ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПАДАЮЩЕГОСЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Среди злокачественных новообразований у женщин рак молочной железы занимает первое место по заболеваемости (29% всех случаев) и второе — по смертности. Поздняя обращаемость, ошибки диагностики, зачастую неправильное лечение, приводят к тому, что до сих пор у 10-15% больных раком молочной железы заболевание протекает с распадом опухоли. Представление о распадающемся раке молочной железы в литературе размыто. Некоторые авторы относят распадающийся рак молочной железы к IV стадии заболевания. Сложную проблему для лечения представляют больные местнораспространенным раком с опухолевым изъязвлением кожи. Как правило, возникший некроз тканей сопровождается неизбежным инфицированием и последующим образованием обширных кровоточащих опухолевых язв, с обильным, дурно пахнущим отделяемым. Это значительно утяжеляет клиническое течение заболевания и ухудшает качество жизни больных. Наряду с местными проявлениями распадающегося рака молочной железы, прогрессируют и симптомы общей интоксикации вследствие всасывания продуктов распада и воспаления (лихорадка, слабость, снижение аппетита, недомогание), а также симптомы, обусловленные нередко развивающейся анемией. Клиническая картина заболевания, отягощенного распадом опухоли, не дает возможности проводить таким больным адекватное противоопухолевое лечение, поскольку процесс заживления раковой язвы в условиях общего токсического воздействия химиотерапии значительно затягивается. На одно из первых мест в таких случаях выдвигается симптоматическое лечение, включающее купирование основных проявлений распадающегося рака молочной железы (воспаление, кровотечение, неприятный запах). С этой целью проводят антибактериальную терапию посредством подбора антибиотика по чувствительности к нему микрофлоры, а также дезинтоксикационную, кровеостанавливающую и общеукрепляющую терапию. В случае уменьшения признаков интоксикации удается начать активную противоопухолевую терапию. Больные с распадающейся опухолью требуют постоянного местного ухода: очищения язвы от некротических масс и обработки антисептиками. Подобная терапия приводит к распространению опухолевого процесса и перехода в IV стадию заболевания, когда вопрос о радикальном лечении снимается. Вне онкологической службы больные с распадающимся раком молочной железы, необоснованно, без надлежащего обследования практически сразу расцениваются как пациенты IV стадии заболевания, которым изначально проводят симптоматическую терапию, тем самым, обрекая их на генерализацию процесса. Таким образом, вопрос о выборе лечебной тактики больных с распадающимся раком молочной железы далек от окончательного решения и требует дальнейшего изучения. В настоящей работе изучены возможности и целесообразность хирургического лечения больных распадающимся раком молочной железы (T4N0-3М0).