Что такое скрининг на рак молочной железы в казахстане
3 ноября 2013, 13:40 | 2 566 просмотров
Рак молочной железы — самое распространённое среди онкологических заболеваний у женщин. В Республике Казахстан рак молочной железы в 2011 году вышел на первое место в общей структуре онкологической заболеваемости. Заболеваемость составляет 20%,смертность-17%.
Скрининговая маммография позволяет выявить ранние формы рака молочной железы и начать своевременное лечение
Скрининг, рак, классификация.
Маммографический скрининг помогает выявлять ранние бессимптомные раки. Своевременное лечение позволяет увеличить продолжительность жизни. Проводится маммография в 2-х проекциях
(1 женщина-4 снимка).
Целевые группы женщин:50,52,54,56,58,60 лет. На скрининг не приглашают женщин, состоящих на диспансерном учете по поводу рака молочной железы.
Интерпретация результатов маммографии проводится по классификации BI-RADS. Разработана и введена в 1993 г Американским Радиологическим Колледжем:
BI-RADS 0-необходимы дополнительные исследования
BI-RADS 1 -отсутствие патологии.
BI-RADS 2-доброкачественные изменения
BI-RADS 3-предположительно доброкачественные изменения
BI-RADS 4-изменения, подозрительные на злокачественность
BI-RADS 5-злокачественные изменения
BI-RADS 6-гистологически верифицированный рак
Изменения молочные железы, выявляемые на маммограммах:
-изменения структуры паренхимы
Алгоритм маммографического скрининга:
BI-RADS 1, 2-по плану ч/з 2 года
BI-RADS 3, 4, 5 — углубленная диагностика в онкодиспансере
Редко встречающимся опухолям относится саркома молочной железы.
Чаще всего встречается инвазивный протоковый рак (50-70%), затем дольковый (20%). Протоковый рак характеризуется более частым распространением по молочной железе, а дольковый — первичной множественностью и двусторонностью.
Дополнительные методы диагностики:
-УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, биопсия.
По Талдыкорганскому региону Алматинской области в 2012 г. проведено скрининговой маммографий- 8863 женщинам. BI-RADS 2-569(6, 42 %), BI-RADS 3-154(1, 74 %), BI-RADS 4-226(2, 55 %), BI-RADS 5-8(0, 09 %.)
Основное предназначение скрининговой маммографии-это снижение смертности от рака молочной железы. Для эффективности маммографического скрининга проводить регулярный мониторинг целевых групп женщин. Обучать, приглашать и убеждать женщин пройти маммографическое обследование.
Бұл шолуда скринингтік маммографияның жүргізілу принциптері мен сүт безі ісігінің классификациялары туралы мәліметтер келтірілген. Скринингтік маммография сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы түрін дер кезінде анықтауға және оны дер кезінде емдеуді бастауға көмек етеді.
Фото — Нэля САДЫКОВА
Каждый год 4 февраля человечество отмечает Всемирный день борьбы против рака, чтобы повысить осведомленность об этой болезни и ответственность людей за свое здоровье.
Появление 43 процентов раковых заболеваний можно предотвратить с помощью таких норм здорового поведения, как ограничение доступа к курению физическая активность, сбалансированная здоровая пища, вакцинация против вирусов, вызывающих рак печени, шейки матки, и ограничение длительного пребывания на солнце и в соляриях.
– К сожалению, в Казахстане к этим заболеваниям, которые у нас называют жаман-ауру, пока еще относятся как к стигме, некоему клейму, которое якобы свидетельствует об обязательной скорой смерти, – говорит главный онколог министерства здравоохранения РК Диляра КАЙДАРОВА. – И люди боятся рассказывать об этом даже своим родственникам. Поэтому мы проводим такие дни осведомленности об онкологии и знакомим журналистов с нашими пациентами, которые даже после тяжелых форм болезни живут уже более 5 и 10 лет.
Сейчас ни в одной стране постсоветского пространства, ни в Азербайджане, ни в Кыргызстане, ни в Узбекистане, ни даже в России, нет таких бесплатных скринингов и профилактических осмотров, как у нас. Все эти государства, глядя на наш опыт, хотели бы перенять его, но всё упирается в большое финансирование.
А в Казахстане бесплатно сейчас проводятся три скрининга: на рак шейки матки, рак молочной железы и колоректальный рак.
И в 2018 году мы расширили возрастные границы. И сейчас обследование на рак шейки матки бесплатно могут пройти все женщины от 40 до 70 лет в своей поликлинике, сдав мазок на онкоцитологию. Например, если женщина пришла в первый раз, мазок нормальный, через 4 года она снова может прийти и сдать мазок на онкоцитологию. Для государства это крупные суммы, для граждан – бесплатно.
Онкозаболеваемость во всем мире и в нашей стране растет. В 2019 году у нас обнаружено уже 36 345 новых случаев. Но растет и выявляемость болезни. Сейчас на нулевой и первой стадиях, когда рак совсем еще где-то в одной клеточке сидит, мы выявили его уже у почти 27 процентов пациентов. Тогда как два года назад выявляли всего у 23 процентов. Соответственно растет и средняя выживаемость. Сейчас она выросла уже до 52 процентов. Люди перестают бояться слова “рак” и чаще приходят к нам. И, несмотря на увеличение числа пациентов, растет и количество тех, кто живет после лечения 5 и более лет. Смертность снизилась с 14 363 в 2018 году до 14 060 случаев в 2019-м.
На 1-м месте в структуре смертности сейчас у нас – рак легкого, на 2-м – рак желудка, на 3-м месте – рак молочной железы.
Поэтому с 2018 года ВОЗ рекомендовала всем странам проводить скрининги на рак легкого. Это низкодозная компьютерная томография. Такой пилотный проект мы начали в Павлодаре, затем подключим Усть-Каменогорск и Костанай, где самая высокая заболеваемость по раку легкого. Мы даже соединили павлодарский компьютерный томограф с нашим и делаем вторую читку результатов, чтобы удостовериться в правильности диагнозов. Как жить после онколечения? Советы врача
Во всем мире первая причина рака легкого – это курение. А сейчас большое внимание уделяется и печному отоплению.
Вот почему, например, у наших некурящих женщин появляется рак легкого? Оказывается, это проблема всех стран, где отсутствует газовое отопление, и женщины отапливают дома и готовят пищу на угле. И этот угарный газ от печного топлива впоследствии и вызывает онкологию.
В Алматы утром, когда смотришь на город сверху, он покрыт темной дымкой. Эту большую экологическую проблему сейчас поднимают многие общественные защитники. И мы, онкологи, присоединяемся к акции: “За чистый воздух в Алматы”. То же самое происходит по всей стране, в Нур-Султане и в Восточном Казахстане.
С курением мы боремся в своем институте. Сейчас проводим акцию по недопущению курения во всех общественных заведениях. Думаю, каждый должен присоединиться к ней. И даже акимат города Нур-Султана в знак поддержки нынешнего Дня борьбы против рака подсветил монумент “Байтерек” голубым и сиреневым цветом!
В Казахстане скрининг на рак молочной железы (РМЖ) среди женщин начали проводить с 40 лет. Об этом сообщила главный онколог МЗ РК, директор Казахского НИИ онкологии и радиологии Диляра Кайдарова на пресс-конференции в Алматы, передает корреспондент Tengrinews.kz.
«Рак молочной железы у женщин-казашек протекает очень агрессивно. Болезнь молодеет, мы уже диагностируем эти заболевания даже у молодых женщин в возрасте от 35-40 лет, которые замужем, у которых есть семья и дети, которые кормят грудью. То есть выявляем на фоне тех факторов, которые, наоборот, должны служить профилактикой рака груди, — говорит Диляра Кайдарова. — Поэтому мы сейчас изменили подход, снизили возрастной порог до 40 лет. Хотя согласно ВОЗ скрининг на РМЖ проводится с 50 лет».
Онкологи предупреждают, что даже при отсутствии жалоб скрининг нужно проходить как минимум 1 раз в 2 года.
«Женщины от 40 до 70 лет могут бесплатно пройти маммографию в своих поликлиниках. Мы призываем женщин проходить скрининги своевременно, выделить для себя хотя бы 1 день в году. Обычно обращаются к врачам, когда уже начинается болезнь. Наши женщины не приходят на обследование, потому что нет времени», — добавила онколог.
Главный онколог МЗ РК Диляра Кайдарова (посередине)
Отметим, что бесплатный скрининг на рак молочной железы в Казахстане ввели 10 лет назад. Его проводили женщинам от 50 до 60 лет каждые 2 года — в 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет.
«Проанализировав результаты в течение 10 лет, мы решили увеличить охват женщин. Если есть какое-то предраковое состояние — патология, мастопатия, функциональные нарушения, фиброаденома, то женщина направляется на лечение и берется под наблюдение маммолога. Лечение рака молочной железы в Казахстане доступное, бесплатное, и на первой стадии болезнь 100-процентно излечима. Но лучше до рака не доводить», — резюмировала Кайдарова.
Заболеваемость раком груди занимает первое место по онкологическим заболеваниям в Казахстане. Ежегодно регистрируются более 4 тысяч новых случаев РМЖ в стране.
Ежегодно четырем тысячам женщин в Казахстане ставят диагноз «рак груди». Каждый год от этой болезни умирают 1400 пациенток. Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний в стране.
Как распознать рак груди на ранней стадии? Куда обращаться? Какие есть доступные методы профилактики этой болезни? Возможно ли вылечиться от рака груди? Эти вопросы корреспондент Tengrinews.kz задал врачу-маммологу Муратжану Сактаганову.
Назовите главные причины, почему нужно обследоваться у маммолога?
— Регулярное посещение маммолога должно войти в привычку у каждой женщины как поход к косметологу или, скажем, на маникюр. Это просто культура здоровья. Рекомендуется ходить к маммологу один раз в полгода с целью профилактики, для того чтобы выявить те образования, которые невидимы на глаз, которые не прощупываются самостоятельно. Потому что они вначале бывают очень мелкими.
Если мы говорим об онкологии, это образования менее 5 миллиметров. Для того чтобы раковая опухоль увеличилась, скажем, до 6 миллиметров, ей понадобится шесть лет! Если за это время женщина ни разу не посетила маммолога — это очень печально для нее. В среднем, чтобы опухоль от 1 миллиметра доросла до 1 сантиметра, требуется 10 лет.
Назовите первые тревожные симптомы рака молочной железы.
— Вначале болезнь никак не проявляется. Если симптомы уже чувствуются либо видны на глаз — можно сразу сказать, что это уже не начальные стадии рака, это как минимум 2 B стадия, когда идет поражение лимфоузлов или узел больше 5 сантиметров.
Когда изменения груди видны визуально: идет втяжение соска, изменены кожные покровы, становятся как лимонная корка, образуются ранки. Такие патологии говорят о том, что это уже 3-4-я стадия рака. И это уже не тревожные симптомы, это поздние стадии рака молочной железы.
Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические обследования у маммологов.
На какие изменения молочных желез нужно обратить внимание?
• Изменение размера и формы молочной железы; • Втяжение соска, отклонение его в сторону; • Эрозия, мокрота или корочка на соске; • Выделения из соска; • Изменение внешнего вида соска; • Отек, утолщения или опухоли в груди, окружающих тканях или в подмышечной области; • Постоянная боль в одной части груди, вокруг молочной железы или в подмышечной области.
К вопросу о профилактике — какие есть доступные методы для женщин в Казахстане?
— В Казахстане для женщин от 40 до 70 лет проводится бесплатный онкоскрининг на рак молочной железы. До 40 лет назначают УЗИ, после 40 лет — маммографию. Онкоскрининг доступен в поликлиниках.
УЗИ и маммография дают очень точные данные начальной стадии новообразования. У женщины могут быть дисгормональные изменения, такие как мелкие кисточки, уплотнение железистой ткани, фиброраденомы.
Но в первую очередь женщинам нужно обратить внимание на свое психологическое состояние. Иммунодепрессивное состояние приводит к тому, что здоровые клеточки, те, которые распознают раковые клетки, парализуются, и получается самопрограммирование на образование онкоклеток.
Во-вторых, нужно тщательнее относится к питанию — что мы едим? Потому что наш кишечник предназначен не только для переработки пищи, это 80 процентов нашей иммунной системы. Если иммунную систему отравлять разными видами химикатов, синтетическими напитками, некачественными продуктами — это не дает ему вовремя распознавать зарождающиеся раковые клетки.
ВОЗ выбрал октябрь месяцем осведомленности о раке груди. Поэтому 26 октября в субботу во всех онкоучреждениях Казахстана состоится бесплатное обследование женщин у маммологов. Приглашаем наших женщин на консультацию.
Адреса государственных онкоучреждений, где состоится День открытых дверей 26 октября.
Как в Казахстане диагностируют и лечат рак молочной железы?
— Диагностика рака молочной железы за последние 10 лет значительно улучшилась. Повысилась информированность населения об этом заболевании. Казахстанкам стали доступны обследования на маммографах, биопсия, иммуногистохимические, молекулярные исследования. Благодаря тому, что у нас появилась ранняя диагностика, мы можем проводить женщинам органосохраняющие операции, пластические операции с применением имплантов. То есть женщина не несет эмоциональный урон после потери органа.
Конечно, бывают запущенные случаи рака груди. Иногда женщина приходит с такой невероятной опухолью, как будто у нее в груди взорвалась бомба. Это ужасное зрелище. Чтобы довести себя до такого состояния, нужно 3-4 года. Когда уже совсем ослабевает — бежит к врачу. Но в таких случаях об излечении речи уже быть не может. Мы можем лишь на несколько месяцев продлить жизнь, облегчить страдания. Обычно такие случаи встречаются в сельской местности.
Пять правил для здоровья груди:
• Запомните индивидуальные особенности ваших молочных желез; • Знайте, на какие изменения молочных желез необходимо обращать внимание; • Регулярно проводите самообследование; • Незамедлительно обратитесь к врачу в случае выявления патологических изменений; • Проходите скрининг.
В некоторых случаях развитие рака молочной железы обусловлено генетической предрасположенностью. В Казахстане, как и во всем мире, рак молочной железы стоит на 1-м месте. Молочная железа — гормонозависимый орган, и любые перемены быстро сказываются именно на гормональной ткани. Поэтому мы говорим, что иммунодепрессивное состояние влияет на развитие этой болезни. Рак груди — быстро диагностируемое заболевание. При своевременной диагностике на ранней стадии полное излечивание пациенток составляет до 95 процентов.
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин США и занимает второе место в структуре ведущих причин смерти от рака. Скрининг РМЖ посредством регулярной маммографии, начиная с 40-летнего возраста, способствует снижению смертности от данной патологии пациенток со средней степенью риска. Вместе с тем проведение скрининга также может оказывать негативное влияние на состояние женщины вследствие ложноположительных результатов и гипердиагностики клинически невыраженных поражений. Оценка соотношения преимущества и вреда от маммографии обусловила различия между гайдлайнами в отношении возраста начала и прекращения, а также частоты проведения данного обследования у пациенток со средней степенью риска РМЖ.
Предлагаем вашему вниманию обзор практического бюллетеня (июль 2017 г.) Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), разработанного на основе обобщения современных рекомендаций наиболее авторитетных организаций по проблемам рака: Рабочей группы профилактической службы США (U. S. Preventive Services Task Force, USPSTF), Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS) и Национальной комплексной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network, NCCN).
Среди всех новых случаев рака, диагностированных у женщин, доля РМЖ составляет 30%. В США риск развития РМЖ равен приблизительно 12% (у одной из восьми женщин). Следует отметить, что за последние 50 лет смертность от РМЖ значительно снизилась. Так, в настоящее время пятилетняя выживаемость пациенток составляет 90%, что значительно превышает аналогичный показатель (75%) в 1975 г. Это снижение объясняется внедрением методик ранней диагностики и улучшением лечения РМЖ.
Семейный анамнез РМЖ, рака яичников или других форм наследственного рака, ассоциированного с герминативными мутациями (например рак простаты, поджелудочной железы).
Диагностированная генная мутация.
Выявление специфической патологии при биопсии молочной железы:
атипичная гиперплазия (дольковая или протоковая);
дольковая (лобулярная) карцинома in situ.
Раннее менархе.
Поздняя менопауза.
Отсутствие родов в анамнезе.
Длительный интервал между менархе и первой беременностью.
Менопаузальная гормональная терапия с применением эстрогенов и прогестинов (снижение риска при монотерапии эстрогенами).
Отсутствие грудного вскармливания в анамнезе.
Увеличение возраста.
Этническая принадлежность (повышение риска мутации BRCA у женщин, представительниц еврейского народа ашкенази).
Повышенный индекс массы тела.
Злоупотребление алкоголем.
Курение.
Повышенная рентгенологическая плотность ткани молочной железы (по результатам маммографии).
Воздействие высокой дозы терапевтического облучения на грудную клетку (лечение лимфомы Ходжкина) у молодых женщин (в возрасте 10-30 лет)
Цель скрининга рака – выявить заболевание на доклинической стадии у здоровых бессимптомных пациенток, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, повысить выживаемость и избежать необходимости более интенсивного лечения. Скрининговое обследование имеет как преимущества (например улучшение клинических исходов), так и неблагоприятные последствия (финансовые затраты, появление тревоги, возможность ложноположительных результатов и такие специфические отрицательные эффекты тестирования, как гипердиагностика и нецелесообразное лечение).
Для скрининга РМЖ используются отдельно или в сочетании следующие методы: самообследование и самостоятельная оценка ощущений в области груди, клиническое обследование молочной железы специалистом и маммография.
Разнообразные оценки надлежащего соотношения положительного и отрицательного влияния привели к различиям в рекомендациях основных экспертных профессиональных организаций в отношении скрининга РМЖ (табл. 1).
В соответствии с результатами систематических обзоров, независимо проведенных экспертами USPSTF и ACS, своевременная диагностика РМЖ посредством маммографии способствует снижению смертности. Специалисты USPSTF оценивали результаты в зависимости от возрастных категорий (табл. 2). В этом исследовании также обнаружено снижение риска распространенного РМЖ (стадия ≥ IIB) при проведении маммографии у женщин в возрасте ≥ 50 лет.
О ложноположительных результатах маммографии речь идет, когда при повторном вызове для дополнительного обследования и проведении последующей биопсии обнаруживаются доброкачественные изменения.
Согласно данным Консорциума по наблюдению за раком молочной железы, 10-летняя кумулятивная частота ложноположительных результатов маммографии составила 61% при ежегодном скрининге и 42% при проведении обследования 1 раз в два года, а необходимость биопсии – в 7 и 5% случаев соответственно.
В систематическом обзоре ACS продемонстрировано, что некоторые факторы со стороны пациентки (использование комбинированной гормональной терапии и плотность молочной железы) связаны с повышенной вероятностью ложноположительных результатов маммографии у лиц в возрасте 40-49 лет. В этом обзоре такжепоказано, что повторные вызовы более вероятны при первой маммографии и сведены к минимуму при наличии предшествующих изображений.
Согласно результатам систематического обзора USPSTF, женщины, получающие четкую информацию об отрицательных результатах обследования, испытывают меньшее беспокойство и дистресс по сравнению с лицами, вызванными для повторного обследования. У некоторых пациенток тревога сохраняется, несмотря на отрицательные результаты повторного обследования.
В систематическом обзоре USPSTF отмечалось, что многие женщины жалуются на боль во время маммографии, однако мало кто из них считает это ощущение сдерживающим фактором для будущего скрининга.
О гипердиагностике РМЖ можно говорить, когда при скрининге обнаруживается рак, который не проявился бы симптоматически. Результатом гипердиагностики часто является начало ненужного лечения.
Частота гипердиагностики и избыточного лечения частично связаны с обнаружением протоковой карциномы in situ. Это поражение является значительно менее угрожаемым для жизни, чем РМЖ, однако многие исследователи относят эти патологии в одну группу и назначают лечение при выявлении карциномы in situ. При обобщении результатов различных исследований специалисты ACS отметили широкие колебания частоты гипердиагностики РМЖ (по приблизительным оценкам – от 0 до 54% и после коррекции – в пределах от 1 до 10%) в зависимости от допущений, принятых при моделировании, и от наличия протоковой карциномы. В обзоре USPSTF сообщалось об аналогичных результатах, полученных в обсервационных исследованиях, и более высоких показателях (от 10,7 до 22,7%) в рандомизированных контролируемых исследованиях.
В доступных литературных источниках не найдено исследований, в которых бы непосредственно изучали воздействие облучения во время маммографии. Однако в систематический обзор USPSTF включены результаты исследования на модели, согласно которым число смертей вследствие рака, индуцированного облучением во время маммографии, составляет 2 случая на 100 000 женщин в возрасте 50-59 лет, проходивших скрининг каждые два года, и 11 – на 100 000 лиц в возрасте 40-49 лет, обследовавшихся ежегодно. В недавнем аналогичном исследовании (Miglioretti D. L. et al., 2016) показано, что потенциальная польза в снижении смертности от раннего выявления РМЖ путем ежегодного скрининга, начиная с 40-летнего возраста, намного (в 60 раз) перевешивает риск смерти от рака, вызванного облучением при маммографии. Согласно результатам этого анализа, воздействие радиации при ежегодном скрининге 100 000 женщин в возрасте 40-74 лет приводило к развитию РМЖ в 125 случаях и к летальному исходу в 16 случаях. В то же время при раннем выявлении РМЖ путем скрининга было предотвращено 968 случаев смерти.
Определение риска РМЖ основано на оценке сочетания различных факторов, которые могут повлиять на степень такового. При первоначальной оценке следует обратить внимание на информацию о репродуктивных факторах риска, результатах предшествующих биопсий, воздействии ионизирующего излучения, а также на семейный анамнез рака. Клиницисты должны выяснять сведения о случаях РМЖ, рака яичников, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы и других типов наследственного рака у лиц первой, второй и, возможно, третьей степени родства, а также о возрасте постановки им диагноза. Пациенткам с потенциально повышенным риском развития РМЖ по результатам первоначальной оценки следует провести дальнейшее определение риска. Таковое может осуществляться с использованием одного из валидированных инструментов (модели Гейла, BRCAPRO, Тайрера – Кьюзика, Клауса, алгоритм оценки риска заболеваемости и носительства рака молочной железы и яичников [BOADICEA]), доступных онлайн.
Оценка риска РМЖ важна для определения его степени (средний или повышенный) у каждой конкретной женщины для изучения необходимости более интенсивного наблюдения, генетического тестирования или применения стратегий по снижению риска. Не следует оценивать риск для решения вопроса о нецелесообразности проведения скрининга, соответствующего возрасту пациентки. Скорее, определение риска должно использоваться для выявления категории женщин, которым могут быть полезны генетическое консультирование, расширенный скрининг с использованием МРТ, более частое клиническое обследование груди.
Оценка риска РМЖ с помощью упомянутых моделей может быть быстро проведена в амбулаторных условиях во время врачебного приема. Некоторые из них более приемлемы для определенных факторов риска и популяций, чем другие. На практике широко используется модель Гейла, однако ее применение ограничено у некоторых женщин, а именно:
у пациенток младше 35 лет;
имеющих семейный анамнез РМЖ у родственников по отцовской линии, у таковых второй степени или более дальних родственников;
с семейным анамнезом других форм рака (яичников, предстательной железы), которые связаны с генетическими мутациями;
с поражениями высокого риска (по результатам биопсии), кроме атипичной гиперплазии (например лобулярной карциномы in situ).
В таких случаях риск РМЖ может быть определен с помощью других валидированных инструментов (BRCAPRO, BOADICEA, модели Тайрера – Кьюзика или Клауса). В исследовании D. G. Evans et al. (2014) показано, что модель Тайрера – Кьюзика, разработанная на основе результатов International Breast Cancer Intervention Studies, является более точной в оценке риска РМЖ у женщин с отягощенной наследственностью, чем модели Клауса или Гейла.
Самообследование груди не рекомендуется женщинам со средней степенью риска РМЖ, поскольку отсутствуют достоверные доказательства пользы такового, и существует вероятность вреда вследствие ложноположительных результатов. Эту категорию пациенток следует информировать о необходимости анализа своих ощущений в молочной железе и рекомендовать обращаться к врачу, если они испытывают изменения. Самостоятельный анализ предполагает осознание женщиной нормального внешнего вида и ощущений, возникающих в груди. Самостоятельное обследование груди – это регулярный повторный осмотр и пальпация молочных желез с целью выявления новообразования. В отличие от этого осознание ощущений не включает рекомендаций по систематическому обследованию. Скорее, это означает, что женщина должна обращать внимание на изменения или потенциальные проблемы с молочными железами. Их следует информировать о признаках РМЖ и посоветовать сообщить врачу, если они заметят такие изменения, как боль, нагрубание, появление выделений из сосков или покраснение.
Несмотря на то что экспертами USPSTF и ACS самостоятельное обследование не рекомендуется, данные о частоте самообнаружения РМЖ служат убедительным обоснованием эффективности осознанного анализа состояния молочных желез при выявлении этой патологии. Приблизительно 50% случаев РМЖ у женщин в возрасте ≥ 50 лет и 71% – 55 лет, является целесообразным вариантом скрининга, способствующим снижению частоты нежелательных явлений, при условии информирования пациентки о том, что при более редком обследовании несколько уменьшается польза.
Согласно результатам метаанализа ACS, более короткие интервалы между скрининговыми обследованиями связаны с улучшением исходов (особенно для лиц моложе 50 лет) наряду с повышением частоты повторных вызовов и биопсий.
Ежегодный скрининг способствует наибольшему снижению смертности от РМЖ, особенно в популяции молодых женщин. В свете этого NCCN по-прежнему рекомендует проведение скрининга ежегодно. Эксперты ACS предлагают начинать ежегодный скрининг в возрасте 40 лет, а в возрасте ≥ 55 лет переходить на двухгодичный интервал с сохранением возможности продолжать скрининг ежегодно.
Женщинам со средней степенью риска развития РМЖ рекомендуется продолжать проведение скрининга с использованием маммографии до 75-летнего возраста. Возраст не должен быть основным и единственным критерием для продолжения или прекращения скрининга. Решение о прекращении дальнейшего использования маммографии должно приниматься с учетом состояния здоровья и продолжительности жизни женщины.
Определение кандидатов для скрининговой маммографии среди лиц > 75 лет проводится на основании оценки их общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Обнаружение при маммографии раннего РМЖ у пациенток с ожидаемой продолжительностью жизни 75 лет решение о прекращении скрининговой маммографии должно приниматься совместно врачом и пациенткой с учетом ее состояния здоровья и продолжительности жизни.
Подготовила Виктория Лисица
По материалам: Breast cancer risk assessment and screening in average-risk women. Practice Bulletin No. 179. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;130: e1-16.
ЛИТЕР: – Ранняя диагностика – одно из базовых направлений в борьбе с раком. Онкодиагнозы стали встречаться все чаще, и, увы, недуг молодеет…
Мухтар Тулеутаев: – Согласен. По данным Международного агентства исследований онкозаболеваний и ВОЗ ежегодно увеличивается количество людей, которым диагностирован рак. Это мировая тенденция. И в Казахстане, к сожалению, смертность от рака примерно на одном уровне с мировыми данными. К сожалению, рак молодеет, злокачественные заболевания могут диагностироваться даже у новорожденных. К счастью, среди детей меньше заболевших онкологией, чем среди взрослых. Чаще всего онкозаболевания встречаются в возрастном диапазоне от 49 до 75 лет. Среди женщин на 1-ом месте рак молочной железы, и в целом этот вид онкозаболевания лидирует. У мужчин – рак легкого. В общей структуре смертности на 1-ом месте также первенствует рак легкого.
Литер: – Это связано с курением?
Мухтар Тулеутаев: – Курение – очень большой фактор риска, и уже научно доказано, что оно играет сущест венную роль в развитии рака легкого. Но сегодня известно, что курящие рискуют заработать также рак полости рта, языка, губы, глотки, слюнных желез, пищевода, желудка. В дыме сигарет и табака, кроме никотина, есть смолы, насыщенные канцерогенными веществами. ЛИТЕР: – Какие еще факторы риска мы можем назвать? В интернете пишут, что если есть близкие родственники, заболевшие раком, то надо быть начеку, особенно по женской линии.
Динара Кенбаева: – Онкогинекология вроде бы узкая сфера, но в тоже время и широкая. 1-ое место здесь на протяжении многих лет занимают опухоли шейки матки, на 2-ом месте – яичников, а на 3-ем – рак тела матки и рак влагалища и вульвы. Рак шейки матки – это не генетическая предрасположенность. Здесь влияют заболевания, передающиеся половым путем. Наличие инфекций может вызывать воспаление слизистой шейки матки и различные патологические изменения. Сначала появляется эрозия, потом – дисплазии различного характера и т. д. Сейчас существует скрининг, когда у женщин берут мазок и отправляют на онкоцитологию. Каждая женщина, живущая половой жизнью, следуя правилам ухода за собой и своим телом, должна сдавать онкоцитологию раз в год. А если женщина не живет половой жизнью, то там могут возникать другие риски: миома матки, кисты яичников и другие патологии. В общем, есть риски и у тех, и у других. Надо помнить, что наличие инфекции влияет не только на шейку матки, но также на новообразования яичников. Лечить необходимо все воспалительные процессы. Различные кисты в яичниках женщины зачастую не замечают и не лечатся. В этом же ряду стоят гормональные изменения. Поэтому женщинам, у которых есть нарушения менструального цикла, необходимо быть внимательными.
ЛИТЕР: – Получается, неразборчивость в половых связях вполне может привести к онкозаболеваниям?
Мухтар Тулеутаев: – Хочешь долго жить и быть здоровым – соблюдай правила: держи не только тело в чистоте, но будь чистым в своих помыслах.
ЛИТЕР: – Как часто надо проходить скрининги?
Мухтар Тулеутаев: – Скрининг рака шейки матки женщинам надо проходить с 30 лет, если женщина живет половой жизнью. Рак молочной железы – с 40 до 70 лет. Колоректальный рак – с 50 до 70 лет. В нашей стране на сегодня три вида скрининга: на рак молочной железы, рак шейки матки и колоректальный рак. Надо проходить обязательно. Все бесплатно, все за счет государства. Если раньше была градация каждые два года, то сейчас – без проблем. Допустим, если женщина не прошла в 30 лет, то она может пройти и в 31. Во всем мире скрининги проходят по-разному, к примеру, в Японии некоторые скрининги проходят два раза в год. Заболеваемость онкологией, скажем, в Европе и Америке, ЮгоВосточной Азии и Японии выше, чем у нас. Но и продолжительность жизни там выше. Потому что у них ставится рак на ранних стадиях, и в этом случае лечение эффективней, пациент дольше живет. У нас, к сожалению, в среднем чуть больше 60% выявляется на 1-2 стадиях. За последний год диагностируется 1 стадия до 30%, соответственно, эти люди могут выздороветь на 100%.
На территории бывшего СССР ни одно государство не обеспечивает лекарствами онкобольных так, как в Казахстане. В Европе, кроме Франции, так называемые таргетные препараты не выдаются бесплатно. В других странах их стоимость покрывается государством всего лишь на 20%, а остальная сумма идет из кармана пациента. У нас препараты бесплатные. Они стоят как минимум от 1 000 долларов до 1, 5 миллиона тенге за одну ампулу или упаковку, поэтому сейчас огромные средства вкладываются в здоровье наших граждан. При этом, хотя у нас нет дефицита кадров, нагрузка на докторов – колоссальная. Нет единицы измерения этой нагрузки. Само заболевание непростое. Доктор все пропускает через свое сердце, переживая за каждого больного. Нет такого врача, который бы не переживал за пациента: доктора ведь тоже люди. Любое осложнение или не ожидаемый эффект лечения тоже отражаются на психологическом статусе доктора.
ЛИТЕР: – Наши люди не ходят на скрининги и обходят кабинеты онкологов от недоверия или незнания? Оказывается, встречаются женщины, которые не подозревают о существовании таких специалистов, как маммологи…
Мухтар Тулеутаев: – Это рак толстого кишечника и рак прямой кишки, наиболее часто встречаемое заболевание. Профилактика простая: соблюдать правильный режим питания, уменьшить потребление красного мяса и консервированных продуктов, есть больше овощей и фруктов, следить за весом. Больше двигаться. Все в меру. Следующее – прохождение скрининга. Если человек прошел скрининг на колоректальный рак, то он может в течение 4-5 лет быть спокойным. Часто колоректальный рак возникает на фоне полипов, то есть наростов, говоря простым языком, на слизистой кишечника: они в процессе жизнедеятельности разрастаются и перерождаются в злокачественные. Поэтому нашим гражданам хочу сказать: не надо стесняться скрининга колоректального рака!
ЛИТЕР: – Почему многие наши пациенты едут лечиться за границу? С чем это связано, если у нас в этой области позитивные сдвиги?
Мухтар Тулеутаев: – Нет должного освещения в СМИ. Мало говорим о достижениях. Те же препараты, которые применяются для лечения онкозаболеваний в Корее, Японии или в США, применяются и у нас. Протоколы лечения созданы на основе американских и европейских протоколов лечения и диагностики. Когда к нам на мастер-классы приезжали хирурги из Южной Кореи, то они удивлялись, что мы оперируем самых тяжелых пациентов и лечим, получаем неплохие результаты. Они зачастую отказываются от таких пациентов и говорят им: езжайте домой. О таких моментах надо говорить. У нас каждый день – борьба за пациентов. Каждый пациент индивидуален. Подобрать к нему соответствующую схему лечения, в том числе психологический подход, – это, можно сказать, искусство. Поэтому, на мой взгляд, люди от незнания едут в другие страны. Сегодня в Казахстане эту же помощь получают бесплатно. Объем лечения и все остальное абсолютно идентичны тому, что есть в зарубежных клиниках.
Олжабай Кожагалиев: – У меня встречный вопрос: разве есть хорошие заболевания? Онкология – не приговор. Людям надо поменять сознание. Вовремя проходить скрининги. Вести здоровый образ жизни. Бороться с вредными привычками. Экология, стрессы – все это тоже факторы риска. Не надо бояться идти к врачу. К сожалению, чем плоха онкология – она не дает о себе знать долгое время. Если что-то беспокоит на протяжении долгого времени, при этом еще наблюдается снижение веса, надо идти к врачу.
ЛИТЕР: – Психосоматика и онкология. Много говорят о силе мысли, о непрощенных обидах и о нереализованной мечте…
Динара Кенбаева: – Многое зависит от настроения пациента. Это однозначно. Сила мысли играет огромную роль. Есть пациенты с 1-ой стадией, уже настроенные на негативный исход. И тогда буквально за полтора года происходит быстрое прогрессирование заболевания. А иногда приходят с 3-ей стадией и живут 5 лет, а иногда и больше… Многое зависит от поддержки родственников, близких и друзей.
Мухтар Тулеутаев: – Важен дух не только пациента, но и его семьи. Очень сложно врачу вести одностороннюю борьбу. У нас в Центре есть такая Служба поддержки пациента. Она работает со всеми. Ко всем надо подходить индивидуально.
Олжабай Кожагалиев: – Улыбайтесь больше. Жизнь одна. Зачем обижаться? Любая обида – это стресс, а он в свою очередь провоцирует бессонницу, потерю аппетита или же, наоборот, происходит срыв иммунитета. Организм – уникальная система. Он может победить любое заболевание! Добрые помыслы, веселый нрав. Впадать в уныние из-за любой причины – это неправильно!
