Что делать чтобы не было рецидива рака молочной железы

Упражнения снизили смертность от рецидива рака груди на 40 процентов

Рак груди – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, составляющее у них около четверти всех злокачественных опухолей. Благодаря современным методам скрининга, в первую очередь маммографии, до 90 процентов случаев рака груди в развитых странах выявляют на ранней стадии и успешно оперируют, однако до четверти пациенток позже умирают от метастазов и рецидивов. Многочисленные исследования показали, что некоторые аспекты образа жизни могут влиять на риск рецидивов, однако интегральное крупномасштабное сопоставление их эффектов до сих пор не проводилось.

Чтобы выяснить роль различных факторов на риск повторного рака груди, две сотрудницы Центра наук о здоровье Саннибрук в Торонто провели метаанализ 67 качественных крупных исследований (в том числе обзоров и предыдущих метаанализов) на эту тему.

Выяснилось, что наибольшее влияние на риск рецидива оказывают регулярные физические упражнения: 150 минут умеренных нагрузок, равномерно распределенных в течение недели, или 75 минут интенсивных нагрузок в неделю, включая две-три силовых тренировки, задействующие все основные группы мышц. Такая физическая активность связана со снижением смертности от рака груди после лечения на 41 процент.

Вторым по важности фактором оказалась нормализация массы тела – избыточный вес повышал риск смерти от рака после проведенного лечения на 11 процентов, а ожирение – на 35 процентов. Различные компоненты диеты на смертность значимо не влияли.

Как именно реализуется полезный эффект упражнений, сказать сложно. По словам одной из авторов работы Эллен Уорнер (Ellen Warner), одним из возможных объяснений может быть уменьшение воспаления, повреждающего клетки и повышающего риск распространения рака.

Энни Мактирнан (Anne McTiernan) из Центра исследования рака имени Фреда Хатчинсона, не принимавшая участия в работе, отметила, что к полученным результатам надо относиться осторожно. Участницы исследований сами выбирали режим упражнений, и женщины с невыявленным рецидивом рака груди могли меньше тренироваться из-за повышенной утомляемости. Для уточнения возможной роли этого фактора необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований, считает Мактирнан.

Недавно благотворительная организация Cancer Research UK выделила многомиллионные гранты двум лабораториям на фундаментальные исследования рака груди. Кембриджский университет должен будет провести микросъемку срезов опухолей для построения их VR-моделей, которые должны облегчить обучение врачей и проведение исследований. Нидерландский институт рака займется анализом гистологических и клинических данных тысяч пациентов и созданием на их основе алгоритма, позволяющего предсказать, когда ранняя форма рака груди – протоковая карцинома in situ, хорошо поддающаяся лечению, – преобразуется в инвазивную злокачественную опухоль.

Даже если лечение опухоли груди эффективно, ни один врач не даст гарантии, что не случится рецидив рака молочной железы. Рецидивное развитие онкологического процесса может начаться как через 2 месяца после восстановительных процедур, так и через годы. Опухоль проявляется в том же месте, что и в первый раз, или немного смещается в сторону.

Почему происходит рецидив?

Только комбинированная терапия первичной опухоли снижает угрозу повторного возникновения рака.

Информация о том, что рак вернулся, пугает женщину, вызывая мысль о неправильно подобранном или неполном лечении. Это не так, рецидив заболевания происходит из-за сложности выявления, как следствие, уничтожения всех раковых клеток. На вероятность повторного развития онкологического процесса влияют следующие факторы:

• формирование фенотипа клеток;
• агрессивность развития опухоли;
• распространение раковых клеток;
• отклонения от нормы гормонального фона;
• метастазы в лимфоузлах при первичном образовании.

Рецидивная опухоль развивается по 3-м вариантам:

Одной из возможных форм рецидива является отдаленное метастазирование, при котором поражаются другие органы, например, легкие.

• Местный возврат. Происходит вторичное развитие опухоли в молочной железе.
• Регионарное метастазирование. Новые очаги опухолевого процесса появляются в лимфатических узлах, которые расположены близко к груди.
• Отдаленные метастазы. Злокачественные клетки распространяются на внутренние органы. Чаще всего это легкие, головной мозг, кости и т. д.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

На фоне общей слабости, плохого аппетита и повышенной утомляемости вторичное формирование злокачественного образования груди сопровождается характерными признаками:

• Местный рецидив:
  • Меняется форма груди.
  • Появляется безболезненное уплотнение на послеоперационном рубце.
  • Образуются гиперемия и складки на коже.
  • Выделения из соска желтоватого оттенка.
• При регионарном метастазировании дополнительно появляются такие симптомы:
  • Увеличиваются лимфатические узлы.
• Признаки отдаленных метастаз зависят от того, какой внутренний орган поражен:
  • Головной мозг — боли в голове и расстройства нервной системы.
  • Печень — ранний асцит.
  • Легкие — кашель с кровью, одышка.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование

С учетом истории болезни, женщина должна после лечения самостоятельно прощупывать молочные железы. Первые рецидивные признаки можно заметить самостоятельно благодаря регулярному самообследованию. При возникновении подозрений проводятся такие исследования:

Лечение РМЖ

Рецидив онкологии груди — опасная форма недуга, поэтому терапия состоит из методов, направленных на уничтожение злокачественных клеток, проникших в другие органы и не обнаруженных при обследовании. Ведущие терапевтические схемы делятся на две категории:

• Местные методики:
  • Оперативное вмешательство.
  • Облучение.
• Системные:
  • Химиотерапия.
  • Лечение гормонами.
  • Таргентная терапия.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение будет назначено врачом зависит от терапии, которую больной получал при первичной опухоли. Варианты могут быть такие:

Прогнозы при рецидиве

Предугадать результат наперед довольно непросто, на благоприятный исход лечения влияет несколько факторов:

• размеры опухоли;
• поражение лимфоузлов;
• наличие сопутствующих патологий;
• предрасположенность клеток к быстрому росту.

Своевременное обнаружение рецидива имеет позитивные прогнозы выживаемости, однако при метастазировании прогноз менее утешительный.

При местном формировании вторичного злокачественного образования прогноз самый благополучный. Если своевременно получено полноценное лечение и метастаз нет, то после повторной операции 5 лет проживают 60% больных. Рецидив рака молочной железы с метастазами имеет менее утешительный прогноз. У таких больных выживаемость после лечения составляет около 3-х лет.

Как избежать?

Современные исследования врачей помогают выделить факторы жизнедеятельности пациентов, которые снижают риск и положительно влияют на предупреждение развития заболевания. По мнению профессора медицины Элен Уорнен торонтского университета, перемены в образе жизни могут защитить от рецидива опасной патологии. Чтобы снизить риски рецидива нужно соблюдать такие рекомендации:

Важно понимать, что любые рекомендации врачей не являются панацеей от заболевания. Существуют виды онкологии, которые отличаются высокой агрессивностью раковых клеток. Поэтому все советы не должны заменять основное лечение, а главным профилактическим методом остается регулярный осмотр.

Рецидив рака молочной железы – это повторное поражение тканей организма раковыми клетками. После прохождения курса медикаментозного и хирургического вмешательства возможно повторное появление симптомов онкологического заболевания. Повторное течение болезни становится более агрессивным и отрицательно сказывается на состоянии пациентки. Учитывается несколько факторов при прогнозировании повторения болезни. Вероятность повторного развития зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания, способов лечения.

Опыт работы врачей-онкологов помог достичь хороших результатов при лечении рака молочной железы и уменьшить динамику смертности в результате этого заболевания. Несмотря на успехи медицины, наблюдаются рецидивы после процедуры мастэктомии (радикальный метод, предусматривающий удаление молочной железы хирургическим путём).

Если врачи обнаруживают раковые клетки через месяц после лечения, это считается неудачным лечением. Нередки случаи, когда спустя долгий период времени после выздоровления рак диагностируется в другой молочной железе. Данная ситуация – не повторный, а первичный рак молочной железы.

Врачи рассматривают три разновидности рецидивов.

Местный

Такой вид предусматривает повторное появление раковых клеток на прежней молочной железе. Проявляются в ранние сроки и обладают большими размерами. Не исключено, что рубец от предыдущей операции станет очагом опухоли. Причиной вторичного появления раковых клеток врачи считают недостаточную эффективность лечения первичного заболевания, когда не все раковые клетки оказались уничтожены.

Хирургическое вмешательство без проведения гормональной терапии, после которого остаются элементы поражённой кожи и жировой ткани, делает возможным повторение рака груди в послеоперационном рубце. При щадящем лечении, когда молочную железу удаляют частично или не трогают вообще, а подвергают лучевой терапии, частота повторного поражения выше. Для определения наличия раковых клеток проводят биопсию материала, взятого из рубца. Локальные типы новообразования преимущественно возникают в первые 5 лет, с частотой 75%. По данным исследований, второй год последующий за мастэктомией, имеет максимальную частоту рецидивов.

Если вовремя не распознать рак и не принять меры, направленные на уничтожение локализованного очага повторного поражения, течение заболевания осложнится метастазами в другие органы.

После проведённых мероприятий для устранения очагов болезни женщинам рекомендуется самостоятельно осматривать, прощупывать грудь, не игнорировать визиты к врачам. Чтобы определить возвращение онкологии, больной необходимо знать внешние признаки проявления болезни.

О появлении местного рецидива свидетельствуют признаки:

• покраснение;
• воспаление кожи на пролеченной молочной железе;
• эрозии рядом с соском;
• появление узлов под послеоперационным рубцом, которые не доставляют неприятности;
• выделения из груди;
• изменение цвета кожного покрова;
• уплотнение, утолщение кожи на месте операции.

Следует насторожиться, если проявляется анемия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость. При обнаружении любого из симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он выслушал жалобы, составил клиническую картину, назначил анализы для определения вероятности возобновления очагов опухоли.

При выборе лечения вторичного рака учитывают ряд нюансов: пожелания женщины, размер поражённого участка, ранее использованные методы, тип рецидива.

При местном рецидиве, при условии, что хирургическое вмешательство ранее не проводилось, часто выбор падает на удаление молочной железы с совмещением последующей лекарственной терапией. При вторичном возникновении заболевания с большим очагом поражения органосохраняющие мероприятия не проводятся во избежание метастазирования.

В случае небольшого размера повторной опухоли, врачи не исключают проведение второго органосохраняющего лечения.

Если операция уже проводилась, при повторном заболевании удаляется сама опухоль и расположенные поблизости здоровые участки. Для исключения вероятного сохранения поражённых клеток проводится дополнительное комплексное лечение, постоперационная терапия, которую женщина должна проводить, находясь дома.

Повторная лучевая терапия противопоказана, предполагается использование гормональной и химиотерапии.

Наряду с мероприятиями, направленными на уничтожение клеток новообразования, принимается ряд мер для поддержания психологического состояния женщины.

Локальный тип вторичного возникновения рака груди позволяет делать оптимистичные прогнозы: около 75% женщин имеют шансы на полноценную жизнь в течение 5 и более лет. Распознание болезни на первой стадии может повысить шансы на полное выздоровление.

Регионарный

Регионарным рецидивом называют состояние, когда раковые клетки распространяются в подрёберные и грудные ткани, мышцы груди, в лимфатические узлы грудного и шейного отдела. Такой вид считается агрессивным, и частота его возникновения составляет 5%. При регионарном типе вторичного поражения присутствует угроза распространения раковых клеток в другие органы через лимфатические узлы или кровеносные сосуды. Избежать такого исхода удастся при помощи раннего диагностирования.

Симптомы регионарного поражения – наличие боли из-за врастания опухолевых клеток в грудину, уплотнения или шишки в подмышечном, подключичном и шейном отделе. Отсутствие аппетита, общая слабость организма, частая утомляемость, повышенная температура должны стать сигналом для посещения маммолога, а потом – онколога.

Лечение регионарного рецидива требует больших усилий, целесообразным является использование нескольких способов параллельно: хирургическое удаление участков поражения, гормональная, лучевая и химиотерапия. Цель комплексной терапии – уничтожение всех раковых клеток и недопущение распространения по организму.

Прогнозирование течения болезни производится с учётом возраста, общего состояния организма после первичной мастэктомии и последующей адъювантной (послеоперационной) терапии, количества заражённых лимфоузлов.

Отдалённый

Головные боли, долгий кашель, длительное, но бесполезное лечение боли в спине и костях относят к симптомам развития метастазов. Изменение состояния и цвета кожи (мраморный оттенок) сигнализирует о том, что в организме присутствуют раковые клетки. На фоне субъективных ощущений женщины необходим внеплановый визит к врачу для уточнения диагноза.

Отдалённая локализация не предусматривает хирургического вмешательства, так как отмечается обширное метастазирование и ослабленный организм в результате первичного лечения. Для продления жизни женщины проводят параллельный курс терапии гормонами, химическими препаратами, облучением.

Выживаемость в данном случае снижается, так как полностью уничтожить рак не удаётся. Очаги будут возникать в других органах.

Как часто развивается вторичный рак

Возвращение болезни возможно, если после мастэктомии клетки рака остаются на прежнем месте. Через какое-то время оставшаяся клетка начинает развиваться, и врачи отмечают возвращение болезни.

Если в борьбе с раком молочной железы не использовались иные методы, кроме мастэктомии, у 40% женщин происходит повторение болезни первые 5 лет. Двухлетний период после операции считается самым рискованным в случае, когда, кроме радикального метода борьбы, не использовались другие.

Статистика показывает, что частота рецидивов при лечении рака груди на первой стадии выше, чем на последующих стадиях. Причина: методы борьбы с раком первой стадии используются щадящие, исключающие проведение гормональной терапии и удаление молочной железы.

Уровень смертности и повторное возникновение в первый десятилетний постоперационный период – высокий.

Вероятность развития вторичной опухоли зависит от нескольких факторов: радикальность методов, наличие или отсутствие гормональной терапии, стадия болезни, на которой проводилось лечение.

Рак молочной железы считают вылеченным, если за 5 лет не проявлялось признаков заболевания. К сожалению, злокачественная опухоль груди может вернуться и через 20 лет.

Чем обусловлено повторное развитие болезни

Методы, применяемые для лечения рака: гормональная терапия, облучение, химиотерапия не всегда оказываются эффективными. Известны случаи, когда годами спящие раковые клетки просыпаются и начинают размножаться. Существует ряд факторов, по которым можно предугадать вероятность повторения болезни:

1. Объём новообразования. Тем выше возможность возвращения болезни, чем больше по размеру первичная опухоль.
2. Если лимфатические узлы женщины поражены раковыми клетками при первом случае, риск рецидива возрастает.
3. Врачи оценивают злокачественность по нескольким критериям. Скорость, с которой делятся клетки опухоли. Чем быстрее делятся клетки новообразования, тем злокачественнее опухоль. Определение типа опухоли путём гистологического анализа. Выявляют два гистологических типа: инвазивная протоковая карцинома агрессивнее, чем инвазивная дольковая карцинома. Агрессивность первой обуславливается тем, что раковые клетки по млечным протокам распространяются на близлежащие ткани. Способность раковых клеток менять форму, размеры. Учитывая три критерия, специалисты выделяют высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. Первый вид менее агрессивен, ему не свойственны частые случаи рецидива. Низкодифференцированный рак отличается агрессивным течением болезни и частыми повторами.
4. Стадия болезни, на которой проводилось лечение. После лечения рака первой стадии шансов исключить рецидив больше, чем на других этапах. Обуславливается это тем, что на последующих этапах территория поражения больше и проведение эффективного лечения оказывается затруднительным.
5. После операции за состоянием здоровья женщины тщательно наблюдают. Для выявления предпосылок возвращения болезни проводят анализы на выявление протеина HER2 – показателя развития злокачественной опухоли.
6. Если после лечения в опухолевых сосудах наблюдаются раковые клетки, вероятность повторной вспышки опухоли повышается.
7. Риск повторного случая заболевания – выше, если в анализах найден прогестерон и эстроген.
8. Повышенный уровень белка Ki-67 свидетельствует о предраковом состоянии.

Группы риска

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

1. Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
2. К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
3. К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.

Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%. Проведённое радиолечение позволяет снизить данный показатель до уровня 20-40%. Включение лучевой терапии в курс лечения способствует снижению рецидивов до 10%.

Профилактика

Соблюдение и своевременное проведение профилактических мероприятий способно снизить риск повторного возникновения болезни. Курс химиотерапии сразу после операции способен снизить риск последующего развития онкологического заболевания. Постоперационная гормонотерапия также способствует снижению риска рецидива молочной железы на 30%, что повышает уровень выживаемости пациенток.

Необходимо ограничить выработку эстрогена, способствующего росту раковых клеток. Для этого женщине прописывают специальные лекарства, подавляющие его выработку. Недопустим резкий набор массы и потеря в весе. Показания весов должны находиться на одном уровне. Здоровый образ жизни, исключающий употребление алкогольных напитков, курение. Прохождение маммографии и визит к маммологу периодичностью в 6 месяцев повышает возможность выявления повторных очагов поражения.

Регулярное самостоятельное прощупывание молочной железы поможет выявить возобновление болезни на раннем этапе. Исключение хронических заболеваний, способствующих ослаблению защитных сил организма. Ограничение в приёме гормональных препаратов. Доказано, что беременность, грудное вскармливание снижает онкологический риск. Включение витаминных комплексов, активизирующих работу иммунитета.

Методы диагностирования

На ранних этапах раковые клетки никак не проявляются, что затрудняет диагностирование. Женщинам с перенесённым раком груди положен регулярный самостоятельный осмотр молочных желёз. Если при проведении осмотра что-то настораживает, обязателен визит к маммологу.

Врач выносит вердикт о возвращении болезни после изучения клинической картины, осмотра пациентки, проведённой маммографии. Уточнить диагноз помогут различные виды томографии, сканирование, рентген, а также пункция и биопсия материала для гистологического анализа. Результаты биопсии помогут определить рецидив ли это, либо новое онкологическое заболевание.

Раннее диагностирование предотвратит осложнения течения болезни, так как переход от начальной стадии до последней у молодых женщин протекает в кратчайшие сроки.

Препараты нового поколения для лечения рака груди

Медицина не стоит на месте, фармацевты изобрели действенные лекарства для лечения рака молочной железы. Принцип действия таких препаратов такой: таргетные (от слова target – цель) препараты целенаправленно уничтожают раковые клетки или останавливают их последующую активность. Применение подобных препаратов не исключает другие виды терапии.

Прогнозирование исхода заболевания

При повторении злокачественного новообразования молочной железы делать прогноз трудно, так как на течение болезни влияет ряд факторов: возраст пациентки, физические показатели организма, тип рецидива, образ жизни.

Так, после лечения местного типа рецидивирующего рака, при условии эффективной терапии, прогнозы – обнадёживающие, уровень выживаемости до 5 лет составляет 60%. При отдалённом типе повторения болезни пациентки проживают только 3 года.

Повторная раковая патология груди или лимфоузлов, проявившеяся после имевшего место оперативного лечения первичного новообразования, – это рецидив рака молочной железы. Врач ставит точный диагноз после проведения разного рода исследований. В качестве лечения применяются довольно радикальные методы – операция, химио-, лучевая и гормональная терапии.

Чем опасен рецидив рака груди?

Если вовремя не начать лечение, болезнь стремительно прогрессирует. У 9% пациентов рецидив во время первого обращения уже сопровождается метастазами. Еще 9% больных не могут подвергаться операции по причине прорастания метастаз, соматических заболеваний и общего истощения организма на фоне возобновления онкологии.

Почему болезнь возвращается?

В лечении опухоли груди не всегда удается выявить и удалить все раковые клетки – это главная причина рецидива. Вероятность возобновления заболевания также напрямую зависит от:

• агрессивности роста опухоли;
• уровня дифференциации злокачественных клеток;
• гормонального фона;
• наличия метастатического процесса в ближайших к груди лимфатических лимфатических узлах.

Чтобы снизить риск рецидива, обычно назначается комбинированное лечение: операция (мастэктомия или лампэктомия) и последующая терапия.

Первые признаки рецидива РМЖ

Женщины, в прошлом лечившиеся от онкологии и следящие за своим здоровьем, сами способны заметить начальные симптомы, указывающие на рецидив рака груди.

К наиболее явным ранним признакам возвращения недуга относятся следующие:

Необходимые анализы и обследования

Если пациентка уже перенесла удаление опухоли молочной железы, но имеются новые жалобы, онколог проводит тщательный осмотр, по результатам которого возможен предварительный диагноз – рецидив рака груди.

Для подтверждения или опровержения наличия рецидива назначается ряд исследований. Маммография выявляет наличие микрокальцинатов, сопутствующих онкологии в железе, показывает нарушения сосудистого рисунка и другие прямые симптомы.

Кроме этого, для уточнения используется рентген с косой проекцией, либо же УЗИ, помогающее выявить жидкость, свойственную при кисте. Однако, УЗИ не считают высокоинформативным методом, оно поможет уточнить диагноз примерно в 75% обращений. Окончательную точку в диагнозе поставит такое исследование, как биопсия, выполняющаяся под рентгеновским или ультразвуковым контролем, а также исследования на онкомаркеры и анализ крови для обнаружения анемии.

Если были определены метастазы, то назначаются индивидуальные анализы. Дополнительно могут назначаться МРТ и КТ, рентген и прочие исследования.

Лечение

Рецидивная опухоль чрезвычайно агрессивна и в зависимости от обстоятельств схема лечения несколько отличается.

1. Чаще всего назначается хирургическая операция с последующим лучевым, химическим или гормональным лечением.
2. Если было проведено органосохраняющее хирургическое вмешательство, но со временем проявился рецидив, то делается радикальная мастэктомия с радиотерапией. Такое лечение может выполняться как перед мастэктомией, так и после ее проведения.
3. Метастазы обязательно предполагают химиотерапию или лучевую терапию.
4. При некоторых типах новообразований требуется лечение гормонами и иммуностимуляторами. Такая же лечебная схема назначается при неэффективности предыдущей терапии.

Что делать, чтобы не было рецидива рака молочной железы?

Для недопущения повторного заболевания нужно обязательно заниматься профилактикой возобновления недуга. Делается это после окончания первого курса лечения, потому что онкологические клетки легко проникают из железы в кровь, вероятность заболеть высокая.

После лечения онколог обязательно старается просчитать степень риска повторного появления онкологии. Если такая вероятность высокая, то доктор посоветует курс химиотерапии или назначит специальные препараты, подавляющие выработку эстрогена в женском организме.

Прогноз

При местном рецидиве после проведенной мастэктомии без поражения лимфоузлов и отдаленных органов, выживаемость 75% пациенток составляет 5 лет. Если имеются метастазы, то срок жизни больных составляет в среднем 3 года. Если рак был выявлен на начальной стадии развития, то вероятность излечения высока.

Сама пациентка обязательно участвует в профилактике заболевания, она не только выполняет указания лечащего врача, но и внимательно следит за состоянием груди. При обнаружении малейших изменений в железе, появлении уплотнений, наростов, шелушения, жжения или выделений, ей нужно немедленно обратиться за помощью, чтобы квалифицированный специалист профессионально оценил данные явления.

Рецидив рака молочной железы не так страшен, если его обнаружить своевременно. Проблему чаще выявляют спустя 3-5 лет после предыдущей операции, но иногда это происходит намного раньше – через полгода. Поэтому за состоянием желез нужно начинать следить сразу после выписки из больницы после первой операции.

Рецидив рака молочной железы — это повторное появление опухоли после проведенного лечения и периода ремиссии.

Во время операции, при удалении первоначальной опухоли молочной железы, хирург удаляет всю пораженную ткань, которую можно определить на глаз или с помощью средств визуализации.

Но даже современные молекулярно-флуоресцентные методы порой оказываются недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить крошечные группы раковых клеток. И такие группы могут оставаться после операции. Атипичные клетки могут выжить при лучевой терапии или химиотерапии. Даже одна клетка, которая избежала уничтожения, может размножаться и превращаться в опухоль.

Если рак груди повторно обнаруживается в течение трех месяцев после первоначального лечения, он обычно не считается рецидивом. Такая ситуация рассматривается как прогрессирование первичного рака или неудача лечения.

Чтобы считаться рецидивом, повторное появление злокачественной опухоли должно состояться, по крайней мере, через год после успешного завершения лечения.

Виды рецидивов

Рак молочной железы может рецидивировать в трех вариантах:

1. Местный рецидив — опухоль возникает в той же области груди, где он был первоначально диагностирован.
2. Региональный рецидив — возникновение опухоли в лимфатических узлах в области подмышек или ключицы вблизи того места, где первоначально был диагностирован рак.
3. Отдаленный рецидив — появление опухоли происходит в отдаленных органах: в печени, легких костях, мозге, иногда в противоположной груди.

Статус HER₂ также может отличаться от исходного статуса экспрессии этого гена при первичном раке молочной железы.

Частота развития

По данным исследования, проведенного в 2017 году в Институте рака Дана-Фарбер риск развития рецидива рака молочной железы после наступления полной ремиссии в течение 10 лет составляет в общем случае от 3 до 15%.

Мастэктомия (полное удаление груди) при опухоли без поражения лимфатических узлов связана с 6% риском рецидива в течение пяти лет. Если были поражены лимфатические узлы, риск возрастает до 23%, в том случае если не проводится радиотерапия.

Женщины с гормон-рецептор-положительным (HER +) и HER2-положительным (HER2 +) раком на 35% чаще имеют отделенные рецидивы в мозге и кости чем женщины с раком HER- / HER +, согласно исследованию, проведенному в Европе в 2012 году.

Исследование, проведенное в 2015 году в Университете Эмори (США), показало, что у женщин в возрасте до 40 лет частота местных или региональных рецидивов составила 24%, а отдаленных — 18%. Тогда как у женщин 75 лет и старше местное рецидивирование отмечалось в 7% случаев, а отделенное в 5%.

Факторы риска

Прогностические показатели — это характеристики пациента и его опухоли, которые могут помочь врачу предсказать рецидив рака.

Есть несколько основных показателей.

• Вовлечение лимфатических узлов. У женщин с поражением лимфатических узлов вероятность рецидива выше.
• Размер опухоли. Как правило, чем больше первичная опухоль, тем больше вероятность рецидива. Так риск возникновения рецидива рака груди первой степени (T1— маленькая опухоль) ниже чем рака второй степени (Т2— более крупная опухоль).
• Неопределенные края опухоли. Если опухолевая ткань на послеоперационной биопсии не имеет четкой границы со здоровой, может быть рекомендовано сделать повторное удаление. Причина в том, что такое состояние говорит о высокой вероятности того, что в груди все еще остается опухоль. Важно лечить такую опухоль либо с помощью дополнительной операции, либо с учетом облучения до предела.
• Отсутствие лучевой терапии после лампэктомии. Лампэктомия (удаление только одного сектора груди), как и частичная мастэктомия (неполное удаление молочной железы) всегда должна сопровождаться последующей лучевой терапией. Если этого не происходит — риск рецидива существенно возрастает.
• Степень пролиферации клеток. Это скорость, с которой раковые клетки делятся в опухоли. Раковые клетки с высокой степенью пролиферации обычно более агрессивны (быстрее растут).
• Молодой возраст. Женщины более молодого возраста, особенно в возрасте до 35 лет, имеют более высокий риск рецидива.
• Воспалительный рак молочной железы. Такой рак, как правило, более агрессивен и имеет более высокий риск локального рецидива.

Это лишь некоторые факторы риска, представленные в качестве примера.

В онкологических клиниках Бельгии риск рецидивирования рака груди оценивается по нескольку десятков критериев.

Также для оценки риска в бельгийских центрах онкологии используется специальный тест — Oncotype DX. Этот тест определяет присутствие 21 различных генов в клетках рака молочной железы. Если некоторые гены включены или экспрессируются, это может означать, большую вероятность появления рецидива после лечения.

Прохождение такого теста рекомендуется при инвазивном раке молочной железы, у клеток которого есть рецепторы эстрогена, прогестерона или обоих (это ER +, PR + или оба), а тест на HER₂ отрицателен.

Результаты теста Oncotype DX представлены в виде числа от 0 до 100. Чем меньше число, тем ниже риск того, что рак вернется или распространится.

В результате можно определить требуется ли дополнительная гормональная или химиотерапия для снижения риска.

Категории риска

Рак молочной железы имеет низкий риск рецидива, когда соответствует следующим критериям:

• опухоль меньше 1 см в диаметре;
• раковые клетки имеют рецепторы как для эстрогена, так и для прогестерона (положительная реакция на гормон-рецепторы);
• рак 1 степени (низкая степень);
• рак не распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы.

Рак молочной железы имеет умеренный или промежуточный риск рецидива, когда соответствует следующим критериям:

• опухоль до 5 см в диаметре;
• раковые клетки имеют положительную реакцию по рецепторам гормонов;
• рак 1 степени (низкая степень) или 2 степени (средняя степень);
• рак распространился только на 1–3 лимфатических узла;
• рак не распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы.

Рак молочной железы имеет высокий риск рецидива, когда верно одно из следующего:

• опухоль более 5 см в диаметре;
• тройной негативный рак — у атипичных клеток нет рецепторов эстрогена или прогестерона, и у них нет дополнительных копий гена HER₂.
• опухоль высокой степени (стадия 3);
• рак распространился на лимфатические или кровеносные сосуды в ткани молочной железы;
• рак распространился на 4 или более лимфатических узлов;
• рак распространился на мышцы груди или на кожу груди;
• воспалительный рак молочной железы;
• раковые клетки HER₂-положительны.

Как избежать рецидива?

Наиболее действенным средством предотвращения рецидивирования рака молочной железы остается правильно проводимая послеоперационная (адъювантная) терапия.

Она, как правило, включает в себя:

• лучевую терапию для подавления возможных остаточных очагов опухоли;
• гормонотерапию (если первичная опухоль показала положительные результаты на рецепторы гормонов);
• таргетную терапию и иммунотерапию (при высоком риске рецидива).

Клинические признаки

Местный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

• новый комок в груди;
• новая область груди, которая кажется неестественно твердой;
• покраснение или припухлость кожи в области груди или вокруг нее;
• уплощение или другие изменения соска;
• шишки на или под кожей стенки грудной клетки;
• новое утолщение около шрама мастэктомии.

При этом важно понимать, что после операции по поводу рака молочной железы и последующего облучения вся область груди может распухать и краснеть в течение нескольких месяцев.

После проведения мастэктомии и последующей пластической реконструкции груди, возможно образование скоплений рубцовой ткани или плотных жировых отложений в реконструированной молочной железе. Эти комки и уплотнения могут вызывать беспокойство, но они — не рак. Тем не менее, лечащий врач должен быть оповещен о любых комочках, которые пациентка ощущает или обнаруживает у себя после операции, чтобы их можно было отслеживать на предмет изменения размера или болезненности.

Региональный рецидив рака молочной железы может привести к любому из следующих симптомов:

• опухоль в лимфатических узлах под мышкой, над ключицей или рядом с грудиной;
• опухоль в руке на той же стороне, где впервые был обнаружен рак молочной железы;
• постоянная боль в руке и плече;
• потеря чувствительности в руке и плече;
• постоянная боль в груди;
• проблемы с глотанием.

Наиболее распространенными местами метастазирования рака молочной железы становятся кости, легкие, мозг и печень. Симптомы рецидива рака молочной железы при метастазировании зависят от местоположения органа-мишени и могут включать:

• боли в костях или позвоночнике;
• онемение или слабость в любом месте тела;
• постоянный сухой кашель;
• потерю аппетит;
• сильные головные боли;
• проблемы со зрением;
• постоянную тошноту;
• потерю веса;
• судороги;
• спутанность сознания.

Диагностика

При подозрении на местный рецидив после лампэктомии диагностика начинается с маммографии, результаты которой затем могут быть подкреплены МРТ и ПЭТ сканированием. После проведенной неполной мастэктомии проводится УЗИ с последующим уточнением на МРТ и ПЭТ . Если эти тесты дают положительный результат, проводится биопсия.

При подозрении на региональный рецидив, по возможности, сразу назначается проведение МРТ. Это метод предоставляет больше информации о состоянии регионарных лимфоузлов, чем маммография или УЗИ. Также проводится биопсия увеличенных лимфатических узлов.

Если первичное лечение проводилось путем мастэктомии может быть рекомендовано проведение ПЭТ сканирования.

Тесты для диагностики рецидива метастатического рака молочной железы включают:

• ПЭТ-сканирование, для определения расположения удаленных метастазов;
• иммуногистохимические анализы для определения генетического и ферментного профиля атипичных клеток;
• специфические тесты на чувствительность к конкретным типам таргетных и иммунных препаратов (определение EGFR и т.д.).

Лечение

Если диагностирован локальный рецидив (рак, который возвращается в ту же область, в которой он был первоначально диагностирован), и первоначальным лечением были лампэктомия и лучевая терапия, в Бельгии обычно рекомендуется провести мастэктомию.

Врачи в Бельгии очень редко рекомендуют повторную лампэктомию для лечения местного рецидива. Но такой вариант возможен, если при первичном лечении не использовалась лучевая терапия, и риск распространения рака очень и очень низок.

Если рак молочной железы возвращается в реконструированную грудь, врач может порекомендовать удалить имплантат или кожный лоскут, использованный для восстановления груди. Вполне возможно, что позже грудь может быть полностью восстановлена. Вы можете обсудить ваши варианты с вашим врачом-онкологом и пластическим хирургом.

Также при локальном рецидиве используются некоторые или все из следующих методов лечения, в зависимости от характеристик рака:

• операция по удалению пораженных лимфатических узлов
• химиотерапия;
• радиационная терапия;
• гормональная терапия (если рак положителен по отношению к рецепторам гормонов);
• таргетная терапия.

Если рак молочной железы возвращается в лимфатические узлы в подмышечной впадине или ключице, ваш врач может порекомендовать некоторые или все следующие методы лечения, в зависимости от характеристик рака:

• операция по удалению пораженных лимфатических узлов;
• химиотерапия;
• лучевая терапия (если область никогда не подвергалась облучению);
• гормональная терапия (если рак положителен по отношению к рецепторам гормонов);
• таргетная терапия;
• иммунотерапия.

При лечении метастатического рака бельгийскими онкологами задействуются все возможные средства не только для продления жизни пациентки, но и для сохранения достойного качества этой жизни.

Лекарственная терапия проводится по мультимодельной стратегии. В этом случае гормональные и таргетные препараты сочетаются с современной химиотерапией и иммунотерапией.

Комплексный подход и интенсивные схемы лечения дают возможность задержать развитие метастазов и подарить больной дополнительное время вполне полноценной жизни.

Помимо хорошо зарекомендовавших себя современных препаратов, широко применяемых за рубежом, в Бельгии используются новейшие достижения онкофрмакологии только недавно ставшие доступными для широкого использования.

Fulvestrant (Faslodex) — новый препарат для антиэстрогенной терапии обеспечивающий лучшую выживаемость в сравнении с классическими анострозолом и тамоксифеном.

Palbociclib, abemaciclib и ribociclib представляют собой ингибиторы циклин-зависимых киназ (CDK) 4, 6,. Также обеспечивают лучшую на 12-18% эффективность в сравнении с препаратами предыдущего поколения. Иногда применяются в комплексе с препаратом Fulvestrant.

Veliparib — новейший препарат из группы ингибиторов PARP, одобренный ESMO (Европейское сообщество медицинской онкологии) в 2019 году. Этот препарат позволят продлевать выживаемость без прогрессирования при самых сложных формах отдаленных рецидивов.

Критерии прогноза

Общая пятилетняя выживаемость после изолированного рецидива грудной стенки составляет 68%. После рецидива в молочной железе он составляет 81%. При отдаленных рецидивах уровень выживаемости соответствует таковому при запущенном раке 4 степени.

Чем дольше период времени ремиссии, прежде чем рак молочной железы возвращается, тем лучше прогноз. Женщины, у которых рак молочной железы возвращается спустя более 5 лет после постановки диагноза, обычно имеют лучший прогноз, чем женщины, у которых рецидив наступает менее чем через 2 года после постановки диагноза.

Рак, возникающий в молочной железе (местный рецидив) после лампэктомии и лучевой терапии, имеет более благоприятный прогноз, чем рак, возникающий в других органах (отдаленный рецидив).

Если рак возвращается в мышцы грудной клетки, есть большая вероятность того, что рак также рецидивирует в другой части тела (отдаленное метастазирование). В результате рак, возникающий в мышцах грудной клетки, имеет менее благоприятный прогноз.

Рак молочной железы, который возвращается в печень, легкие или мозг, имеет более плохой прогноз, чем опухоль, которая рецидивирует в других частях груди, мышцах грудной клетки или подмышечных лимфатических узлах.

Рак молочной железы, который рецидивировал в кости, имеет промежуточный прогноз. Это означает, что у него прогноз лучше, чем у рецидива в печень, легкие или мозг, но хуже, чем у опухоли, вновь возникшей в груди или мышцах грудной клетки.

Узнать больше о современных возможностях лечения рецидивирующего рака молочной железы в Бельгии можно написав нам через форму обратной связи или заказав обратный звонок. Мы готовы подробно ответить на все ваши вопросы.