Что такое синхронный рак молочной железы

И. Ю. Филюшкина, В. М. Иванов, Ю. В. Буйденок.

ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

Рак молочной железы – в настоящее время одно из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин. В структуре онкологической заболеваемости в России рак молочной железы занимает первое место и частота его неуклонно растет. Число заболевших в 2004 году составило 49,2 тыс., а умерших — 23 тыс. Заболеваемость раком молочной железы в Москве и Санкт-Петербурге в 2004году составила 51,4 и 48,3 на 100000 населения, соответственно (М. И. Давыдов, Е.М.Аксель) [2] .

Первично-множественные злокачественные опухоли — одновременное или поочередное возникновение злокачественных опухолей. Они развиваются самостоятельно и независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов. Синхронный рак молочных желез — один из вариантов первично-множественного рака, и по мнению ряда авторов, является проявлением мультицентричности заболевания в парном органе. Наиболее важным признаком синхронного рака молочных желез является одновременность возникновения опухолей в обеих молочных железах, однако ряд авторов допускает возможность интервала между первой и второй опухолью в пределах 6-12 месяцев. Синхронные опухоли молочных желез выявляются достоверно реже (22,7%), чем метахронные опухоли (69,6%) [6] .

На долю рака молочной железы среди всех первично-множественных опухолей приходится от 8% до 21,9%. По данным ОНЦ РАМН, первично-множественный мультицентрический рак молочной железы составил 5,7%, синхронный рак – 0,9%, метахронный рак – 1,0%, метастатический рак молочной железы – 0,98%.

Несмотря на высокую чувствительность маммографии (92,5%), в некоторых случаях она бывает малоинформативной. Магнитно-резонансная маммография (МР-маммография) желез является дополнительным эффективным методом комплексной диагностики патологии молочных желез и реализуется при неэффективности других методов визуализации (чувствительность 99,2%, специфичность 97,9%, точность 98,9%).

МР- маммографию целесообразно использовать при:

отчетливо определяемых (на маммограммах) изменениях не вполне ясной клинически значимости;
неотчетливо определяемых (на маммограммах) изменениях, в частности, при подозрении на наличие опухоли у молодых женщин, имеющих плотную структуру ткани;
уточнение причин локальной симптоматики в молочной железе;
выявлении участков микрокальцинатов;
дифференциальной диагностике узловых форм рака и ФКБ при категорическом отказе пациентки от пункционной биопсии;
поиске скрытых форм рака молочной железы у пациенток с множественными метастазами из неустановленного первичного очага;
уточнении местной распространенности процесса;
при дифференциальной диагностике злокачественной опухоли и жирового некроза.

В последнее время в литературе все чаще появляются сообщения о достаточно высокой значимости сцинтимаммографии в диагностике синхронного рака молочных желез. Имеются сообщения об использовании 99mTc-MIBI в диагностике двухсторонних опухолей молочных желез. E.Derebek и соавт. сообщают о том, что ранняя и отсроченная сцинтиграфия предоставляет важную дополнительную информацию при синхронном поражении молочных желез, даже в случаях, когда маммография и динамическая МРТ не эффективны [10] .

Генетические факторы играют важную роль в возможной предрасположенности к возникновению синхронного рака молочных желез. Положительный семейный анамнез рака молочной железы в 2 раза чаще имеет место у больных синхронным раком молочных желез по сравнению с общей популяцией. Anderson D.E. установил, что синхронные раки, возникающие у женщин до менопаузы, являются строго наследственными и почти у 30% дочерей данной группы велика вероятность возникновения рака молочной железы в возрасте до 40 лет [8] . Данные литературы, касающиеся этой проблемы, немногочисленны, и анализируют небольшое число наблюдений. Kinoshita T. И соавт. пришли к выводу, что генетические изменения и механизм канцерогенеза при одностороннем и двухстороннем раке молочных желез различны [13] . A. E. Ozer и соавт., исследовав прогностическую значимость мутаций гена р53 при синхронном раке молочных желез, пришли к выводу, что выраженная степень мутаций р53, особенно в сочетании с экспрессией Ki-67 (маркером опухолевой клеточной пролиферации), является неблагоприятным фактором прогноза при синхронном раке и может служить предсказателем развития метахронного рака в контрлатеральной молочной железе [15] . Е.М. Бит-Савва выявила, что синхронный рак молочных желез в 50% случаях ассоциирован с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, а при сочетании этого признака наследственного заболевания с раком яичников у кровных родственников больной, герминальные мутации в генах репарации ДНК выявляются в 100% случаев [1] .

Общая и безрецидивная выживаемость больных синхронным раком молочных желез зависит от прогностических факторов. По данным Р. А. Керимова, средний возраст больных синхронным раком молочных желез составляет 49,98 ± 2,9 года [3] . По J.Kelmendi de Ustrann и соавт., роль других прогностических факторов (возраст; менархе; овариально- менструальная функция, время лактации, время рождения первого ребенка, соотношение между числом инвазивных и неинвазивных опухолей) одинакова при синхронном и одностороннем поражении молочных желез [12] .

Существенное влияние на прогноз оказывает рецепторный статус опухоли. Высокий уровень рецепторов эстрогенов свидетельствует о более благоприятном прогнозе у молодых женщин, а рецепторов прогестерона – у пожилых больных.

По данным Hong Wen-shan показатели 5- и 8-летней выживаемости у больных с отсутствием поражения метастазами лимфатических узлов, односторонним поражением лимфатических узлов и двухсторонним поражением лимфатических узлов – 75,6 и 65,5%; 43,8 и 32,9%; 28,9 и 0% соответственно [11] .

Лечение синхронного рака молочных желез весьма разнообразно и зависит от прогностических факторов. Длительное время основным методом лечения оставался хирургический – двухсторонняя радикальная мастэктомия. Однако, с усовершенствованием методов химио- и лучевой терапии, стало возможным проведение органосохраняющих операций [5] .

При первично-неоперабельных формах рака с одной или обеих сторон комплексное лечение дает достоверно лучшие результаты, чем все прочие виды терапии. Проведение неоадъювантной терапии при местно- распространенном процессе с одной или с обеих сторон достоверно увеличивает и общую, и безрецидивную выживаемость, в то же время проведение неоадъювантного лечения при первично- операбельных стадиях не приводит к достоверному улучшению выживаемости [4] .

До сих пор вопрос о возможности выполнения органосохраняющих операций при синхронном раке молочных желез является противоречивым. Поиском ответа на этот вопрос посвящено множество исследований последних лет. Большинство авторов считают возможным выполнение этих операций при соблюдении определенных показаний. Так, T.Arimura и соавт. показаниями к выполнению органосохраняющих операций считают опухоль менее 3-х см, отсутствие мультицентрического роста, отсутствие значительной инвазии протоков. Авторами были выполнены органосохраняющие операции при синхронном раке молочных желез у 44% больных с одной стороны и у 38% больных с обеих сторон. Показатели выживаемости в этих группах и в группе больных с мастэктомиями практически не различались [9] . Сходные данные были получены и многими другими авторами. Во всех этих исследованиях не было получено различий в общей и безрецидивной выживаемости, частоте рецидивов. Однако, остаются еще отдельные публикации, в которых авторы являются строгими приверженцами выполнения операций большего объема при синхронном раке молочных желез.

Резюмируя проведенный выше анализ литературных данных о синхронном раке молочных желез, можно заключить, что эта проблема остается сложной и далеко не полностью изученной. Существует множество спорных вопросов, касаемых эпидемиологии, диагностики и лечения синхронного рака молочных желез.

При обнаружении опухолей в обеих молочных железах, особенно диаметром менее 1 см (Т1), без клинически определяемых метастазов в регионарных лимфатических узлах, а тем более расположенных в симметричных квадрантах желез либо отличающихся мультицентрическим ростом хотя бы в одной железе, т. е. в случаях, когда можно предполагать первично-синхронный двусторонний опухолевый процесс, лечение начинают с одноблочной одномоментной двусторонней мастэктомии (при отсутствии общих противопоказаний), а затем проводят химиотерапию, особенно при обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах. Решение вопроса о расчленении операции на два этапа, т. е. сначала с одной стороны, а затем — с противоположной, связано лишь с общим состоянием больной.
В тех случаях, когда до операции провести четкую грань между первичным двусторонним процессом и метастазом в противоположной молочной железе не удается, особенно при клинически определяемых односторонних метастазах в подмышечных узлах и отсутствии определимых отдаленных опухолевых очагов, проводят предоперационную пролонгированную лучевую терапию на стороне регионарных метастазов с последующей двусторонней одномоментной одноблочной мастэктомией, химиотерапией и по показаниям — гормонотерапией (после овариэктомии или без нее). Разумеется, прогноз при метастатическом поражении второй железы плохой.
Частота двусторонних поражений молочных желез, по нашим данным, значительно выше, чем принято считать. Как показал последующий анализ, у 30,3% больных, у которых опухоли были отнесены к метахронным, синхронный процесс в обеих молочных железах существовал уже при односторонней мастэктомии, выполненной 12—18 мес назад. При лечении односторонних карцином следует прибегать к субоперационной биопсии второй молочной железы не только при клинических подозрениях на двусторонний процесс, но также при всех маммо- и термографических выявленных неясных уплотнениях, локальных скоплениях извести или так называемых звездчатых рубцах в противоположной железе. По нашему мнению, частота синхронно существующих раковых процессов достигает 10—15% у всех больных раком молочной железы.
Что касается метахронно возникающего рака, то частота его, по данным литературы, варьирует от 2 до 14%, поскольку риск возникновения опухоли во второй молочной железе у больных, перенесших мастэктомию по поводу рака, возрастает в 5—6 раз (см. главу III). Однако широта лечебных мероприятий и прогноз у таких больных полностью соответствуют распространению процесса, выявленного при второй опухоли.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Частота выявления двусторонних поражений молочных желез колеблется от 0,8 до 19,6. Такую вариабельность можно объяснить применением различных методов диагностики для выявления двустороннего первично-множественного рака молочных желез, а также разными подходами к критериям первичности его.

Существует весьма условное деление на 3 формы первично-множественного рака молочных желез — синхронная, метахронная, метастатическая.

Синхронный рак молочных желез

Под синхронным поражением обеих молочных желез понимают их одновременное заболевание или такое состояние, когда вторая молочная железа поражается не позже, чем через 3-12 месяцев после установления рака в первой.

Частота синхронного рака молочных желез колеблется от 0,1 до 2%.

Метахронный рак молочных желез

Под метахронным раком молочных желез подразумевают процесс, когда интервал времени между появлением опухоли в обеих молочных железах колеблется от 2 до 29 лет. Частота этой формы чрезвычайно вариабельна от 1% до 59,6%.

Метастатический рак молочных желез

Третья форма первично-множественного рака молочных желез — метастатическая, когда изменения во второй молочной железе возникают в течение 5 лет после операции. Частота метастазирования составляет 9,9%.

Роль маммографии в диагностике рака в оставшейся молочной железе

Большая роль отводится маммографии в диагностике рака во второй оставшейся молочной железе после односторонней радикальной мастэктомии. Частота поражения второй молочной железы составляет от 4,5 до 9%. Риск развития злокачественного процесса во второй молочной железе в 10-50 раз выше у оперированных по поводу рака в первой молочной железе по сравнению с общей популяцией женщин.

Указывается на возможность зеркального поражения молочной железы, в связи с чем предлагали производить одновременно или через короткий срок после первой операции ампутацию второй молочной железы с профилактической целью. Такие крайние меры не всегда оправданы, а с введением маммографии эта необходимость отпадает.

Проведение регулярной маммографии оставшейся молочной железы независимо от сроков, прошедших после операции, оправдано и эффективно.

Приводятся некоторые отличительные рентгенологические признаки различных форм множественного рака. Так, при метахронном раке вторая опухоль заметно меньших размеров, чем первая и имеет меньшую частоту метастазирования в аксиллярные лимфатические узлы. При метастазах во вторую молочную железу отсутствуют микрокальцинаты и втяжение соска, часто наблюдается симптом отека.

Лечение двустороннего рака молочных желез

В зависимости от степени распространенности процесса больные подвергаются различным способам лечения. Существует множество различных комбинаций лечебных мероприятий. Выбор их зависит от первоначального состояния больной и степени распространенности процесса. Правильная оценка состояния больной до начала лечения влияет на прогноз после оптимального способа терапии. Однако существующий до настоящего времени в основном клинический подход к этому вопросу не позволял достоверно судить об эффективности лечения.

Таким образом, тактика ведения онкологических больных с двусторонним раком молочных желез представляет собой проблему, связанную с целым рядом нерешенных вопросов. Не определен минимум необходимых методов исследования, позволяющих объективно оценить степень распространенности процесса, не установлены сроки повторных исследований, не разработаны способы рациональной терапии в зависимости от различных клинических ситуаций.

Таким образом, период времени от 2-х до 5 лет после первой операции является наиболее опасным в плане развития метахронного рака, что служит основанием для выбора ритмов обследования женщин в возрасте от 40 до 59 лет с оставшейся молочной железой с контролем в первые пять лет после операции.

Регулярное клинико-рентгенологическое обследование оставшейся молочной железы с интервалом один раз в полгода первые пять лет после операции в 50% случаев позволяет диагностировать непальпируемый рак.

Широкое применение органосохраняющих операций на молочной железе требует от врача-рентгенолога точных данных о характере роста злокачественной опухоли, т.е. щадящие способы лечения предпочтительны при нераспространенном раке в связи с тем, что дают высокую продолжительность жизни, обеспечивают хорошие функциональные показатели, легче переносятся в психологическом плане. В связи с этим нами изучены возможности комплексного обследования молочных желез для выявления мультицентрического рака — 10,2% случаев от числа больных раком молочной железы.

Поражение правой молочной железы встретилось в 52% случаев, левой — в 48%.

«Двусторонний рак молочных желез» и другие статьи из раздела Заболевания молочных желез

Несмотря на стремительный рывок в развитии современной медицины, диагностики и фармацевтики, раковые заболевания до сих пор являются самыми тяжёлыми и не всегда поддаются лечению. Прогноз терапевтического курса онкологических заболеваний во многом зависит от того, какие органы поражены, стадии заболевания, локализации опухоли и ее величины, возраста пациента.

Часто у больного появляется несколько злокачественных новообразований одновременно. Развитие онкологии в этих случаях связано в основном с мутациями на генетическом уровне. Положительный прогноз во многом зависит от своевременной диагностики рака и правильно подобранного лечения.

Немного истории

Определение первично-множественного рака представлено на картинке:

Самое первое упоминание о множественных опухолях произошло более 1000 лет тому назад. В своих трудах Авиценна рассказал о двустороннем раке молочных желез. Но первооснователем учения о первичной множественности опухолей принято считать Т. Billroth. Именно он более чем 100 лет назад впервые опубликовал свои работы, в которых он рассказывал о появлении у пациентов двух или даже более злокачественных новообразований.

Немецкий нейрохирург Billroth в своих трудах описал разные структуры новообразований, которые локализуются в различных органах, возможные причины их появления, симптоматику и прочее. Во второй половине XX века труды Billroth были пересмотрены, в них были внесены некоторые коррективы. Уже в начале девяностых годов было опубликовано более 30 000 различных статей и наблюдений, касающихся данной проблемы.

Что это такое?

Первично-множественный рак — это особый вид онкологической патологии, при которой развивается несколько опухолей сразу или спустя какое-то время. Данные новообразования не всегда носят патологический характер, они могут находиться как в одном и том же органе, появляться в парных органах, в пределах одной системы органов или в пределах нескольких систем органов. Чаще всего первично-множественные опухоли возникают из-за различных мутаций на генетическом уровне.

Первично-множественный синхронный рак подразумевает под собой появление второй (или нескольких последующих) опухоли в течение полугода после диагностирования первого новообразования.

Первично-множественный метахронный рак подразумевает диагностику последующих новообразований спустя полгода после обнаружения первой опухоли.

Причины

Основной причиной возникновения первичной множественности опухолей считаются генетические мутации, возникающие из-за определенных факторов. Принято выделять три вида неоплазии:

новообразования, возникшие в результате внезапных соматических мутаций;
опухоли, образовавшиеся вследствие индуцированных соматических мутаций;
новообразования, являющиеся результатом передающихся по наследству генетических мутаций.

Чем опасны соматические мутации, расскажем на картинке:

Часто вышеперечисленные виды мутации могут сочетаться между собой, возможны их различные комбинации. Основными причинами возникновения мутации считаются:

злоупотребления никотином;
неблагоприятные экологические условия (сильная задымленность воздуха, химические отходы в водоемах и пр.);
вредная работа (химические заводы, атомные предприятия и другое);
множественные исследования организма с помощью рентгеновских лучей;
различные методы лечения, такие как: лучевая терапия и химиотерапия;
нарушение в питании (чрезмерное употребление генно-модифицированных продуктов, полуфабрикатов);
иммунодефицитные состояния, ряд иммунодефицитных заболеваний;
сбой в работе гормональной системы;
ряд эндемических заболеваний.

Вероятность развития первично-множественного рака у пациентов, уже перенесших онкологическое заболевание, в 6 раз выше, чем у людей, которые не сталкивались с онкологией.

Поэтому после окончания лечения онкологического заболевания, пациентам необходимо регулярно проходить назначенную врачом диагностику, которая может включать в себя:

общий анализ крови;
анализ крови на определённые антитела и онкомаркеры.

рентгеновские исследования;
компьютерная томография;
МРТ;
регулярный контроль у врача (гинеколога, эндокринолога, уролога, в зависимости от того, с чем было связано первое раковое заболевание).

Какие есть онкомаркеры, и о чем они могут сказать, опишем на картинке:

Развитие первично-множественного рака у людей, уже перенесших рак, повышено из-за того, что во время лечения они зачастую проходили курс терапии, который может стать фактором, повлекшим за собой мутацию.

Диагностика

Важно отнестись к появлению ракового заболевания серьезно. Врачи-онкологи никогда не исключают возможность развития первично-множественного рака. Поэтому они проводят ряд дополнительных диагностических мер. Например, если у женщины был диагностирован рак правой молочной железы, то врачи также регулярно проверяют состояние левой груди, а также уделяют особое внимание состоянию органов мочеполовой системы.

Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, должны регулярно посещать своего лечащего врача, сдавать все необходимые анализы и проходить всю назначенную специалистом диагностику.

К основным методам диагностики, помогающим определить онкологию, относятся:

регулярная сдача крови;
анализ мочи;
компьютерная томография;
магниторезонансная томография;
рентген.

Посмотрите видео с рассказом о важности МРТ при определении рака на ранних стадиях:

В то же время особо важную роль играет и сбор анамнеза. Специалист расспрашивает о длительности симптоматики, интенсивности болей, возможных причинах появления возникшей симптоматики, о генетической предрасположенности к ряду заболеваний. Доктор узнает данные о повседневной жизни, условиях рабочей деятельности и окружающей среды, наличии иммунодефицитных заболеваний и состоянии иммунитета.

К сожалению, диагностика онкологических злокачественных заболеваний до сих пор часто происходит на поздних стадиях болезни. Часто это случается из-за того, что пациенты слишком поздно обращаются за помощью врачу. В некоторых случаях заболевание протекает абсолютно бессимптомно и на ранних стадиях пациент практически не чувствует никаких изменений в своем организме.

Лишь на поздней стадии пациент начинает чувствовать себя плохо, жалуется на болевые ощущения, резкое ухудшение общего состояния. В некоторых случаях пациенты даже при наличии определенной симптоматики, которая является признаком заболевания, не обращаются к специалисту, в надежде, что симптомы в скором времени пройдут. Тем самым они усложняют ситуацию, и заболевание прогрессирует дальше.

Термины синхронности и метахронности

При обнаружении двух или более опухолей одновременно или в течение 6 месяцев после появления первой, говорят о синхронных опухолях и о синхронности. Если после диагностирования второй и последующих опухолей прошло 6-12 месяцев, то принято говорить о метахронных новообразованиях и метахронности опухолей.

Существует также разделение первично-множественных опухолей на следующие виды:

множественные злокачественные новообразования, возникшие в одном органе;
злокачественные новообразования, появившиеся в парных или симметричных органах, например, почки, грудные железы;
злокачественные новообразования различных органов без определенной систематизации;
сочетание солидных и системных злокачественных новообразований;
сочетания злокачественных опухолей с доброкачественными.

Лечение

Лечение первично-множественных опухолей всегда назначается индивидуально, учитывая ряд факторов, таких как:

локализация новообразований;
их характер;
стадия ракового заболевания;
возрастная категория пациента;
непереносимость определенных препаратов.

Лечение врачами-онкологами назначается лишь после тщательного сбора анамнеза, знакомства с клинической картиной заболевания и проведения ряда необходимых диагностических мер.

К хирургическому вмешательству прибегают лишь в том случае, если другие консервативные методы лечения не приносят положительной динамики, или если стадия заболевания настолько запущена, что положительного результата с применением только консервативных методов лечения не добиться.

Стратегия терапевтического курса во многом зависит от состояния здоровья пациента, главной целью лечения является сохранение органов. Рак метахронный и синхронный часто лечится с помощью следующих методов/средств:

пациенту назначается ряд медикаментозных препаратов, направленных на лечение онкологических заболеваний. Медикаменты назначаются сугубо индивидуально в зависимости от локализации опухоли;
рекомендуется принимать иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, для того чтобы повышать состояние иммунной системы пациента;
обезболивающие препараты, в том числе и на наркотической основе;
лазерная фотодинамическая лучевая деструкция;
психотерапия, занятия с психологом, как индивидуальные, так и групповые с людьми, страдающими похожими заболеваниями;
химиотерапия (лечение с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на злокачественные опухоли);
лазерная терапия (лечение с применением излучения оптического диапазона, источником которого является лазер);
хирургическое вмешательство лишь в особо тяжелых случаях (удаление опухолей, метастаз).

Оперативное лечение первично-множественных опухолей может проводиться одновременно, то есть в ходе одной операции удаляются все опухоли и метастазы. Терапия может идти поэтапно — в этом случае проводится несколько оперативных вмешательств по удалению опухолей.

О паллиативном лечении принято говорить в том случае, если удаление опухолей не приведет к положительному результату. С помощью методов паллиативного лечения снижается болевая симптоматика заболевания, оказывается психологическая помощь больному и его семье. Основной целью данного вида лечения является улучшение качества жизни пациентов, страдающих тяжелыми, смертельными, неизлечимыми заболеваниями. Важно помнить, что с помощью паллиативной терапии не ускоряется и не отдаляется наступление смерти.

Существует несколько советов, которых можно придерживаться, чтобы ускорить процесс лечения и улучшить общее состояние:

следует строго следовать советам, рекомендациям и назначенному лечению врача-онколога;
принимать витаминные комплексы;
укреплять состояние иммунной системы;
сбалансировано питаться, отдавая предпочтение овощам, фруктам и здоровой пище;
чаще бывать на свежем воздухе;
положительно настроиться на лечение заболевания;
не замыкаться в себе, следует разговаривать со своими близкими и родными о заболевании и принимать их помощь и поддержку.

Профилактика

К сожалению, не существует профилактических средств, которые полностью бы исключили возможность развития какого-либо онкологического заболевания, в том числе и первично-множественного рака. Но с помощью определенных правил можно снизить риск развития онкологии. К основным правилам относятся:

ведение здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек: никотина, сигарет, наркотиков;
укрепление состояния своей иммунной системы: прием витаминов, закаливание, занятия спортом;
при наличии генетической предрасположенности к раковым заболеваниям, следует регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить необходимую диагностику;
сбалансировано питаться: избегать полуфабрикатов, отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам, натуральным сокам.

Даже после полнейшего излечения от онкологических заболеваний, необходимо регулярно посещать врача в целях контроля.

Текущий раздел: Молекулярная медицина

Первично-множественный рак молочной железы (комплексная лучевая и молекулярно-генетическая диагностика)

Фролов И.М., Телышева Е.Н., Новикова Е.И., Агаджанян А.В., Фастовец Ю.Н., Снигирева Г.П.

Статья опубликована 17 декабря 2015 года.

Профилактика и лечение первично-множественного рака молочной железы (ПМРМЖ), как синхронного, так и метахронного, во многом зависят от ранней диагностики заболевания, основными методами которой на сегодняшний день являются лучевые. Важную роль в предрасположенности к возникновению ПМРМЖ играют генетические факторы.

Цель работы. Анализ эффективности комплексного лучевого и молекулярно-генетического обследования женщин с ПМРМЖ для выбора рациональной тактики лечения.

Методы. В обследование было включено 107 пациенток с ПМРМЖ, которым проводилась комплексная лучевая диагностика и молекулярно-генетическое тестирование на наличие наследственных мутаций в генах BRCA1/2.

Результаты. При возникновении первого рака в возрасте до сорока лет риск развития второго рака составляет около 60%. Если первый рак диагностировали у женщин старше сорока лет, то риск возникновения второго (метахронного) рака составляет 25%. ПМРМЖ чаще развивается у носителей мутаций в генах BRCA1/2 по сравнению с больными из общей популяции.

Заключение. Выявленный высокий процент носителей наследственных мутаций среди пациенток с ПМРМЖ обуславливает необходимость проведения молекулярно-генетического анализа, результаты которого позволяют корректировать методы лечения и профилактики заболевания с применением персонифицированного подхода.

Ключевые слова: первично-множественный рак молочной железы (ПМРМЖ), синхронный рак молочной железы, метахронный рак молочной железы, наследственный рак молочной железы, гены ВRCA1/2, наследственные мутации.

Информация об авторах:

Телышева Е. Н. – м.н.с. лабораторий молекулярной биологии и цитогенетики,
ФГБУ РНЦ Рентгенорадиологии Минздрава РФ 117997, Москва, Профсоюзная,86
E-mail: snigiryova@rncrr.ru;

Новикова Е.И. — м.н.с. лабораторий молекулярной биологии и цитогенетики,
ФГБУ РНЦ Рентгенорадиологии Минздрава РФ 117997, Москва, Профсоюзная,86 ;

Агаджанян А.В. – к.б.н. Медицинский институт, Кафедра биологии и общей генетики ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов»,
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6
E-mail: ann-aghajanyan@yandex.ru;

Фастовец Ю.Н. – врач-рентгенолог лаборатории рентгенологических, ультразвуковых и рентгенохирургических технологий в маммологии (Федеральный маммологический центр) научно-исследовательского отдела раннего канцерогенеза, профилактики, диагностики и комплексного лечения онкологических заболеваний женских репродуктивных органов,
ФГБУ РНЦ Рентгенологии Минздрава РФ 117997, Профсоюзная, 86

Снигирева Г. П. – д.б.н. зав. лабораторией молекулярной биологии и цитогенетики,
ФГБУ РНЦ Рентгенорадиологии Минздрава РФ 117997, Москва, Профсоюзная, 86
E-mail: snigiryoval@rncrr.ru

Контактное лицо: Снигирева Галина Петровна
117997, Москва, Профсоюзная, 86, ФГБУ РНЦ Рентгенорадиологии МЗ РФ
Тел.: 8 (495) 3349288, E-mail: sni_gal@mail. ru

Primary Multiple Breast Cancer (complex radiological and molecular-genetic diagnosis)

Frolov I.M., Telisheva E.N., Novikova E.I., Aghajanyan A.V. Fastovets Y.N., Snigiryova G.P.
Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health of Russian Federation (FSBE «RSCRR of Russian Ministry of Health»), 117997, GPS-7, Moscow, Profsoyuznaya, 86

The modern mammography, ultrasound and other diagnostic methods allow to diagnose early stage breast cancer (BS) with high clinical accuracy. However, specificity of these methods is low to provide preoperative assessment of lymphogenic tumor spread. Standard volume of lympadenectomy according to preoperative US examination of axillary lymph nodes can be too aggressive and can be accompanied by side effects because of prolonged lymphorhea. Sentinel lymph node (SLN) is considered as the method of chose for early BC staging.

Purpose: analysis of the effectiveness of complex radiological and molecular-genetic study of women with PMBC to select the rational treatment strategy.

Experimental design: 107 patients with PMBC, who underwent the complex radiological diagnostics and molecular-genetic testing for the presence of hereditary mutations in the genes BRCA1/2, were included in this investigation.

Results: When the first cancer is diagnosed in patients older than forty years, the risk of the second (metachronous) cancer is 25%. If the first cancer occurs before the age of forty, the risk of the second cancer is approximately 60%. PMBC is more frequent among BRCA1/2 mutation carriers in comparison with the patients from the general population.

Conclusion: The high percentage of hereditary mutation carriers among patients with PMBC implies the necessity of the molecular-genetic analysis. The results of the analysis may help to choose the proper treatment option with the personalized approach.

Key words: primary multiple breast cancer (PMBC), synchronous breast cancer, metachronous breast cancer, hereditary breast cancer, genes ВRCA1/2, hereditary mutations .

2. Материал и методы

Характеристика обследованной группы
Лучевая диагностика
Молекулярно-генетическое обследование

3. Результаты и обсуждение

Лучевая диагностика ПМРМЖ
Молекулярно-генетическое обследование при ПМРМЖ

5. Список литературы

2. Материал и методы

Характеристика обследованной группы

3. Результаты и обсуждение

Лучевая диагностика ПМРМЖ

Синхронный рак молочной железы

В таблице 1 представлены выявленные при диагностическом обследовании изменения в молочных железах у пациенток с ПМСР.

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных пациенток с ПМСР