Специалистами выделено два вида данной опухоли: аденокарцинома и плоскоклеточный рак (диагностируется почти в 90% случаев). Известно, что рак шейки матки не образуется на пустом месте, а развивается на фоне разнообразных предраковых состояний, которые могут присутствовать в организме на протяжении нескольких лет. Об их наличии женщина может и не догадываться. Поэтому крайне важно проходить ежегодные медицинские осмотры у гинеколога.
Причины рака шейки матки
Причины возникновения рака шейки матки достаточно разнообразны:
- ранняя половая жизнь (преимущественно до 16 лет, когда слизистая оболочка матки наиболее подвержена негативному воздействию разных факторов);
- большое количество прерываний беременности, множественные роды (более пяти);
- роды в раннем возрасте (до 18 лет);
- чрезмерно активная половая жизнь, наличие нескольких партнеров одновременно;
- наличие половых инфекций, отказ от их лечения;
- несоблюдение норм интимной гигиены;
- длительный прием противозачаточных таблеток;
- повреждение органа вследствие сложных длительных родов;
- травма выстилающей матку слизистой в результате проведения неумелого хирургического вмешательства.
Существует мнение, что чаще остальных заболеванию раком подвержены женщины, половой партнер которых имеет мужское достоинство внушительных размеров. С точки зрения медицины оно необоснованно, однако мужчина при половом акте действительно может травмировать женские половые органы, в частности расположенную сразу же за влагалищем шейку матки. Поэтому данная теория вполне имеет место быть.
К заболеваниям, способным спровоцировать перерождение здоровых клеток выстилающего шейку матки эпителия в злокачественные, относится дисплазия ее слизистой оболочки, эрозия, лейкоплакия. Именно их принято считать предраковыми. Дисплазией называется патологическое изменение клеток выстилающего вход в матку эпителия. Такие изменения происходят для организма женщины незаметно, однако могут быть выявлены при обычном посещении гинеколога. Эрозия шейки матки – появление на ее слизистой оболочке небольших язвочек – встречается очень часто, даже у молодых девушек. Отдельный вид эрозии – врожденная – не требует лечения, поскольку проходит самостоятельно. Лейкоплакия представляет собой ороговение верхнего эпителиального слоя, выстилающего слизистую оболочку матки, проявляющееся в виде белых бляшек различного размера.
Наличие вируса герпеса и папилломы человека также опасны для здоровья женщины. Перерождение нормальных клеток в клетки опухоли происходит под воздействием неблагоприятных факторов, в частности бактерий и вирусов, которые попадают в организм извне. Частая смена партнеров, незащищенные половые контакты несут в себе настоящую угрозу не только для здоровья, но и для жизни каждой женщины.
Большую роль в развитии заболевания играет вирус папилломы человека, передающийся при незащищенном половом контакте с носителем. Всего известно более семидесяти вирусов, объединенных под одним общим названием. Наибольшую опасность для женского здоровья представляют только некоторые из них. Одни такие вирусы провоцируют возникновение на кожных покровах человека различных бородавок и кондилом на слизистых оболочках, другие – воздействуют на клетки слизистой, приводя к их мутациям.
Симптомы рака шейки матки
Рак шейки матки проявляется следующими симптомами:
- беспричинные на первый взгляд маточные кровотечения между менструациями, которые могут быть обильными либо слабо идущими, мажущимися, длящимися на протяжении нескольких дней. К слову, причинами кровотечения в середине цикла могут быть: прикрепление эмбриона к маточной стенке в момент зачатия, овуляция, эрозия;
- маточные кровотечения, открывающиеся в процессе полового акта или после его завершения, боль при половом контакте. То же самое может свидетельствовать о наличии эрозии. Отличительной чертой рака в данном случае является то, что кровотечение может открыться и в момент медицинского осмотра при введении инструмента во влагалище;
- боль в животе, обильные белые выделения из влагалища, которые на последних стадиях заболевания приобретают специфический гнилостный запах;
- возникновение жара без особой причины, усталость и вялость организма;
- резкая потеря веса.
Следует сказать, что данные симптомы характерны для многих заболеваний женской репродуктивной системы, поэтому при их возникновении не следует паниковать и сидеть, ожидая самого худшего. Лучше всего обратиться к гинекологу и пройти соответствующее обследование. На начальной стадии развития рак благополучно лечится у всех пациенток, при этом может быть сохранена их детородная функция.
К сожалению, первые симптомы рака матки могут появиться лишь тогда, когда опухоль получила распространение далеко за пределы органа. В подобном случае лечение его крайне затруднительно.
На поздних стадиях рак шейки матки проявляется:
- отеком внешних половых органов, конечностей (при сдавливании их кровеносных сосудов);
- нарушением процесса мочеиспускания вследствие сдавливания мочеточников. Возможно также снижение функции почек, в результате чего постепенно развивается анурия;
- запорами, связанными с прорастанием раковой опухоли в область кишечника;
- примесью крови в моче;
- повышенной потливостью, частыми головокружениями.
Осложнений раковой опухоли шейки матки может быть множество. Это присоединение вторичной инфекции (часто приводящее больную к гибели), открытие внутренних кровотечений, образование свищей между маткой и кишечником, нарушение мочеиспускания и т. п. Даже при отсутствии осложнений вероятность летального исхода велика. Смертность от злокачественной опухоли шейки матки высока и уступает по статистике только наступлению летального исхода от опухоли молочной железы.
От дисплазии и Са in situ к инвазивному раку. Развитию инвазивного РШМ закономерно предшествуют дисплазия и преинвазивный рак. Учитывая, что возраст больных дисплазией и преинвазивным РШМ в среднем на 10 лет меньше, чем инвазивным, можно предположить существование сравнительно длительного латентного периода, предшествующего инвазии. При этом важно иметь в виду, что Са in situ не всегда развивается на фоне дисплазии.
Однако инвазивный рак (особенно четко это доказано при его локализации в эктоцервиксе) практически всегда возникает на фоне Са in situ. Легкая и умеренная дисплазии нестабильны — они чаще регрессируют или переходят в более выраженные патологические состояния. Тяжелая дисплазия, а также Са in situ имеют высокие потенции к переходу в инвазивный рак.
В специальной литературе высказываются различные суждения о средней длительности латентного периода малигнизации — от 2 до 12 лет. Уточнение этого вопроса представляет исключительный интерес. Однако в клинической практике нет надежных морфологических критериев, позволяющих прогнозировать дальнейшую судьбу больных с дисплазией и преинвазивным раком при отсутствии специального лечения.
Представленные данные особенно интересны с точки зрения учения о прогрессии опухолей. В результате прогрессии снижается степень дифференцировки, увеличиваются скорость роста и потенции к метастазированию, изменяются биохимические, антигенные и цитогенетические свойства опухоли. В результате прогрессии нарастают признаки ее автономности, относительной независимости от регулирующих влияний организма.
Это особенно ярко проявляется при изучении морфогенеза РШМ. Так, если дисплазия является пограничным состоянием, способным к регрессии, стабилизации или прогрессии, а регрессия преинвазивного рака является скорее исключением, чем правилом, то инвазивный рак при отсутствии лечения приводит к смерти.
Строгое соответствие между вариантами Са in situ и гистоструктурой инвазивного рака показывает, что прогрессия опухоли, в первую очередь, проявляется в способности к инвазивному росту, в меньшей степени влияя на ее гистологическое строение, которое определяется вариантом предшествовавшего ей преинвазивного рака. Надо полагать, что гистоструктура опухоли, связанная с ее локализацией, является первичной по отношению к анатомической форме роста.
Гистологическое строение опухоли
Остается спорным вопрос, влияет ли гистоструктура опухоли, и особенно степень ее анаплазии, на местное распространение и частоту возникновения регионарных метастазов. Мелкоклеточные низкодифференцированные опухоли более агрессивны — они быстрее прорастают в параметральную клетчатку и метастазируют.
Многие авторы выявили значительное увеличение частоты лимфогеного метастазирования при снижении степени дифференцировки опухоли, а также при аденокарциноме. Имеется большая группа исследователей, которыми не было отмечено влияния гистологического строения на рост и метастазирование РШМ. В ходе прогрессии степень дифференцировки снижается; в результате частота низкодифференцированного рака при III стадии вдвое больше, чем при I. Отмечается тенденция к увеличению частоты лимфогенного метастазирования при железистом и низкодифференцированном раке по сравнению с плоскоклеточным.
Значительные индивидуальные различия в течении РШМ могут быть объяснены относительной независимостью отдельных признаков прогрессии опухоли: нарастание анаплазии не обязательно сочетается с увеличением скорости роста и частоты метастазирования. Кроме того, следует учитывать, что метастазирование является функцией времени: при длительном существовании сравнительно медленно растущих высокодифференцированных опухолей его частота может нарастать.
Локализация опухоли
Из 1865 больных локализация опухоли в области эктоцервикса (включая и случаи тотального поражения шейки матки) отмечена в 82,3%, а в шеечном канале — в 17,7% случаев.
Различные анатомические формы опухоли отражают динамику ее роста — экзофитные опухоли в процессе своего развития переходят в смешанные и эндофитные. Среди 1865 больных РШМ экзофитная форма роста отмечена в 54,8% наблюдений, эндофитная — в 35 %, смешанная — в 10,2%. Из 414 радикально оперированных больных частота лимфогенных метастазов при экзофитных опухолях составила 13,3%, а при эндофитных и смешанных — 26,2 %.
Величина опухоли и глубина инвазии. Многие клиницисты придают величине, и особенно объему, опухоли важное значение в клиническом течении РШМ. Из общего числа 414 оперированных в нашей клинике больных в 131 наблюдении диаметр опухоли был меньше или равен 1 см, причем при гистологическом исследовании удаленных лимфатических узлов у 16 (12,2%) были выявлены метастазы. При большем диаметре опухоли из 283 больных метастазы имелись у 58 (20,5%).
По мере увеличения объема опухоли частота регионарного метастазирования увеличивается, однако и при опухолях менее 1 см в диаметре возможность возникновения регионарных метастазов, в том числе и множественных, остается вполне реальной. При инвазии более 1 см у каждой 3—4-й, а при инвазии до 1 см — только у каждой 8-й больной выявляются регионарные метастазы. Таким образом, глубина инвазии опухоли, определяющая степень разрушения отводящих лимфатических сосудов, приобретает большее значение, чем размеры ее поверхности.
Лимфогенные метастазы
Анализ данных показывает, что на частоту возникновения регионарных метастазов РШМ I стадии оказывает влияние целый ряд факторов, характеризующих особенности первичной опухоли. Общая частота лимфогенного метастазирования составила 17,8%. В зависимости от вариантов и выраженности указанных факторов она колеблется в весьма широких пределах: от 6,7% (при инвазии 4—5 мм) до 26,5% (при инвазии более 1 см).
В клинических наблюдениях отмечается сочетание различных факторов, определяющих потенции опухоли к метастазированию. Так, при небольших высокодифференцированных опухолях с поверхностной инвазией, локализующихся в эктоцервиксе, вероятность нахождения регионарных метастазов не превышает 10—13%. И наоборот, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке больших размеров с глубокой инвазией в подлежащие ткани, расположенных в шеечном канале или разрушающих всю шейку матки, можно ожидать поражения лимфатических узлов таза у каждой 3—4-й больной.
Для прямого роста опухоли наиболее характерно прорастание связочного аппарата матки и клетчаточных пространств таза.
В результате анализа данных лимфографии, операционных находок и гистологического исследования операционных препаратов мы пришли к заключению, что первичные ортоградные метастазы РШМ (I этап) примерно с одинаковой частотой локализуются в трех группах лимфатических узлов таза: наружных подвздошных, внутренних подвздошных и запирательных.