Светлоклеточная аденокарцинома встречается нечасто и имеет особые гистологические критерии. Для светлоклеточных опухолей характерны крупные многогранные эпителиальные клетки, которые могут встречаться поочередно с типичными клетками несветлоклеточных аденокарцином.
По мнению Silverberg и DeGiorgi, а также Kurman и Scully, прогноз при светлоклеточных аденокарциномах хуже, чем при обычных. Выполненные Christopherson и соавт. исследования подтвердили это: даже при I стадии 5-летняя выживаемость составила только 44 %; ни стадия заболевания по классификации FIGO, ни степень злокачественности не коррелировали с выживаемостью.
Photopulos и соавт., анализируя свои данные, отметили, что для больных со светлокле-точной аденокарциномой эндометрия характерны более старший возраст и менее благоприятный прогноз, но при I стадии 5-летняя выживаемость была аналогичной таковой для пациенток с той же стадией обычной аденокарциномы.
Creasman и соавт. на основании данных ежегодного отчета FIGO обследовали пациенток с серозно-папиллярными и светлоклеточными аденокарциномами; для сравнения были выбраны случаи низкодифференцированных (G3) эндометриальных аденокарцином. У всех 3996 больных проведено хирургическое стадирование и установлена I стадия рака эндометрия (РЭ).
В 148 случаях обнаружена серозно-папиллярная аденокарцинома, в 59 — светлоклеточная (вместе они составили 5,2% всех случаев I стадии) и в 325 — низкодифференцированная (G3) аденокарцинома (8,1 % всех случаев I стадии).
Больных с Iа стадией было больше в группах серозно-папиллярной и светлоклеточной аденокарцином,чем в группе эндометриальной, но низкодифференцированной (G3) аденокарциномы. 5-летняя выживаемость в каждой из трех изучаемых групп составила 72, 81 и 76% соответственно.
Послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) незначительно увеличивала выживаемость (на 6—8 %), по это различие было незначимым. Роль XT в данном исследовании не удалось определить, т. к. ее провели небольшому числу пациенток.
— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»
Страница 1 из 4
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у мамы 52 года, постменорауза, появились выделения, сразу сделали узи, поставили гиперплазия эндометрия, мхо 23 мм, сделали выскабливание, и результат гистологии низкодифференцируемая аденокарцинома с некрозом. В онкодиспенсере, стекла пересмотрели, и результат гистологии еще хуже — светлоклеточная аденокарцинома с некрозом. Узи показало минимальное количество свободной жидкости за шейкой матки, отдаленных метастаз нет. Назначена операция. Подскажите, насколько опасна аденокарцинома? у мамы самочувствие хорошее, ест хорошо, ни худеет, слабости нет. Только есть боли в области крестца. Очень переживаю могут там быть уже метастазы? и нам так и не сказали стадию, какая может быть?
Здравствуйте. Светлоклеточная аденокарцинома, к сожалению, один из самых агрессивных вариантов рака. Стадия процесса будет установлена по итогам операции и гистологического исследования удаленного препарата. Потом на основе стадии спланируют дальнейшее лечение.
Спасибо, за ответ. Скажите, а что означает с некрозом? это тоже плохо? По узи отдаленных метастаз нет, легкие чистые, общий анализ крови — хороший. Получается, ни смотря на это, у мамы все равно плохой прогноз. Ответьте, пожалуйста, очень страшно. Еще нам сказали, что будет и облучение и химия. Я не очень понимаю, значит метастазы все таки могут быть.
Так как при светлоклеточном варианте высока вероятность метастазирования поэтому и проводится химиотерапия. Некроз обусловлен быстрым ростом опухоли — растущим клеткам не хватает питания.
Еще раз, спасибо, что отвечаете, на мои вопросы, потому что столько всего не понятного, мы даже не знаем стадию,врачи ничего говорят. Можно задать еще несколько вопросов по пунктам:
1. неужели общий анализ крови ничего не показывает, я читала, что гемоглобин понижается при онкологии.?
2. можно ли увидеть метастазы на узи?
3. почему болит крестец, это значит, что там могут быть метастазы?
4. еще у мамы большой живот, вырос уже 5 лет назад, получается, что онкология давно? и боли в поясницы тоже давно.
5. были в вашей практике случаи излечения при светлоклеточной аденокарциномы?
По пунктам:
1. Как правило, гемоглобин понижается при запущенных процессах
2. Можно. Но ревизия во время операции более достоверна
3. Не обязательно. Чаще это остеохондроз
4. Все зависит от причины увеличения живота, но, как правило, светлоклеточные раки текут достаточно быстро и прожить 5 лет без лечения маловероятно.
5. Да
Спасибо, Вам, большое, что ответили на мои вопросы.
Алексей Михайлович, здравствуйте, хотела вам задать еще несколько вопросов. Маме , у нее рак матки, светлоклеточочная аденокарцинома, 25.01.2017 сделали операцию, все удалили, и сальник и лимфоузлы, и шейку матку.
1. Почему удалили шейку, если по цитологии было все чисто?
2. Скажите, если в лимфоузлах, которые взяли на гистологию, будут метастазы, то какие у нее шансы на жизнь,это же 3 стадия означает?
3. И я читала в интернете, что химия и лучевая не очень действуете на светлоклеточную аденокарциному.
3. может ли после проведения новый гистологии, быть уже не светлоклеточная, а какая нибудь другая аденокарцинома?
4. Можно на операции не увидеть метастазы в кости?
Извините, что задаю так много вопросов, просто очень страшно за маму.
По пунктам:
1) радикальный объём операции при раке эндометрия любого типа и стадии подразумевает удаление матки вместе с шейкой и маточными трубами.
2. Все Будет зависеть от количества и расположения этих метастазов.
3. Да, но эффект от комплексного лечения все равно больше, чем только от операции. По итогам операции может измениться гистотип опухоли, так как патоморфологи получат больше неизмененногоматериала для исследования, а так же смогут провести иммуногистохимическое исследование.
4. При операции невозможно диагностировать метастазы в кости, если только это не врастание из вне, например, из подвздошных лимфоузлов.
Скажите, пожалуйста, а анализ крови показывает изменение, если в лимфоузлах метастазы есть? Например, лейкоциты, лимфоциты, соэ, гемоглобин что ни будь покажет. Гистология этих лимфоузлов, будут делать 7 дней, хотелось бы хоть какой-то информации.
Нет, в анализе крови изменений при метастазах в лимфоузлах не будет до момента их распада.
понятно, остается ждать гистологии. спасибо, что отвечаете на мои вопросы.
Здравствуйте, пришла гистология, у мамы светлоклеточная низкодифференцируемая аденокарцинома тела матки, стадия 1б, метастаз в лимфоузлы нет, отдаленных тоже нет. Врач говорит, что будет проводится лучевая терапия, а химия под вопросом, будет решать консилиум врачей. Подскажите, пожалуйста:
1. нужно ли делать химию?
2. какие у мамы прогнозы, если будет проведена лучевая и химия терапия?
Согласно рекомендациям RUSSCO 2016 года при светлоклеточном раке эндометрия показана лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. Так что если для химиотерапии отсутствуют противопоказания, на мой взгляд, провести Ее стоит.
Это снизит вероятность рецидива (особенно отдаленных метастазов).
Спасибо за ответ
Здравствуйте, маму выписали после операции, и в выписке написано «светлоклеточная аденокарцинома с участками папилярного строения, с инвазией в миометрий до 1/2, G 3». Подскажите, что означает папилярного строения? Я читала, что есть еще серозно папилярный рак матки. Поэтому не совсем понятно, получается у мамы светлоклеточный и серозно папилярный? И еще маме назначили лучевую и 3 курса химии? Какой прогноз при данном гистологическим типе и проведение данного лечения?
В Вашем случае наибольшее значение имеет на наличие сосочков у опухоли (папиллярный вариант), а её светлоклеточный тип и низкая дифференцировка, так как это является неблагоприятными прогностическими факторами. Химиолучевая терапия снизит вероятность рецидива болезни, но риск этого все равно останется достаточно высоким.
Извините, что задаю столько вопросов,получается, что при светлоклеточном раке, независимо от стадии, шансов на излечение нет? И как быстро бывает рецидивы?
Светлоклеточный рак составляет около 4% аденокарцином шейки матки. Чаще выявляется в постменопаузе, отмечены случаи заболевания у молодых женщин, принимавших диэтилстильбэстрол.
Макроскопически варьирует по размеру и форме от крупных узловых красноватых образований до небольших язвочек.
Микроскопически опухоль аналогична по строению светлоклеточному раку других локализаций (тело матки, яичники, влагалище). Выявляются папиллярные, тубулярные, кистозные и солидные структуры. Клетки имеют светлую или эозинофильную зернистую цитоплазму, часто по форме напоминают шляпки сапожных гвоздей, с укрупненными ядрами и скудным количеством цитоплазмы, пролабирующие в просвет кистозных или тубулярных структур. Светлоклеточный рак шейки матки и влагалища часто связан с вагинальным аденозом и цервикальной эктопией, иногда выявляется HPV высокого риска.
Составляет 2% всех случаев рака тела матки. Средний возраст пациенток 65-69 лет. Относится ко II патогенетическому типу рака эндометрия, имеет агрессивное течение. Отмечается высокая частота рецидивов.
Соматические мутации PTEN и ТР53 обнаруживают в 30-40% светлоклеточного рака, мутации PIK3CA — примерно в 20% случаев. Отмечается низкая частота мутаций KRAS и микросателлитная нестабильность — около 10-15%. Утрата экспрессии BAF250a без мутаций происходит в 26% случаев светлоклеточного рака.
Дифференциальный диагноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки
Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с секреторным и серозным раком эндометрия, а также с опухолью желточного мешка и феноменом Ариас-Стеллы.
Некоторые плоскоклеточные опухоли построены из светлых клеток, содержащих большое количество гликогена, не формирующих железы или тубулярные структуры. Светлоклеточный рак также необходимо дифференцировать с феноменом Ариас-Стеллы, микрожелезистой гиперплазией и незаращенными остатками мезонефроса.
Микрожелезистая гиперплазия представлена скоплениями мелких желез, выстланных одним слоем кубических клеток без признаков атипии, как правило, сопровождается плоскоклеточной метаплазией. Иногда встречаются участки светлых клеток, однако морфология ядер и низкая митотическая активность позволяют отличить ее от светлоклеточного рака.
Феномен Ариас-Стеллы возникает как при беременности (в т. ч. внематочной), так и при гестационной трофобластической болезни. Наблюдаются фокальное увеличение и гиперхромия ядер. Митозы отсутствуют. Цитоплазма содержит большие секреторные вакуоли и не имеет гранулярных эозинофильных включений, как при светлоклеточной аденокарциноме. Рядом с железами, в которых наблюдается феномен Ариас-Стеллы, часто обнаруживается децидуальная трансформация стромы шейки матки.
Незаращенные остатки мезонефроса, как правило, локализуются глубоко в латеральной стенке шейки матки ниже уровня эндоцервикальных желез. Они представлены множественными тубулярными структурами, концентрирующимися вокруг центрального протока. Не связаны с аденозом влагалища.
Серозная аденокарцинома может иметь участки, неотличимые от светлоклеточной, однако она редко солидизируется и формирует тубулокистозные структуры. В серозном раке почти не выявляются клетки со светлой цитоплазмой, если они есть, то в небольшом количестве.
Опухоли желточного мешка со светлыми клетками очень редко встречаются в матке, развиваясь преимущественно у молодых женщин (3-4-я декада жизни). При иммуногистохимическом исследовании в них выявляется α-фетопротеин и α-антитрипсин.
Прогноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки
Более 85% светлоклеточного рака обнаруживается на 1-11 стадии заболевания. Выживаемость пациентов с I стадией заболевания достигает 90%. Большинство рецидивов наблюдается в первые 3 года после лечения. 10-летняя выживаемость составляет 57%. Факторы, связанные с лучшим прогнозом: малый размер опухоли, старший возраст пациенток (> 19 лет), тубулокистозный вариант микроскопического строения.