Рост в цервикальный канал. 2 стадия рака эндометрия указывает на продвижение опухоли в сторону шейки матки: обнаружив прогрессирование карциномы, необходимо максимально быстро выполнить радикальную операцию.
Инвазивный рост в сторону цервикального канала
2 стадия рака эндометрия
Злокачественное новообразование медленно растет, расширяя сферу своего влияния. 2 стадия рака эндометрия – это прорастание в эндоцервикс. Пока опухоль ограничена пределами полости матки и цервикального канала, но это ненадолго. Выделяют 2 варианта опухолевого роста при второй стадии карциномы матки:
- T2a – поражение только цилиндрического эпителия эндоцервикса;
- T2b – прорастание вглубь шеечного канала.
Оба вида неблагоприятны, но в большинстве случаев еще есть масса шансов для проведения радикальной операции, при которой можно обеспечить пациентке выздоровление. Но – надо поторопиться, потому что вероятность появления микрометастазов раковых клеток в близко расположенных тканях резко возрастает.
Диагностические исследования
Подозрение на наличие опухоли чаще всего возникает при проведении ультразвукового сканирования влагалищным датчиком. Следующим этапом диагностических исследований являются:
- Гистероцервикоскопия с обязательным взятием биопсии;
- МРТ с контрастом для оценки состояния тканей и органов малого таза.
При необходимости и по показаниям врач может назначить проведение специальных исследований (цистоскопии, ректороманоскопии, лимфографии), если возникают сомнения в том, что это 2 стадия рака эндометрия. Получив результат гистологического исследования, доктор выставит точный диагноз с определением гистотипа и TNM-стадии онкологии. Только после этого можно выбирать метод терапии.
Лимфогенное метастазирование
Чаще всего распространение раковых клеток из первичного очага в матке происходит по лимфатической системе. Прорастание в цервикальный канал значительно повышает риск поражения тазовых лимфоузлов – до 50% при выявлении следующих факторов:
- Атрофический патогенетический вариант;
- Низкодифференцированная опухоль;
- Распространение на эндоцервикс (2 стадия рак эндометрия);
- Глубокое поражение маточной мышцы.
В этом самая большая опасность – недооценка карциномы. Кажется, что еще не должно быть никакого лимфогенного метастазирования, но в тазовых лимфоузлах уже есть раковые клетки.
2 стадия рака эндометрия – лечебная тактика
Радикально выполненная операция. Простой экстирпацией матки с придатками не обойтись. 2 стадия рака матки – это показание для проведения расширенной пангистерэктомии. Врач во время хирургического вмешательства удалит следующие органы и ткани:
- Матку вместе с шейкой;
- Верхнюю треть влагалища;
- Полностью придатки с обеих сторон;
- Весь связочный аппарат матки;
- Тазовые лимфатические узлы;
- Клетчатку малого таза, расположенную вокруг матки.
Никаких иллюзий – 2 стадия рака эндометрия, в отличие от карциномы матки 1 стадии, относится к жизнеугрожающим болезням, при которых нельзя даже думать об органосохраняющих методиках операции. Кроме этого, в послеоперационном периоде необходимо провести комплексную терапию (облучение, лекарственные препараты).
Статистический прогноз для 2 стадии рака матки – 1 год проживут 85% пациенток, 5-летний рубеж преодолеют 66%. Однако надо знать и помнить: сухие цифры статистики дают усредненные показатели, далеко не всегда отражающие индивидуальную реальность для каждой женщины.
Промежуточное обследование
После того, как рак эндометрия был диагностирован, проводится промежуточное обследование, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки только в матке или имеет место распространение на другие части тела. Этот момент очень важен для определения стратегии лечения. Одно дело лечить местный рак эндометрия, а другое нейтрализовать “разбежавшиеся” по организму злокачественные клетки.
Процесс, используемый для выяснения возможного распространения рака эндометрия за пределы матки, называется стадирование, то есть определение стадии заболевания. Информация, собранная в процессе промежуточного обследования определяет стадию заболевания и позволяет ведущему онкологу наметить примерный план лечения. Почему примерный? Вы должны точно понимать, что в ходе лечения могут возникнуть дополнительные сложности, с которыми нужно будет разбираться уже в ходе намеченного плана лечения.
В процессе промежуточного обследования могут использоваться некоторые тесты и процедуры. Например, может быть выполнена гистерэктомия (операция, в которой удаляется матка целиком или ее часть), которая, как правило, делается, чтобы помочь выяснить, как далеко распространился рак.
Ничего себе, скажете! Удалить важный орган, чтобы просто посмотреть есть распространение или нет! На самом деле гистерэктомия чаще проводится у нераковых больных (при фиброме, например).
На онкологию приходится всего лишь около 10% всех проводимых операций гистерэктомии. При этом перед принятием решения об удалении матки все детали подробно обсуждаются с пациенткой. Принимается во внимание возраст, наличие детей, степень заболевания и степень необходимости проведения операции.
Тесты
Обычно при промежуточном обследовании используются следующие стандартные процедуры:
• Обследование органов малого таза : обследование влагалища, шейки матки, самой матки, маточных труб, яичников и прямой кишки. Врач или медсестра вставляет один или два смазанных и в перчатках пальца одной руки во влагалище, а другую руку располагает над нижней частью живота, чтобы чувствовать размер, форму и положение матки и яичников. Также во влагалище вводится зеркало и врач или медсестра осматривает внутренности влагалища и шейку матки для нахождения возможных признаков заболевания. Обычно делается Пап-тест или мазок Папаниколау шейки матки. Врач или медсестра также вставляет смазанный и в перчатке палец в прямую кишку, чтобы нащупать возможные уплотнения или аномальные зоны. 
• Рентген грудной клетки : рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентген является известной процедурой, при которой с помощью рентгеновских лучей формируется изображение картины внутренних органов. Спросите, какая связь между раком эндометрия и грудной клеткой. Прежде всего, рентген назначается не каждой пациентке с диагностированным раком эндометрия. Онколог может назначить эту процедуру только тем, для кого у него есть сомнения по поводу распространения злокачественных клеток по результатам опроса. Это важно, чтобы либо подтвердить сомнения, либо опровергнуть и спокойно заниматься лечением.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, в которой для создания детального изображения внутренних областей организма используются физические свойства магнита и радиоволн, а для финишной сборки полученной информации возможности компьютерной обработки. Эта процедура также называется ядерная магнитно-резонансная томография (NMRI). Пожалуй, эта процедура дает наиболее точный результат. Цена? Скажу, что цена МРТ органов малого таза в Москве на оборудовании премиум класса примерно 4200 рублей. В каждом городе качество оборудования (а от него цена и формируется) разное, поэтому нужно узнавать на месте. Однако названная цена МРТ достаточно адекватная, если учесть точность результатов. В любом случае, прежде чем “бежать” на МРТ, следует проконсультироваться у врача. Чтобы не стоять в очереди в поликлинике в Москве, например, можно использовать, так называемый, электронный прием к врачу, хотя такой способ экономии времени уже не редкость и в крупных городах РФ.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) : процедура, предназначенная для поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. Для ее проведения в вену впрыскивается небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). ПЭТ сканер вращается вокруг тела и фиксирует области, где в организме наиболее интенсивно используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на картинке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем это делают нормальные клетки.
Три способа распространения онкологических клеток эндометрия в организме
• Ткань . Рак распространяется путем роста первичной опухоли методично раздвигая или даже прорывая близлежащие ткани. Происходит “беззастенчивая оккупация” территории
• Лимфатическая система . Рак может распространиться из первоначальной опухоли путем попадания оторвавшихся от опухоли клеток в лимфатические сосуды. Эти “свободно блуждающие” злокачественные клетки с током лимфы будут передвигаться по сосудам до тех пор, пока не попадут в какой-то “закоулок”, где сила потока лимфы не сможет их (раковые клетки) продвигать дальше. Остановиться клетки могут в любом органе или в любом участке ткани, который омывается лимфой (лимфодренаж). Именно здесь начнется рост новой (или новых) опухоли.
• Кровь . Рак может распространиться в другие области организма с током крови. Процесс распространения примерно такой же, как и через лимфатическую систему. Отличие лишь в том, что сосуды лимфатической системы имеют другие пути, чем сосуды кровеносной системы. Где-то они проходят рядом, а где-то совсем в других местах.
Так или иначе, эти три способа распространения оторвавшихся от первичной опухоли злокачественных клеток, способны доставить неприятности заболевшему человеку в любой области организма. Метастазирование (именно так называется процесс распространения злокачественных клеток по организму) не имеет границ.
Метастатической опухоли того же типа рака, как первичной опухоли. Например, если рак эндометрия распространяется на легких, раковые клетки в легких на самом деле клетки рака эндометрия. Заболевание метастатического рака эндометрия, не рак легких.
Стадирование как результат обследования
В стадии I рак эндометрия находится только в матке. I этап делится на этапы IA и IB. Такое деление основано на том, насколько далеко раковые клетки распространились в организме.
• Стадия IA: рак находится только в эндометрии или менее, чем на половину слоя вклинился в миометрий (мышечный слой матки).
• Стадия IB: Рак распространился на половину слоя или более в миометрий.
В стадии II раковые клетки эндометрия уже найдены в соединительной ткани, а также в самом слабом месте – в шейке матки, но не распространились за пределы матки.
В стадии III, раковые клетки распространились за пределы матки и шейки матки, но не распространились за пределы таза. III этап делится на этапы IIIA, IIIB, и IIIC, основываясь на том, как далеко рак распространился в пределах таза.
• Стадия IIIA: рак распространился на внешнем слое матки и / или в маточных трубах, яичниках и связках матки.
• Стадия IIIB: рак распространился на влагалище или в параметральные (соединительные) ткани и жировой слой вокруг матки.
• Стадия IIIC: раковые клетки эндометрия зафиксированы в лимфатических узлах в области таза и / или вокруг аорты (крупнейшая артерия в организме, которая несет кровь от сердца).
В стадии IV, рак распространился за пределы таза. Стадия IV делится на этапы IVA и IVB, основанные на том, как далеко рак распространился.
• Стадия IVA: рак распространился на мочевой пузырь и / или стенки кишечника.
• Стадия IVB: рак распространился на другие части тела, находящихся за областью таза , в том числе в область живота и / или в лимфатические узлы в паху.