Продвижение одиночных опухолевых клеток при раке молочной железы осуществляется несколькими способами – по кровеносному руслу, т.е. гематогенным способом и по лимфатическим путям или лимфогенным способом.
Они обнаруживаются даже на ранних стадиях ракового процесса. Благодаря возможностям иммунной системы удается предотвращать их размножение за пределами железы и возникновение метастатических очагов.
В процессе развития заболевания наблюдается истощение иммунной системы или подавление ее агрессивными видами злокачественных клеток. Поэтому, при агрессивных формах рака происходит быстрый рост числа метастазов и их размеров.
Способность распространения метастазов при раке молочной железы зависит от экспрессии клетками опухоли белков ErbB-2. Выявить степень агрессивности опухоли и экспрессию данного белка можно еще на ранних стадиях благодаря иммуногистохимическому анализу.
Новые технологии приходят в Россию.
Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.
Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.
Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.
Как выявить метастазы при раке молочной железы
Если произошло развитие вторичного очага в одном каком-то месте, то велика вероятность развития подобных очагов и в других местах, причем они могут быть настолько мелкими, что больная не сможет их ощущать. Поиск метастазов производят после первичного установления диагноза рака и/или при подозрениях на его рецидив.
Определение уровня специфичных для рака груди онкомаркеров CA15-3, CEA и CA 27-29 является одним из начальных методов диагностики.
При поиске метастатических очагов в костях выполняют сцинтиграфию костной системы, которая при наличии подозрительных одиночных узлов может дополняться их рентгеновским исследованием. Обнаруженные при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастазы рака молочной железы являются признаком того, что клетки опухоли распространились по кровотоку на другие органы, которыми могут являться печень,головной мозг, легкие.
Отдаленные вторичные образования
Чаще отдаленные метастазы рака молочной железы можно обнаружить в легких, печени и костной системе. По данным института онкологии метастазы в костях были обнаружены у 23.7% больных, в плевре и легких – у 13.7%, в печени – у 9.7%, в головном мозге – у 3,2%. Результаты аутопсий говорят о гораздо более частых случаях отдаленных метастаз.
Причем, процесс отдаленного метастазирования может наблюдаться и в сравнительно ранние периоды болезни, поэтому обязательно выполняется обследование печени, костной системы и органов грудной клетки.
Чаще при раке молочной железы метастазы являются множественными, хотя в некоторых случаях отмечаются и одиночные метастатические очаги. Поражения костной системы наиболее часто охватывают позвоночник, плечевую и бедренную кости, грудину, кости таза и черепа. Зачастую множественные метастазы маскируются под видом ревматических болей, радикулитов.
Рентгенологические изменения в этих органах могут быть выявлены только спустя длительный период после возникновения таких болей. Через некоторое время может произойти паталогический перелом трубчатой кости или сплющивание позвонка.
Метастазы в легких
Метастазы рака молочной железы в легкие симптомы вначале отсутствуют, метастазы обнаруживают только при рентгенологическом исследовании, где они имеют вид округлых теней с четкими контурами, иногда – вид тяжистой инфильтрации, распространяющейся вдоль лимфатических путей, что носит название ракового лимфангита.
Со временем появляется кашель, вначале носящий характер сухого, а позднее – с мокротой, иногда содержащей кровь. Распространение метастаз на плевру происходит с появлением мелких образований по плевральным листкам первично с серозным, а далее с кровянистым выпотом.
Метастазы в печени
Печень обычно подвергается развитию множественных, поначалу медленно растущих и никак себя не проявляющих, метастаз. По мере роста опухолевых образований печень увеличивается в своих размерах, тело печени становится бугристым, край органа выступает из-под ребер и может достигать пупка, он становится плотным и неровным. Если имеет место сдавливание желчных путей, то отмечается выраженная желтуха, если происходит диссеминация по брюшине, то наблюдается асцит.
В головной мозг
Метастазы проявляют себя головными болями, снижением зрения, рвотой и различными функциональными нарушениями. Они характеризуются быстрым течением. При распространении процесса на заднюю долю гипофиза характерным является несахарное мочеизнурение, а также тошнота, рвота, падение зрения.
В соседнюю молочную железу
Метастазы в соседнюю железу наблюдаются обычно на поздних стадиях заболевания. Частота их развития составляет от 3,5 до 14%. Чаще всего это происходит при раке медиальной локализации при выраженном лимфостазе. Когда возникает опухоль в соседней молочной железе, бывает довольно трудно различить метастаз ли это или вновь появившиеся первичная опухоль. Если в других участках организма, чаще в лимфатических узлах, отсутствуют признаки метастазов, то следует рассматривать такое новообразование скорее, как первичную опухоль и применять к ней радикальное лечение.
В ближайшие лимфоузлы
Метастазы в близлежащих лимфатических узлах появляются уже на ранних стадиях болезни. Это вызвано тем, что в молочной железе хорошо выражена система лимфооттока. Поначалу метастатические образования появляются в наиболее близких лимфоузлах, наиболее часто – в подмышечных.
В зависимости от локализации первичной опухоли начальные метастазы могут возникать и в других лимфоузлах. В подмышечных узлах они развиваются тогда, когда опухоль расположена в наружных участках молочной железы. Если же новообразование находится ближе к средине грудной клетки, метастазы возникают в лимфатических узлах, расположенных рядом с грудиной.
Дальнейший процесс метастазирования направляется затем в более удаленные от опухоли лимфоузлы – шейные, надключичные, области средостения, а также подмышечные узлы, находящиеся с противоположной стороны. Метастазы одновременно с этим могут распространиться и на вторую молочную железу.
Лечение
Обезболивание
В состав системной терапии входят химио- и гормонотерапия, а также некоторые новые, включая дополнительные, методы. Эффект от ее применения проявляет себя не сразу, а при метастазах требуется быстрое воздействие, благодаря которому можно исключить их отрицательное влияние на головной и спинной мозг или костную ткань.
По этой причине важным является сочетание указанных методов с лучевой терапией. При локальной терапии применяют стероидные препараты, лучевую терапию и оперативное вмешательство, необходимое для устранения сдавливания тканей.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Раковые клетки вдали от первичного очага. Метастазы при раке молочной железы могут обнаруживаться даже при начальных формах онкологии: чаще в лимфатической системе, реже – в отдаленных органах.
Опухоль в груди – первичный очаг метастазирования
Метастазы при раке молочной железы
Если при обследовании и во время операции метастазы при раке молочной железы не найдены, то это вовсе не означает, что их нет. Непредсказуемость опухоли – самая большая проблема онкологии: никогда нельзя быть уверенным в том, что незначительное количество раковых клеток не отправилось в путь по лимфатической или кровеносной системе. Близко расположенные и отдаленные метастазы при раке молочной железы распространяются следующими путями:
- По млечным протокам;
- Через лимфатические сосуды и узлы;
- С током крови.
Даже при малоинвазивной карциноме возможно возникновение метастазирования. Проникновение опухолевых клеток в лимфоузлы выявляется:
- При раке in situ в 5% случаев;
- На фоне обнаружения опухоли до 0.5 см – 24%;
- При размере первичного очага 0,6-1 см – 27%.
Первый удар опухолевой армии принимает на себя лимфатическая система. Именно поэтому при проведении самообследования необходимо прощупать подмышечную область: при обнаружении любых узлов или шишек надо обратиться к врачу и провести обследование.
Поражение лимфатических узлов
В большинстве случаев первым этапом метастазирования является попадание раковых клеток в следующие лимфатические узлы:
- Подмышечные (до 70%);
- Подключичные (около 20%);
- Парастернальные;
- Подлопаточные;
- Позадигрудинные;
- Межреберные.
Редкий вариант распространения опухоли – перекрестный, из первичного очага в подмышечные лимфоузлы на противоположной стороне. Но это уже относится к отдаленному метастазированию.
Большая часть лимфооттока проходит через подмышечные лимфоузлы
Отдаленное метастазирование
Отправившиеся в дальний путь раковые клетки, оседают в хорошо кровоснабжаемых органах, где для них больше шансов для выживания. Отдаленные метастазы при раке молочной железы чаще всего обнаруживаются в следующих органах:
Это может быть один узелок или множественное метастазирование. Одиночный очаг в легких или множественные метастазы при раке молочной железы, обнаруженные в костях, становятся причиной выставления диагноза запущенной формы онкологии. При этом надо понимать – даже то, что найдено, может быть надводной частью айсберга.
Захват новых территорий опухолевой тканью является основанием для выставления диагноза 4 стадии рака груди. Карцинома распространилась по организму, понизив шансы на выздоровление до минимальных значений. Ни о каком радикальном методе терапии нет и речи – паллиативная терапия преследуют благие цели (улучшить качество жизни, обезболить и отодвинуть печальный момент завершения истории рака молочной железы).