Что такое мультицентричный рост опухоли молочной железы

Здравствуйте!
У меня в 38 лет при обнаружении опухоли в правой молочной железе (на границе верхних квадрантов размером около2,5 см в диаметре с кожей не связанное) в мамологичесокм диспансере проведено цитологическое исследование, поставлен диагноз: рак с никой дифференцировкой клеточных элементов. В больнице проведена трепан-биопсия опухоли: в пределах исследованного материала морфологическая картина соответствует внутрипротоковому раку in situ молочной железы. По данным обследования узи, рентгенграфия, сцинтиграфия скелета данных за отдаленные метастазы не получено. 16.03.2011 проведена секторальная резекция правой молочной железы сос срочным гистологическим исследованием. Микроскопическое исследование: сектор молочной железы с гистологической картиной проткового Са in situ 4,5х3х3см, grade3, в крае сектора опухолевые компонеты.При ИГХ достоверных признаков инвазивного роста не выявлено — опухоевые комплексы ограничены слоем миоэпителиальных клеток, экспрессирующих р63 и СК5/6. В опухоли не выявлено экспресии рецепторов к экстрогену и прогестерону. HER2-статус: 3+. Учитывая мультицентричных рост опухоли 29.03.2011 выполнена мастэктомия. В молочной железе после резекции обнаружен отек, выраженная воспалительная инфильтрация с формированием зреющей грануляционной ткани, обгаружен фокус внутрипротоковго рака in situ на участке потяженностью до 0,2 см. В 4-х обнаруженных лимфатических узлах признаков опухолевого роста не выявлено. По данным показаниям дальнейшего специального лечения в больнице рекомендовано не было, динамическое наблюдение. Для профилактики рака левой молочной железы рекомендован прием тамоксифена по 20 мг ежедневно длительно.\
Стекла были пересмотрены в МНОИ им. П.А. Герцена 06.05.11 г.
Описание: инвазивный протоковый рак со значительным преобладанием внутрипротоковых структур (с центральными некрозами, очагами с полиморфизмом опухолевых клеток) на фоне пролиферативной формы кистозно-фиброзной мастопатии без признаков сосудистой инвазии. В оставшей ткани молочной железы- единичные струтуры внутрипроткового рака, в л/у без элементов опухоли. Провдено УЗИ молочных желез, регионарных зон, печени- паталогии не выявлено. Рекомендвано было попробывать получить герцептин в районе.
30.05.11 пересмотрены стекла и блоки в ОНЦ им. Н.Н. Болхина
Описание: фрагменты ткани мол. железы с внутрипротоковым раком grade 2.3 преимущественно угревидного типа. Достоверных признаков стромальной и сосудистой инвазии не обнаружено. Сосок без опухолевого роста, фрагменты ткани мол. железы с фиброзом стромы, эктазией отдельных протоков с апокринизацией эпителия, очагами аденоза, 3 л/у с реактивными изменениями без метастазов рака. HER2-статус: 3+. , рецепторы экстроена и прогестерона 0 и 0, индекс пролиферации в опухолевых клетках Ki67 50, высокая пролиферативная активность.
Районный химиотерапевт учитывая HER2-статус: 3+ и мультицентричный рост опухоли предлагает провести 4 курса химиотерапии. Герцептин по его мнению не показан.
Была на консультации у химиотерапевта в онкоцентре: «дополнительное лечение (химиотерапия)не рекомендовано».

Очень хотелось бы услышать мнение уважаемых врачей о моем случае.
Вопросы:
1. Проводить ли химиотерпию учитывая HER2-статус 3+ и мультицентричный рост опухоли, хотя рак неинвазивный.
2. Может быть стоит побороться за герцептин.
3. Пить ли тамоксифен.

6 минут на чтение

Существует большое количество разных типов рака молочной железы. Один из них выделяется своей уникальностью. Его характеризует особенный рост патологических клеток. Подвид называется мультицентричным и считается одним из самых проблемных.

Что это за форма

Главный отличительный признак данного подвида – наличие не одного, а двух и более узлов, разрастающихся в железистой ткани груди. Располагаться они могут как рядом, так и далеко друг от друга.

Наталья Геннадьевна Буцык
29 ноября 2019 г.

Мультицентричный рак подразделяется на два подтипа: одноименный означает наличие узлов в разных квадрантах железы, а мультифокальный – расположение всех узлов в одной части.

Мультицентрический рак относится к агрессивным инвазивным формам с неблагоприятным прогнозом и тяжелыми осложнениями. Он возникает очень редко, на долю множественных поражений приходится менее 2% всех случаев рмж.

Классификация

Мультицентричный рак молочной железы оценивают по трем критериям: клиническая стадия болезни, поражение близлежащих лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Различают следующие стадии процесса:

При определении стадии мультицентричного рака общепринятая классификация не дает объективной оценки. Маленькую железу могут полностью занять даже крохотные многочисленные узелки.

Располагаясь в разных квадрантах, множественные опухоли способны давать метастазы в большем диапазоне, чем единичные. Поэтому введено такое понятие, как индекс К. Это соотношение общего объема злокачественных узлов с размером грудной железы. Чем он меньше, тем хуже прогноз.

По вовлечению в процесс близко расположенных лимфатических узлов мультицентричный рак тоже делят на стадии. По международной классификации такие узлы обозначены буквой N. Стадии поражения таковы:

N0 – в лимфатических узлах метастазы отсутствуют.
N1 – имеются метастазы в подмышечных на стороне опухоли. Их подвижность сохраняется.
N2 – подмышечные лимфоузлы теряют подвижность и спаиваются с окружающими тканями или друг с другом.
N3 – происходит поражение внутренних лимфоузлов на стороне опухоли, близлежащие к коже (подключичные и подмышечные) можно прощупать, наблюдается отек плеча и предплечья.
NX – невозможно оценить состояние региональных лимфатических узлов.

Оценка отдаленных метастазов, обозначенных M:

M0 – они отсутствуют.
M1 – подтверждается наличие метастаз.
M1a – вовлечение кожи за пределами пораженной грудной железы.
M1b – метастазирование второй молочной железы и (или) лимфатических узлов на противоположной стороне.
M1c – распространение метастазов в другие органы и ткани (костную систему, печень, легкие и т.д.).
MX – нельзя оценить отдаленные метастазы.

Причины

Ученые до сих пор не могут найти настоящие причины роста злокачественных опухолей. Выявлен лишь ряд факторов, способных спровоцировать пробуждение спящих раковых клеток:

Генетическая предрасположенность.
Канцерогены, получаемые организмом из продуктов питания.
Некоторые химические соединения, например, бензол.
Нарушение работы иммунной системы.
Наличие вредных привычек. Среди них склонность к перееданию, регулярное распитие алкоголя, употребление наркотических средств, курение.
Постоянно высокий уровень женского гормона эстрогена.

Лечение мультицентричного рака молочной железы
Мультицентричный рак молочной железы: причины и диагностика
Лечится ли рак 1 стадии

Лечение мультицентричного рака молочной железы проводят при помощи химиотерапии, радиотерапии, а при запущенных стадиях хирургическим путем удаляется опухоль или вся молочная железа. К каждой женщине подходят индивидуально, и для каждой назначается свое лечение.

Пациенткам с первой стадией заболевания проводят удаление опухоли и части молочной железы с последующим проведением химио- или лучевой терапии. При мультицентричном росте рекомендуется удаление молочной железы полностью, из-за риска рецидива.

Чаще всего органосохраняющая операция не проводится при мультицентричном раке молочной железы, из-за риска рецидива!

Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Во время оперативного вмешательства удаляется молочная железа вместе с лимфатическими узлами. Через время после операции женщине предлагают реконструкцию молочной железы, но не все на это соглашаются.

Проводиться она исключительно всем после проведения оперативного вмешательства. Целью лучевой терапии является профилактика рецидива заболевания. Довольно часто лучевая терапия сочетается с химиотерапией или чередуется.

Химиотерапия проводится при помощи лекарственных препаратов, которые тормозят рост новых клеток. К сожалению, химиотерапия воздействует не только на клетки опухоли, но и на здоровые клетки кроветворения, кишечного эпителия и волосяные фолликулы.

Мультицентричный рак молочной железы последствия

Мультицентричный рак молочной железы достаточно серьезное заболевание, при котором опухоль не единична. Поэтому правильно и вовремя начатое лечение может спасти пациентку.

При неправильном лечении или позднем обращении мультицентричная опухоль дает метастазы в другие органы и системы. Летальный исход при этом наступает почти в 90% случаев.

Рак молочной железы – это патологическое состояние, сопровождающееся формированием и развитием злокачественного новообразования. Существует большое количество провоцирующих факторов, основной из них – генетическая предрасположенность. Существует несколько форм развития патологии, течение каждой из которых имеет свои особенности.

Виды и симптомы рака молочной железы

В медицине различают две основные группы онкологических заболеваний – диффузную и узловую. Первый имеет более выраженную клиническую картину, поэтому его удается диагностировать на начальном этапе развития, на первой-второй стадии отмечаются явные структурные изменения кожных покровов. Вторая же характеризуется менее выраженной симптоматикой, что усложняет диагностику.

Вместе с тем диффузная форма более агрессивная и злокачественная. Делится на несколько разновидностей:

Каждый случай уникален, порой степень выраженности симптомов зависит от состояния организма. Чтобы предотвратить развитие онкологических заболеваний, важно регулярно проводить профилактические осмотры у узких специалистов.

Причины развития и диагностика

С каждым годом количество женщин и даже мужчин, заболевших раком молочной железы, стремительно возрастает. Обусловлено это многими провоцирующими факторами.

Генетическая (наследственная) предрасположенность к развитию раковых заболеваний. Если в семье есть кровные родственники, которые болели раком, человек относится к группе риска и должен ежегодно проходить тщательное медицинское обследование.
Гормональные нарушения, продолжительные воспалительные процессы в репродуктивной системе, на которые не обращали должного внимания, нарушение менструального цикла и бесплодие.
Канцерогенные факторы, особенно наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками), облучение радиацией и плохая экология в месте проживания.
Нарушения в работе эндокринной системы и обмена веществ. Как правило, это явление сопровождается сахарным диабетом, патологиями развития и/или заболеваниями поджелудочной железы, гепатоз и ожирение.

Также в группу писка входят нерожавшие женщины старше 35 лет.

При подозрении на развитие злокачественного новообразования в груди, требуется безотлагательно посетить медицинское учреждение. Рекомендуется сразу обратиться к терапевту (семейному доктору), который даст направление к онкологу.

Узкий специалист проводит визуальный осмотр, собирает анамнез и назначает лабораторные и инструментальные методы обследования.

Диагностика при подозрении на онкологию включает в себя несколько этапов:

Общий и биохимический анализ крови, позволяющий оценить общее состояние организма.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и лимфатических узлов в области подмышечных впадин.
Рентгенография грудной клетки.
Биопсия новообразования. В ходе процедуры берется образец тканей опухоли для цитологического исследования.
Магнитно-резонансная томография и дуктография.

На основании полученных результатов обследования с учетом состояния пациента и индивидуальных особенностей организма будет разрабатываться терапевтический курс.

Профилактика и лечение

Полностью исключить вероятность развития рака молочной железы невозможно, однако специалистами разработаны эффективные профилактические мероприятия, которые сводят к минимуму развитие злокачественных новообразований.

Регулярное и тщательное самообследование молочных желез в течение всего менструального цикла.
Не менее двух раз в год посещение гинеколога и маммолога.
Ведение здорового образа жизни. Важно отказаться от вредных привычек – злоупотребление фастфудом, курение и прием алкогольных напитков.
Своевременное и полноценное лечение гормональных нарушений.
После 45 лет требуется ежегодно в целях профилактики проходить маммографию.
Период лактации, роды и беременность.

Если было диагностировано онкологическое заболевание, доктора разрабатывают комплексное лечение, включающее в себя оперативное вмешательство, гормонотерапию, облучение и химиотерапию.

Схема терапии подбирается индивидуально с учетом многих факторов, основной из них – стадия развития болезни.

Беременность и период лактации не исключают вероятность развития онкологических заболеваний. Если на ранних сроках гестации был выявлен рак, женщине рекомендуют прервать беременность и незамедлительно приступить к лечению. В конце третьего триместра беременности ждут родов, потом начинают терапию. В период лактации ребенка переводят на искусственное вскармливание.