Менструальный цикл – сложный нейроэндокринный процесс. Высшие нервные центры, принимающие участие в его регуляции – кора головного мозга, гиппокамп, лимбическая система, а также миндалевидное ядро. Нервные импульсы данных структур передаются в промежуточный мозг, точнее – в гипоталамус, который вырабатывает рилизинг-факторы, отвечающие за выработку гормонов в аденогипофизе.
Влияние гормонов на менструальный цикл
Основные гормоны, отвечающие за циклические изменения в организме женщины – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).
В первой половине цикла активно вырабатывается ФСГ, под влиянием которого ооцит активно растет. За счет роста фолликула в яичнике выделяется 17-эстрадиол, который способствует росту эндометрия (по 1 мм в день до наступления овуляции). Происходит постепенное нарастание титра этих гормонов.
К середине менструального цикла пузырек с ооцитом (фолликул, граафов пузырек) лопается, и яйцеклетка попадает в брюшную полость, где с током жидкости подхватывается фимбриями маточных труб и проникает внутрь. Этот процесс реализуется благодаря резкому увеличению ФСГ и ЛГ в крови. Он называется овуляцией. Это самый благоприятный для зачатия период.
После овуляции наступает лютеиновая фаза цикла. Основные гормоны – это:
- лютеинизирующий гормон, который стимулирует развитие желтого тела в яичнике, появившегося на месте Граафова пузырька;
- прогестерон – основной гормон беременности, продуцируется желтым телом.
Прогестерон синтезируется из эстрадиола, который также активно вырабатывается в желтом теле и вызывает усиленный рост эндометрия следующие 6 суток после овуляции.
Уровень ФСГ и ЛГ в это время приблизительно одинаков и невысок. Если оплодотворение не происходит, то желтое тело подвергается инволюции, и снижение уровня прогестерона и эстрадиола приводят к нарушению трофики эндометрия, развитию в нем застойных явлений и некротических изменений. Это запускает процесс его десквамации и начало месячных.
Какие средние сроки продолжительности менструального цикла?
В среднем длина менструального цикла составляет 21-35 дней, при этом статистические данные указывают на то, что средняя продолжительность у 60% женщин — 28 дней.
Период овуляции происходит в середине менструального цикла. При 28-дневном цикле это — 14 день после начала менструации. Но длина фолликулярного фазы цикла более вариабельна, чем лютеиновая, поэтому для примерного определения овуляторного периода стоит рассчитать примерную дату первого дня будущей менструации и от нее отнять 13-14 дней.
Продолжительность менструации составляет от 3 до 7 дней.
Если женщина заметила, что у неё произошла задержка месячных, причины кроме беременности весьма разнообразны. Все их можно разделить на две большие группы: физиологические и патологические. Первая группа причин задержки менструации — результат естественных процессов в организме, вторые следствие заболеваний.При упоминании физиологических причин задержки месячных первое, что приходит на ум – это беременность. На самом деле кроме беременности причины задержки существуют и другие.
Кроме беременности, физиологическая задержка месячных может быть вызвана:
- Периодом лактации.
- Периодом менопаузы.
Существует огромное количество причин, почему может быть задержка месячных, если нет беременности. Вот основные из них:
Диагностика причин задержки менструации
Чтобы узнать, почему нет месячных, нужна диагностика. Первостепенно врач на приеме производит опрос и осмотр пациентки. Внешний вид, характерные для эндокринных нарушений жалобы или наличие патологий в анамнезе помогают установить предварительный диагноз, что необходимо для уменьшения количества диагностических процедур и сокращения времени, затрачиваемого на определения причин задержки.
Симптомы некоторых заболеваний, при которых наблюдается задержка месячных:
В первое посещение врач-гинеколог может:
- провести сбор жалоб, анамнеза жизни и развития текущего заболевания, узнать когда появились первые задержки и как часто они бывают;
- провести гинекологический осмотр для выявления инфекций влагалища и цервикса с забором мазка для выявления патогенной флоры;
- назначить консультацию эндокринолога;
- назначить или провести УЗИ органов малого таза для выявления органических поражений репродуктивной системы.
На УЗИ могут быть выявлены структурные изменения органов малого таза, такие как:
Полученные на УЗИ результаты интерпретируется гинекологом, и врач определяет тактику лечения на основании полученных данных. При наличии органических поражений может быть назначена консервативная терапия, эффективная для большинства доброкачественных образований и гипопластических изменений, приводящих к задержке менструации.
Может быть рекомендовано оперативное лечение. Перед вмешательством часто проводится гистероскопия с биопсией тканей из очага поражения для определения типа новообразования. Некоторые злокачественные опухоли (например, хорионкарцинома) поддаются гормонотерапии, но чаще всего они требуют хирургического вмешательства с пре- и постоперационной лучевой или химиотерапией.
Задержку менструации может вызвать эндокринный дисбаланс. В пользу нарушения гормонального фона говорит отсутствие признаков органической патологии. УЗИ косвенно может указать на гормональные нарушения, поскольку при этом визуализируется недостаточная толщина эндометрия.
Функциональные расстройства определяются с помощью проведения анализа крови на гормоны. Он сдается утром натощак. За три дня следует исключить жирную и пряную пищу. Обычно назначают анализы на несколько гормонов одномоментно, и вместе с регуляторами репродуктивной системы врач может назначить анализ крови на тиреоидные гормоны и кортизол для исключения смежной патологии.
Чаще всего при задержке назначают:
- определение уровня Т4 и ТТГ в крови (группа гормонов щитовидной железы);
- определение уровня кортизола;
- определение уровня ФСГ и ЛГ (регуляторы овариального цикла);
- определение уровня эстрадиола и тестостерона в крови.
После изучения уровня гормонов, а также после оценки структурных изменений в матке и других репродуктивных органах, врач определяет оптимальную терапевтическую тактику.