Кровь человека обладает способностью сворачиваться при выходе из сосудов. Это природная защита от кровотечений при ранениях. Что такое коагулограмма — это анализ крови, дающий информацию о состоянии свертывающей системы. Сюда входит исследование тромбоцитов, белков, определение времени свёртывания. Сколько дней делается анализ крови на коагулограмму, зависит от объёма исследования. Обычно срок составляет 1-3 дня.
Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница
Гемостазиограмма и коагулограмма — это одно и то же исследование. Оно показывает состояние свертывающей системы. Название гемостазиограмма идет от понятия гемостаз — поддержание стабильного состояния крови. Анализ крови на коагулограмму используется у взрослых и детей.
Что за анализ коагулограмма? Это исследование, где определяют количество веществ, ответственных за сворачивание крови. Если таких веществ мало, кровь плохо свертывается. При небольших повреждениях может развиться сильное кровотечение. Плохой свертываемостью сопровождается заболевание гемофилия.
Если таких веществ, ответственных за сворачивание крови, много, то у человека образуются тромбы. Они мешают нормальному кровотоку, возникают инфаркты, инсульты, тромбоэмболии сосудов легких.
Существует два вида коагулограммы. Стандартную коагулограмму назначают при первичном обследовании. Если в ней выявляют отклонения, назначают расширенную коагулограмму. В стандартное обследование входит определение времени свертывания, ПТИ, АЧТВ и фибриногена. В расширенном анализе смотрят все факторы свертывания, Д-димеры, растворимые мономерные комплексы.
Кому и при каких обстоятельствах может быть назначена коагулограмма
Для чего назначают коагулограмму крови? Такой анализ крови нужен для диагностики заболеваний, сопровождающихся усиленным или ослабленным сворачиванием крови. Показания к назначению анализа крови на коагулограмму:
- плохо заживающие ранки с длительным кровотечением;
- необоснованное появление синяков на коже;
- контроль лечения антикоагулянтами;
- длительный прием гормональных противозачаточных средств;
- хронические болезни сердца, печени, почек;
- аутоимунные патологии.
Женщинам анализ назначают при планировании беременности и во время нее. Коагулограмма показана при подготовке к операциям с планируемым большим объемом кровопотери.
Как сдавать анализ на коагулограмму
Важно знать, как правильно сдается коагулограмма. От достоверности результатов зависит постановка диагноза и последующее лечение. Сдавать анализ крови на коагулограмму можно в любое время, но хранить образец крови более 4 часов нельзя. Поэтому оптимально сдавать кровь утром, чтобы ее сразу исследовали в лаборатории.
Откуда берут кровь? Для анализа крови на коагулограмму нужна венозная кровь, а точнее, плазма. Это жидкость, которая остается после удаления эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. После взятия крови из вены ее собирают в пробирку с химическим антикоагулянтом — цитратом натрия. Это вещество сохраняет свертывающие белки в неизменном состоянии. Требуемое для анализа количество крови — 5 мл. Используют специальные вакуумные пробирки — вакутейнеры. Они уже содержат консервант.
Как правильно подготовиться к забору крови, обычно объясняет врач или медсестра. Забор осуществляют натощак, пациенту разрешается последний раз принять пищу не позднее 8 часов до исследования. Важное значение имеет спокойное состояние обследуемого, поэтому перед забором крови для коагулограммы ему нужно посидеть несколько минут.
За день до обследования по возможности нужно избегать стрессов, значительных физических нагрузок. Нельзя курить, употреблять алкоголь. Пациент должен сообщить врачу о лекарствах, которые он принимает. Если от каких-то препаратов можно временно отказаться, это следует сделать. Коагулограмму во время месячных сдавать можно, это не влияет на результат. Если у женщины менструация, сдавать анализ можно в любой день цикла.
Несоблюдение правил сдачи крови или ее хранения может исказить результат исследования. Негативно влияют на результат:
- стрессы;
- тяжелые физические нагрузки;
- курение, употребление алкоголя;
- прием пищи непосредственно перед сдачей анализа;
- отсутствие антикоагулянта в пробирке;
- длительное хранение биоматериала.
Не рекомендуется брать анализ крови на коагулограмму из венозного катетера, которые обычно стоят у пациентов реанимационных отделений. В катетерах могут быть следы гепарина, который разжижает кровь.
Сколько дней делается коагулограмма
Сколько времени делается коагулограмма, зависит от объема исследования. Стандартный анализ с определением 4-5 показателей делают в любой поликлинике, срок выполнения коагулограммы составляет один день. Развернутые анализы делают со специальными реагентами в крупных лабораториях. Результат выдают через 2-3 дня. Стандартный срок годности анализа — 10 дней.
Таблица норм коагулограммы у детей и взрослых
В таблице представлены нормальные значения всех показателей коагулограммы у детей и взрослых.
| Показатель | Дети | Взрослые |
| Тромбоциты | 200-400х10 9 /л | 180-420х10 9 /л |
| Д-димер | до 286 нг/мл | до 286 нг/мл или до 0,25 мг/л |
| АЧТВ | 25-36 секунд | 25,4-36,9 секунд |
| Антитромбин III | 70-125% | 80-125% |
| Время свертывания | 4-9 минут | 5-10 минут |
| Индекс протромбинового времени | 92-100% | 92-100% |
| Протеин S | 50-120% | У мужчин 75-145% У женщин 55-125% |
| Протеин С | 70-120% | 70-140% или 2,82-5,65 мг/л |
| Фибриноген | 2-4 г/л | 200-400 мг% или 2-4 г/л |
| Тромбиновое время | 10-15 секунд | 14-20 секунд |
| Волчаночный антикоагулянт | 31-44 секунды | 31-44 секунды |
| Время рекальцификации плазмы | 60-120 секунд | 60-120 секунд |
| Активированное время рекальцификации плазмы | 50-70 секунд | 50-70 секунд |
Нормы коагулограммы у детей изменяются в зависимости от возраста.
Расшифровку коагулограммы крови осуществляет только врач. Он оценивает все компоненты исследования, учитывает жалобы пациента, данные осмотра. Только после этого ставится диагноз. На основании одних показателей коагулограммы диагноз не ставится. При расшифровке показателей учитывают правильность сбора анализа.
Этот показатель коагулограммы расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Иногда называют парциальным временем и шифруют как АПТВ. Дает оценку работе Х фактора свертывания крови. По нему судят о скорости образования фермента протромбиназы.
Белок, первый фактор свертывающей системы. В коагулограмме фибриноген показывает процесс образования фибрина. Образуется в печени. Повышение фибриногена — фактор развития тромбозов и сердечных заболеваний. Также является белком острой фазы воспалительного процесса.
Это фактор II свертывания. Из него образуется тромбин — белок, вызывающий образование тромбов. Протромбин синтезируется в печени под действием витамина К.
Этот показатель определяет активность образования протромбина. Сравнивается плазма пациента и контрольная плазма здорового человека. Также определяют ПТИ — протромбиновый индекс. Это процентное соотношение времени, за которое сворачивается здоровая плазма, к времени у обследуемого.
МНО — это соотношение протромбинового времени пациента к среднему значению протромбинового времени. Используется для контроля за лечением антикоагулянтами. Скрининг МНО проводится каждые три месяца терапии.
Определение длительности кровотечения позволяет оценить состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. На мочке уха делают небольшой разрез скарификатором. Затем замеряют длительность кровотечения и определяют, через какое время кровь начнет сворачиваться.
Время свёртывания по Ли-Уайту — это время, за которое образуется кровяной сгусток в стеклянной пробирке без консерванта.
Основной показатель коагулограммы, показывающий работу свертывающей системы. Стимулирует тромбообразование путем превращения фибриногена в фибрин.
Всего существует тринадцать факторов свёртывания. Их обозначают римскими цифрами:
- I — фибриноген;
- II — протромбин;
- III — тканевый тромбопластин;
- IV — кальций;
- V — лабильный фактор;
- VI — предполагается, что его не существует;
- VII — проконвертин;
- VIII — антигемофильный фактор;
- IX — фактор Кристмаса;
- X — фактор Стюарта;
- XI — плазменный предшественник тромбопластина;
- XII — фактор Хагемана;
- XIII — фибринстабилизирующий фактор.
Неактивные факторы — проферменты. При запуске процесса свёртывания они становятся активными и превращаются в ферменты. Итогом работы всех ферментов является образование фибрина. Это белок, который укрепляет тромб и не дает ему разрушаться.
Это время, за которое сворачивается тромбоцитарная плазма. Активированное время — время сворачивания плазмы при добавлении в нее хлорида кальция. Анализ отражает основные этапы сворачиваемости крови.
Это антитела, образующиеся против жиров и жиро-белковых комплексов. В пробирке способны удлинять АЧТВ и протромбиновое время. Влияют на работу протеина С, повышают риск развития тромбозов.
Это белки, образующиеся при распаде фибрина. Их выявление свидетельствует о наличии в организме тромбов. Анализ неспецифический, он лишь определяет, есть или нет тромб. О локализации тромба по этому фактору судить нельзя.
РФМК — это частички тромбов, выходящие в кровь при их разрушении. Образуются при усиленном тромбообразовании.
Тромбоциты — это клетки крови, из которых образуются тромбы. Тромбоциты производятся красным костным мозгом. Внутри костного мозга располагаются мегакариоциты — огромные клетки. От них постоянно отделяются мелкие кровяные пластинки — тромбоциты. Один мегакариоцит способен дать до 4000 тромбоцитов.
При повреждении стенки кровеносного сосуда к этому месту устремляется поток тромбоцитов. Они слипаются друг с другом и с сосудистой стенкой. Так образуется тромб, который закрывает повреждение и препятствует кровотечению. Количество тромбоцитов обычно определяют в общем анализе крови.
Белок, подавляющий работу свертывающей системы. Препятствует усиленному тромбообразованию. Образуется в печени под действием витамина К.
Это белок, усиливающий действие протеина С. Образуется в печени под действием витамина К. Подавляет работу свертывающих факторов, препятствует образованию тромбов.
Это белок, который препятствует свертыванию крови, находится в активной форме. Поддерживает нормальный кровоток по сосудам, препятствует образованию в них тромбов.
Причины высоких и низких показателей коагулограммы
Если все показатели коагулограммы в норме, это говорит о полноценном функционировании свертывающей системы. Отклонения от нормы в большую или меньшую стороны — признаки различных заболеваний.
| Показатель | Выше нормы | Ниже нормы |
| Тромбоциты | Состояние называется тромбоцитозом, развивается при: злокачественных заболеваниях костного мозга; кровотечении; инфекционных заболеваниях; хроническом воспалительном процессе; хронической железодефицитной анемии; удалённой селезенке. |
Состояние называется тромбоцитопенией, развивается при: апластической анемии; В12-дефицитной анемии; остром лейкозе; лечении цитостатиками, препаратами интерферона; запущенном онкологическом заболевании; тромбоцитопенической пурпуре. |
| Д-димер | Наблюдается при тромбозах и тромбоэмболии лёгочной артерии, варикозной болезни, инфарктах, инсультах. Временное повышение возникает после операций или травм. В норме наблюдается на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. | Отсутствие говорит о том, что в организме тромбов нет. |
| Время свертывания | нехватка факторов свертывания; наследственные заболевания; болезни печени; лечение гепарином. |
последствие кровотечений при операциях, родах; ДВС-синдром; как побочное действие некоторых противозачаточных средств. |
| АЧТВ | Состояние называют гипокоагуляцией, бывает при: лечении гепарином; врожденном дефиците фибрина; приобретенном дефиците фибрина — при циррозе печени; гемофилии; нехватке витамина К; переливании крови. |
Гиперкоагуляция, встречается при ДВС-синдроме или неправильном заборе анализа. |
| Антитромбин III | лечение антикоагулянтами; острый гепатит и панкреатит; нехватка витамина К; воспаление в организме. |
врожденная нехватка; III триместр беременности; тромботическая болезнь; ДВС-синдром; цирроз печени; длительный прием противозачаточных препаратов. |
| Протромбин | тромботическая болезнь; лечение барбитуратами, антигистаминными средствами; прием противозачаточных; злокачественные опухоли. |
наследственная нехватка факторов свертывания; нехватка витамина К; ДВС-синдром; цирроз печени. |
| Протеин S | Не наблюдается | острое воспаление; врожденный дефект образования протеина; прием антикоагулянтов; беременность. |
| Протеин С | Не наблюдается | врожденная нехватка; цирроз печени; ДВС-синдром; прием антикоагулянтов. |
| Тромбиновое время | нехватка фибриногена; ДВС-синдром; лечение гепарином, урокиназой и стрептокиназой; гепатит и цирроз печени. |
Редко, бывает в первой фазе ДВС-синдрома. |
| Фибриноген | острое воспаление; некоторые инфекционные заболевания; беременность; инфаркт и инсульт; гипотиреоз; онкологические заболевания; прием гормонов, противозачаточных. |
гепатит, цирроз печени; ДВС-синдром; врожденное состояние; нехватка аскорбиновой кислоты, витамина В12; отравление змеиными ядами; миелолейкоз. |
| Волчаночный антикоагулянт | Лечение гепарином | Отсутствие говорит об отсутствии тромбов |
Самостоятельно оценивать результаты коагулограммы нельзя. Все показатели в совокупности оценивает врач и определяет диагноз, учитывая жалобы и клинические проявления болезни. Следует помнить, что показатели коагулограммы изменяются в зависимости от правильности подготовки и сдачи анализа. Почти все показатели коагулограммы изменяются у беременных.
Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.