Маммография — рентгенологическое исследование ткани молочной железы. Скрининговая маммография предназначена для выявления опухолей груди у женщин без симптомов и жалоб. Диагностическая маммография используется для обследования женщин, у которых по результатам скрининговой маммографии были обнаружены изменения. Также диагностическая маммография применяется при наличии жалоб или признаков опухоли груди (уплотнение, боль, изменения соска, утолщение кожи, изменения формы и размера железы). По сравнению со скрининговой маммографией, диагностическая маммография обеспечивает более детализированное изображение, так как обеспечивает обзор сразу из нескольких точек. Кроме того, возможно прицельное изучение интересующей области. Этот вид маммографии также используют для женщин, у которых в груди установлены импланты.
Кроме возможности выявлять очень маленькие, неощутимые опухоли, при помощи маммографии возможно выявить протоковый рак in situ – скопление аномальных клеток, которые выстилают протоки молочной железы и могут трансформироваться в инвазивный рак.
Ультразвуковое исследование обычно назначают в тех случаях, когда уплотнение в груди можно пропальпировать. При помощи этого метода возможно определить, является ли опухоль солидной (плотной) тканью, заполненной жидкостью кистой или комбинацией этих процессов. Кисты обычно оказываются доброкачественными процессами, а солидная опухоль может оказаться злокачественной.
Иногда в дополнение к вышеописанным методам для определения распространенности процесса выполняют магнитно-резонансную томографию.
При подозрении на опухоль молочной железы необходимо выполнение биопсии. Это означает, что взятый из пораженной области участок ткани исследует под микроскопом врач-патолог, и именно биопсия (гистологическое исследование) позволяет установить наличие или отсутствие опухоли и определить её тип.
Виды биопсии
Существует несколько типов биопсии. К ним относятся тонкоигольная аспирационная биопсия, игольная биопсия, биопсия кожи груди (так называемая punch биопсия), инцизионная, эксцизионная биопсия и стереотаксическая тонкоигольная биопсия.
Тонкоигольная аспирационная биопсия – это метод быстрой диагностики, и он редко имеет самостоятельное значение. В ткань уплотнения вводится игла, через которую при помощи шприца получают небольшое количество клеток для цитологического иследования. Также этот метод используется при кистозных образованиях, заполненных жидкостью.
Игольная биопсия выполняется под местной анестезией. При помощи специальной толстой иглы с режущим краем возможно получить не разрозненные клетки, а тонкий столбик ткани, в котором сохранены пространственные взаимоотношения между клетками и возможно определить структуру опухолевой ткани, а значит – отличить инвазивный рак от неинвазивного, а также определить степень дифференцировки опухолевых клеток и выявить наличие рецепторов на них.
Биопсия измененного участка кожи груди или соска может понадобиться, если врач подозревает болезнь Педжета или воспалительный рак молочной железы, при которых поражается в том числе кожа.
Стереотаксическая игольная биопсия используется для более точной локализации патологического процесса (например, если маммография выявила отложение солей кальция, но не четко определяемую опухоль). Для того, чтобы хирург взял на исследование именно подозрительный участок, биопсия выполняется под контролем УЗИ или маммографии.
Инцизионная биопсия – исследование небольшого участка ткани опухоли, эксцизионная – всей опухоли. Эти виды биопсии позволяют получить достаточное количество материала для гистологического исследования, а значит, являются более достоверными. Операция выполняется под местной либо общей анестезией.
Дальнейшие исследования
Если биопсия выявила наличие рака, то необходимо дальнейшее обследование для оценки распространенности процесса – оценки состояния регионарных лимфатических узлов и других органов. Эти исследования позволят определить стадию рака и назначить адекватное лечение. Выполняется ультразвуковое исследование лимфоузлов, ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости, сканирование (радиоизотопное исследование) костей.
Для определения возможностей терапии в ткани опухоли определяется наличие рецепторов к женским половым гормонам, эстрогену и прогестерону. Если такие рецепторы присутствуют, то имеются дополнительные возможности прицельной борьбы с клетками опухоли – гормональная терапия.
Также в клетках опухоли обязательно определяют наличие рецепторов к специфическому белку HER2/neu. Наличие этих рецепторов означает, что возможно использование таргетной терапии.
Гистология – это область медицинской науки, которая занимается изучением строения и функционирования человеческого организма на уровне тканей, как комплексов клеток, действующих согласованно. Такие исследования чрезвычайно важны как в онкологии в общем, так и в вопросах выявления и лечения рака молочной железы в Израиле.
| Гистологический анализ, включая иммуногистохимическое исследование | $1100 |
| Дистанционная услуга: пересмотр гистологического анализа, включая иммуногистохимическое исследование | $1200 |
| Гистологическая форма новообразования |
|---|
| Этот параметр отражает характеристику тканевого образования, из которого состоит опухолевый узел. В зависимости от этого может различаться прогноз заболевания, а также выбор используемой лечебной тактики. |
| Уровень злокачественности опухоли |
| Сюда относятся такие показатели новообразования, как степень утраты структурной и клеточной дифференцировки, а также интенсивность размножения перерожденных клеток. Этими характеристиками определяет скорость роста опухоли, а также ее способность к метастазированию в окружающие органы и ткани. |
| Местная реакция иммунной системы на наличие опухоли |
| Она определяется в соответствии с наличием или отсутствием скоплений специфических иммунных клеток как вокруг опухолевого узла, так и непосредственно в его толще. |
| Степень распространенности опухоли |
| Этот параметр дает представление о том, насколько интенсивно перерожденные клетки распространяются по лимфатическим и/или кровеносным сосудам. Особенно важную роль при этом играет оценка состоянии краев опухолевого узла до и после его хирургической резекции. |
| Состояние близлежащих лимфатических узлов |
| Этот фактор чрезвычайно важен в прогностическом отношении. Ведь зачастую метастазирование опухоли происходит именно лимфогенным путем. |
Тип опухоли устанавливается в соответствии с международной TNM-классификацией, где показатель Т (tumor) характеризует саму опухоль, показатель N (nodus) — наличие метастазов в лимфоузлах при раке груди, а показатель М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
- определить гистогенетический тип новообразования и его нозологическую принадлежность;
- оценить уровень злокачественного перерождения клеточных элементов опухоли;
- выявить чувствительность и устойчивость клеток опухоли к тем или иным вариантам химиотерапии или лучевых воздействий;
- дать прогноз по развитию болезни;
- оценить эффективность применения таргетной терапии;
- выявить органный источник первичного узла, в случае, если имеются метастазы неясного генеза.
На сегодняшний день уже выявлено несколько десятков маркерных антигенов, которые могут использоваться для ИГХ-типирования опухоли. Но специфичных для конкретного новообразования рецепторов практически не существует. Поэтому для выполнения качественного типирования опухоли необходимо исследовать комплекс, включающий сразу несколько маркеров. В настоящий момент наиболее распространенным при иммуногистохимии рака молочной железы является выявление трех видов рецепторов:
1. Рецепторы к стероидным гормональным веществам: эстрогеновым производным и прогестерону
Присутствие на поверхности опухолевых клеток рецепторов к эстрогеновым производным, а также к прогестерону является свидетельством чувствительности всего новообразования к гормональным веществам, поступающим в организм извне. Определение такой чувствительности имеет важнейшее значение в плане выбора терапевтической тактики, поскольку открывает возможность для использования специфических гормональных противоопухолевых препаратов, например: использование ингибиторов ароматазов при раке молочной железы. А это, в свою очередь, увеличивает шансы на получение развернутого клинического ответа, а значит, и шансы на выздоровление пациента. Кроме того, статистические данные свидетельствуют о том, что гормонозависимые опухоли являются более благоприятными в отношении прогноза развития заболевания. В среднем, для того, чтобы новообразование имело чувствительность к гормональным средствам, необходимо, чтобы рецепторы прогестерону к эстрогенам определялись более чем у 10% клеток в материале, взятом на исследование.
2. Рецепторы к эпителиальному фактору роста
3. Рецепторы пролиферации Ki-67
Данный маркер трактуется, как показатель потенциала опухолевой клетки к размножению и существенный фактор скорости ее деления. Это также влияет и на определение уровня злокачественности опухоли, что является важным прогностическим признаком. Выявление рецепторов Ki-67 больше чем у 20% клеток в исследуемом биологическом материале считается показателем высокой агрессивности новообразования. Но в то же время, такие опухоли чаще всего демонстрируют хороший клинический ответ на использование химиотерапевтических препаратов. Если же количество Ki-67 невелико, или такие рецепторы вовсе отсутствуют на поверхности клеток, то в большинстве случаев эти новообразования являются гормонозависимыми, а значит, хорошо поддаются лечению гормональными средствами.
MammaPrint
MammaPrint представляет собой тест-систему, разработанную, чтобы оценивать риски рецидива рака молочной железы (РМЖ), а также вероятность развития метастаз в течение ближайшего десятка лет после проведения операции по удалению опухоли. В основу анализа легло выявление экспрессии 70 генов в образцах опухолевых тканей. Сравнив результаты с прогностическими сигнатурами, специалист определяет, к какой группе риска (высокого или низкого) отнести пациентку с ранней стадией болезни. Опираясь на собранную информацию, врач решает, стоит ли назначать послеоперационную химиотерапию или лучше от нее отказаться.
В рамках исследования специалисты проводят биопсию или резекцию опухоли, чтобы получить необходимый материал для изучения. Свежие или замороженные ткани подвергаются оценке посредством микрочипирования, затем собранные данные поступают в компьютерную программу, которая и позволяет вынести окончательный вердикт.
На тестирование направляют пациенток с 1-2 стадиями РМЖ, у которых обнаружено не более 3 положительных лимфоузлов, а размеры опухоли не превышают 5 см. Это пациентки группы высокого риска, имеющие позитивный или негативный статус по гормональным рецепторам и рецептору HER2, без или с поражением лимфатических узлов (1-3 узла). Однако MammaPrint не проходят пациентки с РМЖ HR+/HER2− из группы низкого риска, с пораженными лимфоузлами, пациентки с положительным статусом HER2+ и трижды негативным раком молочной железы.
Если риск рецидива или метастазирования слишком велик, пациенток направляют на дополнительное лечение, которое подразумевает проведение сеансов химиотерапии, зачастую в комбинации с лучевой.