Сколько может задержка месячных при поликистозе яичников

Менструальный цикл — это ежемесяч­ные изменения в женском организме, кото­рые происходят под влиянием половых гор­монов. Основным признаком нормального цикла (его длительность 21—35 дней) счи­таются регулярные менструации — кровя­нистые выделения из половых органов, про­должительность которых в норме составляет 3—7 дней. Нормальная кровопотеря за вре­мя менструации не превышает 50—100 мл.

Задержка менструации может быть выз­вана различными гинекологическими за­болеваниями, такими, как воспаление при­датков матки (сальпингоофорит), миома матки (доброкачественная опухоль матки) и другие. Однако следует отметить, что при этих заболеваниях чаще наблюдаются кро­вотечения из матки.

Периодические задержки менструаций характерны для такого заболевания, как поликистоз яичников (ПКЯ). Под этим поня­тием объединяют ряд патологических про­цессов, при которых нарушена выработка гормонов. При этом в организме не происхо­дит овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и возникает бесплодие.

ПКЯ наблюдается при нарушении функ­ции различных органов: гипоталамуса, гипо­физа, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание мо­жет проявляться по-разному в зависимости от причин его возникновения, и для установ­ления диагноза недостаточно использования какого-либо одного диагностического приз­нака или метода.

При поликистозе яичников наиболее часто встречаются нарушения менструаль­ного цикла (чаще — задержки от нескольких дней до нескольких месяцев), избыточный рост волос на теле, увеличение размеров яичников (но не всегда), у половины боль­ных — ожирение. При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается примерно постоянной в течение цикла, а не увеличивается во второй его половине, как в норме. При наиболее выраженной (первич­ной) форме заболевания эти признаки появ­ляются уже в подростковом возрасте после наступления месячных.

Для лечения этого состояния назначают различные гормональные препараты, исполь­зуются средства, снижающие уровень мужс­ких половых гормонов (образование которых увеличивается при этом заболевании), регу­лирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. При наличии ожирения абсолютно необходимо снижение массы тела. При подготовке к планируемой беременности важный этап лечения состоит в стимуляции овуляции — выхода яйцеклетки из яичника. Для этого применяют лекарственные препа­раты, а при их неэффективности используют хирургические методы лечения. В настоящее время оно проводится путем лапароскопии: в передней брюшной стенке делают небольшие отверстия, через которые вводят оптические приборы для осмотра брюшной полости и хи­рургические инструменты.

Задержка менструации может возникать также после прерывания беременности.

Причиной является нарушение гормональ­ного баланса, а также то, что в ходе инстру­ментального выскабливания матки может быть удалено чрезмерное количество тка­ней, в том числе и та часть внутренней выс­тилки матки, которая в норме нарастает в те­чение менструального цикла и выделяется в виде менструальной крови. Для восстанов­ления этого функционального слоя порой требуется времени несколько больше, чем в ходе нормального цикла. То есть после абор­та менструация может наступить не через 28—32 дня, а через 40 дней и более. Такая задержка не является нормальной: женщине требуется обследование и лечение.

Причиной задержки менструации может быть прием оральных контрацептивов. Входе приема препарата или после его отмены в течение нескольких менструальных циклов может наблюдаться отсутствие менструа­ции: это так называемый синдром гипертор­можения яичников.

При развитии синдрома гиперторможе­ния яичников оральные контрацептивы от­меняют. Как правило, в течение 2—3 меся­цев, максимум — в течение 6 месяцев после окончания их приема функция яичников спонтанно восстанавливается. Если отсут­ствие менструаций сохраняется более дли­тельно, назначают средства, стимулирую­щие работу гипофиза (КЛОМИФЕН), или препараты, стимулирующие созревание яй­цеклетки и ее выход из яичника (ПЕРГОНАЛ, ХОРИОНИЧЕСЩЙ ГОНАДОТРОПИН). До восстановления нормальной менструальной функции необходимо пользоваться другими методами контрацепции.

Стресс — длительный или сильный кратковременный — является причиной сбоя в работе центральных структур (коры головного мозга, гипоталамуса), регулирую­щих работу яичников и матки. Примером та­ких расстройств может служить так называ­емая аменорея военного времени, когда в ус­ловиях стресса у женщин прекращались менструации.

Еще одной причиной значительной за­держки менструации может стать значи­тельная и быстрая потеря веса. Так, у врачей существует такое понятие, как критическая менструальная масса — это вес, при наличии которого у девочек-под­ростков, как правило, начинаются менструации. Однако нас больше интере­сует тот факт, что при сильном желании похудеть, достигнув этой критической менструальной массы (45—47 кг), жен­щина может получить не только желае­мый результат, но и длительную задержку менструации.

Чаще всего такой эффект возникает при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, характеризующем­ся отказом от приема пищи и/или ее неприятием. Это сопровождается рас­стройством работы таких регулирующих систем организма, как нервная и эндок­ринная. Нервная анорексия характери­зуется резким снижением выработки гормонов гипофиза, регулирующих в том числе и работу яичников. При этом на­рушение репродуктивной функции сле­дует рассматривать как защитную реак­цию в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок. А потому для вос­становления возрастной секреции гор­монов требуется достижение идеальной массы тела и ликвидация психического стресса.

Нервная анорексия в 50% случаев мо­жет протекать с эпизодами булимии (обжо­рства), после которых у пациентки проявля­ются особенно явные признаки тревоги, раскаяния и депрессии, успешные попытки выз­вать рвоту.

Беременность — это, к счастью, самая частая и самая физиологичная причина заде­ржки менструации у женщин репродуктив­ного возраста. В этом случае задержка ме­сячных может сопровождаться такими приз­наками, как изменение вкусовых и обоня­тельных ощущений, нагрубание, болезнен­ность молочных желез. Как правило, тест на беременность в этом случае дает положи­тельный результат. Задержка менструации возникает и при внематочной беременности, когда плодное яйцо прикрепляется в маточ­ной трубе. При этом все субъективные ощу­щения, характерные для беременности, мо­гут также присутствовать.

При нарушениях менструального цикла необходимо немедленно обратиться к вра­чу. Осмотр акушера-гинеколога позволит исключить состояния, требующие немед­ленного оперативного вмешательства. Это могут быть внематочная беременность, за­мершая беременность, опухолевые заболе­вания и др.

Для понимания причины нарушения менструального цикла врач может назначить дополнительные обследования:

• измерение базальной температуры и составление графика ее изменения — эти измерения, наряду с другими методами, поз­воляют судить о наличии или отсутствии та­кого события, как овуляция — выход яйцек­летки из яичника;
• УЗИ органов малого таза — матки, яичников;
• анализ крови на гормоны — с его по­мощью определяют уровень гормонов гипо­физа, яичников, а при необходимости — и других желез внутренней секреции;
• компьютерная или магнитно-резона­нсная томография — методы, с помощью которых можно получить послойные снимки структур головного мозга для исключения опухоли гипофиза.

При наличии сопутствующих эндокрин­ных заболеваниях гинеколог назначит кон­сультацию других врачей — эндокринолога, психотерапевта, диетолога.