Что такое эксцизия опухоли молочной железы

Хотелось бы, чтобы ничего не оставалось. Резидуальная опухоль молочной железы – это остаточная карцинома после хирургического вмешательства или курса химиотерапии: нерадикальная операция или недостаточный эффект от лекарств создают условия для сохранения злокачественного новообразования.

Перерождение

Резидуальная опухоль молочной железы

• Rx – в силу каких-либо причин нет возможности обнаружить остатки карциномы после лечения;
• R0 – отсутствие остаточной карциномы;
• R1 – наличие резидуальных раковых клеток определяется только при микроскопическом исследовании;
• R2 – остатки злокачественного новообразования можно определить макроскопически при обычных исследованиях (маммография, ультразвуковое сканирование, МРТ).

Оставшаяся часть злокачественного новообразования может стать основой для повторного роста карциномы. Даже при R1 из нескольких сохранившихся раковых клеток может сформироваться местный рецидив онкологии через годы после последнего курса лечения.

Остаточная опухоль: каковы причины?

Не надо обвинять онколога или хирурга. Резидуальная опухоль молочной железы – это следующие объективные причины:

• Поздняя стадия рака молочной железы, при которой практически невозможно выполнить радикальную операцию;
• Выживание раковых клеток в не увеличенном лимфоузле, который не был удален при операции;
• Не обнаруженные очаги предрака, дополняющие основной очаг в груди (дольковый или протоковый рак in situ, находящийся в стороне от основного злокачественного узла на 1 стадии онкологии – выполняется секторальная резекция, а через несколько лет обнаруживается резидуальная опухоль молочной железы);
• Нерадикальность операции, обусловленная желанием врача и пациентки сохранить ткани груди для будущей маммопластики (перед операцией проводится курс химиотерапии, который резко уменьшает размер новообразования, что становится причиной проведения органосохраняющего хирургического вмешательства);
• Обнаружение в крае резекции раковых клеток (хирург во время проведения операции был уверен в радикальности хирургического вмешательства, а врач-гистолог обнаружил микроскопические опухолевые очаги по краю удаленных тканей);
• Ложная надежда на эффективность неоадъювантной и/или адъювантной химиотерапии (предоперационная ХТ привела к полному лечебному патоморфозу, после которого пациентка отказалась от удаления груди, или проведение нескольких курсов терапии после нерадикально выполненной операции, которые не дают ожидаемого лечебного действия);
• Сохранение во время операции тканей молочной железы, где проводилась предоперационная биопсия.

Чаще всего, резидуальная опухоль молочной железы – это местный рецидив карциномы, выявляемый в ближайшие годы после комплексной терапии. Впрочем, вернувшееся злокачественное новообразование никуда и не уходило: умело спрятавшись, карцинома дождалась благоприятных условий и снова начала расти. Тактика лечения типична – по возможности, радикально удалить. И снова использовать курсы ХТ для борьбы с болезнью.

В начале июля произошло по-настоящему революционное событие, ставшее прорывом в области хирургии молочной железы, а именно в удалении опухоли груди — доброкачественной или злокачественной на ранней стадии с абсолютным косметическим результатом.

Сергей Вячеславович Сусин в передаче «Доктор И» на ТВЦ. Тема передачи «Фиброаденома» 14.12.16. Смотреть выпуск

Принципиальное отличие аксиллярной однопортовой эндоскопической методики удаления опухолей молочной железы перед другими малоинвазивными операциями, в ее абсолютной косметичности — разрез выполняется не на груди, а в подмышечной впадине, а значит снижается травматичность, и все манипуляции ведутся не в зоне кожного разреза. Эта технология дает более четкую визуализацию доброкачественного или злокачественного образования и возможность его удаления при любом расположении в груди. До сих пор такая методика выполнения операции применялась только при маммопластике (увеличении груди), и никогда — при удалении опухолей молочной железы. Теперь, с внедрением этой прогрессивной технологии, открываются новые перспективы в лечении пациенток с опухолями груди.

В наше время все больше внимания уделяется эстетике в хирургии и повышению качества жизни пациента. Это совершенно оправдано – человек, которому суждено перенести хирургическое вмешательство, не должен страдать из-за шрамов и других следов операции, которые могут остаться на всю жизнь. Когда есть возможность проводить операции без разрезов или с минимальными разрезами в незаметных местах – хирурги отдают предпочтение этим щадящим способам.

К сожалению, до сих пор эндохирургические методики распространены далеко не повсеместно, особенно в России: они требуют наличия высокотехнологичного современного оборудования, которое имеется не во всех клиниках и больницах, а также виртуозности и профессиональных навыков хирургов именно в этом направлении. Но у нас в НПЦХ есть как новейшие медицинские технологии, так и специалисты с высокой подготовкой и опытом, которые практикуют индивидуальный подход в каждой ситуации. Сейчас у нас работает собственный центр практической и образовательной медицины, где успешно реализуются возможности видеонэндоскопической хирургии и хирургии Fast Trask — мультимодальной стратегии ведения пациентов хирургического профиля. Для пациента это означает эффективное лечение с минимальным риском.

Во время хирургических вмешательств наши хирурги отдают предпочтение методам, которые дают наилучший косметический результат в виде минимального количества или отсутствия в дальнейшем следов операции. Так, применение подмышечного доступа, безусловно, предпочтительней при операциях на молочных железах при наличии опухоли, так как практически не имеет эстетических и физических недостатков. Видеоэндоскопическая однопортовая резекция молочной железы – это совершенно новое слово как в лечении рака и предрака груди, так и в эстетической хирургии.

В программу входит:

• Первичная консультация врача – специалиста
• Предоперационное обследование
• Видеоэндоскопическая операция
• Анестезия
• Пребывание в стационаре VIP-класса
• Осмотры и перевязки

Обязательна предварительная запись к маммологу, онкологу, хирургу по тел. +7(495) 662-58-85

В комплексе диагностических проблем по раннему выявлению злокачественных поражений молочных желез несомненный интерес представляет своевременное выявление листовидных опухолей.

Листовидная опухоль молочной железы — довольно редкое заболевание (0,3-1% всех заболеваний молочной железы).

В последние годы число публикаций, посвященных этому вопросу, возрастает, что можно объяснить большим интересом морфологов и клиницистов к данной проблеме.

Листовидная опухоль представляет собой смешанную опухоль, занимающую по морфологическим признакам промежуточное положение между фиброаденомой и саркомой молочной железы. В литературе неоднократно указывалось на несоответствие между клиническим течением и гистологической картиной данных опухолей, проявляющееся в местных рецидивах и отдаленных метастазах или длительном, относительно благоприятном, течении злокачественных листовидных опухолей.

Листовидная опухоль отличается от других опухолевых заболеваний молочной железы потенциальной возможностью трансформации в саркому и карциносаркому.

Саркомы из листовидной опухоли — наиболее частая патология среди злокачественных неэпителиальных опухолей молочных желез, которая встречается у женщин более молодого возраста. Большинство специалистов (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Бахмутский Н.Г., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) указывают на то, что относительно достоверный диагноз листовидной опухоли возможен в редких случаях лишь при больших размерах новообразования и длительном ее существовании.

Дифференциальная диагностика листовидной опухоли с фиброаденомой, кистой при клиническом обследовании трудна, а в большинстве случаев невозможна. По данным Lengyel и соавт., злокачественная трансформация существовавшей доброкачественной опухоли (фиброаденома, листовидная опухоль) наступает значительно раньше, чем выявляется при рутинном клиническом исследовании.

Особенно сложна диагностика листовидных опухолей небольших размеров — до 5 см. Дифференцировать такие формы листовидной опухоли с фиброаденомой и солитарной кистой очень трудно, а часто и невозможно не только при клиническом обследовании, но и при рентгеновской маммографии. Оценка информативности ультразвукового исследования молочной железы также неоднозначна (Sickles Е.А. и соавт., 1983).

В международной классификации онкологических болезней 1995 года под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) листовидная опухоль молочной железы относится к смешанным соединительнотканным и эпителиальным опухолям. Выделено 3 гистологических варианта: листовидная опухоль доброкачественная — 9020/0; листовидная опухоль (без других указаний) — 9020/1; листовидная опухоль злокачественная — 9020/3.

В РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1976 года по 1999 год проходили обследование и лечение 155 больных с листовидными опухолями молочной железы: с доброкачественной листовидной опухолью — 63,2% случаев, с промежуточным вариантом листовидной опухоли — 26,45%, злокачественной листовидной опухолью — 10,35% случаев. Кроме больных с листовидными опухолями отдельную группу составили 25 пациентов с первичными саркомами молочных желез.

Возраст больных с листовидными опухолями колебался в пределах от 11 до 74 лет, средний возраст пациенток — 39,9 года. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 30 до 50 лет. В возрастном интервале до 40 лет достоверно преобладают доброкачественные листовидные опухоли (р

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

Гистологическую градацию рака молочной железы впервые ввел R.B. Greenough из Бостона, который в 1925 г. опубликовал анализ 73 случаев рака молочной железы. Несмотря на то что прошло много времени и опубликовано большое количество работ о применении гистологической градации рака молочной железы, ниче.

При анализе данных, получаемых с помощью ультразвукового исследования, целесообразно выделить ряд диагностических задач, решение которых позволит получить полный комплекс эхографических признаков рака молочной железы и метастатических лимфатических узлов, по которым в дальнейшем будет производиться .

Рак молочной железы развивается из эпителия млечных протоков и альвеол. Патоморофологическая характеристика рака молочной железы включает такие параметры, как размер первичного очага, его локализацию в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки, наличие регионарных.

Патологические процессы в молочной железе отличаются многообразными клиническими проявлениями, что норой создает серьезные дифференциально-диагностические трудности. Для гипеколога важнее всего заметить (не пропустить!) патологию молочных желез, что приведет в движение систему методов уточня.

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологически.

Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.

• Резекция – это удаление
• Сектор – треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12–13 % железы

Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.

Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.

Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.

Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.

Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.

Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.

Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:

• УЗИ или соноэластографию грудных желез
• Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием – введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
• Пункцию (биопсию) – забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток

• Быстро растущие доброкачественные железистые узлы (фиброаденомы)
• Аденокарциномы на ранней стадии
• Внутрипротоковые папилломы, также способные к перерождению и создающие предпосылки к лактостазу (задержке молока) у женщин, планирующих беременность
• Липомы – патологические разрастания жировой ткани, локализованные в пределах одного сегмента или одиночные
• Гранулемы – капсулированные очаги воспаления
• Очаги гнойного расплавления ткани, гнойные инфильтраты, не поддающиеся лечению и восстановлению

• Залегание очага в глубоких слоях тканей
• Размер образования более 3 см
• Системные заболевания крови и других соединительных тканей
• Диабет
• Наличие других онкологических заболеваний
• Беременность и лактация
• Острый инфекционный процесс

На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.

Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).

То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).

По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:

• Малоинвазивность – сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
• Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
• Быстрое восстановление – выписка осуществляется на третий день после процедуры

Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.

Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.

Хирургу необходимо предоставить:

• Анализы крови:
  • Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
  • Группа крови, резус
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
  • Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
  • Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
  • Маркеры к гепатитам и ВИЧ
• Результаты аппаратных исследований:
  • Электрокардиографии
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ и маммографии молочных желез

В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.

• Пациент укладывается на спину на кушетку, под контролем маммографии хирургом размечается операционное поле, от точности будет зависеть длительность операции и ее эффективность
• Затем пациент обезболивается и накрывается стерильными хирургическими простынями, открытым остается только операционное поле. Как правило, перед анестезией проводится премедикация, позволяющая снизить уровень тревоги
• Полуовальные надрезы по линиям разметки от периферии к центру (от края железы к ареоле) завершаются в трех сантиметрах от места локализации опухоли
• Мягкие ткани отделяются от мышечной фасции большой грудной мышцы с помощью тупого инструмента
• Опухоль фиксируется в пальцах хирурга и иссекается
• Удаляются ткани в радиусе 10 мм вокруг опухоли
• Сосуды коагулируются или ушиваются
• Устанавливается дренаж для отвода крови и лимфы
• Затем рана либо ушивается, либо накрывается стерильным материалом до получения результатов гистологического исследования
• Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая затем регулярно меняется на перевязках
• Пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату, где остается под наблюдением в течение 3 дней

• Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) – устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
• Серома (отек из-за скопления лимфы) – убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
• Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) – проводится антибактериальная терапия
• Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) – возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения

При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.

Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.

Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.

• После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2–3 день. Повязка остается на теле до 5–7 дней – в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого
• Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
• Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
• Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью

Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:

• Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции – это физиологическая реакция)
• Соблюдать режим инфекционной безопасности
• Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений

При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.

• Прием маммологов и гинекологов международного класса
• Полное аппаратное обследование, онкопоиск
• Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
• Комфортное пребывание в стационаре клиники
• Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
• Обратная связь со специалистами

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону (звонки принимаются круглосуточно).