия. Ее осуществляют также при возникновении рецидивов рака. Как правило, после лечения женщина полностью выздоравливает, однако она должна периодически проходить плановые гинекологические осмотры.
На стадии 1А проводятся операции следующего типа:
- Конизация шейки матки с удалением участка поражения и захватом небольшого слоя прилегающих к нему здоровых тканей. Обычно такую операцию проводят, если женщина намеревается рожать детей. Требуется тщательное наблюдение за состоянием пациентки, чтобы не упустить появления рецидива.
- Трахелэктомия (удаляется шейка и часть влагалища). Тело матки и яичники сохраняются, что дает женщине возможность впоследствии забеременеть и родить с помощью кесарева сечения.
- Экстирпация матки (удаление ее тела и шейки). Яичники сохраняются, поэтому гормональный фон организма не страдает.
- Радикальная гистерэктомия.
На 1А стадии рака после операции дополнительно проводится радиооблучение – вначале дистанционное, а затем и внутривлагалищное (брахитерапия).
На стадии 1Б проводится либо трахелэктомия (в дополнение к ней производится удаление некоторых лимфоузлов), либо гистерэктомия в сочетании с облучением малыми дозами радиации и химиотерапией препаратом Цисплатин. Возможно также лечение без операции с применением лучевой терапии большими дозами.
Некоторые врачи рекомендуют проводить лишь химиотерапию в комплексе с дистанционной и внутренней лучевой терапией. Пожилым пациенткам после этого может быть проведена гистерэктомия. 5-летняя выживаемость больных с 1 стадией рака составляет примерно 80-90%.
При раке шейки матки 2 стадии проводится гистерэктомия с последующим параллельным проведением химиотерапии Цисплатином, радиооблучения (сперва дистанционного, а затем внутреннего). Иногда порядок проведения процедур меняется: вначале проводят химиотерапию и радиотерапию, а затем гистерэктомию. Выживаемость больных в течение 5 лет составляет 65-70%.
На 3 стадии особое внимание уделяется состоянию лимфоузлов, так как их увеличение говорит о начале распространения раковых клеток в другие органы.
Основными методами в этом случае являются лучевая терапия и химиотерапия. С их помощью можно приостановить рост и распространение раковых клеток, продлить пациентке жизнь. Дополнительно проводится иммунотерапия интерфероном. Пятилетняя выживаемость больных с такой стадией заболевания составляет примерно 35%.
Рак 4 стадии считается неизлечимым. Для замедления распространения его на другие органы назначается радиотерапия и химиотерапия с использованием комплекса препаратов (цисплатина, навельбина, таксола и других). Выживаемость в течение 5 лет составляет 10-15 %.
Рецидивирующая опухоль может образоваться на том же месте, в соседних или отдаленных органах. При этом приходится проводить повторную, расширенную операцию с удалением (экзентерацией) мочевого пузыря или прямой кишки и последующими химио- и радиотерапией для предотвращения дальнейшего распространения опухоли.
Беременность сохраняется только при диагностировании 0 или 1 стадии рака шейки матки. Через несколько недель после родов проводится конизация шейки или гистерэктомия. Если обнаружено более запущенное заболевание (2 стадия и выше), то сохранить плод невозможно, операция по удалению матки вместе с шейкой должна быть проведена как можно раньше, так как промедление угрожает жизни.
Особенности некоторых методов лечения рака
Перед началом лечения проводится обследование пациентки. Осуществляется общий и биохимический анализ крови (на сахар, белок, мочевину), а также анализы на ВИЧ, гепатиты С и В, сифилис, другие инфекции.
Перед проведением хирургических операций делается анализ на свертываемость и группу крови. Малоинвазивные вмешательства и конизация шейки матки проводятся при отсутствии у пациентки воспалительных или инфекционных заболеваний. Гистерэктомия, если речь идет о спасении жизни, осуществляется даже при наличии СПИДа, сифилиса, инфекционных заболеваний печени или других органов.
Лапароскопия. При раке на 1 и 2 стадиях удаление органов и клетчатки малого таза можно производить методом лапароскопии под контролем УЗИ. При этом инструменты и видеокамера вводятся в брюшную полость через небольшие проколы в животе. Отсутствие разреза приводит к ускоренному выздоровлению пациентки и уменьшению риска осложнений. Операция проводится с использованием общего или эпидурального обезболивания.
Лапаротомия. Гистерэктомия часто производится через разрез в брюшной полости (методом лапаротомии) – горизонтальный (над лобком) или вертикальный (проходящий через пупок). Она осуществляется только под общим наркозом (пациентка с помощью индивидуально подобранных препаратов погружается в медикаментозный сон). При такой операции доступ к матке и внутренним органам облегчается. Недостатками являются длительный восстановительный период (примерно в 1.5-2 раза продолжительнее, чем при лапароскопии), наличие послеоперационного шва, более высокий риск осложнений (занесение инфекции в рану и брюшную полость, кровотечения, расхождение шва).
К проведению операций требуется серьезная подготовка пациенток. Делается очистительная клизма, полностью опорожняется мочевой пузырь (в него вставляется катетер, чтобы содержимое не скапливалось). При этом органы занимают меньше места в брюшной полости, улучшается доступ к матке и придаткам. Исключается попадание содержимого в полость при случайном повреждении стенок кишечника.
После наркоза могут возникать тошнота, рвота, головокружение.
Во время недельного пребывания в больнице пациентке вводят обезболивающие и успокаивающие препараты, антибиотики. Внутривенно вливается физраствор с глюкозой, витаминами для устранения последствий обезвоживания организма. Пациентке рекомендуется пить как можно больше жидкости. Питание должно быть частым, но необильным (допустимы жидкие несоленые каши, супы, творог), чтобы не произошло вздутие кишечника, расхождение шва. После лапаротомии женщина должна в течение 6 недель носить бандаж и специальные эластичные чулки (для предотвращения тромбоза). Швы снимают на 12-15 день. Заживление раны происходит примерно через 1-1.5 месяца.
Такая методика лечения не менее эффективна, чем хирургическая. Недостатком является наличие серьезных осложнений и последствий. Радиоактивные лучи воздействуют на яичники, что приводит к прекращению их функционирования. При этом женщине потребуется лечение гормональными препаратами для облегчения симптомов раннего климакса.
Страдает мочевой пузырь, кишечник, нервная система. Побочными эффектами являются депрессия, тревожность, болезненность мочеиспускания, кишечные расстройства (запор, понос), сильная слабость, падение артериального давления, сердечная аритмия, головокружение. По прошествии нескольких недель неприятные ощущения ослабевают и, как правило, исчезают.
С помощью препаратов химиотерапии добиваются разрушения раковых клеток и предотвращения метастазов. Она применяется также для уменьшения размеров опухоли перед проведением хирургической операции.
На первых стадиях рака шейки матки проводится лечение цисплатином, чаще всего параллельно с радиооблучением. Возможно ее назначение после операции для предотвращения рецидивов. Введение препаратов, как правило, осуществляется внутривенно, совместно с физиологическим раствором, противорвотными средствами, витаминами, а также средствами, снижающими воздействие токсинов на почки и мочевой пузырь.
Токсичное действие цисплатина приводит к проявлению побочных действий. При использовании препаратов нескольких видов, проведении длительных курсов химиотерапии происходит выпадение волос.
Примечание: При проведении краткосрочной химиотерапии только цисплатином в минимальной дозе (например, 3-4 сеанса при заболевании 1 стадии) подобного эффекта не наблюдается.
Могут возникать тошнота и рвота, меняются вкусовые ощущения, отсутствует аппетит, нарушается работа кишечника, проявляется цистит, недержание мочи. Ухудшается слух и зрение, временами чувствуется онемение пальцев рук, ощущается сильная слабость. Требуется не меньше 2 месяцев (иногда и гораздо больше), чтобы состояние организма восстановилось или хотя бы улучшилось.
Профилактика
Основными мерами профилактики появления и развития рака шейки матки являются регулярное проведение гинекологических осмотров, внимательное отношение к появлению необычных симптомов. Существует теория о вирусном происхождении онкологического заболевания данного типа (причиной рака может быть заражение ВПЧ – вирусом папилломы человека). Разработаны вакцины, введение которых девочкам 12-13 лет должно защитить их от этого заболевания.