В лечении цистита применяется множество различных препаратов, в том числе Нитроксолин. Но это лекарственное средство не является препаратом выбора. Чаще Нитроксолин при цистите назначается в случаях, когда терапия другими препаратами оказывается неэффективной.
Нитроксолин – противомикробное лекарственное средство группы производных хинолонов, действие которого обусловлено ингибированием синтеза дезоксирибонуклеиновых кислот (ДНК) бактериальными клетками. В результате болезнетворные клетки становятся не способными к размножению и через короткое время погибают. Таблетки содержат 50 мг основного действующего компонента – нитроксолина.
После приема внутрь происходит быстрая абсорбция действующего компонента из пищеварительного тракта, его накопление в больших концентрациях в моче, благодаря чему и оказывает выраженное терапевтическое действие именно при цистите и прочих воспалениях мочеполовой системы.
Препарат подавляет грамположительную бактериальную флору – стафилококки, стрептококки, коринебактерии, сенную палочку. Проявляет активность по отношению к грамотрицательным болезнетворным бактериям – клебсиеллам, гонококкам, сальмонеллам, кишечной палочке, протеям, шигеллам, энтеробактериям. Чувствительны к Нитроксолину некоторые виды грибов (дерматофиты, плесени, кандиды), микобактерии, трихомонады.
Действующий компонент проникает через плаценту, вызывая различные нарушения в развитии плода, из-за чего таблетки противопоказаны беременным. Поскольку препарат поникает в грудное молоко, кормление ребенка грудью на время терапии прекращается.
Таблетки пьются до 4 раз в сутки, с равными интервалами времени между приемами (6 – 8 часов). Терапевтический курс длится от 10 дней до 2 недель. При хроническом воспалении с частыми рецидивирующими обострениями пить Нитроксолин нужно несколько месяцев.
Таблетки пьются во время еды целиком, запиваются большим объемом воды. Принимать Нитроксолин натощак нежелательно, так как в этом случае увеличивается вероятность развития пищеварительных расстройств (тошноты, диареи, рвоты).
- Для взрослых суточная дозировка составляет от 600 мг до 800 мг.
- Детские суточные дозы рассчитываются из соотношения: на килограмм веса ребенка 0,010–0,030 г активного вещества.
- В сутки детям старше пятилетнего возраста максимально разрешается принимать не более 400 мг, взрослым – до 1200 мг.
При применении Нитроксолина могут развиваться побочные реакции:
- Тошнота, ухудшение аппетита, иногда рвота и прочие расстройства пищеварения.
- Головные боли.
- Учащенное сердцебиение.
- Онемение, снижение кожной чувствительности, расстройства моторики и координации.
- Острое снижение зрения, обусловленное невритом глазного нерва (при продолжительном приеме).
- Зуд, сыпь – при развитии аллергической реакции на препарат.
Принимать лекарственное средство рекомендуют в основном при инфекционно-воспалительных болезнях органов мочевыводящей системы, вызываемых чувствительными к лекарству микроорганизмами:
- цистите;
- уретрите;
Таблетки также назначаются для предупреждения инфекционных осложнений после диагностических манипуляций, урологических либо гинекологических оперативных вмешательств.
Таблетки нельзя применять при:
- Функциональных нарушениях работы почек, сопровождающихся олигурией (замедлением выработки мочи), анурией (моча в мочевой пузырь не поступает).
- Тяжелых болезнях печени.
- Катаракте.
- Невритах.
- Индивидуальной непереносимости либо повышенной чувствительности к основному/вспомогательным компонентам средства.
Нельзя пить препарат беременным и кормящим женщинам.
- Во время приема таблеток моча может окрашиваться в яркий, желто-оранжевый цвет. Это нормальная, абсолютно безопасная для здоровья реакция. Проходит сразу после отмены средства.
- У пациентов с легкой формой почечной недостаточности действующий компонент может накапливаться в организме. Им таблетки применять можно, но с осторожностью, под наблюдением лечащего врача и с периодическим контролем состава периферической крови.
- При одновременном приеме с антибиотиками группы тетрациклинов (Доксициклин, Тетрациклин), Нистатином, Леворином, терапевтическое действие всех препаратов возрастает, что требует коррекции доз.
- Нельзя сочетать Нитроксолин с нитрофурановыми препаратами (Фуразолидон, Фурагин, Фурадонин), поскольку возрастает токсичное действие препаратов на нервную систему.
- В комбинации с антацидными средствами, эффективность Нитроксолина снижается.
В основе развития острого инфекционного воспаления мочевого пузыря лежит бактериальная инфекция. Возбудители цистита различны, но в 95 % случаев это кишечная палочка, входящая в состав полезной кишечной флоры. При возникновении провоцирующих факторов (снижение иммунитета, переохлаждение и проч.) палочка вызывает развитие цистита.
Основной сложностью выбора антибиотика при лечении цистита является наличие штаммов кишечной палочки, устойчивых к ранее применявшемуся антибактериальному средству. В первую очередь это касается Ампициллина, Триметоприма и Нитроксолина. В ходе клинических исследований было установлено, что около 94 % штаммов кишечной палочки устойчивы к Нитроксолину (для сравнения: к Ампициллину – 33,3 %, Триметоприму – 18,4 %). И если цистит спровоцирован резистентным к Нитроксолину возбудителем, то лечение окажется не эффективным.
Нитроксолин от острого цистита можно применять только после точного выявления бактериологическим анализом вида болезнетворных бактерий, вызвавших воспаление. Иначе время на лечение может быть потрачено зря. Ведь многие возбудители обладают устойчивостью к Нитроксолину. Поэтому лучше не принимать препарат без предварительного обследования, сдачи необходимых анализов и назначений доктора.
Какие препараты чаще используются в лечении цистита — это можно узнать ниже:
При обострении цистита главная задача врача заключается в снятии выраженной симптоматики воспалительного процесса мочевыводящих путей, а также в уничтожении патогенной флоры. Для этого подбирают антибактериальный или противомикробный препарат, цены на такие средства могут быть кардинально разными в зависимости от производителя, спектра и принципа действия и эффективности.
Самый популярный противомикробный препарат при цистите, по мнению большинства урологов и гинекологов, Фурадонин (furadonin), активный компонент которого уничтожает многие виды бактерий и микробов в мочеполовой системе. От чего помогают такие таблетки, может подробно рассказать медицинский специалист, а самолечение таким препаратом противопоказано.
Фурадонин
Таблетки от цистита Фурадонин назначается специалистами часто, так как препараты из группы нитрофуранов активно уничтожают большинство возбудителей заболеваний, касающихся мочевыделительной системы. Антимикробное средство можно принимать только после диагностики и назначения врачом. В ходе лечения важно четко следовать инструкции, так как препарат имеет противопоказания и может вызвать побочные действия.
Перед тем, как начинать терапию посредством таблеток Фурадонин, важно установить точный диагноз, так как антимикробный препарат используют при различных инфекциях и воспалении мочевыделительной системы. В инструкции четко оговорено, как принимать таблетки при цистите, а именно:
- стандартное лечение цистита — до 4 раз в день по 2 таблетки на протяжении 10 суток;
- детям 3 лет — по 5 мг активного компонента на каждый килограмм массы тела пациента, полученную дозу делят на 4 применения в сутки;
- детям 6 лет по 5-8 мг действующего вещества на 1 кг веса ребенка, после чего дозировку делят на 4 применения в сутки;
- профилактика цистита — не менее 50, но не более 100 мг активного вещества по 4 раза в сутки, курс терапии длится 3-5 дней.
Если речь идет о хронической форме течения цистита, для предупреждения его рецидивов назначают 50 мг главного компонента 2 раза в день, но курс терапии в таком случае будет длительным. В ходе лечения такими таблетками важно употреблять как можно больше жидкости, чтобы способствовать выведению патогенной флоры и очищению слизистых в мочеполовой системе.
Чтобы понимать, когда целесообразно применения Фурадонина, нужно опираться на показания к применению, оговоренные в инструкции. Ими являются следующие заболевания:
- пиелонефрит;
- уретрит;
- цистит;
- пиелит.
Нередко такой антимикробный препарат обширного спектра воздействия применяется в медицине для профилактики инфекций после медицинских вмешательств, например, после цистоскопического исследования, катетеризации мочевого пузыря и др. Но чаще всего таблетки назначают для терапии пациентов с обострением цистита.
Основной компонент в составе Фурадонина — это антимикробное вещество нитрофурантоин, который действует против большого перечня возбудителей инфекций. Несмотря на сильнодействующие способности такого компонента, применять Фурадонин можно только по рецепту от врача, чтобы не вызвать побочные действия, чему часто способствует передозировка и нерациональное использование препарата.
Так как речь идет о противомикробном препарате высокой степени эффективности, важно соблюдать рецепт от врача. В случае передозировки или наличия противопоказаний к Фурадонину, таблетки могут вызвать ряд побочных действий. А именно:
- аллергические реакции в виде сыпи, озноба, зуда и отека Квинке;
- диарея, рвота и тошнота;
- нарушенное кроветворение;
- анорексия;
- болевой синдром в области эпигастрия;
- при наличии бронхиальной астмы может произойти ухудшение состояния;
- частые головные боли;
- одышка, снижение дыхательной функции, кашель, легочные инфильтраты;
- головокружение;
- болевой синдром в области суставов и мышц;
- сонливость и утомляемость.
Редкими побочными явлениями на фоне нецелесообразного приема таблеток Фурадонина могут стать проблемы, связанные с кожным покровом человека, а именно многоформная эритема или дерматиты. Также в редких случаях может наблюдаться развитая суперинфекциями мочеполовой системы или лихорадка лекарственного типа.
Производителем Фурадонина может быть фармацевтический Ирбитский и Борисовский завод в России, а также компания Олайнфарм из Латвии. В связи с этим формами выпуска Фурадонина могут быть:
- таблетированная форма с дозировкой 50 мг в одной таблетке;
- таблетированная форма с дозировкой 100 мг в одной таблетке;
- суспензия для лечения детей.
Упаковка с такими таблетками может включать в себя 12-20-30-40-50 таблеток.
В связи с тем, что препарат Фурадонин содержит в себе действующее вещество нитрофурантоин с выраженным антимикробным воздействием, таблетки относят к группе средств нитрофуранов. После вскрытия упаковки с таблетками нитрофурантоин будет эффективным против патогенной флоры еще в течение месяца.
Стоит ли принимать препарат и как?
Таблетки принимают только по рецепту от врача, специалист уточняет схему и дозировки, как принимать таблетки при цистите, чтобы не спровоцировать побочные эффекты. Врач также определяет, можно ли детям лечить воспаление или инфекция мочевыделительной системы таким средством. От него зависит и отпуск из аптек Фурадонина, так как фармацевт может потребовать рецепт.
Принимать таблетки Фурадонин нужно вместе с употреблением большого количества воды, чтобы поспособствовать выведению патогенной флоры и очищению слизистых. Принимать таблетки желательно не менее 7 дней, допустимый возраст ребенка — 3 года и старше. По инструкции для детей до 12 лет допустима суточная дозировка 5-8 мг на каждый килограмм веса, дозу нужно разделить на 4 приема.
Если же говорить о детях старше 12 лет, на килограмм берут 10 мг вещества, после чего полученную дозировку делят на 4 приема. Если требуется профилактика инфекций и воспаления мочевыводящих путей, врач обычно назначает 1 таблетку в сутки.
Несмотря на то, что Фурадонин является антимикробным средством сильного действия, медики отмечают, что это не самый токсичный препарат по сравнению с антибиотиками и другими аналогами.
Несмотря на противопоказание Фурадонина при беременности, в редких случаях беременные женщины принимали такие таблетки, а осложнений и каких-либо последствий выявлено не было.
Принимать такие таблетки можно только после срока беременности в 12 недель. Запивать таблетки нужно большим количеством воды, чтобы ускорить процесс очищения мочевыделительной системы. Через 3 дня приема препарата важно сдать анализы, и если воспалительный процесс был снятым, врач назначить щадящие препараты для лечения цистита.
Принимать таблетки нужно только после назначения врачом, если речь идет о женщинах, кормящих грудью.
Но в большинстве случаев врачи запрещают совмещать терапию таким антимикробным средством и кормление младенца грудью. В противном случае на момент лечения лактацию нужно будет прекратить.
Это антибиотик или нет?
Чтобы понимать, какие болезни лечит Фурадонин, важно уметь отличать антимикробный препарат от антибиотиков. Препарат активно используется в лечении от мочевого пузыря, а именно инфекций и воспалительных процессов в области мочевыделительной системы. Активный компонент таблеток нитрофурантоин подразумевает выраженную противомикробную активность.
Несмотря на это, Фурадонин — это не антибиотик, а антисептик местного воздействия. Если же потребуется антибиотик, врач подбирает соответствующие аналоги Фурадонину антибактериальной деятельности. Но в силу того, что к компоненту препарата резистентные многие бактерии (стафилококк, кишечная палочка, шигелла и др.), многие врачи считают Фурадонин антибиотиком. В лечении цистита препарат выступает в роли антисептика и противомикробного средства.
Возможна ли тошнота от приема препарата?
Как показала практика, самым частым побочным эффектом на фоне терапии Фурадонином становится именно тошнота. Так как сильнодействующий антисептик Фурадонин проходит через желудочно-кишечный тракт, именно эта область человеческого организма реагирует на такую терапию. Чтобы избежать такого симптома, принимать таблетки нужно после прием пищи, запивая большим количеством воды.
Что лечит Фурадонин?
Как уже говорилось ранее, антимикробный препарат Фурадонин назначается только лечащим врачом в соответствии с показаниями, оговоренными в инструкции к препарату. Только врач знает наверняка, какие болезни лечит такой препарат у мужчин и у женщин, сколько его нужно принимать и в какой дозировке.
Для мужчин препарат Фурадонин может назначаться только врачом-урологом, а показаниями считаются заболевания мочеполовой системы и почек, а именно:
- уретрит;
- цистит;
- пиелонефрит;
- пиелит;
- комплексная терапия простаты или аденомы простаты.
При оперативных вмешательствах в мочеполовую систему препарат может использоваться для профилактики инфицирования и развития осложнений.
Для женщин показаниями к применению Фурадонина могут стать следующие ситуации:
- инфекции с воспалительным процессом в органах выделительной системы — уретрит, пиелонефрит, цистит;
- рецидивы таких заболеваний, но в хронической форме течения;
- для предупреждения инфекционного заражения в ходе операций или катетеризации.
Активное вещество препарата оказывает терапевтическое действие исключительно на органы мочеполовой системы, поэтому инфекции или воспаление в других системах и органах не предполагает его использование.
Разница Фурадонина и Фурадонин Авексима
Препарат Фурадонин и Фурадонин Авексима — это полные аналоги друг для друга с одинаковым составом, принципом воздействия и степенью эффективности лечения инфекций мочевыводящих путей.
Единственным отличием между такими аналогами является их производитель, Фурадонин выпускает Латвия, а Фурадонин Авексима — Ирбитский ХФЗ в России. Форма выпуска, дозировки и стоимость у них также совпадают.
Мочегонное ли?
Фурадонин относится к группе препаратов антимикробного и антисептического местного воздействия, в диуретикам медицинские специалисты его не относят. Препарат уничтожает патогенную флору, а для очищения мочеполовой системы важно параллельно употреблять как можно больше жидкости. Иногда параллельно с антимикробной терапией врачи назначают пациентам дополнительный прием мочегонных средств.
Как быстро действует?
Не менее важным является вопрос, через сколько начинает действовать после приема Фурадонин, так как цистит имеет острое начало и требует скорой помощи препаратами.
Препарат отлично всасывается в области пищеварительного тракта, а эффект от действия активного вещества можно ощутить уже через 3-4 часа после приема таблетки.
В связи с этим врачи часто назначают прием таблеток через одинаковый промежуток времени, например, через каждые 6 часов.
Продается по рецепту?
Несмотря на то, что препарат не является антибиотиком и по степени токсичности не считается опасным для организма человека, препарат в аптеках России отпускается только по рецепту от врача.
Специалисты объясняют такую надобность тем, что самолечение такими таблетками может привести к тяжелым побочным действиям. Особенно, если в упаковке с таблетками предполагается рецепт на латинском.
Можно ли принимать при молочнице?
Фурадонин является местным антисептическим препаратов, в связи с этим его часто назначают пациенткам с молочницей (кандидозом). Препарат неоднократно доказал на практике свою эффективность против дрожжевых грибков возбудителей молочницы у женщин. В связи с этим к фармакологическим свойствам таблеток можно отнести не только антимикробный и антисептический, но и бактерицидный антибактериальный эффект.
При молочнице таблетки нужно принимать до приема пищи в дозировке 50-100 мг активного вещества, в зависимости от показаний врача и степени развития болезни. Максимальная суточная дозировка составляет 200-400 мг препарата, ее обычно делят на 2-4 приема в день. Курс лечения молочницы составляет 7-10 суток, после чего обязательно нужно сдать анализы на изучения микрофлоры.
Можно ли при месячных?
Известно, что хронический цистит имеет свойство обостряться пред наступлением менструации у женщины. Поэтому нередко бывают ситуации, когда таблетки нужно принимать во время месячных.
Врачи отмечают, что таблетки допустимы для лечения цистита, даже если в этот период времени у женщины начинается менструация.
Как долго пить при цистите?
Важным условием эффективного лечения цистита при помощи Фурадонина является не только соблюдение дозировок препарата, но и показаний врача, сколько дней пить лекарство. Курс лечения не должен быть меньше 7 суток, иногда врачи рекомендуют принимать таблетки до 10 дней подряд.
Даже если симптомы цистита отступили, при отказе от таблеток патогенная флора не будет уничтожена до конца. Через время может начаться рецидив заболевания, а возбудитель заболевания может выработать иммунитет к Фурадонину и его активному веществу нитрофурантоину.
До или после еды?
Так как таблетки всасываются через желудочно-кишечный тракт и могут стать причиной неприятных симптомов (тошнота, рвота, диарея), специалисты рекомендуют принимать такие таблетки после еды.
Так как таблетки пьют 3-4 раза в сутки, терапию нужно проводить после каждого приема пищи через 20-30 минут. Это поможет защитить органы ЖКТ от сильнодействующего вещества, кроме того важно запивать таблетки большим количеством жидкости.
Вывод
Фурадонин — эффективный антимикробный, бактерицидный, антисептический препарат для лечения цистита у женщин, мужчин, даже у детей. Независимо от возраста пациента, назначать препарат должен врач, многие аптеки отпускают препарат по рецепту. Для детей лучше использовать суспензию, взрослым пациентам предлагаются таблетки Фурадонин. Цена таблеток составляет 45-60 рублей, суспензии 80-170 рублей, в зависимости от производителя и дозировки.
Ну, я делала анализы в больнице. Сказали, что это последствия того, что настудилась. Первый раз в марте, потом в мае. И вот опять тоже самое. Абсолютно идентичные симптомы.
Первый раз моего лечащего врача не было , папала на заведующую, так она даже анализ мочи не назначала и ни какие таблетки не прописывала. Только свечи.
А потом уже попала к своему врачу. Она мне назначила. Просто это уже третий раз и я уже не верю, что оно излечиться.
А что это ещё может быть? Узи всё нормально показало. Это не инфекция — врач сказала.
Симптомы одни и те же — жжение, боль, при мочеиспускании особо сильно. Перед месячными спина болела — будто палкой набили. И началось это опять.
Вообще, нашла я вот анализ сейчас. Лейкоциты понижены 1-2, а норма написано 6-8. Хотя в крови они в норме.
Сейчас я уже выпила 20 таблеток. И мне полегче стало, но всё равно ещё не прекратилось. Во время месячных, на сколько мне известно, свечи нельзя использывать, а лечение ведь должно быть комплексным.
Девушка, милая,целая куча ваших комментариев и ни одного упоминания о том, какие же свечи. неужели так трудно написать название? вы ведь в первую очередь , наверное, хотите получить ответ от квалифицированных специалистов, а не от молодых девчат лет по 17, которые в медицине ну совсем не разбираются. во-первых, есть свечи которые вводят вагинально во время менструации. и в аннотациях к препарату это тоже указывается. во-вторых, есть свечи вводимые ректально(анально). так какие же вам назначили?
по поводу обследования: вам что, по одному анализу мочи диагноз выставили и узи? наверняка , тем более с учетом вышеописанного анамнеза( что это не первое идентичное воспаление за год) необходимо и посев мочи выполнить(с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам), и на инфекции вас проверить( и не только специфические, но и условно -патогенные). а уж потом делать выводы.
а на счет спринцеваний. грамотные акушеры-гинекологи уже давно противники этого метода, тем более если спринцевания выполняются самой пациенткой на дому.
Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания
Показания и дозировки
Сегодня Фурадонин используется непосредственно для терапии неосложненного цистита, а также для профилактики инфицирования мочевого пузыря при цистоскопии и катетеризации.
Он достигает терапевтических концентраций только в нижних мочевых путях, что делает невозможным его применение при пиелонефрите или простатите.
Схема приема Фурадонина при остром неосложненном цистите согласно Российским клиническим рекомендациям от 2016 года и официальной инструкции по применению: таблетки 100 мг 3-4 раза в сутки, внутрь, запивая большим количеством воды. Длительность лечения составляет 5-7 дней.
Биодоступность препарата высокая (более 50%), а скорость всасывания быстрая. Прием Фурадонина во время еды увеличивает биодоступность лекарственного средства и повышает его эффективность.
Макрокристаллический нитрофурантоин (препарат Увамин ретард, в РФ не зарегистрирован) применяется в дозировке 100 мг 2-3 раза в день.
Связано это с тем, что макрокристаллическая форма обладает замедленным высвобождением активного вещества. Микрокристаллы ни в одной из зарубежных рекомендаций не фигурируют, а на российском рынке, наоборот, макрокристаллическая форма не зарегистрирована.
Применение при хроническом цистите
При хроническом рецидивирующем цистите возможно применение антибиотикопрофилактики с использованием Фурадонина (EAU 2015).
Схема приема препарата для профилактики обострений выглядит следующим образом: таблетки по 50 мг принимать 1 раз в сутки (длительность курса подбирается лечащим врачом индивидуально, обычно 3-6 месяцев).
Антибиотикопрофилактика при хроническом цистите не должна назначаться самостоятельно. Применение антибиотиков является крайней мерой, когда все другие виды профилактических мероприятий оказались неэффективными (растительные уросептики, Уро-Ваксом и др.).
Перед началом антибиотикопрофилактики обязательно получение отрицательного бакпосева мочи.
Необходимо помнить, что длительный прием Фурадонина повышает вероятность возникновения тяжелых побочных реакций.
Спектр активности препарата Фурадонин
Наиболее частым (в 65-80% случаев) возбудителем острого цистита является кишечная палочка (E.Coli). Данный микроорганизм чувствителен ко многим видам антибиотиков, однако в связи с частым и бесконтрольным назначением антибактериальных средств в медицинской практике, кишечная палочка смогла выработать лекарственную устойчивость к большинству из них.
Широкое распространение антибиотикорезистентности сегодня существенно ограничивает выбор средств для лечения цистита.
Фурадонин (нитрофурантоин) относится к одним из немногих антибиотиков, активных в отношении кишечной палочки, а также энтеробактера, клебсиелл, стафило- и стрептококков.
Устойчивость кишечной палочки к нитрофурантоину достаточно низка и колеблется на территории России в пределах 1,2-4,3% в зависимости от выборки пациентов.
Таблица 1 — Чувствительность Е.Coli, выделенных при инфекциях МВП, к антибактериальным препаратам (И. С. Паланин, 2009 г)
Вместе с тем, к нитрофурантоину устойчивы практически все штаммы протея, синегнойной палочки и актинобактерий (по данным ЕUA от 2011 года).
Эти микроорганизмы редко являются возбудителями острого цистита, однако не следует забывать о возможности воспаления, обусловленного полимикробными ассоциациями.
Место нитрофурантоина на фармакологическом рынке
Первые препараты нитрофурановой группы появились на фармакологическом рынке в 1940-х годах.
Нитрофурантоин был утвержден FDA (США) в 1953 году в качестве первой линии терапии неосложненных мочевых инфекций.
Он активно использовался для лечения острого цистита на протяжении почти двух десятилетий, однако с развитием фармакологического производства и появлением таких лекарственных средств, как триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны и B-лактамные антибиотики, его популярность резко снизилась.
Нитрофурантоин относится к одним из самых старых противомикробных препаратов, однако, однако резистентность кишечной палочки к нему до настоящего времени остается достаточно низкой.
Такое медленное развитие устойчивости к препарату связано с наличием у него не одного, а нескольких механизмов действия. Именно поэтому у бактерий должны возникнуть не одна, а несколько мутаций, что эволюционно сложнее.
К началу 2000-х годов нарастание резистентности к фторхинолонам и В-лактамам привел к возобновлению интереса к нитрофурантоину.
Национальные рекомендации
Согласно современным аспектам выбора антибиотиков нитрофураны, в том числе и Фурадонин, можно принимать при цистите в качестве лекарственных средств первой линии.
В отечественных (2016) и европейских (2015) урологических рекомендациях нитрофурантоин входит в тройку препаратов выбора для лечения острого цистита (доказательность 1а, рекомендательность А).
Ранее он был рекомендован и у беременных, однако в новом пересмотре разрешен только во втором триместре.
Исследования эффективности
Несмотря на то, что нитрофурантоин был одним из первых доступных антибиотиков для лечения инфекций мочевыводящих путей, серьезным клиническим испытаниям препарат подвергся спустя два десятилетия после выпуска (в 1970 г).
Целью данных исследований было не изучение нитрофурантоина, производилась оценка эффективности новых антибиотиков в сравнении с “золотым стандартом” того времени.
Всего в 70-е годы было проведено 24 рандомизированных исследования, доказавших эффективность нитрофурантоина и антибиотиков нового поколения, что и привело к вытеснению “устаревшего” Фурадонина на второй план.
Второй пик рандомизированных клинических исследований нитрофурантоина приходится на 1990-2000 годы. Они продемонстрировали высокую эффективность 5-7 дневного курса. Вместе с тем, было обнаружено, что препарат малоэффективен, если его принимают три дня.
Так, в открытом контролируемом исследовании Hooton et al (1995) были сравнены трех- и семидневные курсы (в дозировке по 100 мг 4 раза в сутки). Через 6 недель после окончания приема эффективность 3-х дневного курса нитрофурантоина составляла лишь 61%. Вместе с тем, эффективность пяти- и семидневных курсов варьировала в диапазоне 80-92%.
Эффективность препарата у мужчин
Урологическими рекомендациями не рекомендуется использовать Фурадонин при цистите у мужчин из-за возможной его связи с воспалением тканей простаты. Как мы помним, в тканях простаты он не достигает лечебных концентраций.
На данный момент, несмотря на наличие множества рандомизированных исследований, которые включали в себя пациентов мужского пола, базовые демографические данные так и не были раскрыты, а результаты не были распределены по половым признакам. Таким образом, фармакологическая эффективность Фурадонина у мужчин не может быть оценена.
Безопасность и побочные эффекты
Нитрофурантоин появился на рынке лекарств в эпоху, когда требования к надежности и методологии разработки антибиотиков еще не были четко регламентированы. Несмотря на широкое его применение, до настоящего времени еще сохраняется неопределенность относительно его вероятной токсичности.
При комплексном метаанализе исследований, посвященных нитрофурантоину , удалось установить следующее:
1Основными неблагоприятными явлениями при приеме нитрофурантоина были симптомы дисфункции пищеварительного тракта. При этом токсичность препарата была легкой и быстрой обратимой. При прекращении приема симптомы быстро купировались. 2Ни одно из анализируемых исследований не зафиксировало серьезных и необратимых последствий при длительности приема менее 14 дней. 3Редкие, тяжелые и действительно опасные побочные эффекты нитрофурантоина (фиброз легких, гепатотоксичность, аутоиммунные нарушения) были зарегистрированы у пациентов, получавших препарат в течение многих месяцев и лет. 4Своевременная диагностика тяжелых осложнений и аутоиммунных нарушений, а также своевременная отмена лекарства приводили к быстрому обратному развитию симптоматики и восстановлению. 5Расчетная частота фиброза легких и поражения печени при длительном приеме составила 0,001% и 0,0003% соответственно, что не выше, чем у других антибиотиков данной группы. 6Другие тяжелые реакции (неврологические и гематологические нарушения) встречались еще реже, примерно в 0,0007% — 0,0004% случаев.
На основании данного метаанализа можно сделать вывод о достаточно низкой токсичности Фурадонина при соблюдении продолжительности приема не более 14 дней.
Микрокристаллы vs макрокристаллы
Как уже говорилось выше, нитрофурантоин бывает микрокристаллический (Фурадонин, Фурадонин Лект) и макрокристаллический (Увамин ретард).
Наиболее ранние (1983 г.) исследования нитрофурантоина были направлены на сравнение токсических эффектов при использовании микро- и макрокристаллической формы препарата. В них было показано снижение риска побочных реакций при использовании макрокристаллической формы на 50%.
При применении макрокристаллической формы нитрофурантоина риск развития нежелательных реакций ниже, а эффективность лечения выше. Это обусловлено замедленным высвобождением лекарственного средства, к сожалению, такая форма антибиотика недоступна на территории РФ.
Микрокристаллическая форма, то есть Фурадонин, быстро всасывается, что чаще приводит к желудочно-кишечным расстройствам.
Существует и третья форма нитрофурантоина — нитрофурантоин МВ (модифицированного высвобождения), состоящая из макрокристаллов и моногидрата. Она имеет гелеобразную структуру и еще медленнее высвобождается.
Практически во всех зарубежных клинических испытаниях использовался только макрокристаллический нитрофурантоин. В большинстве исследований препарат рекомендовали пить в течение 5-7 дней, редко в течение 10-14 дней.
Частота развития нежелательных явлений в этих исследованиях — от 5 до 16%. Это сравнимо с препаратами других групп, а иногда даже ниже.
Противопоказания
Чрезмерно широкое применение Фурадонина неоправданно, несмотря на высокую эффективность. Это обусловлено увеличением риска нежелательных явлений от его применения, нарушений функции желудочно-кишечного тракта и гепатотоксичности.
Данный препарат нельзя назначать совместно с флуконазолом (Флюкостат), так как увеличивается токсического воздействие на печень. Противопоказан при циррозе, печеночной недостаточности и недостатке Г-6-ФДГ (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Фурадонин эффективно воздействует даже на резистентные микроорганизмы, его минусом является необходимость более длительного курса по сравнению с другими препаратами первой линии.
Применение у беременных
Ранее Фурадонин был одним из антибиотиков выбора для терапии острого цистита при беременности. С появлением на фармацевтическом рынке фосфомицина трометамола (Монурал, Урофосцин) препарат был отодвинут на второй план.
На сегодняшний день он применяется при бессимптомной бактериурии у беременных и перемещен в группу альтернативных средств при остром воспалении мочевого пузыря (МОНИКИ 2014).
Безопасность препарата при беременности доказана во многих популяционных исследованиях, он относится к классу безопасности В по FDA, однако его применение разрешено только во втором триместре. Он категорически противопоказан на поздних сроках в связи с высоким риском гемолитических осложнений у плода.