Что будет если не удалить опухоль яичка

Рак яичка — опухоль нечастая, но коварная. Она поражает молодых мужчин от 20 до 40 лет и порой очень быстро дает метастазы. Собственное здоровье оказывается в полном смысле в руках мужчины, потому что рак яичка может обнаружить на ощупь только он сам или внимательная женщина.

Рассказывает доктор медицинских наук, академик Европейской академии андрологии Михаил Васильевич КОРЯКИН.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ новообразования — это, как правило, удел людей в возрасте, когда возникают проблемы с иммунной системой. А рак яичка (всего 1% из всех злокачественных новообразований у мужчин) встречается у людей работоспособных, в самом расцвете сил. Пик заболеваемости приходится на 32 года (для других опухолей это 68 лет), а после сорока лет опасность заболеть им существенно снижается. Чаще всего раком яичка страдают в благополучной Швейцарии (12-14 человек на 100 тысяч мужчин), а реже всего — афроамериканцы и китайцы. В последние годы частота заболевания повышается.

Из здоровой клетки рак не возникает. Программа развития опухоли запускается, только если она заложена в клетке, определена наличием онкогенов или вызвана мутациями под воздействием неблагоприятных факторов внутренней или внешней среды. Обследовав множество пациентов с раком яичка, ученые нашли у них ответственные за развитие этого заболевания участки генов, подтвердив его генетическое (наследственное) происхождение.

Один из серьезных факторов риска развития рака яичка — это крипторхизм (неопущение яичка). В процессе внутриутробного развития яички из забрюшинного пространства по паховым каналам опускаются в мошонку и при рождении мальчика должны находиться в мошонке. Если этого не произошло, то есть еще срок в один год, когда они без помощи врачей смогут это сделать самостоятельно. После первого года жизни это точно не произойдет, и без медицинской помощи, как правило операции, не обойтись. Неблагоприятная температурная среда (в забрюшинном пространстве и паховых каналах температура для яичек слишком высокая) провоцирует развитие опухоли. Чем позже яичко низведено в мошонку, тем выше риск злокачественного процесса — по разным данным, в 2,5 — 9 раз. Однако, если рассмотреть все случаи рака яичка, крипторхизм как его причина занимает всего 10%. Повышение частоты рака яичка, так же как и крипторхизм, — это признак экологического неблаголучия территории, в первую очередь за счет химических соединений, обладающих проэстрогенной активностью (эстрогены — женские половые гормоны). Кроме того, быстрое повышение уровня эстрогенов во время первого триместра беременности у матери будущего мальчика тоже может послужить причиной развития у него впоследствии рака яичка. Многочисленные исследования показали, что не существует никакой связи между раком яичка и травмой половых органов, вазэктомией (перевязкой семявыносящих протоков с контрацептивной целью), бесплодием или паховыми грыжамии.

Чаще всего опухоль развивается из клеток, находящихся в извитых семенных канальцах. С момента появления прародительницы — единичной опухолевой клетки — до того момента, когда опухоль проявит себя клинически, проходит больше семи лет. Но после этого она начинает расти очень быстро и за полгода-год может достичь внушительных размеров. Если опухоль себя проявила, то каждые три месяца объем ее будет увеличиваться вдвое.

На страже своего здоровья

ПО ДОСТУПНОСТИ больного органа рак яичка можно сравнить с раком молочной железы. Женщинам рекомендуют регулярно заниматься самообследованием. Мужчинам тоже стоило бы так поступать, потому что только в их опытных руках это опасное заболевание обнаружит себя раньше всего. Принимая ванну или душ, надо периодически исследовать собственные половые железы. Что должно насторожить? Увеличение яичка в объеме, его необычная консистенция, неоднородность, уплотнения. 30% больных жалуются на ощущение тяжести в мошонке. Нередко на прием приходят мужчины, у которых опухоль достигает размеров кокосового ореха. На сексуальной функции опухоль никак не сказывается. Запомните, опухоль яичка не вызывает боли! Поэтому, обнаружив что-то необычное, надо как можно скорее обратиться к врачу. На ощупь рак можно перепутать с водянкой оболочек яичка, кистами, опухолями придатка яичка, поэтому, если нащупали у себя что-то необычное, не надо сразу думать о плохом.

Некоторые пациенты приходят с жалобами, совершенно не характерными для опухоли, — их вызывают уже метастазы. Даже при первой стадии рака яичка (по классификации ВОЗ), когда опухоль еще не прорастает за пределы белочной оболочки яичка, у каждого третьего больного уже имеются метастазы. В свое время я наблюдал пациента, у которого из-за метастазов в забрюшинные лимфоузлы произошло сдавление мочеточников и затрудненный отток мочи из почек привел к двухстороннему гидронефрозу (расширению лоханки и чашечек почки). Размер опухоли в яичке при этом составлял всего 4 мм. Иногда случайно обнаруживают метастаз в легких при плановой флюорографии или в печени при ультразвуковом исследовании.

Хотя орган достаточно доступен для обследования, ярких симптомов, указывающих на рак, нет, поэтому, чтобы поставить точный диагноз, нужно провести тщательное, но бережное пальпирование яичек, ультразвуковое обследование, исследование крови на маркеры (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и лактатдегидрогеназа). Чтобы исключить метастазы, необходимы рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства.

Такой разный

ПОД ОБЩИМ названием «рак яичка» скрываются различные виды опухолей (семинома, эмбриональная карцинома, тератокарцинома, хорионкарцинома), которые часто сочетаются друг с другом. В зависимости от строения опухоли, по наличию явных метастазов в том или ином органе, по изменениям в забрюшинных лимфоузлах врач выбирает тактику лечения.

В первую очередь нужно удалить опухоль с высоким иссечением семенного канатика. Манипуляции хирурга могут вызвать выброс раковых клеток в кровоток и образование метастазов, поэтому необходимо соблюдение специальных правил по снижению вероятности распространения опухоли. Даже если во время операции хирург не уверен, что перед ним действительно опухоль, требующая удаления органа, сосуды, питающие яичко, временно сдавливаются эластичными перетяжками до получения результатов микроскопического исследования кусочка ткани, иссеченного из яичка. При подтверждении злокачественного характера опухоли яичко удаляется, при отрицательном ответе сосуды, питающие яичко, освобождаются, и опухоль может быть иссечена в пределах здоровых тканей. К сожалению, их всех опухолей яичка 95% — злокачественные.

У 5% больных с опухолью яичка в противоположном яичке обнаруживается рак на клеточном уровне. В таком случае противоположное яичко сохраняют и подвергают лучевой терапии. После удаления яичка и тщательного микроскопического изучения опухоли в зависимости от ее структуры, состояния забрюшинных лимфатических узлов и наличия метастазов во внутренних органах выбирается дальнейшая тактика лечения. Она, как правило, включает химио- и лучевую терапию, а при поражении забрюшинных лимфоузлов — их оперативное удаление (разными методами, в том числе щадящими и лапароскопическими).

Эффективность лечения рака яичка в хороших медицинских центрах достигает 90-93%. К счастью, в большинстве своем эти опухоли хорошо поддаются лучевой терапии и чувствительны к современным химиопрепаратам.

После радикального удаления забрюшинных лимфатических узлов нередко нарушается процесс семяизвержения и возникает так называемый сухой половой акт (без семяизвержения). Если мужчина хочет в дальнейшем иметь детей, можно перед операцией по удалению яичка или после нее законсервировать семенную жидкость (криоконсервация), чтобы в дальнейшем использовать ее для искусственного оплодотворения. Сексуальная функция после удаления одного яичка у большинства мужчин не страдает, потому что орган парный, и второе яичко «работает» за двоих. А при появлении симптомов андрогенной недостаточности (снижения полового влечения и сексуальной активности) назначается заместительная терапия препаратами мужского полового гормона тестостерона. Главное — чтобы мужчина выздоровел, а на его мужских способностях ни заболевание, ни его лечение не скажется.

Эффективность лечения рака яика в хороших медицинских центрах достигает 90-93%. К счастью, в большинстве своем эти опухоли хорошо поддаются лучевой терапии и чувствительны к современным химиопрепаратам.

Орхиэктомия – это удаление одного или обоих (хирургическая кастрация) яичек по медицинским показаниям либо по желанию пациента (добровольная кастрация). В ряде источников манипуляцию называют орхидэктомия. Операции могут быть различной степени сложности в зависимости от вида патологии. Серьезные последствия для здоровья возникают только после тотального удаления обоих яичек. В остальных случаях мужчина, как правило, не ощущает никаких изменений в своем образе жизни. Если беспокоит косметический дефект, то его можно устранить.

Показания и противопоказания

Основные показания к орхиэктомии:

• Гнойное воспаление мошонки, затронувшее яичко;
• Абсцедирующее воспаление яичка (гнойный орхит);
• Туберкулезная опухоль;
• Травмы, обширные раны;
• Раковая опухоль (тестикулярная карцинома, семинома).

К орхиэктомии прибегают при несвоевременном разрешении перекрута яичка (когда семенной канатик пережимается). Орган лишается питания, в результате чего довольно быстро развивается гипоксия (кислородное голодание тканей) и некроз (отмирание клеток).

Орхиэктомия выполняется при гормоночувствительных формах рака предстательной железы (подробнее о классификации рака простаты, а также о симптомах и прогнозе выживаемости здесь). Доказано, что опухоль простаты растет под влиянием тестостерона, поэтому кастрация является действенным методом замедления ее развития без применения антиандрогенной терапии. Двусторонняя (билатеральная) орхиэктомия при раке простаты называется андрогенной депривацией. Уровень тестостерона падает быстро (через 6-8 часов) и существенно в отличие от медикаментозных методов. Однако следует учесть, что примерно через 2 года более чем у половины больных опухоль снова начинает прогрессировать. Связано это с тем, что рак перерастает в кастрационно-резистентную форму, то есть становится нечувствительным к тестостерону, требуются новые методы лечения.

Тестикулярная карцинома

У детей орхиэктомия применяется при крипторхизме (неопущение яичка в мошонку). В некоторых случаях удается опустить его на место путем наращивания сосуда (орхиопексия), но успех операции еще не гарантирует приживление и функционирование органа. При абдоминальной форме крипторхизма (когда яичко в животе, а не в паховом канале) и при атрофии удаление яичка выполняется сразу, без попыток опустить его.

Орхиэктомию не выполняют на 4 стадии рака с обширным метастазированием или если есть возможность воздействовать на опухоль другими методами. Операцию не проводят при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Подготовка

Без подготовки орхиэктомию проводят только в экстренных случаях (при перекруте, гнойном абсцессе, который грозит вскрыться), но в большинстве случаев операция плановая, ей предшествует ряд подготовительных мер:

1. Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
2. Мазок на урогенитальные инфекции.
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты.
4. ЭКГ.
5. УЗИ простаты и брюшной полости.
6. Допплеровская ультрасонография мошонки (УЗИ со специальным датчиком, позволяющим отследить кровоснабжение яичек).

Подготовка к орхиэктомии также включает проверку уровня тестостерона, при необходимости делают анализ на ПСА и биопсию.

За неделю до операции следует прекратить употребление алкоголя и других токсичных веществ. За 8 часов отменяется прием пищи, за 2 часа нельзя пить воду.

Виды орхиэктомии, техника проведения операции

Орхиэктомию проводят под общей, спинальной или местной анестезией (в зависимости от объема вмешательства и пожеланий больного). Пациента укладывают на спину, операционную область освобождают от волос, обкладывают стерильными простынями, обрабатывают антисептиками.

Тактика проведения орхиэктомии зависит от типа патологии. Виды операции:

• Субкапсулярная (подкапсульная) – удаляют только железистую ткань яичка, при этом его белочная оболочка и придаток сохраняются. Доступ осуществляется через разрез в мошонке (2-3 см), возможно применение лапароскопической методики. На 2-3 дня в пустой белочной оболочке оставляют выходящий наружу дренаж, накладывают давящую повязку. Плюс метода в том, что в мошонке остается прощупываемое яичко, то есть косметический дефект не столь выражен, как при полном удалении. Операция подходит для вылущивания внутрикапсулярной раковой опухоли на стадии Т1. При этом обязательно берут кусочек ткани вокруг ложа (место, где была опухоль) на гистологию.
• Простая – через разрез по шву мошонки (посередине) удаляют яичко и часть семенного канатика. На его конце формируют культю и заправляют ее назад в мошонку.

Простая орхиэктомия

• Радикальная (орхифуникулэктомия, гемикастрация) – полное удаление яичка, семенного канатика, прилежащих паховых лимфоузлов. Применяется при обнаружении патологических клеток в белочной оболочке, раке простаты. Доступ осуществляют через разрез в паховой области (длина 6-7 см). Выписывают на 3-5 день.

Субкапсульная и простая орхиэктомия может быть выполнена под местным наркозом. Операция длится в среднем 30 минут. Радикальная – более сложный вариант. Делают под общим наркозом, процесс занимает не менее часа.

Послеоперационный период

После орхиэктомии в первые 7 дней необходима ежедневная обработка швов антисептиками, прием антибиотиков, ношение бандажа. Швы снимают через неделю. Отечность мошонки может сохраняться до 2 недель. Это нормально. Важно, чтобы она при этом не стала багровой и горячей. Период восстановления длится 3 недели. В это время нельзя подвергаться физическим нагрузкам, вибрациям, посещать баню, активно двигаться.

Осложнения после орхиэктомии возникают редко. В ряде случаев может образоваться гематома мошонки. Избежать ее появления помогает тугая повязка и своевременное расхаживание. Вставать можно уже в день операции. В первый час можно подержать у промежности обернутый полотенцем пузырь со льдом, чтобы сосуды быстрее закрылись.

Долгосрочные последствия

Последствия орхиэктомии зависят от техники операции и психологического склада мужчины, его возраста, семейного положения.

Некоторые мужчины тяжело переживают по поводу асимметрии, возникшей вследствие односторонней орхиэктомии, или полного опустошения мошонки после двусторонней. В последнем случае сначала остается так называемый парус (висячая складка кожи), который в скором времени сожмется, подтянется к члену и усохнет. Устранить косметический дефект можно при помощи имплантов. Они легкие, мягкие, подбираются по размеру. Обычно вживление производят сразу в ходе орхиэктомии – так дешевле. Отдельно протезирование будет стоить от 8 до 50 тыс. руб. без стоимости импланта.

Протезы яичек с фиксаторами

Важное условие – в мошонке должно быть достаточное количество соединительной ткани, иначе протез не установить.

Яички вырабатывают основную долю тестостерона, и лишь малая его часть производится надпочечниками. После двусторонней орхиэктомии уровень андрогенов падает до критического для эндокринного баланса уровня. Чем грозит отсутствие обоих яичек фертильному мужчине:

1. Снижение либидо, ухудшение потенции.
2. Увеличение груди (сначала соски начнут чесаться, увеличиваться в размере), набор веса (в среднем на 4-7 кг).
3. Приливы жара.
4. Плохой сон.
5. Быстрая утомляемость, депрессии, перепады настроения, истерики.
6. Потеря костной массы, развитие остеопороза.
7. Атрофия мышц.
8. Повышенная потливость.
9. Периодические приступы нехватки воздуха, озноба, головокружения.
10. Потеря тонуса кожи, появление растяжек в связи со снижением секреции сальных желез и угасании анаболических процессов в соединительной ткани.

Если операция была сделана не по поводу рака простаты, то можно скорректировать состояние гормональной терапией. Для этого применяют препараты пролонгированного действия (тестенат, сустанон). После удаления яичек в присутствии внешнего тестостерона либидо придет в норму, качество эрекции не ухудшится – то есть полноценный по ощущениям секс возможен, но эякуляции не будет. Если простата сохранена, то во время оргазма выделяется прозрачная жидкость в небольшом количестве (простатический сок). При онкологии введение внешних андрогенов сведет на нет весь смысл орхиэктомии, поэтому данный метод коррекции отменяется.

Сустанон – это торговое название инъекционных смесей на масляной основе, содержащих соединения тестостерона

Если удалено только одно яичко, то проблем гораздо меньше. Мужчина может иметь детей. На либидо, настроение и внешний вид утрата одного из тестикулов особо не влияет, поскольку организм перекладывает нагрузку на другой (эффект компенсации). Однако врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с зачатием ребенка, если таковое планируется, поскольку существует риск атрофии второго яичка.

От тотальной простатэктомии больше всего страдают молодые мужчины. В преклонном возрасте эта операция влечет менее выраженные последствия и даже уменьшает симптомы аденомы или простатита.

Орхиэктомию можно сделать практически в любой клинике с хирургическим отделением. Онкологических больных оперируют только онкохирурги.

Примеры цен на операцию:

В некоторых клиниках цены на орхиэктомию могут достигать 200 тыс. руб., а можно сделать операцию бесплатно по полису ОМС.

Отзывы

Заключение

Орхиэктомия – несложная операция, но ее последствия могут быть очень плачевны. Некоторые мужчины намеренно желают сделать эту операцию, чтобы сменить пол или в качестве радикального метода контрацепции. Врачи категорически не рекомендуют так экспериментировать над своим организмом. Если полная орхиэктомия проведена по показаниям, то для полноценной жизни придется подбирать методы медикаментозной поддержки.