Особенности диагностики
При явной опухоли яичка диагноз устанавливается при биопсии. В дополнение к ней берут анализ крови на опухолевые маркёры. Маркёры не абсолютно специфичны, но повышение их уровня указывает на определённую гистологическую структуру опухоли и прогноз. Кстати, у тяжёлых больных с метастазами в лёгкие и другие органы показатели маркёров используют для назначения химиотерапии, и только при улучшении состояния выполняют биопсию опухоли яичка.
Клинические стандарты требуют знать уровень трёх маркёров:
- α-фетопротеина (АФП),
- b-хорионического гонадотропина (b-ХГ)
- лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
АФП выше 15 мг/мл и b-ХГ более 5 Ед/л может отмечаться при болезнях и опухолях печени и желудочно-кишечного тракта. Фермент ЛДГ вырабатывается мышечной тканью, но высокие концентрации его отмечаются и при опухолях яичка, поэтому он применяется для прогнозирования течения заболевания.
В большом количестве АФП продуцируют опухоли желточного мешка, хориокарциномы вырабатывают тысячи единиц b-ХГ, смешанные опухоли синтезируют АФП и/или b-ХГ. Причём каждые 10 тысяч новых клеток хориокарциномы прибавляют одну единицу b-ХГ, чем выше уровень онкомаркёра, тем больше опухоль.
Семинома, тератома и эмбриональный рак никогда не покажут повышение АФП и ХГ, если в опухоли нет примеси других клеток. По колебанию уровней маркёров судят о прогрессировании опухоли и её излечении, берут анализы по определённому алгоритму: до и после лечения, в процессе наблюдения, при подозрении на увеличении опухоли. Зачастую изменение концентрации онкомаркёров предваряет визуальные изменения размеров опухолевого узла.
Лечение злокачественной опухоли яичек
Злокачественные опухоли яичка хорошо отвечают на лечение. На первом этапе всегда удаляется яичко с семенным канатиком — орхофуникулэктомия. После операции в зависимости от клеточной структуры, распространённости опухоли и уровня маркёров делают химиотерапию от одного до 4 курсов.
При семиноме I–IIB стадии предлагается профилактическая химиотерапия или лучевая терапия забрюшинных лимфатических узлов, они равноценны по эффективности. Чем обширнее опухоль, тем больше курсов. Перед химиотерапией всегда предлагается консервации спермы.
При распространённой семиноме, полностью не регрессировавшей на фоне лекарственного лечения, не стараются удалить опухоль менее 3 см, потому что технически это невозможно, а лучевая терапия не улучшает прогноза, поэтому пациента просто наблюдают. При продолженном росте опухолевых узлов меняют комбинацию лекарств или оперируют. Опухоль более 3 см стараются убрать.
Несеминомные опухоли I стадии нуждаются в профилактической химиотерапии, поскольку в трети случаев чреваты рецидивом. Главный критерий вероятности рецидива — вовлечение в процесс сосудов или инвазия опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды. Только один курс химиотерапии при инвазии опухоли в сосуды позволяет прожить пятилетку без признаков болезни 99 больным из ста.
При других стадиях несеминомной опухоли увеличивается число курсов химиотерапии до 4-х. Межкурсовой интервал должен соблюдаться очень строго, чтобы раковые клетки остановили рост. При наличии осложнений предыдущего курса возможно снижение дозы лекарств, но всегда без увеличения интервала между курсами.
По завершении лекарственной терапии оценивают результат, если опухоли не обнаружено, то ограничиваются проведенным лечением и наблюдают пациента. При остаточной несеминомной опухоли более 1 см предлагается операция. После хирургического этапа вновь оценивается результат, если не удалось убрать все опухолевые узлы или в удалённой опухоли находят жизнеспособные клетки, то проводят химиотерапию уже другой комбинацией препаратов.
При несеминомой опухоли после радикального лечения рецидивы возможны у трети больных, и почти все они возникают в первые 2 года, лечатся немного хуже, но не без эффекта. Семиномы, даже рецидивные, излечиваются в половине случаев. Начинают с химиотерапии, после 4 курсов которой оценивают возможность оперативного удаления, а при остатках семиномы возможна лучевая терапия.
Рецидивы, возникшие через 2 года после радикального лечения, плохо отвечают на лекарственное лечение, их стараются удалить хирургически, если это невозможно, то ничего другого, кроме химиотерапии новой комбинацией лекарств, не остаётся. В общем, всё очень непросто, но как нужно правильно лечить в Европейской онкологической клинике знают не понаслышке, а имеют большой практический опыт.
Рак яичек относится к одним из нечастых злокачественных опухолей. В 90% случаев опухоли яичек представляют собой т. н. герминогенные опухоли. Эти опухоли делятся на два типа: семиномы и несеминомы. Для семином характерен более медленный рост и распространение. Выделяют два основных подтипа с семином: классическое семинома, наиболее частый тип, и сперматоцитная семинома.
Несеминомы встречается в основном у лиц старше 30 лет. Выделяют четыре основных типа данной опухоли: эмбриональная карцинома, карцинома желточного мешка, хориокарцинома и тератома.
Кроме того, среди опухолей яичек выделяют и так называемой стромальные опухоли. Эти опухоли исходят из клеток Лейдига и клеток Сертоли.
Среди основных симптомов опухолей яичек отмечаются увеличение яичка или возникновения опухоли в области яичка, ощущение тяжести в области мошонки, тупая боль в области мошонки или внизу живота, скопление жидкости в мошонке, увеличение грудных желез. В случае распространённых форм опухолей яичек, когда имеются отдаленные метастазы, могут отмечаться боли в пояснице, одышка боль в груди или кашель при метастазах в легких, боли в животе, головная боль и головокружение. В некоторых случаях при раке яичка, особенно на ранней стадии, у пациента может не отмечаться никакой симптоматики. В таких случаях опухоль может быть выявлена случайно при некоторых инструментальных исследованиях, либо нащупаться самим пациентом.
Диагностика рака яичка, как и многих других опухолей, основана на проведение лабораторных и инструментальных методов исследований. Среди лабораторных методов, помимо общеклинических анализов крови, применяется определение опухолевых маркеров характерных для рака яичка, таких как альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека.
Из инструментальных методов исследования проводится УЗИ мошонки. В настоящее время такой метод, как биопсия, не применяется при раке яичка так как он повышает риск распространения опухоли. При подозрении на распространенные формы рака яичка и наличие отдаленных метастазов могут использоваться КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления увеличенных лимфоузлов, ПЭТ, рентгенография легких, а также радиоизотопное сканирование костной ткани.
Последние годы хирургические методы лечения рака яичка были усовершенствованы и в настоящее время применяются наиболее оптимальные способы лучевой терапии и химиотерапии в лечении различных форм рака яичка.
Основной метод лечения рака яичка — это хирургическое вмешательство. Оно заключается в проведении радикальной орхидэктомии. При этом проводится удаление пораженного яичка вместе с семенным канатиком. Следует отметить, что оперативное лечение применяется при всех типах рак яичек, даже при распространенных формах, когда имеются отдаленные метастазы.
При поражении раковыми клетками лимфоузлов забрюшинного пространства проводится ретроперитонеальная лимфодиссекция, в ходе которой удаляются все пораженные опухолью забрюшинные лимфоузлы. Это достаточно сложная и длительная операция. Такое вмешательство может проводиться как в виде открытой операции, так и лапароскопическим путем. Несмотря на то, что лапароскопические вмешательства переносятся пациентом гораздо легче, эффективность такой операции не всегда может быть сопоставима с открытым помешательством.
Лучевая терапия при раке яичка чаще всего применяется у пациентов с семиномой, которая очень чувствительна к радиации. В некоторых случаях лучевая терапия может применяться после орхидэктомии с целью облучения забрюшинных лимфоузлов для снижения риска рецидива опухоли. В некоторых случаях лучевая терапия может применяться для облучения отдаленных метастазов рака яичка, например головного мозга.
Химиотерапия при раке яичка чаще всего применяется в случае распространённых форм, когда имеются отдаленные метастазы, либо после операции орхидэктомии с целью снижения риска рецидива опухоли. При этом химиотерапия назначается циклами, каждый из которых длится от 3 до 4 недель. Чаще всего при химиотерапии рака яичка применяется два или более химиопрепарата для лучшей эффективности.
Одним из эффективных методов лечения рака яичка является высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток. В целом химиотерапия довольно эффективна при раке яичка. Однако применение высоких доз химиопрепаратов чревато серьезными осложнениями. В связи с этим был предложен метод когда за неделю до начала химиотерапии у пациента собираются стволовые клетки из крови. После курса высокодозной химиотерапии эти клетки возвращаются обратно пациенту, что способствует восстановлению клеток костного мозга.
Отметим также, что после удаления яичка довольно часто пациентам проводится пластическое вмешательство — так называемое протезирование яичка с целью устранения косметического дефекта.
Наиболее эффективно лечение рака яичка проводится в современных онкологических клиниках, оснащенных высокотехнологичным и инновационным оборудованием, где работают высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт в лечении опухолей. Сегодня такую возможность российским пациентам могут предоставить лучшие клиники Германии, Австрии и Италии, Израиля, Японии, Южной Кореи и Турции. Выбор зарубежной клиники для лечения рака почки зависит от финансовых возможностей пациента. Для всех этих стран характерен высокий уровень развития здравоохранения, строжайший контроль со стороны государства и финансирование, позволяющие использовать новейшие и лучшие методы и разработки, применяемые в современной онкологии.