В современном мире рак молочной железы, находится на 1 месте. Неточная или поздняя постановка диагноза, физические и эмоциональные нагрузки на работе и дома, могут стать одной их причин заболевания раком.
Важным моментом является не только установление диагноза, но профилактика данного заболевания.
- наследственность;
- оральные контрацептивы;
- неблагоприятная экология;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- слабая иммунная система, предрасположенная к различным заболеваниям;
- наличие доброкачественной опухоли молочной железы;
- состояние менопаузы.
Рак молочной железы начинает свое развитие из железистых пузырьков протоков и выражается появлением одиночных или множественных узлов. Мультицентрический рак молочной железы – это расположение в молочной железе более одного узелка, находятся они на расстоянии двух –трех сантиметров друг от друга. Характерно поражение лимфатической системы – раковые клетки по лимфатическим протокам распространяются по всему организму.
Распространение раковых узелков
Диагностическое обследование
Диагностическое обследование пациента, прежде всего начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации молочной железы и близлежащих лимфатических узлов, образования на коже, выделения из сосков. Если есть подозрение на онкологию, подключают дополнительное исследование организма женщины.
Маммография –такая диагностика производится в двух проекциях, прямой и боковой, предоставляет возможность оценки роста опухоли, степень распространенности и локализации очага поражения тканей.
В случае с формой мультицентричного рака молочной железы – первичными признаками являются опухолевые тени неправильной формы, контуры нечетки и размыты, множество микрокальцинатов – микроскопические клетки, удаленно расположенные друг от друга, чем они больше и их мельче, тем выше вероятность, предполагаемого онкологического заболевания.
При пальпации подмышечной области, наблюдается несколько плотных, подвижных лимфоузлов округлой формы. Некоторые типы рака, могут показывать овальную тень с более четкими контурами, это значительно может затруднить постановку диагноза, в случае мультицетричной формы рака.
Эхография – вид обследования, при котором измеряется злокачественное новообразования с трех позиций. Ее эхоструктура может быть разной и зависеть от наличия участков некроза, кальцинатов, сосудов, которые повреждены опухолью.
УЗИ молочных желез –наиболее безопасный способ исследования. Но он малоинформативен при таких серьезных патологиях, например, если у женщины очень развита и уплотнена железистая ткань.
Самым объективным способом выявления этой опухоли, является сцинтимаммография – диагностика молочных желез, с помощью изотопов, позволяет выделять опухолевый процесс, который не пальпируется, показывает мультицинтрический рост клеток.
Клинические симптомы
В самом начале рак практически не дает никаких ощущений, и если его не выявили на раннем этапе, то в более поздних стадиях появляются сильные боли в области груди, больной отказывается от еды, иногда может повышаться температура, общее недомогание и сильная слабость. Кожа над поверхностью соска сильно уплотняется, и по виду напоминает апельсиновую корку, сам сосок втягивается вовнутрь, появляются выделения. Также возможно произрастание опухоли через кожу, появление изъязвлений, лимфатические узлы при этом сливаются в один большой конгломерат, и становятся неподвижными.
Лечение болезни
При мультицентричном раке молочной железы – применимо оперативное вмешательство, цель которого удаление всех пораженных участков – молочная железа, мышцы, ткани и лимфатические узлы. Но иногда, даже несмотря на операцию, дальнейший прогноз, зависит от того, как далеко метастазы распространились по организму.
В этих случаях подключают химиотерапию – с помощью растворов или таблеток, вводятся сильнодействующие лекарства, направленные на раковые клетки, но они разрушают не только их, но и весь организм. Побочный эффект такой терапии –выпадение волос, тошнота и рвота, человек становится уязвим для других заболеваний, страдает иммунная система.
Информативное видео
Содержание статьи
- Мультицентричный рак молочной железы: причины и диагностика
- Рак молочной железы – что нужно знать
- Симптомы, лечение и профилактика рака легкого
Причины развития мультицентричного рака молочной железы
В настоящий момент существует несколько факторов, которые могут привести к развитию рака. К ним относят:
- Возраст. По статистике заболевание проявляется у женщин старше 50 лет. Редко когда рак развивается в возрасте 30 лет.
- Генетическая наследственной. Почти у 80% заболевших женщин был выявлен мутированный ген. Поэтому при выявлении этого гена необходимо постоянное посещение генетика.
- Повышенный уровень эстрогенов. Такое состояние, может быть, при раннем начале менструации, до 12 лет, в период менопаузы, а также при гормональной терапии.
- Отсутствие родов или слишком поздняя беременность.
- Ионизирующее излучение, наличие в анамнезе сахарного диабета, гипертонической болезни, болезни печени и гипертиреоза. Нередко к развитию мультицентричного рака молочной железы приводит злоупотребление алкоголем и куренем.
- Предраковые заболевания – атипичная гиперплазия.
Клинические проявления
Симптомы рака молочной железы разнообразны и зависят от стадии развития. Наиболее часто встречающиеся:
- Необычные уплотнения, при самообследовании в молочной железе.
- Над опухолью кожа втягивается.
- Гиперемия и отек кожных покровов над опухолью.
- Уменьшение или увеличение в размерах молочной железы.
- Из соска могут появиться бурые или кровянистые выделения.
- Втягивается сосок.
- Происходит увеличение подмышечных лимфатических узлов.
При наличии нескольких или одного симптома следует немедленно обратиться к врачу. Только он сможет установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение!
Как диагностируется мультицентричный рак молочной железы
При первом посещении врач собирает о пациентке полный анамнез и проводит осмотр. При необходимости назначаются дополнительные анализы и обследования. Любая женщина в возрасте после 30 лет, должна каждый год проходить обследование молочных желез.
К дополнительным методам обследования относят:
- Ультразвуковое обследование молочной железы;
- Маммография – наиболее информативный способ определения опухоли в молочной железе;
- МРТ – магнитно-резонансная томография наиболее современный способ распознавания заболевания. Может назначаться в сложных ситуациях, при недостаточности других методов.
- Биопсия. Взятие кусочка материала на исследование в лабораторных условиях.
Содержание статьи
- Мультицентричный рак молочной железы: причины и диагностика
- Первые признаки рака молочной железы
- Как распознать рак груди
Причины развития мультицентричного рака молочной железы
В настоящий момент существует несколько факторов, которые могут привести к развитию рака. К ним относят:
Клинические проявления
Симптомы рака молочной железы разнообразны и зависят от стадии развития. Наиболее часто встречающиеся:
При наличии нескольких или одного симптома следует немедленно обратиться к врачу. Только он сможет установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение!
Как диагностируется мультицентричный рак молочной железы
При первом посещении врач собирает о пациентке полный анамнез и проводит осмотр. При необходимости назначаются дополнительные анализы и обследования. Любая женщина в возрасте после 30 лет, должна каждый год проходить обследование молочных желез.
К дополнительным методам обследования относят:
Современные методы диагностики заболеваний позволили изучить их достаточно хорошо, чтобы разделить на типы и подвиды. Это очень помогает при лечении болезни, так как позволяет применять разные способы в зависимости от вида конкретного заболевания. Подобная дифференциация затронула и онкологию, и теперь можно выявить разделение злокачественных новообразований органов на отдельные подвиды. Одним из таких заболеваний является мультицентрический рак молочной железы, обладающий особые закономерности развития и лечения. Именно об этом заболевании и пойдет речь в статье.
Факторы образования и развития раковой опухоли
Сегодня выявлено несколько наиболее значимых факторов, которые влияют на образование рака молочной железы и его последующее развитие в организме:
- Первая причина – это возраст женщины. Установлено, что большая часть заболеваний появляется у женщин старше 50 лет, а процент возникновения заболевания у женщин младше 35 лет крайне невелик.
- Генетическая наследственность – также сильный фактор, определяющий появление опухоли. Около 80% всех заболевших женщин, обладали мутированным геном.
- Еще одна причина возникновения болезни – это высокий уровень эстрогенов. Это может быть вызвано ранним началом менструаций (раньше 12 лет).
- Поздняя беременность или вовсе отсутствие родов;
- Частое употребление алкоголя и курение сигарет;
- Появление предшествующих раку заболеваний;
- Сильное ионизирующее излучение и др.
Симптомы болезни
Выявление возникновения опухоли на ранней стадии – это залог успешного лечения. Мультицентричный рак молочной железы можно диагностировать по следующим симптомам:
- Неестественные уплотнения в молочной железе;
- Гиперемия;
- Сильный отек кожи над опухолью;
- Появление из соска кровянистых или бурых выделений;
- Вытягивание кожи над опухолью;
- Возникновение и последующее увеличение подмышечных лимфатических узлов;
- Втягивание соска;
- Заметное резкое увеличение или уменьшение молочной железы.
Все вышеперечисленные симптомы можно выявить самостоятельно в домашних условиях. Если проявился хотя бы один из симптомов – это весомый повод немедленно сходить к врачу на обследование!
Диагностика заболевания
Курс диагностики рака молочной железы начинается с того, что врач собирает полный анамнез со своей пациентки и проводит полный осмотр. Если этого недостаточно, доктор назначает дополнительный осмотр и сбор анализов.
Также выделяют и другие углубленные методы и способы диагностики заболевания:
- Обследование молочной железы с помощью ультразвуковых излучений;
- Назначение маммографии – в перспективе данный способ собираются сделать основным при обследовании молочных желез женщин;
- Прохождение МРТ (магнитно-резонансная томография) – на данный момент это наиболее современный и действенный метод диагностики. В особо сложных случаях обычно распознать рак молочной железы можно исключительно с помощью этого метода.
- Биопсия – взятие небольшого кусочка исследуемой области для его дальнейшего рассмотрения в лабораторных условиях.
Особенности лечения
Лечение мультицентрического рака молочной железы – это одна из самых главных проблем маммологии. Особенно осложняется процесс лечения, если опухоль достигает больших размеров.
Всем больным женщинам назначается радикальная операция, причем это не зависит от стадии заболевания. Радикальная операция включает в себя мастэктомию (полное удаление молочной железы) и иссечение лимфатических узлов подмышечной области, а также фасцию грудных мышц. В зависимости от особенностей болезни и последствий операции, врачи могут осуществить восстановление молочной железы или же выполнить ее протезирование. Перед операцией и после нее пациенткам назначается курс химиотерапии, ряд гормональных препаратов, а также лучевая терапия.
Рак молочной железы – это опаснейшее заболевание для женщины, и столкнуться с этим может каждая. Чтобы обезопасить себя от этого недуга или же хотя бы выявить его на начальных этапах, всем женщинам старше 30 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование у профессиональных специалистов
В современном мире рак молочной железы, находится на 1 месте. Неточная или поздняя постановка диагноза, физические и эмоциональные нагрузки на работе и дома, могут стать одной их причин заболевания раком.
Важным моментом является не только установление диагноза, но профилактика данного заболевания.
- наследственность;
- оральные контрацептивы;
- неблагоприятная экология;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- слабая иммунная система, предрасположенная к различным заболеваниям;
- наличие доброкачественной опухоли молочной железы;
- состояние менопаузы.
Рак молочной железы начинает свое развитие из железистых пузырьков протоков и выражается появлением одиночных или множественных узлов. Мультицентрический рак молочной железы – это расположение в молочной железе более одного узелка, находятся они на расстоянии двух –трех сантиметров друг от друга. Характерно поражение лимфатической системы – раковые клетки по лимфатическим протокам распространяются по всему организму.
Распространение раковых узелков
Диагностическое обследование
Диагностическое обследование пациента, прежде всего начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации молочной железы и близлежащих лимфатических узлов, образования на коже, выделения из сосков. Если есть подозрение на онкологию, подключают дополнительное исследование организма женщины.
Маммография –такая диагностика производится в двух проекциях, прямой и боковой, предоставляет возможность оценки роста опухоли, степень распространенности и локализации очага поражения тканей.
В случае с формой мультицентричного рака молочной железы – первичными признаками являются опухолевые тени неправильной формы, контуры нечетки и размыты, множество микрокальцинатов – микроскопические клетки, удаленно расположенные друг от друга, чем они больше и их мельче, тем выше вероятность, предполагаемого онкологического заболевания.
При пальпации подмышечной области, наблюдается несколько плотных, подвижных лимфоузлов округлой формы. Некоторые типы рака, могут показывать овальную тень с более четкими контурами, это значительно может затруднить постановку диагноза, в случае мультицетричной формы рака.
Эхография – вид обследования, при котором измеряется злокачественное новообразования с трех позиций. Ее эхоструктура может быть разной и зависеть от наличия участков некроза, кальцинатов, сосудов, которые повреждены опухолью.
УЗИ молочных желез –наиболее безопасный способ исследования. Но он малоинформативен при таких серьезных патологиях, например, если у женщины очень развита и уплотнена железистая ткань.
Самым объективным способом выявления этой опухоли, является сцинтимаммография – диагностика молочных желез, с помощью изотопов, позволяет выделять опухолевый процесс, который не пальпируется, показывает мультицинтрический рост клеток.
Клинические симптомы
В самом начале рак практически не дает никаких ощущений, и если его не выявили на раннем этапе, то в более поздних стадиях появляются сильные боли в области груди, больной отказывается от еды, иногда может повышаться температура, общее недомогание и сильная слабость. Кожа над поверхностью соска сильно уплотняется, и по виду напоминает апельсиновую корку, сам сосок втягивается вовнутрь, появляются выделения. Также возможно произрастание опухоли через кожу, появление изъязвлений, лимфатические узлы при этом сливаются в один большой конгломерат, и становятся неподвижными.
Лечение болезни
При мультицентричном раке молочной железы – применимо оперативное вмешательство, цель которого удаление всех пораженных участков – молочная железа, мышцы, ткани и лимфатические узлы. Но иногда, даже несмотря на операцию, дальнейший прогноз, зависит от того, как далеко метастазы распространились по организму.
В этих случаях подключают химиотерапию – с помощью растворов или таблеток, вводятся сильнодействующие лекарства, направленные на раковые клетки, но они разрушают не только их, но и весь организм. Побочный эффект такой терапии –выпадение волос, тошнота и рвота, человек становится уязвим для других заболеваний, страдает иммунная система.
Информативное видео
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Керимов Р. А.
The author made an attempt to objectify criteria for staging a process in multicentral breast cancer, by developing a mathematical model of breast tumor spread, which reflects the ratio of the total volume of all breast tumor nodules to the volume of the affected breast. Three hundred and eighty-three patients with multicentral breast cancer were treated at the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, in 1960 to 1995. The rate of multicentricity was 1.86%. Analysis of the treatment received by this category of patients indicated the high prognostic value of the following signs: the stage of a process, determined by the TNM system and the K index; the site of breast tumor nodules, the status and number of metastases in the regional lymph nodes, the type of treatment, the type of an operation, and the receptor status of a tumor.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Керимов Р. А.
Multicentral breast cancer: course, results of therapy, prognosis
The author made an attempt to objectify criteria for staging a process in multicentral breast cancer, by developing a mathematical model of breast tumor spread, which reflects the ratio of the total volume of all breast tumor nodules to the volume of the affected breast. Three hundred and eighty-three patients with multicentral breast cancer were treated at the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, in 1960 to 1995. The rate of multicentricity was 1.86%. Analysis of the treatment received by this category of patients indicated the high prognostic value of the following signs: the stage of a process, determined by the TNM system and the K index; the site of breast tumor nodules, the status and number of metastases in the regional lymph nodes, the type of treatment, the type of an operation, and the receptor status of a tumor.
ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006
МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ, ПРОГНОЗ
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
MULTICENTRAL BREAST CANCER: COURSE, RESULTS OF THERAPY, PROGNOSIS
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The author made an attempt to objectify criteria for staging a process in multicentral breast cancer, by developing a mathematical model of breast tumor spread, which reflects the ratio of the total volume of all breast tumor nodules to the volume of the affected breast.
Three hundred and eighty-three patients with multicentral breast cancer were treated at the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, in 1960 to 1995. The rate of multicentricity was 1.86%.
Analysis of the treatment received by this category of patients indicated the high prognostic value of the following signs: the stage of a process, determined by the TNM system and the K index; the site of breast tumor nodules, the status and number of metastases in the regional lymph nodes, the type of treatment, the type of an operation, and the receptor status of a tumor.___________________________
При сравнении двух групп больных мультицен-трическим РМЖ, которым была выполнена органосохраняющая операция (1-я группа, п = 56) и мастэктомия (2-я группа, п = 132), были получены следующие данные: общая 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 94%, во 2-й — 90%, частота рецидивов в обеих группах была одинаковой и составила 11%. Авторы считают, что в случаях, когда технически возможно полностью удалить все узлы опухоли при выполнении лампэктомии, последняя является полноценной альтернативой мастэктомии. Б. Haga и соавт. [8] получили аналогичные данные. Однако большинство исследователей считают муль-тицентричность опухоли абсолютным противопоказанием к выполнению органосберегающих операций. Нами была предпринята попытка объективизации критериев стадирования процесса при мультицентрическом РМЖ на основе создания математической модели распространения опухоли в молочной железе, отражающего соотношение общего объема всех опухолевых узлов в молочной железе к объему пораженной молочной железы.
В ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1960 по 1995 г. получили лечение 383 больные мультицентрическим РМЖ. Частота мульти-центричности составила 1,86%, что оказалось ниже, чем приводимые в литературе данные — от 3,76 до 60% [3, 6, 9].
Возраст больных составлял от 24 до 80 лет (48,1±1,5 года). Наибольшее количество больных (27,4%) приходится на возрастную группу от 40 до 50 лет. Овариально-менструальная функция была сохранена у 218 (56,9%) больных, менопауза до 10 лет имела место у 87 (22,7%) боль-
ных, менопауза более 10 лет — у 78 (20,4%). Мультицентрический рак на фоне беременности развился у 7 (1,8%) больных.
Распределение больных по стадиям по системе TNM (V редакция) было следующим: T1-2N0M0 — 146 (38,1%), T1-2N1M0 — 108 (28,2%), T1-2N2M0 — 11 (2,9%), T3-4N0M0 — 6 (1,6%), T3-4N1M0 — 73 (19,1%) и T3-4N2M0 — 39 (10,2%) больных.
У 283 (73,9%) больных опухоли располагались в пределах одного квадранта молочной железы, у 78 (20,4%) — в двух квадрантах и лишь у 22 (5,7%) больных были поражены 3 и более квадрантов молочной железы. Как и при уни-центрическом РМЖ, наиболее часто поражались наружные квадранты: в случае двух опухолевых узлов — у 105 (39,0%) больных изолированно и у 88 (32,7%) — в сочетании с поражением других квадрантов, в случае трех и более опухолевых узлов — у 22 (37,3%) больных изолированно и у 16 (27,1%) — в сочетании с поражением других. Два опухолевых узла выявлено у 269 (70,2%) больных, три — у 42 (10,9%), четыре — у 14 (3,6%) и более четырех узлов опухоли выявлено лишь у 3 (0,8%) больных. У 55 (14,3%) больных имелась сочетанная форма солитарного опухолевого узла с множественными очагами неинвазивной карциномы in situ.
Результаты и обсуждение
Местные рецидивы возникли у 36 (9,4%) больных в среднем через 29,2 ± 1,3 мес. Местный рецидив как единственный признак возврата заболевания был отмечен лишь у 7 (1,8%) пациен-
ток, у оставшихся больных он выступал как манифестация генерализации процесса. Следует подчеркнуть, что ни у одной из 10 больных, которым были выполнены органосберегающие операции, не было отмечено возникновения местных рецидивов. Отдаленные метастазы возникли у 192 (50,1%) больных в среднем через 31,3 + 1,1 мес. Чаще метастазы были множественными — 70,8%. После 10 лет наблюдения метастазы возникли лишь у 0,4% больных.
Особенности мультицентрического рака молочной железы
Анализ клинических симптомов при муль-тицентрическом раке позволил выявить те, которые не встречаются при солитарном РМЖ: пальпаторно определяемые две и более опухоли в молочной железе, с возможным наличием кожных симптомов над одним и более узлами опухоли, наличие кожного симптома и выбухания кожи вдали от него при пальпируемых двух опухолевых узлах, втяжение соска и кожные симптомы вдали от соска при пальпируемых множественных опухолевых узлах. Выявление этих симптомов связано с комбинированным синхронным поражением системы куперовых связок и главного млечного протока путем их инфильтративного прорастания двумя и более опухолями в разных местах. Явление такого рода прогнозируемо при наличии в молочной железе двух и более опухолевых узлов с инфильт-ративным ростом каждого из них, что является одним из основных признаков мультицентри-ческого РМЖ.
Важным вопросом, определяющим прогноз при мультицентрическом РМЖ, является метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Частота метастазов в регионарные лимфатические узлы при мультицентрическом раке ощутимо превосходит таковую при соли-тарной опухоли. Это связано с тем, что каждый из опухолевых узлов (а не только наибольший) способен метастазировать с равной вероятностью. Локализация опухолей в квадрантах, дренируемых разными лимфатическими коллекторами, предполагает расширение диапазона ме-тастазирования. С увеличением количества узлов опухоли в молочной железе увеличивалась и частота метастазирования: если из 269 больных с двумя опухолевыми узлами метастазы в лимфатических узлах отмечены у 159 (59,1%), то из 17 больных с более чем тремя опухолями метастазы в лимфатических узлах выявлены у 13 (76,5%). Частота регионарного метастазирова-ния закономерно увеличивалась и с увеличением размеров опухоли: при Т1 частота метастази-рования составила 41,2%, при Т2 — 48,5%, при Т3 — 93,3% и при любой Т + отек — 96,5%. 5-лет-
ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006
ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006
няя общая выживаемость в зависимости от стадии оказалась следующей: при T1-2N0 -94,8±1-8%, T1-2N1 — 78,0±2,9%, T1-2N2 -54,8±11-3%, T3-4N0 — 77,0±16,3%, T3-4N1 -66,2±2,5%, T3-4N2 — 39,7±3,6% (р 0,05.
теротопическим поражением одного органа, что приводит к расширению диапазона мета-стазирования и, как следствие, к ухудшению прогноза.
Результаты лечения и прогноз
Основным вопросом в лечении мультицентрического РМЖ, порождающим многочисленные дискуссии, является вопрос о возможности выполнения при этой патологии органосберегающих операций, особенно в свете отчетливо прослеживаемой в мире тенденции к уменьшению объема хирургических вмешательств при РМЖ.
Нами рассмотрены основные терапевтические методы и их сочетания с точки зрения влияния их на прогноз появления рецидивов и метастазов, а также на прогноз жизни. Поскольку лечение проводится с учетом распространенности процесса, исследование выживаемости в зависимости от видов лечения мы проводили стра-тифицированно по стадиям. 5-летняя общая выживаемость при Т1—2К0 после хирургического лечения составила 93,3±2,1%, после комбинированного — 88,6±2,9%; при Т1—2Ш после хирургического лечения — 0, комбинированного — 75,3±4,2%, комплексного — 77,8±6,7%, при Т3—4К0—1 — 0; 68,2±5,1 и 68,9±8,5% соответственно; при Т3—4К2 после комбинированного лечения 40,8±8,4%, комплексного — 49,2±6,5%. В целом по группе различия достоверны. 5-летняя безрецидивная выживаемость при Т1—2К0 после хирургического лечения составила 89,6±2,6%, после комбинированного — 90,7±9,8%; при Т1—2Ш после хирургического лечения — 0, комбинированного — 70,4±5,5%, комплексного — 71,9±6,8%; при Т3—4К0—1 — 0; 64,1 ±5,2; 63,2±8,9 % соответственно и при Т3—4К2 после комбинированного — 34,7±7,5% и комплексного — 40,5±8,2%. В целом по группе различия достоверны.
При исследовании влияния на прогноз вида операции мы не стратифицировали группы по стадиям, учитывая тот факт, что частота радикальных мастэктомий в различных модификациях при всех стадиях была примерно одинаковой. Лишь в группе больных, которым были выполнены органосохраняющие операции, мы рассмотрели группу с ранними стадиями (Т1—2К0М0) отдельно. Следует отметить, что все больные с органосохраняющими операциями имели распространенность процесса по индексу К менее 0,1%. 5-летняя общая выживаемость в зависимости от вида операции составила: после радикальной мастэктомии (РМЭ) по
Холстеду б7,0±4,7%, РМЭ с сохранением большой грудной мышцы (Patey) — 79,9±4,б%, РМЭ с сохранением грудных мышц (Madden) — 78,9±5,0%, после органосохраняющих операций — 100% (p 0,05). Поскольку все органосохраняющие операции были выполнены больным с начальными стадиями процесса, мы исследовали выживаемость в зависимости от вида операции в группе с T1—2N0M0. 5-летняя выживаемость после РМЭ по Холстеду составила 90,З± 1,4%, после РМЭ по Пейти — 9б,5±2,5%, РМЭ по Маддену — 9З,8±З,8% и после органосохраняющих операций — 100% (p 0,05). Таким образом, достоверных различий в безреци-дивной выживаемости по группам в зависимости от вида хирургического вмешательства не было. Следует отметить, что под безрецидивной выживаемостью мы подразумевали выживаемость без возврата заболевания.
Мы также провели анализ выживаемости больных стадии T1—2N0M0 без местных рецидивов в зависимости от вида операции. Полученные данные представлены в таблице.
Выживаемость без местного рецидива при распространенности процесса T1—2N0M0 не зависит от вида хирургического вмешательства. Следовательно, можно сделать вывод о том, что при мультицентрическом РМЖ возможно выполнение органосохраняющих операций при строгом соблюдении показаний к ним: локализация опухолей в пределах одного квадранта молочной железы, начальная стадия процесса (T1—2N0M0), значение индекса К до 0,1%. Органосохраняющая операция в обязательном порядке должна дополняться адъювантной лучевой терапией.
Весьма интересными оказались результаты анализа влияния на прогноз эндокринной терапии с учетом рецепторного статуса опухоли.
ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006
ЛЕКЦИЯ МАММОЛОГИЯ 2 ’2006
И общая, и безрецидивная выживаемость выше в группе больных с рецепторположительными опухолями. Однако показатели выживаемости в подгруппах, не получавших эндокринной терапии, ниже, чем у получавших ее. Показатели выживаемости в группе больных с рецепторотрица-тельными опухолями, получавшими гормональное лечение, практически совпадают с показателями выживаемости в группе с рецепторположи-тельными опухолями, не получавшими гормо-
нотерапии. В целом по группам различия достоверны.
Таким образом, проведенный анализ показал высокую прогностическую значимость следующих признаков: стадия процесса, определенная по системе TNM и по индексу К, локализация опухолевых узлов в молочной железе, статус и количество метастазов в регионарных лимфатических узлах, вид лечения, вид операции, рецепторный статус опухоли.
1. Баженова А.П., Агамова К.А., Бар-витенко М.И. и др. Первично-множественный рак молочных желез. Методические рекомендации. М., 1984.
2. Bonnier P., Body G., Bessenay F. et al. Prognostic factors in ductal carcinoma in situ of the breast: results of a retrospective study of 575 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84(1):27—35.
3. Egan R.L. Multicentric breast carcinomas: clinical-radiographic-pathologic whole organ studies and 10-year survival. Cancer 1982;49(9):1123 — 30.
4. Fish E.B., Chapman J.A., Link M.A. Assessment of tumor size for multifocal primary breast cancer. Ann Surg Oncol 1998; 5(5): 442-6.
5. Fu L., Tsuchiya S.I., Matsuyama I. et al. Clinicopathologic features and incidence of invasive lobular carcinoma in Japanese women. Path Int 1998; 48(5): 348-54.
6. Летягин В.П., Подвязников С.О. О мультицентрическом раке молочной железы. Вопр онкол 1987;8:55-8.
7. Nos C., Bourgeois D., Darles C. et al.
Conservative treatment of multifocal breast cancer: a comparative study. Bulletin du cancer 1999;8б(2): 184-8.
8. Haga S., Makita M., Shimizu T. et al. Histopathological study of local residual carcinoma after simulated lumpectomy. Surg Today 1995;25(4): 329-33.
9. Winchester D.J., Chang H.R., Graves T.A. et al. A comparative analysis of lobular and ductal carcinoma of the breast: presentation, treatment and outcomes. J Am Coll Surg 1998;18б (4): 41б—22.
ПРАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВ
2 интервала, шрифт — Times New Roman, 14 пунктов).
К статьям должны быть приложены резюме на русском и желательно на английском языках объемом не более 1/3 машинописной страницы.
2. В выходных данных следует указать: название статьи, инициалы и фамилии всех авторов, название учреждения, город. Необходимо также приложить рекомендацию руководителя учреждения. В конце статьи обязательно следует дать контактные телефоны авторов для связи.
3. Объем лекции и обзора не должен превышать 10—12 стр., оригинальной статьи — 8 стр. машинописного текста. Список литературы соответственно
не должен превышать 10 и 15 источников.
4. Если статья сопровождается рисунками и таблицами, ссылки на них в тексте обязательны.
а, б и т.д. Все сокращения и обозначения, использованные на рисунке, расшифровываются в подрисуночной подписи. Электронный вариант рисунков должен быть выполнен в формате TIFF, JPG, CMYK, 300 dpi. Векторные иллюстрации — в формате EPS Adobe Illustrator 7.0 — 10.0.
6. Все таблицы должны быть пронумерованы и иметь заголовки. Все сокращения рас-
шифровываются в примечании к таблице.
7. Список литературы приводится в порядке цитирования. Для каждого источника необходимо указать: Ф.И.О. авторов (если авторов не более четырех перечислить все их фамилии. Если более четырех следует указать фамилии и инициалы трех первых авторов, а вместо перечисления остальных ставится
8. Буквенные сокращения
в тексте статьи допускаются только после полной расшифровки понятия.
9. Редакция оставляет за собой право сокращать и редактировать статьи.