Радиоактивные волны успешно используются для лечения новообразований. Лучевая терапия при раке молочной железы ведет к уменьшению опухоли в размере, остановке роста и развития злокачественных клеток, предотвращает дальнейшее распространение рака в организме. Этот вид лечения рекомендован на всех стадиях развития патологического процесса, что расширяет круг его применения.
Когда нужна?
В лечении рака железы лучевая терапия после вмешательства помогает достичь таких целей:
- облегчить состояние пациента;
- уменьшить опухоль в размерах на 1—2 стадиях;
- предотвратить возникновение метастазов;
- приостановить увеличение образования на 4 стадии.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Лучевая терапия при раке груди выполняется одним из 2 способов:
- Наружное облучение. Применяется наиболее часто, поскольку не требует специальных приготовлений и инвазивных вмешательств. Для его проведения используется специальный аппарат, излучающий волны. Источник облучения направляют в место проекции опухоли. Сеанс длится 5—10 мин. Длительность воздействия лучей — 1—2 мес.
- Брахитерапия. Современная методика, при которой в глубину новообразования вводят капсулы с радиофармпрепаратом, что постепенно выделяются. Для этого выполняют разрез и вводят катетер. Через 3—5 минут его извлекают. Такая методика является более эффективной, поскольку осуществляется контактное действие лучей.
Разновидности
Сроки применения лечения РМЖ имеют значение в дозировке, длительности и выборе вида терапии. Поэтому выделяют:
- предоперационное облучение;
- интраоперационное;
- послеоперационное.
В зависимости от цели радиоактивного облучения есть такие виды терапии:
- Радикальная. Подразумевает агрессивное влияние на злокачественные клетки для уменьшения новообразования, остановки роста и размножения атипических тканей.
- Симптоматическая. Нужна, чтобы улучшить состояние пациента при неэффективности обезболивающих средств.
- Паллиативная. Применяется на 3—4 стадии рака при распространении множественных метастазов.
Вернуться к оглавлению
Кому противопоказано?
Запрещается назначают радиоактивное облучение после вмешательства в таких случаях:
- период беременности и лактации;
- заболевания крови;
- диабет в период декомпенсации;
- патологии сосудов;
- аутоиммунные заболевания;
- ревматоидные патологии.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Последствия лучевой терапии при раке молочной железы включают нарушения функционирования многих органов и систем организма. К общим негативным реакциям относятся выпадение волос, снижение аппетита, недомогание, общая слабость, апатическое состояние, депрессия, снижение массы тела. Местные осложнения проявляются покраснением, отечностью, изъязвлением кожи молочной железы, болью или дискомфортом в участке облучения. Эпидермис груди поражается постепенно с возникновением глубоких язв, характеризующихся длительным и затяжным заживлением.
Другие побочные эффекты после лучевой терапии включают:
- присоединение вторичной инфекции с развитием таких заболеваний:
- стоматит;
- гингивит;
- тонзиллит;
- пневмония;
- миокардит;
- дерматит;
- аллергическая реакция;
- тошнота;
- рвота;
- нарушения усвоения пищи;
- снижение иммунитета;
- головная боль.
Тяжесть развития побочных эффектов после облучения зависит от длительности курса и применяемой дозы.
Реабилитация
Облучение после проведения хирургического вмешательства требует особого внимания и придерживания рекомендаций. Прежде всего пациент должен соблюдать диету. Несмотря на отсутствие аппетита, нарушение усвоения продуктов и диспепсические расстройства, калорийность еды должна соответствовать возрасту и массе. Необходимо употреблять нежирные сорта мяса, рыбу, свежие овощи и фрукты, злаки, зелень, свежевыжатые соки.
В период лучевой терапии важно соблюдать водный режим. Это способствует выведению продуктов обмена опухоли из организма, активизации работы почек, ускорению метаболизма и очищению пищеварительного тракта. Пациент должен выпивать не менее 2 л жидкости в день равномерными порциями. Перед приемом пищи нужно выпивать стакан воды для подготовки пищеварительного тракта. Во время и после терапии рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе.
Реабилитация включает консервативные методы восстановления:
Плюсы и минусы
Положительные стороны применения лучевой терапии в онкологии для лечения рака груди после операции включают:
- возможность назначения на всех стадиях развития заболевания;
- небольшое количество противопоказаний;
- высокая эффективность;
- низкий риск развития рецидива;
- возможность влиять не только на первичную опухоль, но и на участки метастазов;
- уменьшение онкологической симптоматики;
- увеличение продолжительности жизни.
Минусы радиоактивного облучения включают развитие множества побочных эффектов. Для женщин это является серьезной проблемой, влияющей на жизнедеятельность. При соблюдении правил реабилитации эти реакции можно снизить к минимуму. Но пользы от терапевтического воздействия на рак молочной железы больше, чем негативных побочных реакций, поэтому несмотря на них, от этого метода лечения отказаться нельзя.
Лучевая терапия при раке молочной железы основана на способности излучения разрушать ткани, в которых происходят процессы деления. Используют радиоактивную терапию при раке молочной железы перед операцией, после и во время нее. Иногда лучевая терапия используется как единственный метод лечения. Согласно статистике, результативными являются операции, которые дополняются радиологическими методами лечения. Лучевая терапия имеет большое количество негативных эффектов, но цитостатическое действие позволяет затормозить рост опухоли без операции.
Польза и принцип действия технологии
Для онкологических клеток характерно быстрое деление в неограниченном количестве. Видоизмененная ДНК и потеря лимита Хофлика (лимит количества возможного деления клетки) приводит к тому, что опухоль быстро увеличивается. Лучевая терапия базируется на том, что действует на клетки и приводит к денатурации белка, необходимого для дальнейшего деления.
Ионизирующее излучение выборочно уничтожает ткани в момент деления их клеток. В норме здоровые клетки делятся медленно, а онкологические – в десятки раз быстрее. Такая особенность позволяет использовать лучевую терапию при опухолях, не переживая за нанесение вреда здоровым тканям.
Другим, не менее важным моментом лучевой терапии является то, что излучение действует на всю зону роста опухоли. Проходя через кожу и попадая сразу в онкологический субстрат, излучение разрушает клетки опухоли, не позволяя им перемещаться (метастазировать).
В случаях когда опухоль молочной железы большая и хирурги не уверены в том, что удалили РМЖ (рак молочной железы) полностью, назначают профилактическое лучевое лечение. Иногда для снижения риска рецидива РМЖ лучи назначают до операции.
Польза радиологического лечения заключается в малоинвазивности методики, меньшем риске возникновения метастазов и возможности профилактировать рецидив рака молочной железы. В определенных случаях назначение раннего лучевого лечения приводит к полному выздоровлению даже без хирургического лечения. Лучевую терапию используют также для облучения лимфатических узлов, которые являются местом скопления метастазов.
Показания
Лучевые методы лечения назначаются уже длительное время. Исследования подтвердили, что назначение ранней лучевой терапии в дозе до 40–45 Грей, разделенной на 30 ежедневных доз, не вызывает негативных реакций в здоровых тканях. Зато такая доза облучения позволяет уменьшить опухоль до операбельных размеров. Помимо предоперационного лечения лучевую терапию назначают в таких целях:
- уничтожение метастазов в лимфатических узлах;
- уменьшение размеров опухоли;
- радикальное лучевое удаление опухоли;
- альтернатива хирургическому лечению;
- дополнение комбинированного (химиотерапевтического, хирургического) лечения;
- профилактика ранних и поздних рецидивов РМЖ после мастэктомии;
- облегчение состояния больной в терминальной стадии рака;
- лечение узловых опухолей молочной железы.
Среди всех вариантов назначения лучей наиболее важными являются два: постоперационная лучевая профилактика и предоперационное уменьшение опухоли. В онкологии лучевые методы лечения считаются органосохраняющими.
Противопоказания
Злокачественные образования часто выходят из-под контроля и начинают быстро расти, распадаться, вовлекать в онкологический процесс другие органы и ткани. В таких ситуациях возникают патологические состояния, при которых нельзя использовать ионизирующее излучение. Если нарушать рекомендации в лечении излучением, вреда может быть намного больше, чем пользы. К основным противопоказаниям относят:
- гнойное поражение опухоли;
- деструкция тканей опухоли из-за бактерий или кровотечений;
- прорастание новообразования в органы с полостью внутри (кишки, желудок, мочевой пузырь);
- метастазы в отдаленных органах и лимфатических узлах;
- онкологическую интоксикацию;
- явления кахексии;
- выраженную панцитопению (уменьшение всех клеток крови до критического уровня);
- инфаркт миокарда (ранний постинфарктный период);
- нарушения кровоснабжения молочной железы;
- травмы мягких тканей молочной железы с гематомами, нагноениями.
Некоторые противопоказания могут быть относительными. Врач должен определить, будет ли польза от лучевой терапии и не приведёт ли это к тяжёлым последствиям. Исключениями могут быть такие состояния, как инфаркт миокарда (если он был необширный).
Ход процедуры
Последовательность лучевой терапии зависит от того, какой способ применения лучей был выбран. Существует пять вариантов применения ионизирующего излучения:
- предоперационный;
- послеоперационный;
- интраоперационный;
- монолечение;
- интратерапия (внутритканная).
Предоперационная лучевая терапия заключается в том, что молочная железа подвергается периодическому облучению дозами от 12 до 25 Грей. Так же, как и железу, необходимо облучать подмышечные лимфатические узлы дозой от 5 до 10 Грей. Курс терапии проводится в стандартных режимах. Используют направленные лучи, которые способны проникать в определенную область, минимально затрагивая здоровые ткани.
Послеоперационная. Проводится через 14–24 дня после операции. Режим выбирают классический РОД – 1–2 Грея, СОД – 40–49 Грей. Облучение при раке молочной железы может проводиться и меньшими дозами, все зависит от того, сколько опухоли смогли удалить хирурги.
Интраоперационная терапия при раке груди – это методика, которая происходит во время операции. Её целью являются уничтожение остаточных клеток опухоли и профилактика послеоперационных рецидивов.
Монолечение – это помощь, которая оказывается людям с противопоказаниями к другим методам лечения. Внутритканная лучевая терапия используется исключительно при узловых формах рака.
Ход процедуры заключается в том, что изначально выбирают метод терапии, а после назначают курсы (количество дней, частоту и дозу облучения). Ход лечения может изменяться, если выбирают другой метод лучевого лечения (вместо дистанционного облучения назначают контактный или радионуклидный).
Побочные явления и последствия
- эффект в зоне облучения;
- общий эффект.
В самой зоне, где проводится облучения, могут быть нарушения со стороны кожи, костей, мышц. При больших дозах облучения молочной железы может возникать поражение легких. Если здоровые ткани часто будут подвергаться воздействию лучей, они могут стать атипичными и переродиться в онкологические.
К общим негативным явлениям лучевого лечения при онкологии молочной железы относят: тошноту, рвоту, потерю аппетита, апатию, нарушение сна, быструю утомляемость. Иногда возникают и другие последствия: нарушения пищеварения, выпадение волос, аллергические реакции.
Все осложнения условно делят на ранние и поздние. Границей, которая разделяет эти две группы, является срок в 90 дней. Обычно ранние осложнения переносятся лучше, чем те, которые появляются спустя 3 месяца.
Излучение может проходить через ткани железы, онкологические клетки, и грудину, попадая в легкие. Уменьшение активности эпителия легочной ткани и бронхов незамедлительно приводит к развитию отдышки и кашлю.
Нарушение в работе эпителиальных клеток является фактором снижения иммунного ответа макрофагов легких. Вследствие понижения иммунитета возникают частые вирусные заболевания в виде воспаления легких, бронхитов. Если развиваются бактериальные инфекции, могут формироваться абсцессы и кальцинаты в легких.
Частое облучение негативно влияет на клетки плевры. Нарушается синтез плевральной жидкости, развиваются склеротические явления в легких и плевре. Если процесс запустить, спустя несколько лет после облучения есть риск развития сухих плевритов или эмфиземы легких.
Кожные реакции возникают не только в месте попадания излучения, но и в радиусе 5–10 сантиметров вокруг. Самыми незначительными осложнениями являются эритема и сухость. Если не проводить профилактических мер, кожа в месте попадания излучения быстро становится тонкой, могут возникать трофические изменения и даже язвы.
Лучевая терапия сильно вредит эпителиальным клеткам, поскольку они размножаются очень быстро. На фоне снижения восстановления кожи возникают бактериальные осложнения. Одной из причин попадания бактерий является сухость кожи, которая приводит к зуду. Пациентки начинают чесать кожу и повреждать её, открывая ворота для инфекционных агентов.
Болевой синдром в мышцах связан с раздражением нервных волокон свободными радикалами. Излучение запускает процесс окисления и выделения свободных радикалов в межклеточной жидкости. Грудные мышцы имеют много двигательных и чувствительных нервных волокон, которые легко поддаются влиянию свободных радикалов межклеточной жидкости.
Облучение может быть причиной повреждения миоцитов. Они воспаляются и возникает отёк, который механически сдавливает нервные волокна и вызывает боль. В таких случаях лечащие врачи назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные), и боль проходит.
Постоянное повреждение отдельных миоцитов приводит к развитию склеротических явлений. Фибробласты, которые попадают в места хронического воспаления (места, где поражается набольшее количество мышечных клеток), образуют конгломераты соединительной ткани. Такие узлы постоянно увеличиваются и могут давить на нервы и кровеносные сосуды.
Проникая в костную ткань, ионизирующее облучение приводит к разрушению кальция и микроэлементов кости. В результате постоянного уменьшения плотности рёбер внутри них формируются пустоты, развивается остеопороз. В таком состоянии для женщины достаточно получить небольшую травму (упасть на рёбра, стукнуться о поручень в автобусе) для того, чтобы сломать ребро. Иногда возникают патологические переломы рёбер из-за собственного веса.
Осложнения такого рода очень редки, поскольку терапевтические дозы не такие большие, чтобы вызывать остеопороз в ребрах. Но бывает так, что на фоне раковой кахексии у пациента и так мало элементов в костной ткани, а небольших доз облучения на фоне слабости достаточно для ослабления прочности ребер.
Как уменьшить вред
Рекомендовано проводить комплексные мероприятия по улучшению общего состояния пациентки и сбережения функции органов, подверженных излучению. Начинать нужно с палаты и постели больной. Постельное бельё должно быть чистым, комнату нужно освежать и кварцевать. Чем меньше источников бактерий, тем меньше шансов получить осложнения на коже.
Для обеспечения защиты тканей извне необходимо принимать пищу, богатую витаминами С и Е. Каждый день нужно соблюдать питьевой режим, не понижая количество выпитой жидкости менее 1 литра. Следует убрать из ежедневного использования ароматизированные мыло, шампуни и кондиционеры. Для гигиены лучше всего использовать детское мыло и детский крем.
Врачи часто назначают небольшие курсы ЛФК для поддержания нормального кровотока в молочной железе и грудных мышцах. Это позволит защитить грудные мышцы от возникновения в них узлов из соединительной ткани (уплотнений).
Для увеличения общей резистентности организма к излучению необходимо принимать адаптогены. Наиболее популярным является корень женьшеня.
Отзывы
Татьяна, Витебск 58 лет
3 года назад проводили резекцию железы. Рак обнаружили поздно, поэтому пришлось идти под нож. После операции врач сказал, что в обязательном порядке нужно пройти лучевое лечение – это для профилактики рецидивов. Пока все спокойно, проверяйте грудь чаще, чтобы не пропустить болезнь.