Вопросы и ответы по: скудные месячные после выкидыша
Добрый день. Мне 28л. рост 153, вес 61. От предыдущего брака 2 выкидыша. Второй брак: Планирую беременность 1,5 года. Жалобы: ощущение рубца во влагалище, наполнение его в период до и после менструации), во время менструации трудно сходить в туалет по большому и вылазит шишка, скудные месячные всего 1 день. Лечили Жанин 3 мес, Дюфастон 7 мес., ПЦР анализы на инфекции отрицательные.
АМГ = 2,31 (норма 1-10), ФСГ=6,22 (2.8-11.3)
Далее на 15 д.ц 10.01.13 Лапароскопия+хромосальпингоскопия, Гистероскопия. Диагноз: Наружный и внутренний эндометриоз, Гистология: Простая гиперплазия эндометрия. 22.01.13 месячные приходят средние, 3 дня.
МРТ малого таза на 13д.ц: На серии МРТ в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях матка расположена в anteflexio, обычных форм,структуры, размерами 63*48*35 мм. В шейке матки имеются мелкие кисты до 4мм (наботовы)(На кольпоскопии сказали их удалять не надо)
На заднем своде влагалища одиночная киста до 7мм. Яичники стромально-фолликуляторной структуры, ПЯ=25*24, содержит желтое тело, ЛЯ=25*12 мм.
Мочевой пузырь достаточного наполнения, с ровной, тонкой стенкой,дополнительных образований в просвете не выявляется.
Определяется инфильтрация ректо-вагинальной перегородки (размеры инфильтрата 13*15мм), с переходом на стенку прямой кишки (серозный слой).
Небольшой выпот в Дугласовом пространстве.
В полости малого таза расположены петли тонкой кишки, лимфоаденопатии нет. Костно-деструктивных изменений не определяется.
Заключение МК картина ретроцервикального эндометриоза с вовлечением стенки прямой кишки.
Признаки спаечного процесса в полости малого таза.
Вопросы:
1. Какая стадия эндометриоза? 3 или 4 ?
2. Что такое выпот в Дуглосовом пространстве?
3. Из за чего мб Матка по МРТ увеличена, по УЗИ всегда было 49*30*47.
4. Надо ли мне делать Колоноскопию? Врач моя говорит не требуется.
5. На данном этапе отправили домой беременеть на фоне Дюфастона. ИК не назначили. Каковы шансы, или лучше идти на ЭКО или ИИ?
6. Либо предлагают снова оперировать, врачи не могут определится: будут ли удалять прямую кишку или можно частично локализовать очаги?
7. Признаки спаечного процесса, на лапароскопии сказали трубы проходимы и спаек нигде нет, а сейчас вдруг появились. Ставлю свечи ч/з день лонгидаза по назначению врача, не знаю помогут?
мне 26 полных лет30 июля был выкидыш в сроке 12 недель, произведено выскабливание. беременность вторая. перваю закончилась выкидышем 5 лет назад в сроке 5 недель ( о беременности я не знала и серьёзно занималась спортом) нарушений цикла никогда небыло, серьёзных отклонений тоже. после выскабливания месячные очень скудные. три месяца пила дуфастон — не помогло. последние три месяца задержки по неделе, месячные всё меньше. теперь просто мазня два дня и всё. Пропила серрату — 15 дней по 1 т 2 р/д и дистрептаза свечи 12 шт. Базальная температура во время месячных 37.0, не предохраняюсь последние пол года беременность не наступает. результаты анализов (сдавала 3 недели назад до дистрептазы и серраты на 14 д менс. цикла) АНТИФОСФОЛИПИДЫ IgG-7.7 IgM8.ПЛАКТИН-662,2 ПРОГЕСТЕРОН -3,2 эСТРАДИОЛ — 91,7 ТТГ-0,9 Т3 — 1,7 Т4-140 ЛГ-6,9 ФСГ-4,3 ЛЕЙКОЦИТЫ 10-15, По резльтатам УЗИ (7 день менс. цикла)структура правого яичника мелкокистозная, хронический двусторонний сальпингофорит, кистозная дегенерация правого яичника..
Я сменила дфух врачей, они говорят только ждать, ничего не назначают, а мне очень хочется выздоровет и родить ребёнка, подскажите пожалуйста что вы думаете, какой диагноз и какое необходимо лечение
Мне 35 лет. Рост 165 см, вес 58,5 кг. Не рожала, абортов, выкидышей, операций никаких не было. Не курю, не пью. Цикл примерно 38-40 дней. День в день не начинается, смещается на 2-3 дня. Месячные идут 6-7 дней (начались в 14 лет). Ничего не беспокоило (болей, дискомфорта, выделений, запаха, ничего этого не было). Чувствовала себя шикарно. Несколько лет назад лечилась от хламидиоза и трихоманиаза. Врач, по результатам анализов диагностировал выздоровление. Есть эрозия шейки матки. С 1 по 7 июня были последние нормальные месячные, 15 июня был секс, в конце месяца с 30 июня по 2 июля был мощный стресс (вообще у меня весь этот год одна сплошная нервотрепка). После стресса, с 9 июля по 27 августа были скудные выделения (красная кровь, за весь день маленькая лужица на ежедневке). С 28 августа по 9 сентября пошли обильно (такого еще никогда не было), я испугалась и 2 сентября пошла в клинику на прием к гинекологу (благо что находится в двух метрах от дома). Была направлена на УЗИ и мазок, которое показало замершую внематочную беременность. Больше ничего не назначали кроме выскабливания (по поводу беременности) и это несмотря на то, я показала гинекологу анализ на ХГЧ который я сдавала в ИНВИТРО 14 июля после начала этих непонятных скудных выделений (ХГЧ 1,2 меньше 5,0 — что значит не беременна). Гинеколог сказала что анализы в ИНВИТРО ей ни к чему и все нужно сдавать в их клинике и что я могу быть беременна. Больше я в эту клинику не ходила. 9 сентября кровь выделялась в последний раз и резко прекратилась. Обратилась к терапевту и была направлена к эндокринологу. Эндокринолог сказал что надо сдать: ТТГ, АТ к ТГ, АТ к ТПО, анализ крови общий и на глюкозу, сделать узи щитовидки. Узи щитовидной железы делал сам врач-эндокринолог и оно ничего не выявило: “вариант нормы”, анализ крови и глюкоза: в норме, АТ к ТГ 1,6 (при норме меньше 18,0), АТ к ТПО 0,9 (при норме меньше 5,6), а вот ТТГ у меня 6,1 (сдавала в ИНВИТРО) при норме 0,4-4, 0. Эндокринолог посоветовал несколько раз в течение года сдать ТТГ и если он по-прежнему будет высокий, то сдать Т4-свободный и приходить на консультацию, а пока это последствия стресса, нервов и жары. Эндокринолог был единственный врач, который не хотел у меня ничего вырезать и отнесся по-человечески. 13 сентября из меня вышла капелька слизи с тоненькой кровяной прожилкой (у меня так обычно проходит овуляция). 16 сентября была на приеме у другого гинеколога. Весь прием занял 12 минут. При осмотре врач подтвердил, что эрозию он видит и она не атипичная. Это был обычный осмотр, не кольпоскопия. Затем послал на УЗИ: обычное и трансвагинальным датчиком и мазок. За все это содрали дикие деньги.
Результаты УЗИ от 2 сентября 2010 года:
Размер матки в сагиттальной и горизонтальной плоскостях: 54 х 45 х 51 мм
Форма матки: правильная
Контуры: чёткие
Положение матки: anteflexio
Полость матки и эндометрий: расширена до 17 мм, заполнена гетерогенным содержимым
Структура миометрия: однородный
Размеры левого яичника: 26 х17 мм, локализация: б/о
Структура левого яичника: б/о
Размер правого яичника: 29 х 19 мм, локализация тихо?или тесно? (не разборчиво) по ребру матки
Структура правого яичника: б/о
Дополнительные образования: жидкости в заднем своде не обнаружено.
Заключение: Маточная беременность малого срока (неразвивающаяся). Гематометра. Гиперпластический процесс эндометрия.
Результаты УЗИ от 16 сентября 2010 года:
Матка расположена: в anteflexio
Тело матки размерами: 65 мм, передне-задний 44 мм, ширина 54 мм.
Контуры тела матки: ровные
Форма: грушевидная
Миометрий: умеренно неоднородный
Сосудистый рисунок миометрия: сохранен
Полость матки: щелевидная, не деформирована
Толщина эндометрия: 20 мм
Структура эндометрия: диффузно неоднородная с множественными анэхогенными аваскулярными включениями до 2 мм
Васкуляризация: достоверно не регистрируется
Шейка матки: 31х28 мм, форма обычная
Строение: единичные анэхогенные структуры до 3 мм, аваскулярные при ЦДК
Цервикальный канал: не расширен
Левый яичник: определяется, размерами 34 х 23 х 24 мм, V=9,82 мл
Форма: обычная, контуры ровные.
Строение фолликулярного аппарата: по периферии множественные фолликулы до 7 мм
Васкуляризация ячника: без особенностей
Наличие дополнительных образований и их характеристика с учетом ЦДК: не выявлены
Правый яичник: определяется, размерами 50 х 33 х 39 мм, V=33,66 мл
Форма: обычная, контуры ровные
Строение фолликулярного аппарата: по периферии фолликулы до 7 мм
Васкуляризация яичника: без особенностей
Наличие дополнительных образований и их характеристики с учетом ЦДК: в ткани яичника анэхогенное аваскулярное образование 33х29 мм
Маточные трубы: не лоцируются
Состояние венозного сплетения: без особенностей
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве: определяется в небольшом количестве до 3 мл
Заключение: Эхографические признаки умеренных диффузных изменений миометрия, кист эндоцервикса, патологии эндометрия, кисты правого яичника.
Мазок от 2 сентября 2010 года (во время кровяных выделений):
Лейкоциты: вагина—1-2; шейка—2-8; уретра—п.зр.
Эритроциты: на всё поле зрения
Трихомонады: нет
Грибки: тип Candida—нет, тип Leptotrix—нет
Группа аэробных микробов: бациллы и кокки—единицы; смешанная (бациллы+кокки)—нет, диплококки—нет
Группа анаэробных микробов: тип Gardnerelllae vaginalis—нет, тип Mobikincus—нет
Тип Смешанный: Gardnerelllae vaginalis + Mobikincus—нет
Гонококки Нейсера: нет
Мазок от 16 сентября 2010 года мне не отдали
Посмотрев на УЗИ сказал что надо срочно делать лапаратоскопию и удалять кисту, т.к. если она лопнет, то я могу умереть; а также надо делать гистероскопию и лазером прижигать эрозию. После этого мне ничего не назначил сдавать и сказал что повторное Узи ему не нужно, а я должна записаться к нему на все эти операции и тогда он все сам будет думать. Категорически запретил заниматься сексом, поднимать тяжести и тужиться при дефикации. При этом все время приема он рассказывал мне как доходчиво он все разъясняет своим пациентам, вот только я никак не могу понять, почему мне это все нельзя делать (особенно сексом заниматься). Когда я попросила его разъяснить чем все это у меня вызвано и не надо ли для начала узнать о факторах вызвавших эрозию, кисту и гиперплазию, он сказал что все это у меня врожденное и нет никакого смысла докапываться что и почему и что после всех операций мне будет назначена пожизненная гормональная терапия, что я смогу даже родить и все у меня будет прекрасно. Мой муж и я пребываем в глубоком шоке и не знаем что делать. Помогите нам. Это одна из лучших клиник в нашем городе и этого врача нам рекомендовали как грамотного специалиста, кандидата наук и т.д. Прийдя домой, в тот же день после трансвагинального УЗИ у меня начались незначительные кровянистые выделения. Что это может быть и что делать дальше. Подскажите, по каким признакам можно определить грамотного гинеколога. Надеюсь на вашу помощь и опыт. Татьяна
Запись опубликована Измайлова Любовь Владимировна · 12 апреля 2012
22 939 просмотров
Вопрос: Какая может быть причина скудных месячных после выкидыша, может ли это влиять на невозможность беременности и какое нужно обследование в моем случае?.
. В конце лета была Первая Беременность — Замершая на раннем сроке 5 недель и выкидыш на сроке 7 недель, несмотря на сохраняющую терапию. Почти все вышло само, но сделали еще вакуум аспирацию, сразу прокапали антибиотики, метронидазол и уколы окситоцин. После больницы по УЗИ — воспалений, миом, полипов нет.
Перед последним циклом месяца 3 пользовалась утрожестаном во 2-й фазе (вагинально). Цикл всегда регулярный 28-29 дней, 2-я фаза 13-14 дней. Коричневых выделений во время Месячных нет, базальная температура не повышена, живот не болит, Месячные начинаются без мазни, после Месячных мажет 1 день как обычно.
Ответ: Одним из грозных осложнений, следствием которого могут стать скудные менструации, является формирование в полости матки в ответ на выскабливание/вакуум-аспирацию формирование в маточных спаек- синехий. Внутриматочные синехии, образуясь в полости матки, действуют как внутриматочный контрацептив — спираль и препятствуют наступлению беременности. Другой причиной скудных менструаций могут быть гормональные нарушения, произошедшие в ответ на подобный стресс — выкидыш. следовательно, необходимо провести офисную гистероскопию и исследование гормонального фона на 2 -3 дМЦ.
Более того, учитывая выскабливание, перед планированием беременности обязательно исследование проходимости маточных труб – гистеросальпингография и более современный метод – соногистеросальпингография. В качестве профилактики повторения данной ситуации необходимо провести комплексное обследование, в том числе системы гемостаза, с выявлением возможных причин выкидыша с последующим их устранением и донашиванием беременности до срока родов.