Несмотря на то, что широкой публике метод больше известен в качестве действенного инструмента для борьбы против воспаленных геморроидальных узлов, его спектр деятельности гораздо шире. Кроме возможности избавиться от надоевшего геморроя, инъекционная терапия успешно противостоит варикозному расширению вен. Чаще всего ее применяют для нижних конечностей, которые поддаются разрушительному влиянию заболевания гораздо чаще остальных частей тела.
Медики полюбили этот метод за счет его простоты исполнения. Сами пациенты высоко оценили его за безболезненность и отсутствие надобности сопровождать терапию разрезами кожного покрова. Подтверждают атравматичность многочисленные отзывы довольных пациентов, которые не жалуются на рецидивы даже через несколько лет после проведения процедуры.
Суть склеротерапии
Удаление вен, пораженных варикозом, без надобности пользоваться традиционной схемой повреждения кожного покрова, давно было мечтой медиков. После того как научные сотрудники разработали специальный состав, который вводится инъекционно, жертвы недуга получили шанс не мучиться от последствий радикальных методик.
Схема работы манипуляции охватывает введение в пораженный сосуд лекарственного средства, которое призвано сначала разрушить больную венозную стенку, а потом заново ее зарубцевать. По итогу, венозный просвет начнет медленно зарастать, а сосуд станет фиброзным тяжом.
Подобный механизм воздействия открыл перед многими пострадавшими второй шанс, так как далеко не всем из них удалять варикозные поражения можно хирургической мерой из-за ряда медицинских противопоказаний. У современного аналога запретов на проведение на порядок меньше.
Также он не предусматривает надобность проводить общий наркоз, который негативно сказывается на состоянии здоровья сердечно-сосудистой системы в целом. Оценить прогресс все сомневающиеся в продуктивности способа могут на тематических форумах, где представлены фотографии до и после.
Многих больных дополнительно привлекает цена. В отличие от альтернативных версий помощи здесь не предусмотрен длительный восстановительный этап, который сам по себе является существенной брешью для бюджета. Конкретная стоимость рассчитывается врачом индивидуально после проведения первичного осмотра.
Как проходит манипуляция
Вне зависимости от того, проводится ли вмешательство на ногах или любой другой части тела, сначала потерпевшему все равно придется пройти предварительное обследование. Оно предусматривает посещение врачей со смежными специальностями и прохождение ряда клинических испытаний.
Во время первичного осмотра флеболог в обязательном порядке изучит медицинскую карточку подопечного, выяснит его наследственную предрасположенность и текущее состояние здоровья. Если в ходе исследования подтверждается, что никаких противопоказаний нет, то лечение инъекционными средствами одобряют.
В самом начале специалист набирает в шприц с особо тонкой иглой действующее вещество. Причем за один сеанс допускается проводить от двух до десяти уколов. Точное число зависит от степени поражения ноги. Но даже при одобрении наибольшего числа допустимых инъекций, процедура не растянется более чем на 20 минут.
По завершении вмешательства на пострадавшего надевают компрессионные чулки. Но если таких помощников для скорейшего выздоровления не нашлось, то для идентичных целей вполне подойдет специальный бандаж или даже эластичные бинты. Подобная предусмотрительность позволит крови, которая спускается по венам под давлением, не мешать венозным стенкам склеиваться.
Многие пациенты задаются вопросом: делать ли повторную склеротерапию? Но на деле большинству жертв варикозных вен вполне достаточно одного похода в кабинет флеболога. При особо обширных поражениях или при надобности заодно избавиться от выступающей сетки рук, врач может назначить до пяти визитов.
После того как своеобразная операция завершилась, потребуется немного походить. Это позволит сократить возможные последствия, которые включают ноющую болезненность и отечность.
Подготовительный этап
Обычно их употребление прекращают приблизительно за неделю до назначенной даты. Но тут нужно учитывать наличие разрешения на подобное от лечащего врача, который назначал и одобрял терапевтическую программу. Иногда проще перенести манипуляцию по дате проведения, либо воспользоваться лазером.
Нелишним будет заранее приобрести в аптеке компрессионное белье или эластичный бинт.
Основными подготовительными мероприятиями, которые стоит сделать заранее, называют:
- отказ от эпиляции в области, где предположительно будет проводиться инъекция;
- отказ от применения мазей и прочих лечебных, косметических средств;
- подготовку просторной одежды и удобной обуви.
Чтобы процедура прошла максимально гладко, за двое суток до вмешательства нужно перестать курить и употреблять алкогольные напитки. Утром, за несколько часов до планируемого визита, разрешается перекусить, но это должен быть легкий прием пищи.
А перед непосредственным выходом нужно принять гигиенический душ.
Показания для проведения
Чтобы окончательно определиться с тем, можно ли делать подобное вмешательство конкретному человеку, нужно выявить его медицинские показания. Несмотря на то, что точного перечня по заданному вопросу не существует, так как у всех обратившихся диагностируют разные степени поражения, есть обобщенный список. Он охватывает:
- сосудистые сетки, звездочки;
- варикоз;
- сосудистые подкожные новообразования.
Последний пункт – это не кисты. Речь идет о лимфангиомах и гемангиомах. Если у пострадавшего обнаружено именно такое показание, то его сначала отправляют в хирургический стационар. Это позволит сократить осложнения, ведь больной будет находиться под постоянным присмотром медицинского персонала.
Но если учесть, что именно звездочки и прочие разветвления ярко проявляющих капилляров – практически всегда первый признак развивающегося варикоза, то логичнее будет избавиться от его проявления сразу же. А потом следует уделить повышенное внимание источнику поражения, потрудившись над профилактикой рецидива.
В большинстве случаев склеротерапия позиционируется в качестве продуктивного инструмента для лечения нижних конечностей, но даже тут ее разрешают привлекать не во всех случаях. Окончательное слово остается за лечащим флебологом и итогами клинического исследования.
Но что делать, если доктор отказал в проведении манипуляции из-за повышенных рисков побочных эффектов? Эксперты предлагают поискать альтернативу. Помочь может лазерная методика или классическое хирургическое вмешательство.
Преимущества и недостатки
Если у пациента отсутствуют противопоказания, то склеротерапия – отличный вариант для тех, кто боится болезненных и неэстетичных последствий в будущем. Во время введения лекарства человек может почувствовать разве что небольшое жжение, что является нормальной реакцией организма на укол.
Само введение фармакологического состава производится с помощью особо тонкой иглы. Это позволяет заблокировать любой существенный дискомфорт даже у тех людей, кто жалуется на низкий болевой порог. Единственной проблемой тут может стать аллергия. Чтобы избежать подобного расклада, доктор обязан предварительно провести аллергическую пробу. В противном случае подопечному придется столкнуться с:
- головной болью;
- сильным жжением;
- тошнотой.
При развитии самого печального сценария возможен даже анафилактический шок. Радует здесь, что аллергия на препараты – очень редкое явление. Все медикаменты проверяются и имеют сертификат качества, что подтверждает их безопасность для организма.
Многим пациентам нравится, что для прохождения даже всего курса не понадобится брать больничный лист и несколько недель находиться в стационарном отделении больницы. Современные частные клиники предлагают пострадавшим отправляться домой сразу же после успешно проведенной инъекции.
Первые результаты больной сможет увидеть уже в первые несколько дней. Также протоколом манипуляции разрешается вводить раствор сразу в несколько зон за один сеанс, что призвано уменьшить время на восстановление. Достигнутый видимый эффект закрепится надолго и при этом не омрачит внешний вид кожного покрова следами от разрезов, шрамами и рубцами.
На то, чтобы записаться на прием не влияют месячные. Противопоказанием может стать разве что некоторые хронические заболевания или воспалительные процессы в самом разгаре.
Несмотря на перечисленные преимущества, способ все же не идеален. Его главным недостатком числится невозможность избавить пострадавшего от первоисточника патологии. Вместо воздействия на причину недуга, он будет лишь маскировать внешние его проявления.
Стоит заранее подготовиться к тому, что:
- При слабой эластичности венозных стенок заболевание вернется, но уже с другой локализацией.
- При игнорируемой сердечной недостаточности избавляться только от вздувшихся вен и окружающих их сосудистых звездочек – пустая трата времени и денег.
- При продолжении сидячего образа жизни, повышенных физических нагрузках или при отсутствии гимнастики во время длительного нахождения в стоячем положении, операция будет носить временный эффект. Потом боли и неприглядный внешний вид снова вернутся.
Из-за этого эксперты настаивают на поиске первопричины аномалии, а потом уже устранении сопутствующих проявлений. Так даже реабилитация пройдет намного более спокойно.
Склеротерапевтическая классификация
Инновационное предложение в сфере лечения варикоза имеет несколько разновидностей. Сортировка опирается на технику исполнения.
- микросклеротерапия;
- эхосклеротерапия;
- foam-form.
Первая вариация пользуется наибольшим спросом, так как представляет собой традиционную схему, отличающуюся простотой проведения. Введение средства с помощью тонкой иглы позволяет точно воздействовать на конкретный очаг поражения с минимальной погрешностью.
Способ идеально подходит для тех людей, у которых размеры патологических образований не превышают допустимого предела в 2 мм. Это свойственно начальной стадии варикоза, куперозу и единичным сосудистым звездочкам.
Эхосклеротерапия базируется на надобности дополнительно привлечь ультразвуковое дуплексное сканирование. Благодаря такому варианту получается лучше визуализировать происходящее, чтобы качественно контролировать расположение патологически измененных венозных участков и самой иголки.
Таким образом, получается добиться идеального попадания в очаг поражения, что защищает окружающие ткани от воздействия средствами. Подход выбирают те флебологи, которым предстоит работать в опасной близости с крупными нервными окончаниями или другими жизненно важными путями. Детализированная визуализация помогает добираться даже до крупных и глубоко расположенных сосудов.
Foam-form предусматривает привлечение лекарств в виде детергентов. Не зря такая стратегия получила второе название – пенная терапия. Как только используемое для методики вещество соединяется с воздухом, оно превращается в пену. Среднестатистический показатель соотношения варьируется на уровне от 1 к 3 до 1 к 4. По сравнению со стандартным ведением инъекционных препаратов, пенная тактика позволяет уменьшить дозировку действующего вещества. Это отлично подходит людям, которые страдают высокой чувствительностью.
При этом эффективность лечебного мероприятия нисколько от такого уменьшения не страдает, а лишь выигрывает за счет:
- улучшения контакта действующего компонента с внутренней поверхностью больной стенки;
- возможности лечения особо крупных сосудов вроде большой и малой подкожной вены.
Второй пункт предусматривает оказание локальной помощи в месте, где большие сосуды впадают в глубокие вены.
Опасные противопоказания
К относительным и абсолютным запретам относят:
- беременность;
- лактационный период;
- аллергию;
- атеросклеротические поражения сосудов нижних конечностей;
- тромбофлебит;
- тромбоз нижних конечностей.
Причем последний диагноз входит в перечень запретов даже после того, как был успешно излечен. Отдельно рассматриваются ситуации, когда пострадавший имеет некоторые сердечные пороки, а также стал жертвой инфекционного поражения. При воспалительном процессе любой локализации сначала требуется провести местное лечение, а уже потом приступать к реализации склеротерапии подходящего типа.
Возможные осложнения
Как и при выполнении любого другого формата лечения варикоза здесь имеют место быть некоторые осложнения. Часть из них являются нормой определенный период, но его превышение допустимых временных рамок свидетельствует о начале патологического отклонения.
В таком случае потребуется экстренное оказание помощи.
Так, во время самого введения средства ощущение легкого жжения – естественная реакция, которая говорит о том, что запустился механизм воздействия на венозную стенку. В случае успеха вена под кожей практически сразу превращается в тяж, который ощущается при надавливании, представляя собой плотное скопление. Рассасывается он приблизительно за полгода. При хорошем реабилитационном уходе возможно сокращение временного интервала до трех месяцев.
Также вполне нормальными считаются зуд в районе прокола. Он должен пройти приблизительно через пару часов. Среди прочих осложнений функционального характера отмечают изменение окраски вены по ходу кровотока. Темный оттенок встречается приблизительно раз на двадцать клинических случаев, но тоже проходит в первый год после процедуры.
А вот следы ожога – это уже признак непрофессионализма доктора. Подобное случается, если некоторое количество склерозирующего медикамента попало прямиком под кожу. Несмотря на то, что ожог сходит самостоятельно без надобности накладывать специальные мази, настоящий профессионал подобного не допустит.
Иногда, из-за индивидуальных особенностей организма человека, в месте укола возникает шелушение или небольшая ранка. Они проходят в течение двух недель, как и болезненность. Последняя обостряется во время физических нагрузок. Не зря же врачи запрещают посещать тренировки и вести слишком активную деятельность в первые несколько недель. Чтобы не допустить развития отечности, особенно в случаях введения препарата в области лодыжки, нужно отказаться от ношения неудобной обуви. Также придется отложить туфли на высоком каблуке до лучших времен.
Корректная реабилитация
Чтобы предупредить тяжелые осложнения вроде обширных отеков и синяков, следует непременно придерживаться рекомендаций по восстановлению. Они не смогут помочь, если под кожу попало слишком много склерозирующего средства, но зато обезопасят от возможных рецидивов рядом с уже образовавшимся тяжом.
Сразу же после завершения манипуляции лучше потратить час, чтобы добраться домой пешком. Прогулка в течение часа позволит кровотоку функционировать стабильно. Того же алгоритма придется придерживаться последующие дни.
А вот тренировки или велопрогулки в последующие дни находятся под запретом. Также не стоит длительное время проводить в неподвижном горизонтальном положении. При сидячей работе следует в обязательном порядке делать перерывы на лечебную гимнастику. Придется отказаться от посещения сауны и бани в последующие два месяца.
Рекомендации пациенту, которому планируется выполнение склеротерапии
Просьба прочитать этот листок очень внимательно. Содержащаяся в нем информация очень важна для Вашего лечения. Если у Вас есть какие-либо сомнения или вопросы, обратитесь к Вашему врачу. Очень важно строго соблюдать инструкции до и после лечения.
Больные с варикозным расширением вен нижних конечностей знают о существовании особого метода лечения их заболевания. В просторечии это звучит как «лечение уколами». Правильное название — компрессионная склеротерапия. Первый термин подчеркивает обязательную и немаловажную составляющую лечения — эластическую компрессию. Второй показывает характер лечебного процесса в венах, подвергшихся лечению.
Сегодня склеротерапия популярный и достаточно эффективный метод лечения варикозных вен, особенно в начальных стадиях болезни. Относительная простота, дешевизна, по сравнению с операцией в условиях стационара, отсутствие госпитализации, возможность выполнять работу во время лечения, хорошие косметические результаты — обеспечили доверие к склеротерапии во всем мире.
С использованием склеротерапии в Европе лечится около 70% всех больных варикозной болезнью нижних конечностей.
Этот метод не является конкурирующим ни для консервативного лечения, ни для оперативных вмешательств по поводу варикозной болезни. Для каждого из них есть свои показания. Часто они взаимно дополняют друг друга. Склерозирующая терапия лишь препятствует прогрессированию варикозной болезни. С помощью этого метода «закрываются» те вены, которые уже расширены, но не ликвидируются механизмы, вызвавшие заболевание. Поэтому после лечения пациенты должны соблюдать определенные меры профилактики рецидивов варикозной болезни. Следует предостеречь врачей и пациентов от неоправданно широкого применения препаратов, вызывающих облитерацию варикозных вен. Склерозирующая терапия — метод весьма эффективный у довольно ограниченного числа пациентов, пока болезнь локализуется только в притоках магистральных подкожных вен либо после ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Применение этого метода лечения при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен чревато ранними рецидивами или опасными для пациента восходящими тромбофлебитами. Поэтому перед использованием склерозирующих препаратов больной должен быть тщательно обследован с применением инструментальных методов (УЗИ, допплерография, окклюзионная плетизмография).
В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой. Благодаря этому в дальнейшем происходит ее «склеивание» и ток крови в этом участке прекращается. На месте вены остается вначале малоболезненный тяж, а затем и эта чувствительность проходит. Несмотря на кажущуюся простоту (вроде бы простая внутривенная инъекция), метод требует обширных знаний и профессионального навыка. Позитивный эффект процедуры непосредственно зависит от квалификации и опыта врача, который проводит лечение.
В каких случаях применима склеротерапия
Стопроцентно она показана при телеангиэктазиях и ретикулярном варикозе. Чтобы понять эти термины — следует просто измерить диаметр вен. Телеангиэктазии представляют собой расширенные венозные капилляры кожи. Иногда эти капилляры бывают связаны с артериальными, что приводит к резкому повышению внутрикапиллярного давления. Диаметр телеангиэктазий, или как их еще называют, сосудистых звездочек, не более 0.5мм. Размер ретикулярных вен от 0.6 до 2мм. Обе разновидности этих сосудов располагаются в коже, только в различных ее слоях. Склерозируются вышеупомянутые вены не всегда, в некоторых случаях, из-за связи с артериальными капиллярами, эффект бывает недостаточный.
В случае наличия варикоза, при котором поражаются более глубокие, подкожные вены, вопрос о возможности выполнения склеротерапии решается в индивидуальном порядке. Здесь играют роль анатомические и функциональные особенности венозной системы больного, распространенность варикоза, состояние глубоких и перфорантных вен, а также форма заболевания. Как правило, в таких случаях больной до лечения проходит обследование — дуплексное сканирование вен, которое уточняет возможность и необходимость выполнения склеротерапии.
Теоретически, склерозированию поддается большинство вен, однако было бы неправильно лечить любой варикоз таким образом.
Во-вторых, никто вам не гарантирует, что вена через некоторое время не возникнет вновь, то есть, может быть рецидив. Это находится в прямой зависимости от размера вен, которые подвергаются облитерации, в меньшей степени – от используемого препарата и методики, а также обусловлено тем, что варикозная болезнь – это хроническое заболевание, склонное к прогрессированию. В участках, где выполняется склеротерапия новые вены не появляются, однако они могут появиться в других местах. Любое известное лечение варикозной болезни, существующее на данный момент, является симптоматическим, т.е. обеспечивает лечение симптомов, а не причин заболевания. Истинные причины варикозной болезни до сих пор полностью не выяснены и, по всей видимости, находятся в области генных нарушений.
При правильном выполнении, введение лекарства в вену не приносит боли, ощущается укол как комариный укус, что является терпимым для абсолютного большинства пациентов. При низком болевом пороге у пациента может использоваться местная анестезия. Иногда появляется легкое жжение по ходу вены, которое проходит в течение нескольких секунд. Связано это с действием склерозанта на внутреннюю стенку вены, которую он химически обжигает. Сразу после уколов нога пациента забинтовывается эластичным бинтом. Тридцатиминутная ходьба после этого обязательна. В течение нескольких суток пациент ходит круглосуточно с этим бинтом. При последующих посещениях доктор решает, следует ли делать повторные инъекции, и назначает дальнейший режим или бинтования или ношения компрессионного трикотажа, в зависимости от эффекта и плана лечения.
Далеко не всегда удается все сделать за один раз. Необходимое количество процедур зависит от особенностей поражения вен — их может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) в зависимости от каждого конкретного случая. Во время одной процедуры можно сделать от 3 до 10 инъекций, что зависит от формы заболевания и используемого склерозирующего препарата, его концентрации, а также использованного для лечения количества лекарства.
В своей практике мы пользуемся исключительно современными склерозирующими препаратами, признанными и используемыми специалистами всего мира. Их два, Фибро-Вейн и Этоксисклерол. Оба препарата относятся к группе детергентов, т.е. препаратов, которые разрушают белки стенки вены, в результате чего возникает склероз сосуда. Эти препараты являются самыми безопасными и наиболее эффективными из всех известных лекарств для склеротерапии. Эти препараты, тем не менее, не равнозначны по эффективности и отличаются механизмами действия, исходя из своей химической структуры. Поэтому, квалифицированный флеболог обязан досконально разбираться в механизмах их действия, чтобы адекватно подбирать и препарат, и его концентрацию, в зависимости от ситуации. От этого непосредственно зависит эффективность процедуры и количество ее побочных явлений. Такой подбор зачастую напоминает искусство, так же как художник подбирает цветовую гамму для написания картины, однако это искусство основано всегда только на обширных специальных знаниях и огромном практическом опыте.
Также при лечении методом склеротерапии мы используем оригинальную методику микросклеротерапии с применением специальных аксессуаров, повышающих эффективность процедуры. Для обретения такого опыта специалист должен обязательно пройти качественное специальное обучение, а также постоянно заниматься своим совершенствованием, чему должно быть документальное подтверждение.
Склеротерапия является практически безболезненной процедурой. Для ее выполнения используют специальные, тонкие иголки или микрокатетеры (тонкие трубочки с иглами тоньше человеческого волоса). Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают анестезирующим действием, поэтому их введение сопровождается лишь небольшим чувством жжения. Если во время лечения у вас возникли какие-либо неприятные ощущения (боль, тошнота, головокружение и др.) — немедленно сообщите врачу. Длительность процедуры от 15 до 45 минут.
Склеротерапия позволяет не только добиться лечебного и косметического эффекта, но также предупредить развитие варикозной болезни.
Что нужно знать пациенту о склеротерапии
- склеротерапию желательно проводить в середине менструального цикла
- необходимо сообщить врачу о принимаемых Вами лекарствах, особенно антикоагулянтах и гормональных препаратах
- предупредите врача о случаях перенесенной Вами аллергии
- за неделю до процедуры следует прекратить прием аспирина и других антикоагулянтов, а также противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам). Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличить риск образования синяков
- не следует употреблять алкоголь и курить в течение 2х дней до и после склеротерапии
- не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы;
- примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;
- на лечение приходите в удобной, просторной одежде и в обуви, на размер больше вашей (нога будет забинтована, чтобы не испытывать дискомфорт от сдавливающей одежды и чтобы нога поместилась в обувь);
- Рекомендуется приходить на лечение в удобной, просторной одежде и обуви с учетом ношения компрессионного бандажа
- за 1,5 часа до склеротерапии целесообразно неплотно поесть.
- необходимо в течение 10-30 минут походить;
- помните, что в состав препарата входит спирт, поэтому после склеротерапии не следует садиться за руль;
- не ограничивайте физическую активность. Ежедневно не менее 1 часа ходите пешком, например, две прогулки в день обычным шагом по 30-40мин (выгулять собаку, погулять с ребенком)
- избегайте длительное время стоять или сидеть;
- в течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1.5 – 2 месяца не посещайте сауну или баню, а также не проводите любой вид эпиляции в этот период;
- в первые 2 недели после склеротерапии не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере.
Внимание!
По окончании процедуры на ногу накладывают специальный эластичный бинт или надевают компрессионный бандаж, который следует носить круглосуточно на протяжении всего курса лечения и который нельзя снимать без разрешения врача.
Очень часто пациенты задают вопрос — когда лучше делать склеротерапию. В принципе можно в любое время года, однако предпочтение отдается холодному времени года. Причина в жаре, трудности поддержания гигиенического режима кожи ноги под бинтом, особенно при круглосуточном ношении, явном физическом и эстетическом дискомфорте от эластической повязки в летнее время.
Какие могут быть побочные эффекты?
Учтите, что склеротерапия не всегда гарантирует пожизненный эффект и в последующем может потребоваться повторное лечение. Лучшим средством профилактики рецидива заболевания является постоянное ношение специальных медицинских профилактических или лечебных колготок.
Помните, что лучшим средством профилактики возможных осложнений и побочных эффектов является использование современных склерозантов, строгое соблюдение предписаний врача и лечение у специалистов, прошедших специальное обучение и имеющих сертификат.
Образ жизни после курса лечения
Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.