Долгое время медицинское сообщество не знало об истинных причинах развития рака шейки матки (РШМ). С появлением современных методов молекулярной биологии стало понятно, что злокачественная опухоль в шейке матки чаще всего вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ). Существует свыше 100 разновидностей такого вируса, а онкогенными для человека считаются штаммы 16 и 18.
Чаще всего РШМ диагностируют женщинам пожилого возраста, однако болезнь заметно молодеет. К сожалению, но и женщины детородного возраста, которым еще нет 40 лет, также не застрахованы от этой онкопатологии. Помимо вирусной инфекции, факторами, способствующими развитию РШМ, являются беспорядочная половая жизнь (частая смена партнеров), курение, а также положительный ВИЧ-статус, из-за чего заметно страдает иммунная система.
Поскольку шейка матки состоит из разных типов тканей, то выделяют разные варианты заболевания, а именно:
- Аденокарцинома – опухоль, берущая свое начало из железистых клеток, которые располагаются в верхней части шейки матки. Согласно статистическим данным, аденокарциномы встречаются не более чем в 10% всех случаев РШМ.
- Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль, возникающая из плоскоклеточного эпителия, которым выстелена нижняя часть шейки матки. Чаще всего (более чем 90% случаев) диагностируется именно плоскоклеточный рак.
В развитых странах мира к терапии РШМ подходят комплексно. Лечение рака в Германии и Израиле, в США и Южной Корее, как правило, заключается в использовании малоинвазивных хирургических методик, а также консервативной терапии. Только такой комплексный подход позволяет добиться длительной продолжительной ремиссии или же полного выздоровления пациента.
Ведущие клиники за рубежом
Южная Корея, Сеул
Лечится ли рак шейки матки
Лечится ли рак шейки матки? Если раньше раковая патология звучала как приговор, то сегодня это уже не так. Благодаря современным методикам хирургии и консервативного лечения пациентов с онкопатологиями удается излечивать, если речь идет о раке начальной стадии, когда опухоль не прорастает в соседние ткани и органы.
С точки зрения раннего обнаружения раковых заболеваний, в том числе и РШМ, ведущее значение имеет качественная и точная диагностика. К счастью, современная медицина обладает таким ресурсом. Аппараты последнего поколения, благодаря которым можно определить даже мельчайшее скопление злокачественных клеток (ПЭТ-КТ диагностика), позволяет на ранней стадии обнаружить опухоль, а также определить мельчайшие метастазы по всему телу.
Кроме диагностических возможностей, современная онкология обладает и широким арсеналом средств для успешного лечения такого заболевания как рак шейки матки. Ведущую роль в лечении играет хирургия, позволяющая избавиться от раковой опухоли и тканей, куда могли бы попасть злокачественные клетки. В развитых странах (Германия, Швейцария, Израиль, США и другие) преимущественно используется малоинвазивная и роботизированная хирургия, которая отличается крайне низкой степенью травматизма и отсутствие обильных потерь крови. После таких операций пациенты восстанавливаются в считанные сутки.
Кроме хирургии, немаловажное значение имеет и консервативная терапия, которая направлена на уничтожение злокачественных клеток (которые, например, могут оставаться после хирургического удаления) или же на стабилизацию онкологического процесса (при терминальных стадиях, когда опухоль считается неоперабельной).
Примечательно, что в среднем по миру успешность лечения РШМ составляет примерно 70%. Однако в ведущих клиниках Германии, Швейцарии и Израиля этот показатель составляет 80-98% в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациентки. Такие высокие показатели успешности лечения, главным образом, продиктованы современными подходами в терапии РШМ, отличающиеся оптимальными показателями эффективности и безопасности. Примечательно, что у женщин детородного возраста нередко после лечения РШМ остается возможность здоровой беременности, поскольку за последние два десятка лет появились уникальные органосохраняющие оперативные методики, не предусматривающие полного удаления органа (допустимо на ранних стадиях рака).
Поскольку в большинстве случаев РШМ имеет вирусное происхождение, то по этой причине удалось создать специфические меры профилактики, а именно – вакцинацию. В настоящее время проводится вакцинация против штаммов вируса папилломы человека 16 и 18, которые являются онкогенными. Такая вакцина рекомендуется для девочек, не начавших половую жизнь.
Кроме того, неспецифическая профилактика состоит в регулярном посещении врача-гинеколога. Женщины, которые живут половой жизнью, должны ежегодно посещать гинеколога и делать пап-тест.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Профессор Офер Меримский
Профессор Ульф Ландмессер
Профессор Сунг Хун Нох
Доктор Элис Донг
Как лечить рак шейки матки: современные методы лечения
Лечение любого злокачественного новообразования всегда начинается с диагностики. Как правило, все обследования проводятся в течение трех суток. За это время врачи успевают установить диагноз и определиться со схемой лечения пациентки.
Как правило, стандартный пакет диагностики при раке шейки матки включает в себя следующие процедуры:
- Консультация и осмотр у онкогинеколога.
- Кольпоскопия.
- Интравагинальное УЗИ.
- МРТ, КТ, ПЭТ.
- Лабораторные анализы крови (в том числе, анализ на онкомаркеры и гормональный фон).
- Биопсия и гистопатологические исследования.
- Другие исследования (на усмотрение врачей).
На основании проведенных исследований врачи делают заключение о стадии заболевания и наиболее оптимальном методе лечения, состоящего из одного или нескольких нижеследующих методов:
Лазерная терапия . На начальных стадиях развития РШМ эффективным методом лечения будет лазерная вапоризация. При таком лечении злокачественная опухоль выпаривается благодаря лазерному потоку. Сама операция осуществляется под контролем операционного микроскопа, позволяющего выполнить процедуру с максимальной точностью.- Конизация . Наиболее щадящим оперативным методом лечения при РШМ является конизация. Операцию так назвали, поскольку при таком вмешательстве удаляется сама опухоль шейки матки и часть окружающих тканей в виде конуса. Уже спустя несколько месяцев удаленные ткани восстанавливаются таким образом, что шейка матки способна выполнять все свои функции.
- Гистерэктомия . В зависимости от степени распространения ракового процесса, хирурги удаляют шейку матки или всю матку. Кроме того, при проведении тотальной гистерэктомии возможно удаление и иных частей органов – яичников и маточных труб. Делается для того, чтобы исключить возможность распространения злокачественного процесса на другие ткани и органы.
Среди консервативных методов лечения при РШМ чаще всего используются следующие:
- Химиотерапия . Для уничтожения остаточного количество злокачественных клеток (которые могут оставаться после операции) проводится химиотерапия с использованием цитотоксических и цитостатических химиопрепаратов. Эти лекарства воздействуют на ключевые звенья раковых клеток, не давая им возможности размножаться.
- Лучевая терапия . В зависимости от показаний, при РШМ используется как дистанционная лучевая терапия, так и контактная радиотерапия. В последнем случае применяются специальные миниатюрные радиоактивные зерна, которые имплантируются непосредственно в опухоль на несколько суток. Так происходит дозированное облучение опухоли изнутри с минимальными побочными эффектами на здоровые ткани и органы.
Стадии заболевания и прогнозы по лечению
В зависимости от стадии, в которой находится заболевание, выбирается метод лечения:
- Нулевая стадия . На начальной стадии Ин Ситу (преинвазивная форма рака — in situ) возможно сохранение фертильности, а при своевременном лечении патологии и полное излечение. Проводится гистерэктомия шейки матки. Для закрепления результата назначается лучевая и химиотерапия.
- 1 стадия . В данной стадии плоскоклеточного рака шейки матки назначается удаление придатков хирургическим путём. После этого проводится радиотерапия гамма-излучением. Благоприятный прогноз лечения в 75% случаев.
- 2 стадия . Для лечения рака шейки матки 2 стадии применяется лучевая терапия без хирургического вмешательства. Прогноз успешности лечения — 50% пациентов.
- 3 стадия . Основной метод лечения карциномы 3 стадии — лучевая терапия со стентированием мочеточника. Прогноз положительного результата лечения — 30%.
- 4 стадия . Здесь применяется полный комплекс доступных методов лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Это даёт лишь временное облегчение болезни. Положительный прогноз дожития до 5 лет только для 3% пациентов.
При беременности РШМ обнаруживается достаточно редко. Считается, что если рак шейки матки выявлен на ранних стадиях, то беременность можно до конца вести безопасно. Уже после родов спустя несколько недель рекомендуется проведение хирургического удаления раковой опухоли (конизация или гистерэктомия). О том, как вылечить рак шейки матки на продвинутых стадиях, решается консилиумом врачей. Вполне возможно, что будет принято решение о немедленном начале лечебных мероприятий.
Раннее выявление опухоли дает шанс на выздоровление. Лечение рака шейки матки зависит от стадии онкологического процесса. Основными методами являются хирургический, лучевой, противовирусный и комбинированный – для каждой женщины терапия подбирается индивидуально.
Выбор метода лечения цервикального рака зависит от стадии заболевания
Лечебная тактика при цервикальном раке
Подтвердив диагноз, врач-онкогинеколог назначит лечение рака шейки матки, которое может состоять из следующих вариантов терапии:
- удаление опухолевого очага (операция);
- лучевое воздействие по индивидуально подобранной схеме;
- медикаментозное подавление активности папилломавируса;
- сочетание методик, дополняющих друг друга.
Важнейший прогностический фактор – стадии опухолевого роста: чем раньше обнаружен эндоцервикальный рак, тем больше вероятность полного избавления от опасной болезни.
Необходимость в операции может возникнуть при предраке эндоцервикса – высокая степень вероятности того, что интрацервикальная неоплазия (CIN, дисплазия) может стать злокачественной опухолью, заставляет врача прибегать к хирургическому методу терапии. При дисплазии 3 стадии или карциноме in situ у молодых женщин надо делать конизацию (частичное удаление эндоцервикального канала радиоволновым ножом или с помощью диатермокоагуляции). Показаниями для полного удаления матки (простая гистерэктомия) являются:
- предрак и начальные формы рака у женщин в перименопаузальном возрасте;
- сочетание цервикальной дисплазии с гинекологическими заболеваниями (лейомиома, аденомиоз, киста яичника);
- рецидив предраковой неоплазии;
- техническая невозможность выполнить конизацию.
Радикальная операция является основным вариантом терапии
При обнаружении прорастания опухоли в ткани цервикального канала на глубину более 5 мм даже при отсутствии признаков поражения лимфатических узлов необходимо сделать радикальную операцию. Расширенная гистерэктомия выполняется в следующем объеме:
- удаление матки;
- резекция придатков с обеих сторон (трубы, связки, яичники);
- иссечение верхней трети влагалища;
- максимальное удаление клетчатки малого таза;
- резекция всех лимфоузлов вокруг матки.
При 2-4 стадиях опухолевого роста операция не решит проблему, поэтому в сложных случаях в послеоперационном периоде надо продолжать терапию, подавляющую распространение и прогрессирование раковых клеток.
Облучение при цервикальном раке используют изолированно или в комплексной терапии. Выделяют 2 основных методики:
- Дистанционная;
- Брахитерапия (внутриполостная).
Дистанционное облучение поможет предотвратить рецидив и метастазирование опухоли
В 50% случаев облучение применяется в качестве монотерапии при 2-3 стадии с радикальной или паллиативной целью. Курсовая длительность, схема и суммарная доза радиотерапии подбирается индивидуально. В 25% лучевое лечение рака шейки матки является этапом комплексной терапии (до или после операции).
Методы химиотерапии малоэффективны при цервикальном раке, но воздействие на иммунный статус и подавление активности папилломавирусной инфекции могут стать хорошим подспорьем в комплексном лечении шеечного рака. Обычно используются таблетки и уколы с хорошо выраженным противовирусным и иммуномодулирующем составом.
Сочетание нескольких методик, выполняемых поэтапно, оказывает оптимальный лечебный эффект на заболевание. Комбинированное лечение рака шейки матки является основным вариантом воздействия на опухоль. При дисплазии и минимальном шеечном раке 1 стадии у молодой женщины до и после электроконизации используется противовирусная терапия. При инвазивном раке после гистерэктомии надо сделать несколько курсов радиотерапии с обязательным проведением курса противовирусного воздействия.
Прогноз для жизни
5-летняя выживаемость зависит от стадии опухоли. Статистика неумолима:
- при 1 стадии шансы на жизнь имеются у 80-85% пациенток;
- при 2 – до 65%;
- при 3 – 35-40%;
- при 4 – около 10%.
При обнаружении эндоцервикальной опухоли нельзя медлить и терять время на нетрадиционные народные варианты терапии. Лечение рака шейки матки должно быть комплексным и своевременным – чем раньше удален опухолевый очаг, тем лучше исход заболевания.