Что такое уретральный рак

• опухоли
• рак
• меланома

Вторично опухоли мочеиспускательного канала образуются на фоне рака мочевого пузыря, хронических урогенитальных инфекций и при постоянном травмировании эпителия внутренней поверхности уретры.

Мужчины менее подвержены развитию данной патологии и, в основном, заболевают после 50ти лет. У женщин чаще всего рак уретры выявляется после наступления менопаузы. В связи с тем, что опухоли уретры – редкая патология, единого протокола ведения таких больных не существует. Обычно применяются общие принципы онкологии, однако нельзя сказать, что это всегда даёт предсказуемые положительные результаты.

2. Причины и факторы риска

Вторичное распространение рака от близлежащих органов – единственное объяснение, которое можно назвать возможной причиной опухолей уретры. Первично злокачественный процесс может начаться без каких-либо предпосылок. Выявлен ряд патогенных факторов, однако ни один из них не является определённо доминирующим. Вероятность развития рака уретры выше при следующих условиях:

• наличие в анамнезе онкологических заболеваний, особенно если первичная опухоль располагалась в мочевом пузыре или простате;
• если имеются хронические инфекции, в том числе венерические и бессимптомно протекающие заболевания (хламидиоз, микоплазма, ВПЧ);
• постоянное травмирование эпителия мочевыводящего канала;
• пожилой возраст.

3. Симптомы, виды опухоли и метастазирование

Симптоматика при раке уретры различна у женщин и мужчин. Длительное время больные обоих полов могут вообще не чувствовать патологии. Это приводит к выявлению опухоли лишь на поздних стадиях, когда лечение не столь эффективно.

Возможные симптомы рака уретры у женщин:

• затруднённое или болезненное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• поясничные боли;
• ноющая боль внизу живота;
• увеличение лимфатических узлов;
• наличие крови в моче.

Признаки возможного рака мочеиспускательного канала у мужчин:

• гнойные или кровянистые выделения;
• язвы, свищи и гнойные кожные высыпания;
• прощупывание уплотнения при пальпации;
• боли, особенно во время эрекции;
• затруднённое мочеиспускание;
• отёки полового члена и мошонки;
• пигментация кожи;
• увеличение паховых лимфоузлов.

Рак может иметь вид полипов, изъязвлений или собственно опухоли с признаками отмирания тканей. На стадии матастазирования развивается общесоматическая симптоматика, характерная для онкологических заболеваний: сильная слабость, апатия, боли, субфебрильная температура.

4. Диагностика и лечение рака уретры

При указанных симптомах больной, как правило, идёт на приём уролога. Врач расспрашивает его о беспокоящих симптомах, собирает анамнестические данные, узнаёт наличие факторов риска. Производится осмотр и пальпация наружных половых органов, промежности, уретры, лимфатических узлов. При подозрении на опухоль дальнейший план диагностики и лечебная тактика разрабатываются совместно с онкологом.

Осмотр мочеиспускательного канала производится при помощи уретроскопа, который позволяет исследовать слизистую, выявить язвы, новообразования, оценить их размер, структуру, тип роста и локализацию. Также может быть назначена биопсия и цистография.

При подтверждении наличия злокачественного новообразования проводится УЗ-диагностика брюшной полости и органов таза, а также рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазирования в другие органы.

Наибольшую эффективность в терапии рака уретры показывают комбинированные методики. Набор препаратов и лечебных процедур зависит от стадии развития опухоли, её типа, размеры и локализации.

Хирургическое лечение также применимо. Оно может быть оправдано как для женщин, так и для мужчин. Его объём и тип определяются на основе диагностических данных. Женский рак уретры требует удаления только мочеиспускательного канала. У мужчин до недавнего времени было необходимо удалять также половой член, мочевой пузырь и предстательную железу. Современные методы трансуретральной резекции позволяют выполнить иссечение опухоли непосредственно на внутренней стороне стенок уретры.

Оперативное лечение дополняется курсом химиотерапии и процедур с использованием лазера.

Прогноз по результатам лечения благоприятен, если опухоль уретры выявлена на ранних стадиях и характеризуется низкими темпами роста. Отсутствие метастаз также даёт надежду на излечение. Выживаемость больных с раком уретры в течение 5 лет составляет около 40%.

Среди всех раковых заболеваний урологического характера рак уретры составляет 1-2%. Он наблюдается преимущественно среди женского населения в период менопаузы, однако от данного недуга также могут страдать и мужчины.

Локализация злокачественного очага у женщин отмечается в области перехода эпителия мочевыделительного канала в многослойный плоский тип вульвы. У представителей мужского пола поражение располагается чаще всего в бульбарно-мембранозном участке или по ходу наружного полового органа.

Особенности

Злокачественное перерождение мочеиспускательного канала представляет собой рак уретры. Симптоматически заболевание у представителей противоположных полов проявляется с некоторыми различиями. Так, у женщин наблюдается боль, пекущие ощущения при мочеиспускании, половом контакте. Мужчин больше беспокоят гнойные выделения и нарушение функции полового влечения.

В зависимости от распространенности онкологического процесса, выбирается лечебная тактика и определяется объем оперативного вмешательства.

Причины развития

На сегодняшний день нельзя со 100% уверенностью перечислить причины, провоцирующие злокачественное перерождение тканей мочеиспускательного канала. Можно лишь выделить некоторые предрасполагающие факторы, повышающие риск развития опухоли:

• хроническая форма уретрита (воспаление слизистой мочеиспускательного канала);
• инфекционные болезни мочеполовой системы, в частности, гонорея, хламидиоз, папилломавирус и микоплазмоз;
• травматизация уретры в процессе выполнения катетеризации мочевого пузыря (в условиях стационара);
• злокачественная патология окружающих органов (рак мочевого пузыря или рак предстательной железы);
• дивертикулы уретры;
• лейкоплакия.

Все вышеперечисленные факторы способны увеличить риск малигнизации тканей, особенно на фоне неправильного питания и низкого уровня иммунитета.

Проявление

Не всегда удается на ранней стадии заподозрить развитие злокачественной болезни, так как симптоматика может отсутствовать. По мере прогрессии рака, когда увеличивается опухоль уретры, наблюдаются и клинические признаки.

У мужчин патология проявляется выделениями из мочеиспускательного канала гнойного характера, появлением крови в моче, которая определяется только лабораторно, а также трудностями при мочеиспускании вплоть до полного перекрытия просвета уретры и неспособностью выведения мочи.

Одним из специфических симптомов рака является увеличение регионарных лимфоузлов в паховой области. Половое желание вызывает болезненные ощущения. Также возможно появление пигментных (окрашенных) пятен на наружных половых органах при меланоме.

У женщин наблюдается боль, пекущие ощущения при мочеиспускании, дискомфорт и кровянистые выделения при половой связи.

Точные симптомы

По мере прогрессии заболевания, у мужчин появляется возможность прощупать опухолевое образование в уретре. Вдобавок, нарастает отечность мошонки, полового органа, беспокоит болевой синдром в области промежности, формируются абсцессы и свищи.

У женщин может отмечаться недержание мочи, появление язвенных дефектов на слизистой вульвы. Когда опухоль охватывает стенки наружных половых органов, начинают беспокоить выраженные болевые ощущения, наружные кровотечения и образуются свищи.

При разрастании ракового конгломерата в мочевой пузырь, наблюдается макрогематурия (появление крови в моче, когда визуально моча приобретает красный цвет).

Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам как в близко расположенные органы и лимфоузлы, так и в отдаленные структуры.

Диагностика

При обращении к врачу вначале анализируются жалобы пациента, после чего производится осмотр наружных половых органов и прощупывание уретры.

С помощью уретроскопии осуществляется осмотр мочеиспускательного канала изнутри, чтобы визуализировать опухоль, оценить ее размер, степень поражения и характер разрастаний.

Раковый конгломерат отличается твердостью, легкой кровоточивостью и распространением на окружающие ткани. Для уточнения диагноза используется уретрография и цистография.

Для подтверждения диагноза выполняется исследование материала, взятого при биопсии. Она может производиться путем пункции через уретероскоп или при трансуретральной резекции.

Чтобы оценить распространенность злокачественного процесса, необходимо провести дополнительные исследования, такие как цистоскопия, простатография, фистулография и кавернозография.

С целью исключения метастазирования следует выполнить экскреторную урографию, компьютерную томографию, УЗИ брюшной полости и малого таза.

Лечение рака уретры

В случае ограниченного ракового процесса у женщин выполняется оперативное вмешательство в объеме частичного удаления мочеиспускательного канала.

Большая распространенность процесса требует удаления уретры вместе с вульвой и стенкой наружных половых органов. Кроме того, возможно удаление части пузыря с последующим наложением эпицистостомы.

У мужчин при распространенном процессе проводится хирургическое вмешательство в объеме удаления наружных половых органов, предстательной железы и мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде требуется проведение курсов лучевой терапии.

Прогноз

Благоприятному прогнозу при злокачественном поражении способствует ранняя диагностика заболевания и своевременное начало лечения, в частности, выполнение оперативного вмешательства.

Среднестатистические данные указывают, что 5-тилетняя выживаемость составляет приблизительно 40%. Однако необходимо понимать, что в эти данные не входит стадия злокачественного процесса, тип опухолевого роста, наличие метастазов и объем выполненной операции.

Чтобы предотвратить рак уретры, не следует допускать хронизации воспалительной патологии, нужно вовремя бороться с инфекцией и обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.