Отек мошонки является состоянием, которое может быть вызвано как физиологическими, так и патологическими причинами. Диагностикой и лечением патологий половых органов у мужчин занимается уролог или андролог.
Припухлость может быть односторонней и двусторонней, локализованной или включающей яички и пенис. Отечная мошонка может достигать гигантских размеров, как видно на фото, но такое состояние случается редко, обычно отек менее выражен.
Причины и факторы риска
Мошонка – это мышечно-кожное мешковидное образование, в котором находятся яички (тестикулы), придатки и частично семенной канатик у мужчин. Причины, которые вызывают отечность наружных половых органов у мужчин, подразделяют на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционную этиологию имеют:
- орхит – воспалительный процесс в тканях яичка;
- эпидидимит – воспаление в придатке яичка;
- эпидидимоорхит – сочетанное воспаление яичка и его придатка.
Кроме того, отечность может появиться в случае распространения на ткани мошонки инфекции при острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе, пневмонии, туберкулезе.
У новорожденных воспаление может быть вызвано попаданием инфекции (нередко кишечной палочки, стафилококка) через кровеносные сосуды пуповины. У детей постарше инфекционный процесс может развиваться на фоне эпидемического паротита.
К неинфекционным причинам развития патологии относятся:
- травмирование половых органов (чаще всего наблюдаются у пациентов подросткового возраста);
- перекрут яичка (перекрут семенного канатика);
- оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы;
- паховая грыжа;
- варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика и яичка);
- водянка яичка (гидроцеле);
- доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов;
- сердечная недостаточность.
В таблице представлены разные заболевания, которые являются частыми причинами развития отека, распределенные по частоте встречаемости в той или иной возрастной группе.
Возрастная группа пациентов
Применять любые традиционные и народные методы лечения при данной патологии можно только после консультации с лечащим врачом.
Признаки и сопутствующие симптомы
Основными симптомами при развитии данной патологии являются отечность и боль в паху. Также у пациентов могут наблюдаться:
- боль в нижней части живота;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры тела (обычно не более 38 °С);
- головокружение;
- изменение цвета и прозрачности мочи;
- патологические выделения из уретры;
- ухудшение общего самочувствия.
Кроме того, могут отмечаться озноб, головная боль, на мошонке могут возникать язвочки, уплотнения. Кожные покровы в области мошонки могут быть гиперемированы, кожа может шелушиться. Если болезнь, при которой наблюдается данная патология, протекает в хронической форме, болевые ощущения у пациента могут отсутствовать или быть слабыми, возникающими эпизодически.
Одна из наиболее частых причин отека и боли. Патология опасна тем, что может стать причиной развития некроза за непродолжительное время.
При варикоцеле на фоне варикозного расширения вен у больных наблюдаются венозный застой и отечность. Данная патология может стать причиной развития бесплодия.
При водянке яичек происходит увеличение мошонки, появляется ощущение инородного тела в мошонке, боль, проблемы с эрекцией и эякуляцией. У взрослого пациента может отмечаться ощущение дискомфорта при ношении нижнего белья. Водянка яичек у новорожденных может проходить самостоятельно на протяжении 1 года.
При эпидидимите, который часто развивается на фоне заболеваний, передающихся половым путем, помимо припухлости отмечаются:
- интенсивная боль, которая может отдавать в половой член, также возможно появление разлитой боли (без четкой локализации);
- ощущение инородного тела;
- выделения из мочеиспускательного канала.
При орхите отмечается отечность со стороны поражения, пациент предъявляет жалобы на сильную боль, которая в ряде случаев иррадиирует в пенис, анальную область, нижнюю часть живота, поясницу, а также дискомфорт во время мочеиспускания.
При паховой грыже отек может возникать в послеоперационном периоде на фоне нарушения оттока лимфы. Спустя некоторое время состояние больного, как правило, нормализуется.
Отечность при аллергической реакции нередко возникает при использовании средств контрацепции, смазок. Также аллергенами могут быть продукты питания, косметические средства, бытовая химия. Нередко помимо припухлости у пациентов в зоне поражения наблюдается гиперемия, зуд, сыпь. Проблемы с мочеиспусканием и потенцией при этом обычно отсутствуют.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится сбор жалоб и анамнеза, при этом особое внимание уделяется таким вопросам:
- когда возникла опухоль, при каких обстоятельствах это произошло;
- размер отека;
- наличие нетипичных выделений из полового члена.
Также проводят объективный осмотр, при необходимости – ультразвуковое исследование, диафаноскопию, лабораторные тесты (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование мазка из уретры), пункцию мошонки, биопсию.
Диагностика заворота яичек у новорожденных может вызвать трудности, так как у мальчиков данной возрастной группы нередко наблюдается физиологическая отечность мошонки после родов.
Что делать, если отекла мошонка
В большинстве случаев для лечения используются консервативные методы, лечение, назначенное врачом, осуществляется в домашних условиях, в некоторых случаях может потребоваться госпитализация.
В зависимости от причины, назначаются анальгетические, антибактериальные, противовоспалительные, спазмолитические препараты. При наличии аллергии больным следует избегать контакта с причинным аллергеном, показан прием антигистаминных лекарственных средств.
Хирургическое лечение может потребоваться при наличии у пациента новообразований, осложненного орхита, крипторхизма, тяжелой формы эпидидимита.
С разрешения лечащего врача можно прикладывать холодный компресс к месту поражения (не более 1 суток). Больным показано ношение специального бандажа, свободной одежды, которая не сдавливает тело.
Может потребоваться проведение массажа яичек, сидячих ванночек с отварами или настоями лекарственных растений.
Применять любые традиционные и народные методы лечения при данной патологии можно только после консультации с лечащим врачом.
Профилактика
В целях профилактики развития патологии рекомендуется:
- повышать иммунитет;
- избегать различных травм половых органов;
- избегать физических перегрузок;
- правильно питаться;
- избегать стрессовых ситуаций;
- избегать переохлаждения организма.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Статистика свидетельствует, что в России трудности с зачатием испытывают около 15% пар. К счастью, возможности современной репродуктивной медицины позволяют доб.
Нащупав уплотнение в мошонке, каждый мужчина должен как можно скорее обратиться к врачу. Самодиагностика и анализ сопутствующих симптомов могут дать лишь примерное представление о патологии, а точно поставить диагноз можно только с помощью УЗИ и других методов обследования.
Причины появления уплотнений
Уплотнение в мошонке – тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Наличие уплотнения говорит об новообразовании, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Разобраться в природе образования без специальных диагностических методов невозможно.
Не стоит ждать, что уплотнение рассосется само собой. Даже если это безобидная липома, в народе известная как жировик, следует пройти обследование, чтобы удостовериться в отсутствии рисков для здоровья. Распознать некоторые заболевания можно и самостоятельно.
Чаще всего проявляется у детей
Лимфангиомой называется доброкачественная опухоль, формирующаяся из лимфатических сосудов. Развитие патологии закладывается еще внутриутробно. Лимфангиомы могут возникать на любых местах скопления лимфатической ткани, в том числе в области паховых лимфоузлов и в мошонке.
Как правило, такие новообразования дают о себе знать достаточно быстро и диагностируются в детском возрасте.
- увеличение размеров мошонки;
- изменение структуры кожи;
- опухолевидные шишки синюшного цвета;
- мелкая пузырьковая сыпь с сочащейся лимфой.
Лимфангиому легко диагностировать при осмотре, так как появляется заметная шишка или опухоль под кожей. Из-за нарушения кровотока в мелких капиллярах, кожа в зоне образования приобретает синий оттенок. Мелкие пузырьки сыпи возникают из-за скопления лимфы. Они не опасны, но причиняют ощутимый эстетический дискомфорт, так как внешне похожи на прыщики с прозрачным содержимым. Из мелких пузырьков может сочиться лимфа – межклеточная жидкость с желтоватым оттенком.
Различают несколько видов таких новообразований:
- простое – полость сформирована разрастанием сосуда, локализована в одном месте;
- кавернозное – представляет собой несколько каверн из переплетений мышечных волокон и лимфатических сосудов, в которых неравномерно скапливается лимфа;
- кистозные – небольшие полости из соединительной ткани, в которых скапливается лимфа.
Такие опухоли могут достигать очень крупных размеров – вплоть до объема головы новорожденного ребенка.
В целом, сами по себе лимфангиомы не представляют опасности для здоровья и не перерастают в рак. По сути, это чрезмерное разрастание лимфатических сосудов с образованием полости, в которой скапливается лимфа. Однако высыпания на коже мошонки могут повреждаться из-за трения и инфицироваться, вызывая нарывы, поэтому патологию обязательно нужно лечить.
С этой целью показано малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль вырезается. В детском возрасте может практиковаться склерозирование – введение специальных препаратов, склеивающих сосуды. Более того, врачи рекомендуют эту процедуру и взрослым мужчинам, так как склеивание стенок лимфангиомы исключает вероятность рецидива.
Может возникнуть из-за проблем в сердечно-сосудистой системе
Уплотнение кожи на мошонке может быть следствием гемангиомы. Эта доброкачественная опухоль во многом схожа с лимфангиомой, но формируется из кровеносных сосудов. Бывают поверхностно расположенными и глубоко расположенными. Как правило, это врожденные новообразования, связанные с мутацией определенного набора генов.
Поверхностно расположенные новообразования называют ангиомами. По сути, это обыкновенная сосудистая родинка, которая в 95% случаев не опасна. Такие родинки могут возникать у взрослых людей. Ангиома видна невооруженным глазом, при ощупывании ощущается как небольшая выпуклая родинка. Она не болит, не чешется и не вызывает никакого дискомфорта. Размеры ангиом – не больше 1-2 мм в диаметре.
Поверхностная гемангиома представляет собой крупную опухоль от красного до фиолетового цвета. Обычно ребенок уже рождается с таким новообразованием. При этом гемангиома расположена не на коже, а глубоко под ней, видимая часть опухоли представляет собой глубокое разрастание кровеносных сосудов.
Глубоко расположенные гемангиомы выглядят как крупные опухоли с бугристой поверхностью, но цвет кожи в этой зоне может оставаться нормальным. Такие опухоли достигают крупных размеров – до 10 см в диаметре.
Патологическое разрастание сосудов лечится оперативным путем. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы удаляются еще в младенчестве. Предпочтение отдается малоинвазивным методам – лазерному удалению, криодеструкции. У взрослых гемангиомы могут лечиться путем склерозирования глюкокортикостероидными препаратами. При наличии нескольких крупных опухолей могут быть назначены препараты группы бета-адреноблокаторов. Они угнетают процесс разрастания сосудов и помогают остановить прогрессирование опухоли. В некоторых случаях медикаментозной терапией удается полностью избавиться от косметического дефекта.
Аденоматозными новообразованиями называется разрастание эпителиальных клеток, формирующее опухоль. Это доброкачественное новообразование, чаще всего возникающее на придатке яичка. Причины точно не установлены. Предположительно, спровоцировать это нарушение может перенесенный инфекционные эпидидимит или другое заболевание семенников.
Особенность аденомотоидных опухолей – одностороннее развитие. То есть шишка образуется только на одном придатке, реже – на оболочке яичка. От заболевания не застрахован ни один мужчина. Бытует мнение, что группу риска составляют мужчины в возрасте 30-50 лет, однако такие новообразования нередко диагностируются и в детском, и в пожилом возрасте.
- размеры – до 50 мм;
- отсутствие боли и дискомфорта при пальпации;
- однородная структура опухоли;
- правильная форма.
Такую опухоль легко прощупать самостоятельно. Причем пальпация не вызывает дискомфорта, при ощупывании заметна эластичная структура и правильная форма новообразования.
Такое уплотнение кожи внутри мошонки не опасно для здоровья, однако разрастание эпителия прогрессирует, поэтому опухоль нужно удалить.
Экстремально холодная вода негативно влияет на мужскую половую систему и приводит к ее различным заболеваниям
Еще одним распространенным доброкачественным новообразованием в мошонке являются кисты. Второе название патологии – сперматоцеле. Киста представляет собой полость, сформированную из фиброзной ткани. Может располагаться на яичке, придатке или в семенном канатике. В полости скапливается семенная жидкость вперемешку с лимфой, отсюда патология и получила название сперматоцеле.
Кисты могут возникать по разным причинам и в любом возрасте. Такое уплотнение в мошонке у мужчины может быть следствием:
- травмы яичка;
- воспаления семенника или его придатка (орхит или эпидидимит);
- нарушение внутриутробного развития половых органов;
- переохлаждение мошонки.
Кисты могут достигать крупных размеров. Их диаметр варьируется от 2-3 мм до 5 см. Они легко пальпируются, на ощупь напоминают небольшой шарик с плотными стенками. Маленькие кисты не представляют опасности. Если новообразование не увеличивается в размерах, его даже не удаляют. Однако прогрессирующие кисты могут вызывать болезненные ощущения при пальпации, если сдавливают нервные окончания, а сперматоцеле яичка может препятствовать оттоку семенной жидкости. В таких случаях принимается решение об удалении новообразования. Кисты удаляют хирургическим методом или лазером, маленькие полости успешно устраняются путем склерозирования кисты.
Атеромой называется разновидность поверхностных кист. Это полость, наполненная жидким содержимым, но сформированная не в яичках, как сперматоцеле, а в коже мошонки. Как правило, атеромы появляются на месте волосяных фолликулов.
Атеромы образуются в корне волосины
Отличительная черта – характерное изменение кожи. Атеромы представляют собой белые или желтые уплотнения на мошонке. В норме они не болят и не причиняют дискомфорта. Однако при повреждении кистозной полости возможно ее инфицирование. В этом случае развивается нагноение, новообразование отдается сильной болью, увеличивается в размерах. При инфицировании атеромы гноеродным бактериями появляются следующие симптомы:
- значительное увеличение размеров уплотнения;
- сильная боль при пальпации;
- дергающая боль в мошонке в состоянии покоя;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание.
Капсула кисты может разорваться под давлением гнойного содержимого, и тогда оно выходит наружу. Одновременно стихают все симптомы. При попадании гнойных масс в уретру возможно инфицирование половых органов.
Атеромы удаляют хирургическим путем. Инфицированную кисту сначала лечат антибактериальными мазями и растворами, а после устранения воспалительного процесса вырезают.
Уплотнение в форме шарика в области мошонки вполне может быть обыкновенной липомой. Это доброкачественное новообразование, формирующееся в протоке сальной железы. По сути, это плотная киста, в которой скапливается секрет сальных желез.
Липомы во многом схожи с атеромами. Однако при липоме содержимое кисты белое и густое, а при атероме – более жидкое. Жировики (так еще называют липомы) не опасны и не болят. При распаривании содержимое становится более мягким и может выйти наружу, подобно гнойнику. В этом случае липома уменьшается в объеме и может стать незаметной, однако спустя некоторое время в капсуле снова скапливается кожное сало и объем опухоли растет.
В некоторых случаях липомы быстро растут и достигают внушительных размеров. В медицине известен случай, когда вес содержимого жировика в паху превышал 3 кг. Обычно такое интенсивное выделение кожного сала и стремительный рост кисты обусловлены эндокринными нарушениями.
Жировики успешно лечатся хирургическим путем. Маленькие липомы могут лечить склерозированием – капсула прокалывается, содержимое удаляется механическим путем, а затем в полость вводится препарат, склеивающий ее стенки.
Гидатидой называется кистозное образование яичка или придатка. Особенность такой кисты – ее специфическое строение. Капсула расположена на мягкой ножке. В норме это новообразование не беспокоит мужчину. Это доброкачественная опухоль, которая не переходит в рак. Однако под действием различных факторов новообразование может перекрутиться вокруг своей ножке. Так как киста питается кровеносными сосудами, в месте перекрута блокируется транспорт крови. Это сопровождается болью, отеком мошонки, общим недомоганием.
Еще одним специфическим симптомом является покраснение кожи и образование гематомы в области пораженного яичка. При перекруте гидатиды необходима срочная операция по удалению новообразования, иначе оно может привести к нарушению работы половых органов.
Устраняется только с помощью хирургического вмешательства
Еще одной распространенной патологией является пахово-мошоночная грыжа. Она представляет собой выпячивание или выпадение содержимого брюшины в мошонку. Причиной являются особенности мужской физиологии. С грыжей сталкиваются люди всех возрастов, она бывает врожденной и приобретенной. Представляет собой мягкое уплотнение в верхней части мошонки. Оно подвижное, при пальпации легко двигается под пальцами, боли не вызывает.
Единственный метод лечения – операция. Она заключается в подшивании брюшной полости для предотвращения повторного выпадения грыжи.
Самодиагностика
Врачи рекомендуют мужчинам ежемесячно проводить детальную пальпацию мошонки для выявления возможных патологий. Для этого необходимо натянуть кожу, взять пальцами яичко и ощупать его со всех сторон, затем провести манипуляцию со вторым яичком. Обязательно прощупать кожу мошонки, собирая ее в складки и перекатывая их под пальцами.
Нормальные показатели для здорового мужчины:
- кожа мошонки мягкая, легко собирается в складки, цвет однородный;
- яички хорошо прощупываются, контуры легко определяются;
- структура семенников и придатков однородная;
- пальпация безболезненна;
- одно яичко может быть больше другого;
- яички расположены на разной высоте.
У большинства мужчин левое яичко чуть больше правого и расположено ниже – это совершенно нормально и не должно беспокоить.
По локализации уплотнения в мошонке или яичке можно предположить тип патологии. Поверхностные уплотнения – это липомы и атеромы. Причем мягкая структура с подвижным содержимым указывает на жировик, а атерома более плотная и водянистая внутри.
Уплотнения на яичках чаще всего указывают на кисты или сперматоцеле, что одно и то же. А вот определить тип кисты без детального обследования не получится, так как важно знать специфику ее содержимого. Если в полости собирается семенная жидкость – это сперматоцеле, скопление лимфы в кисте указывает на лимфангиому. Грыжа располагается выше яичек, она подвижна, структура эластичная.
Когда обращаться к врачу?
Боль во время семяизвержения требует немедленной врачебной помощи
Обнаружив уплотнение под мошонкой, следует как можно скорее обратиться к специалисту. Несмотря на то что все перечисленные патологии являются доброкачественными, они требуют наблюдения, так как могут привести к различным осложнениям.
Тревожные симптомы, которые нельзя оставлять без внимания:
- уплотнение в мошонке, яичке, или на придатке;
- боль при пальпации мошонки;
- внезапное увеличение одного яичка;
- общее недомогание;
- нарушение эрекции, дискомфорт при эякуляции;
- изменение кожи мошонки.
Отек мошонки, появление красных пятен или высыпаний – все это указывает на проблемы со здоровьем. Своевременная диагностика и лечение помогут избавиться от проблемы без вреда для здоровья.
Диагностика
Для точной диагностики типа новообразования необходимо пройти ряд обследований. Для начала уролог осмотрит мужчину и ощупает мошонку. Особенности локализации уплотнения позволяют поставить предварительный диагноз.
Затем мужчину направят на УЗИ мошонки. Это простое и безболезненное обследование является одним из самых информативных, так как позволяет точно визуализировать уплотнение. Как правило, в МРТ и КТ нет нужды, так как эти методы исследования также показывают расположение и размеры кисты, но не могут указать на ее природу.
В случае сосудистых новообразований необходимо сделать УЗИ с допплерографией. Этот метод поможет определить степень изменения сосудов и оценить специфику кровотока в области новообразования.
Также потребуется сдать общий анализ крови и мочи для исключения воспалительных заболеваний.
Уточнить природу кисты поможет проведение пункции. Этот метод заключается в проколе капсулы и сборе жидкости, анализ которой поможет точно диагностировать тип уплотнения. К тому же, пункция практически моментально уменьшает размер опухоли, за счет удаления содержимого капсулы. При сосудистых новообразованиях или гемангиомах пункция не проводится.
Лечение
Терапия определяется индивидуально, для каждого конкретного пациента она своя
Так как все перечисленные патологии представляют собой внутренние новообразования, лечение проводится оперативным путем. Могут быть выбраны хирургические и малоинвазивные методы. В первом случае делается полноценный разрез и киста или опухоль вырезается скальпелем. Минус такого метода – риск инфицирования раны при несоблюдении рекомендаций лечащего врача.
Под малоинвазивными методами подразумевается склерозирование и лазерное удаление. Эти способы практикуются при кистах, липомах и гемангиомах. Склерозирование позволяет склеить стенки капсулы, но не удалить ее полностью, поэтому небольшое уплотнение в мошонке останется даже после лечения. Лазерное выжигание эффективно при поверхностных новообразованиях, сосудистых опухолях и липомах. Преимущество такого лечения – отсутствие шрамов, кровотечений и осложнений.
В некоторых случаях может выбираться выжидательная тактика. Мужчине нужно регулярно проводить самодиагностику и следит за динамикой роста опухоли. Некоторые виды кист можно не удалять, если они не увеличиваются в размерах и не причиняют дискомфорт.
Также могут быть назначены препараты для лечения уплотнений. При сосудистых новообразованиях применяют бета-адреноблокаторы. Если гемангиома небольшая, препараты этой группы снизят скорость разрастания сосудов, нормализуют кровообращение и тем самым уменьшат имеющееся уплотнение в мошонке.
В любом случае, при появлении уплотнений нужно как можно скорее обратиться к врачу. Оценить риски для здоровья без детальной диагностики невозможно. Также следует исключить злокачественные новообразования, поэтому уролог может назначить дополнительные обследования или даже направить мужчину на консультацию к онкологу.
Опухоли мошонки – новообразования, происходящие из эпителия, соединительной или мышечной ткани органа. Единственным проявлением в большинстве случаев становятся узлы различного размера, окраски и консистенции. Некоторые доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров, становиться причиной грубого косметического дефекта и создавать неудобства при ходьбе. При прогрессировании злокачественных опухолей мошонки возможно изъязвление, прорастание близлежащих органов и метастазирование в лимфатические узлы. На поздних стадиях наблюдаются истощение, слабость и гипертермия. Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных дополнительных исследований. Лечение хирургическое.
Общие сведения
Опухоли мошонки – группа первичных и вторичных опухолевых образований мошоночной области. Первичные доброкачественные опухоли являются чрезвычайно редкой патологией (за исключением кист и папиллом), в отечественной литературе описаны единичные липомы, фибромиомы, хондрофибромы, гемангиомы и лимфангиомы и некоторые другие новообразования. Первичные злокачественные опухоли мошонки выявляются чаще доброкачественных, но также относятся к категории мало распространенных заболеваний. В большинстве случаев выявляются вторичные опухоли мошонки, обусловленные агрессивным ростом злокачественных новообразований, расположенных в близлежащих органах и тканях (например, при прорастании рака яичка, рака полового члена либо рака предстательной железы). Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и андрологии.
Мошонка – мешковидное образование в области промежности у мужчин. Представляет собой выпячивание брюшной стенки, состоит из кожи, мясистой оболочки, фасций и мышц. Является вместилищем для яичек, придатков яичек и семенных канатиков. Доброкачественные и злокачественные опухоли перечисленных органов рассматриваются отдельно, в категорию опухолей мошонки включают только поражения покровных мягких тканей. С учетом происхождения и гистологического строения различают следующие новообразования мошонки:
- Эпителиальные опухоли.
- Пигментные опухоли.
- Новообразования и опухолеподобные поражения мягких тканей.
- Новообразования и опухолеподобные поражения лимфоидной и гемопоэтической ткани.
- Вторичные очаги, возникшие при распространении злокачественных клеток из других органов.
- Неклассифицируемые опухоли.
Доброкачественные опухоли мошонки
Наиболее распространенными доброкачественными опухолями мошонки являются эпидермальные кисты (атеромы) и папилломы. Реже встречаются фибромы, липомы, эпителиомы, базалиомы и лейомиомы. Очень редко диагностируются лимфангиомы, гемангиомы, тератомы и дермоидные кисты. Эпидермальные кисты возникают у подростков или молодых мужчин, обычно бывают множественными. Представляют собой напряженные опухоли мошонки желтоватой окраски диаметром от 1 мм до 2 см. В большинстве случаев протекают бессимптомно, реже сопровождаются зудом. На поверхности кист могут выявляться небольшие отверстия, из которых при надавливании выделяется желтовато-белое содержимое. Возможно воспаление. Длительно существующие кисты могут кальцифицироваться. Лечение – хирургическое удаление атером мошонки.
Папилломы – опухоли мошонки эпителиального происхождения. Могут быть одиночными или множественными. Иногда сочетаются с папилломами промежности, паховых областей и полового члена. Представляют собой мелкие узлы телесного, розоватого или коричневатого цвета. Лечение – электроэксцизия или электрокоагуляция. Остальные опухоли мошонки, как правило, одиночные, протекают бессимптомно и не достигают значительных размеров. Исключением являются крупные лимфангиомы и гемангиомы, которые могут становиться причиной выраженного косметического дефекта и создавать затруднения во время ходьбы. Лечение доброкачественных опухолей мошонки оперативное.
Злокачественные опухоли мошонки
Чаще диагностируются новообразования эпидермального происхождения. Реже встречаются липосаркомы, нейрофибросаркомы, лийомиосаркомы и рабдомиосаркомы мошонки. Рак мошонки может быть плоскоклеточным или базальноклеточным. Плоскоклеточные опухоли мошонки – более распространенные, как правило, развиваются на фоне длительно существующих язв и свищей. При продолжительном профессиональном контакте с дегтем, сажей, мазутом и некоторыми другими канцерогенными веществами могут возникать на неизмененной коже. Установлено, что опухоли мошонки чаще диагностируются через 10-15 лет после контакта с канцерогеном. Средний возраст больных – 40-60 лет.
На ранних стадиях плоскоклеточный рак кожи мошонки представляет собой плотный безболезненный узел. В последующем наблюдаются изъязвление и инфильтрация окружающих тканей. Опухоль мошонки достаточно быстро метастазирует в пахово-бедренные лимфатические узлы. Из-за скудной клинической симптоматики пациенты нередко впервые обращаются к врачу только после появления язв или развития болевого синдрома, обусловленного распространением процесса на близлежащие анатомические образования.
Базальноклеточные опухоли мошонки диагностируются очень редко, в литературе описано всего около 30 случаев этого онкологического заболевания. Причины развития и факторы риска не установлены. Опухоль мошонки медленно растет и проявляет низкую склонность к метастазированию. Диагноз плоскоклеточного и базальноклеточного рака мошонки выставляется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов УЗИ органов мошонки, УЗИ полового члена, УЗДГ простаты, МРТ простаты и других исследований.
Целью перечисленных исследований является определение размеров и распространенности опухоли мошонки, оценка вовлеченности регионарных лимфатических узлов и близлежащих органов, а также дифференциальная диагностика первичного и вторичного злокачественного поражения мошонки. Окончательный диагноз выставляется после проведения аспирационной биопсии либо хирургического удаления опухоли мошонки с последующим гистологическим исследованием.
Тактику лечения определяют в зависимости от распространенности онкологического процесса. При локальных узлах выполняют иссечение опухоли мошонки с 2-3 см здоровых тканей по периферии и подлежащим мясистым слоем. При крупных дефектах осуществляют пластические операции. При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах производят лимфаденэктомию. Показания к профилактическому удалению лимфатических узлов пока не определены из-за малого количества случаев злокачественной опухоли мошонки.
Большинство онкологов при отсутствии явных признаков метастазирования опухоли мошонки осуществляют открытую либо аспирационную биопсию лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием, и удаляют лимфоузлы только при обнаружении злокачественных клеток в полученном материале. Прогноз определяется видом и стадией опухоли мошонки. Пятилетняя выживаемость при локальных процессах составляет 75%, при поражении лимфатических узлов и близлежащих органов – 8%.