Мой трижды позитивный рак груди(her2+++).что это и как с ним бороться (Март 2020).
Вы, наверное, слышали о эстрогенном рецептор-положительном раке молочной железы и HER2-положительном раке молочной железы. Возможно, вы также слышали о тройном негативном раке молочной железы. Но что такое тройной положительный рак молочной железы?
Нередко рак молочной железы является положительным по рецептору эстрогена (ER +), положительным по рецептору прогестерона (PgR +) и положительным по HER2 / neu (HER2 +). Чем эти тройные положительные формы рака молочной железы отличаются от других подтипов рака молочной железы с точки зрения как поведения опухоли, так и методов лечения, которые работают лучше всего? Что еще нужно знать и каков прогноз?
Определение
Это связано с тем, что исследования «тройного положительного» рака молочной железы являются довольно новыми на сцене, даже если тройные положительные опухоли, по-видимому, являются отдельным подтипом рака молочной железы. При тестировании было обнаружено, что этими опухолями являются ER +, PgR + и HER2 / neu +.
Как при эстрогенном рецепторе, так и при HER2-положительном раке молочной железы на поверхности клеток рака молочной железы присутствуют белковые рецепторы, которые отвечают за рост рака. Нормальные клетки молочной железы имеют рецепторы эстрогена и HER2. В случае рецептор-положительных опухолей число этих рецепторов значительно увеличивается. Мутация или увеличение числа генов (амплификация генов) приводит к образованию большего количества этих белков.
Когда эстроген связывается с рецепторами эстрогена, он стимулирует рост клетки. С HER2, факторы роста, которые связываются с рецептором, стимулируют рост. В HER2-позитивных клетках рака молочной железы таких рецепторов в 100 раз больше, чем в нормальных клетках молочной железы.
Несмотря на то, что все еще существуют некоторые противоречия по поводу того, что тройной положительный рак молочной железы является отличительным подтипом, эти виды рака, по-видимому, действуют по-разному как в отношении поведения рака, так и реакции на лечение. В целом, тройные положительные опухоли, как правило, действуют как положительные по рецепторам эстрогена и HER2-отрицательные опухоли, хотя есть сходства и между тройным положительным и тройным отрицательным раком молочной железы.
Тройной Позитив против HER2 +
Рак молочной железы, который является HER2-положительным, может значительно отличаться друг от друга. В целом, опухоли, которые являются HER2-положительными, имеют тенденцию быть более агрессивными, иметь более низкую выживаемость и не часто реагируют на гормональную терапию. HER2-положительные опухоли, которые также являются положительными по эстрогеновому рецептору (тройные положительные), однако, могут вести себя больше как положительные по эстрогеновым рецепторам опухоли и могут быть менее агрессивными в дополнение к реакции на гормональное лечение.
Чтобы глубже понять тройной положительный рак молочной железы, может быть полезно взглянуть на некоторые различия между HER2-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы.
Тройной Позитив против ER +
Опухоли, которые являются тройными положительными, имеют тенденцию быть более агрессивными, чем опухоли, которые являются одними только ER +. Гормональная терапия может быть менее эффективной, а химиотерапия, по крайней мере, на ранних стадиях опухолей, может быть менее эффективной. Тройно-негативный рак молочной железы также с большей вероятностью имеет положительные лимфатические узлы, чем те, которые имеют только положительный эстрогенный рецептор.
Тройной положительный или тройной отрицательный
На первый взгляд может показаться, что прогноз тройного положительного рака молочной железы будет самым высоким, за которым последуют опухоли, которые являются только положительными по эстрогеновому рецептору или HER2-положительными, за которыми следуют опухоли, которые являются тройными отрицательными.
Похоже, что это не так, и опухоли с тройным положительным эффектом имеют некоторые общие характеристики с опухолями с тройным отрицательным эффектом. В то время как некоторые тройные отрицательные опухоли действуют больше как опухоли ER +, некоторые из этих опухолей имеют сходство с тройными отрицательными опухолями, поскольку эти опухоли агрессивны, встречаются в более молодом возрасте, имеют более высокую степень опухоли при диагностике и имеют большую вероятность рецидива. как локально, так и на региональном и метастатическом уровнях.
распространенность
Тройной положительный рак молочной железы не редкость. Считается, что примерно от 20 до 25 процентов случаев рака молочной железы (от 15 до 30 процентов в некоторых исследованиях) являются HER2-положительными. Чаще всего примерно 70 процентов случаев рака молочной железы являются положительными по рецепторам эстрогена, большинство из которых также являются положительными по рецептору прогестерона.
Из раковых заболеваний, которые являются HER2-положительными, около 50 процентов также являются положительными по рецептору эстрогена, хотя рецептор эстрогена выражение может быть на более низких уровнях. В целом, приблизительно 10 процентов опухолей, по дедукции, могут считаться тройными положительными, хотя крупномасштабные исследования, посвященные эпидемиологии, отсутствуют. Кроме того, степень позитивности эстрогена может варьироваться между этими опухолями.
Подходы к лечению
Какие методы лечения рака молочной железы работают лучше всего для тройного положительного рака молочной железы?
Казалось бы, опухоли, которые являются как рецепторами эстрогена, так и HER2-позитивными, в два раза лучше реагируют на лечение.Разве лечение HER2-положительного рака молочной железы, которое также влияет на рецепторы эстрогена, не должно составлять лучший прогноз, чем лечение только опухолей ER + или HER2 +?
К сожалению, это не так. Для некоторых опухолей совместное использование этих двух методов лечения может вызвать чрезмерное лечение и увеличить риск побочных эффектов. Но даже если указаны оба метода лечения, они менее эффективны.
HER2 / Рецептор эстрогена Crosstalk
Рак с тройным положительным эффектом может вести себя иначе, чем можно было бы ожидать, основываясь только на положительности рецептора HER2 или эстрогена, и может зависеть от отношений между этими рецепторами. Это взаимодействие между рецепторами называется исследователями как «перекрестные помехи».
Перекрестные помехи между HER2 и ER могут сигнализировать о гормональной резистентности. Другими словами, связь между рецепторами (скажем, HER2 и ER) может привести к тому, что антиэстрогенная терапия будет менее эффективной при тройных положительных опухолях. Аналогичным образом, активация передачи сигналов рецептора эстрогена (связанная с тем, что ER +) может привести к устойчивости к HER2-нацеленной терапии. Это может объяснить некоторые различия в HER2-положительных опухолях, некоторые из которых гораздо лучше, чем другие, реагируют на препараты, блокирующие HER2.
Может быть, это «перекрестные помехи», которые объясняют, почему мы не видим ответов на гормональную терапию или целевую терапию HER2, которые мы ожидаем.
Считается, что использование комбинации терапии HER2 (например, Герцептина) и гормональной терапии (такой как Тамоксифен или Фазлодекс (фулвестрант)), однако, может восстановить некоторую устойчивость эстрогенных рецепторов к гормональной терапии.
Кроме того, некоторые схемы химиотерапии рака молочной железы работают лучше или хуже для HER2-положительных опухолей. Но хотя химиотерапия может быть менее полезной при заболеваниях на ранней стадии, она имеет сильную пользу при метастатических заболеваниях.
Метастатический тройной положительный рак
Метастатический тройной положительный рак молочной железы обычно лечится иначе, чем метастатический HER2-положительный рак молочной железы. В отличие от опухолей, которые являются только HER2-положительными, представляется очевидным и существенным преимущество выживания при использовании химиотерапии наряду с терапией, блокирующей HER2. Это может сопровождаться гормональной терапией (такой как ингибитор ароматазы).
Прогноз
Поскольку исследований немного, трудно прогнозировать тройной положительный рак молочной железы. Поведение и реакция многих из этих опухолей сходны с эстроген-позитивными, но HER2-негативными опухолями, что свидетельствует о хорошем прогнозе. Тем не менее, мы отметили, что могут быть перекрестные помехи между HER2 и рецепторами эстрогена, что приводит к устойчивости как к гормональному, так и к HER2-направленному лечению.
Похоже, что прогноз может быть лучше для женщин с тройными положительными опухолями, которые находятся в постменопаузе. В одном исследовании, сравнивавшем кавказских женщин и выходцев из Латинской Америки и Азии, было обнаружено, что у жителей островов Азии и Тихого океана смертность ниже, чем у белых / неиспаноязычных женщин с тройными положительными опухолями.
Слово от DipHealth
Существует неопределенность в отношении наилучшего подхода к лечению тройных положительных опухолей, и, по-видимому, существуют различные подгруппы, основанные на степени экспрессии ER и более. Кроме того, существует вероятность перекрестных помех между различными типами рецепторов, что может привести к снижению реакции на лекарства, нацеленные на один тип. Необходимы дальнейшие исследования для поиска ответов, а также путей уменьшения перекрестных помех, которые приводят к сопротивлению.
Как с любым типом или подтипом рака молочной железы, важно узнать о своей болезни. Задайте много вопросов, узнайте, как исследовать ваш рак, и станьте вашим собственным защитником. Участие в сообществе по поддержке рака молочной железы может быть очень полезным, так как это ресурс, с помощью которого можно не только получить поддержку в своем путешествии, но и узнать о последних результатах лечения.