Негативное влияние молодого возраста на исход лечения становится понятным при анализе особенностей клинико-морфологических характеристик опухоли. Так, согласно нашим данным, а также G.Chakalova et al., у женщин до 30 лет чаще встречается низкодифференцированный рак. С.Г.Умарова и др. и E.Boljeskova et al. свидетельствуют о значительном числе эндофитных и эндоцервикальных форм опухоли. При этом частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы в возрасте до 35 лет в 2-3 раза выше. Удельный вес маточного варианта распространения опухоли в указанной группе также больше, и при раке шейки матки lb стадии составляет 8%, а ПАВ — 25-38,2%. Кроме того, доля лиц с III стадией до 35 лет также велика — 20-33%.
Значимую связь с результатами лучевой терапии имеют исходная анемия и лимфопения. Особую прогностическую роль анемия играет при раке шейки матки III стадии, когда она наблюдается у 30-40,7% пациенток.
Механизм негативного влияния низкой концентрации гемоглобина на прогноз лучевого лечения связывают с гипоксией опухоли. Причем по нашим данным, основанным на многофакторном анализе, критическим является уровень анемии до 90 г/л, а лимфопении — до 25%. Имеются также отдельные сообщения о том, что повышение содержания тромбоцитов (более 400 х 10 в 9/л) свидетельствует об ухудшении результатов радиотерапии.
Многофакторный анализ прогностических критериев при неоперабельных раках шейки матки (II-IV стадии FIGO) позволил установить важное значение скорости оседания эритроцитов в периферической крови, особенно при ее увеличении выше 40 мм/ч.
В последние годы в число факторов прогноза рака шейки матки наряду с характеристиками опухоли и организма включены такие биологические параметры, как плоидность опухоли, фракция S-фазы, митотический индекс и экспрессия онкогенов. Относительно первого параметра данные спорны. Причем одни исследователи выявили его значимость при раке шейки матки IB-III стадий по FIGO, другие — при всех стадиях, третьи не отмечают объективного влияния плоидности ДНК на прогноз как при IB, так и IB-IIА стадиях. Неоднозначные результаты получены и по другим биологическим критериям прогноза, что на наш взгляд, обусловлено малочисленностью исследований и недостаточностью выборки.
Наряду с этим интересными представляются данные многофакторного анализа на основе регрессионной модели Сох. Показано, что отсутствие вируса папилломы человека связано с повышенным риском неблагоприятного исхода, причем с большей вероятностью возникновения отдаленных метастазов, нежели местно-регионарных рецидивов — соответственно 13,8 и 2,0.
В настоящее время принято выделять факторы прогноза, характеризующие особенности специального лечения. В частности, после радикальной гистерэктомии и облучения при раке шейки матки IB — IIВ стадии (FIGO) немаловажно наличие опухолевых клеток в краях иссеченных тканей и суммарная доза послеоперационной радиотерапии.
Из факторов, связанных с лучевым методом, наиболее значимыми являются суммарная очаговая доза, способ и длительность воздействия. В частности, нами установлена оптимальная величина при сочетанной лучевой терапии рака шейки матки II-III стадий, при которой достигаются наиболее высокие отдаленные результаты (n = 248); она равна 65,4 ± 7,0 усл.ед. аналога эквивалентной дозы. При этом выявлено, что как более низкие, так и более высокие значения суммарных очаговых доз относительно оптимальных сопряжены сувеличением риска местно-регионарного рецидивирования. Что касается продолжительности общего курса лечения, то по Fyles et al. этот показатель обратно пропорционально коррелирует с локальной излеченностью опухоли.
На основании вышеизложенного можно заключить, что исход рака шейки матки определяется комбинацией многочисленных факторов. Имеющиеся данные следует интерпретировать осторожно в связи со значительной их вариабельностью. Анализ затруднителен также в связи с неодинаковым уровнем обследования и использованием различных методов лечения. Вместе с тем, в настоящее время установлено, что анатомическое распространение процесса является наиболее важным фактором прогноза. Дальнейшую систематизацию логично проводить внутри классификации FIGO раздельно для локализованных и распространенных форм болезни.
При раке шейки матки I стадии решающими критериями следует считать линейный размер опухоли, глубину инвазии в строму, капиллярно-лимфатическое поражение, светло- и мелкоклеточный вариант рака. Возможен учет таких параметров, как возраст, уровень гемоглобина и лимфоцитов, отсутствие вируса папилломы человека.
При раке шейки матки II-III стадий объективными факторами являются под стадии FIGO, отсутствие вируса папилломы человека, анемия, лимфопения.
Для неоперабельной опухоли после сочетанного облучения в число определяющих исход характеристик, на наш взгляд, следует включать вовлечение цервикального канала и тела матки, а также аденогенную структуру образования, когда адекватная оценка распространенности процесса и, соответственно, радикальное дозное распределение в мишени затруднены. Наряду с этим следует учитывать и такие аспекты лучевого лечения, как суммарная очаговая доза и длительность воздействия.
При хирургическом вмешательстве независимым фактором прогноза является наличие опухолевых клеток в границе иссечения. Причем предполагается более неблагоприятный исход при аденогенной карциноме после радикальной гистерэктомии.
В заключение следует отметить, что важность определения прогноза для планирования стратегии лечения и наблюдения больных раком шейки матки трудно переоценить, что свидетельствует о необходимости продолжения исследований в данном направлении с привлечением современных диагностических технологий, молекулярно-биологических маркеров и рациональных методов статистического анализа.
Факторы прогноза рака шейки матки и их значение при современных методах лечения
Рак шейки матки.
Здравствуйте !У меня такой вопрос,уже незнаю куда обратиться ((маме поставили рак шейки матки 2 стадии.бегаем по врачам уже 3 месяц.потом поставили 3 стадию.направили в больницу на операцию,там сказали что делать её уже поздно,будет либо химия либо лучевая,а может и то и другое.у мамы понизился гемоглобин из за того что сильное кровотечение.ей сказали что стаким гемоглобином делать не чего не будут,маме стало плохо,вызвали скорую,там сказали что гемоглобин 39.сделали переливания крови,подняли до 63.дальше сказали что переливать больше нельзя потому что стпнд в почке.назначили таблетки чтоб повысить гемоглобин. Там чтоб кровь которую они переливали не вытекала постпвили тампоны и зеркало.маму сегодня выписали.вытащили ей все,мама приехала домой и у нее начались сильные кровотечения,к вечеру ей опять плохо. Болит еще к тому же нога.у нее сильный отек ноги из за рака.что нам делать в данной ситуации, как поднять гемоглобин чтоб убрать опухоль и как сделать чтоб дальше не развивалась
Помогите мне пожалуйста.
Я уже не знаю что делать и куда обращаться((на маму тяжело смотреть.как поднять гемоглобин ,если после переливания открылось сильное кровотечение и все вышло.(((
здравствуйте. при раке шейки матки 3 стадии проводится химиолучевая терапия. анемия тяжелой степени является противопоказанием для такого лечения. пока наиболее оптимальным вариантом в Вашем случае, мне видится обращение в отделении паллиативной помощи (должно быть на базе городского/областного онкологического диспансера или специализированной больницы) для проведения гемостатического, антианемического, дезинтоксикационного лечения в плане подготовки к химиолучевой терапии.
А это нормально что после переливания крови,кровь вся вышла и что со стендом в почке нельзя переливать кровь?
стент в почке не является абсолютным противопоказанием к переливанию компонентов крови, в т.ч и эритроцитарной массы. поэтому если альтернативы нет — переливать надо. причиной кровотечения после гемотрансфузии явилась болезнь, а не перелитая кровь — не было бы ее, ситауция была бы хуже. поэтому пока необходима гемостатическая терапия, антианемическое лечение (препараты железа для внутривенного введения. эритропоэтины, при необходимости и компоненты крови), дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение
Спасибо большое, будем пробовать колоть железо