Можно ли при месячных делать гистеросальпингографию

Что такое гистеросальпингография и ее разновидности

Данную процедуру вне зависимости от ее названия и разновидности назначают для исследования проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Фаллопиевы трубы – это парный орган репродуктивной системы женщины. Они играют роль своеобразных коридоров, по которым оплодотворенная яйцеклетка попадает из яичников в матку. Если на пути будущего эмбриона окажутся спайки, рубцы, извитости или перетяжки, процесс зачатия не будет завершен. Именно для выяснения обстоятельств, препятствующих беременности, врач и назначает ГСГ. Диагностику проводят путем заполнения маточных труб и матки особым веществом. Затем через наполненные органы пропускают рентгеновские лучи или ультразвуковые волны. Процедура не представляет угрозы для здоровья, так как доля облучения от рентгена в современных аппаратах очень мала, а ультразвук, в принципе, не опасен.

Выбор рентгеновского излучения или ультразвуковых волн обусловлен целью исследования и влечет за собой принципиальную разницу в методике проведения процедуры.

• При проведении ультразвуковой ГСГ в качестве контрастной жидкости используется стерильный физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), а через влагалище (трансвагинально) направляются ультразвуковые волны. Результатом прохождения ультразвука через наполненные физраствором органы является изображение, которое транслируется на экран компьютера. Исследование проводится в реальном времени.
• При проведении рентгеновской ГСГ пациентке также вводится водорастворимый препарат (например, кардиотраст, верографин или аналоги, которых более десятка), отражающий рентгеновское излучение благодаря содержанию соединений йода в объеме от 50% до 76%. Затем при помощи специального аппарата делается один или несколько снимков полости матки.

У каждого метода есть свои преимущества. ЭхоГСГ не вызывает таких неприятных ощущений у пациентки, как рентгеновская, но имеет большую погрешность. Например, если во время процедуры из-за спазма одна стенка трубы прижмется к другой, на мониторе изображение будет выглядеть как спайка. Но этот вид диагностики, по мнению врачей, производит дополнительный лечебный эффект. В процессе исследования жидкость давит на незначительные спайки внутри труб и разрывает их, повышая тем самым проходимость маточных труб. Вероятность беременности возрастает.

Рентгенографическое исследование намного более эффективный метод, нежели УЗИ, как в плане точности результатов, так и в плане функциональности: снимки после ГСГ с использованием рентгена остаются на носителе и их могут просмотреть несколько врачей.

Отсутствие беременности – основная, но не единственная причина получить от врача направление на ГСГ. Показаниями к гистеросальпингографии с применением ультразвука является подозрение на туберкулез полости матки и труб, внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз).

УЗИ-гистеросальпингографию могут назначить на различные дни менструального цикла. Это зависит от предполагаемого диагноза: для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности – во вторую фазу цикла, при подозрении на внутренний эндометриоз – на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую миому матки – в любую фазу цикла.

Рентгенологическое исследование проводится для комплексного обследования уточнения причин бесплодия, при подготовке к ЭКО и искусственной внутриматочной инсеминации. Кроме того, процедура назначается при подозрении на аномалии развития матки (нарушение анатомического строения, недоразвитие матки), внутриматочных сокращениях, вызванных воспалительным процессом после выкидыша или аборта, подготовке к полостным операциям (для исключения спаечного процесса). Рентгеновская ГСГ проводится в первой половине менструального цикла, потому что в это время эндометрий (внутренний слой слизистой оболочки матки) достаточно тонкий, что позволяет отразить общую картину наиболее точно. Самое результативное время для назначения процедуры – промежуток между первым днем, когда у женщины нет выделений после месячных, и овуляцией: 6–12 день (при 28-дневном цикле).

Гистеросальпингографию нельзя делать при воспалении матки и придатков, беременности на любом сроке, при тяжелых формах заболеваний сердца и сосудов, аллергии на йод (контрастное вещество для рентгенографии всегда содержит йод). Кроме всего вышеперечисленного противопоказанием к процедуре будут являться инфекционные или бактериальные заболевания влагалища (в этом случае есть возможность занести инфекцию глубже по фаллопиевым трубам).

Подготовка к рентгеновской ГСГ и ГСГ с использованием ультразвука различается незначительно.

Предварительно пациентка обязана пройти обследование и убедиться, что не беременна (рентген опасен для эмбриона), не больна сифилисом, ВИЧ, гепатитом В и С, сдать мазок на проверку микрофлоры влагалища и сделать УЗИ малого таза.

Накануне исследования врачи рекомендуют сделать клизму. Любой из способов ГСГ делается на голодный желудок. За 1,5 часа до начала процедуры с использованием рентгена можно выпить не больше одного стакана воды без газа. Если же проводится УЗИ исследование, пить нужно как можно больше: для того чтобы изображение было четким, мочевой пузырь должен быть наполнен. Саму процедуру проводят без обезболивания, но пациентке могут предложить принять спазмолитические и седативные средства, которые позволят снять спазмы мышц и излишнюю нервозность.

Перед тем, как лечь на специальный прозрачный стол для рентгена, пациентка опорожняет мочевой пузырь и снимает все металлические украшения или детали одежды, находящиеся в зоне рентгеновского снимка. Женщину укладывают так, чтобы ее таз был на краю стола, а ноги – на специальных держателях. После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Это нужно для того, чтобы врач смог вытереть сухим ватным шариком стенки влагалища, а потом продезинфицировать их. С помощью катетера в матку через шеечный канал подается подогретое до температуры тела контрастирующее вещество. Врач вводит жидкость, затем с помощью рентгеновского аппарата делает первый снимок, который позволяет увидеть полость матки. После этого вводится в два раза больше контраста уже под давлением, оно проталкивает жидкость вверх по маточным трубам. Если они проходимы – контрастное вещество вытекает в брюшную полость. В этот момент делается второй и при необходимости третий рентгенологические снимки. Вся процедура занимает 30-40 минут.

В результате рентгеновской гистеросальпингографии пациент получает снимки матки и фаллопиевых труб (рентгенограмму), в результате УЗИ исследования – заключение врача. Рентгенограмму обычно выдают через несколько часов, заключение – после процедуры. Если показатели нормальные, то на рентгенограмме полость матки отображается в форме равнобедренного треугольника с вершиной внизу и основанием 4 см. Маточные трубы – в виде лентообразных теней. На снимке врач обычно видит три анатомические части каждой трубы: интерстициальную, истмическую и ампулярную. Интерстициальная выглядит как короткий конус, сначала сужающийся, а потом переходящий в длинный отдел (истмический), за ним идет ампула трубы. Если проходимость труб не нарушена, за ампульярным отделом врач видит изображения, отдаленно похожие на дым от сигареты, это – контрастная жидкость, которая вытекла из ампулы трубы и растеклась по брюшной полости.

Одним из таких методов является гистеросальпингография – это фундаментальный лучевой метод, используемый с 1910 года.

Что такое гистеросальпингография, что показывает?

Все они отражают метод, с помощью которого будет проводиться исследование – ультразвуковой, или рентгенографический. Достоверность результатов колеблется в среднем от 70 до 80%.

В каких случаях назначается?

Прохождение ГСГ – одна из первостепенных задач, которая стоит перед женщиной, имеющей проблемы с зачатием и/или вынашиванием плода. Процедура позволяет обнаружить причины бесплодия анатомического характера – новообразования, спайки, аномалии строения матки и придатков.

Гинеколог назначает один из видов ГСГ перед проведением ЭКО, искусственной внутриматочной инсеминацией и другими методами вспомогательной репродуктивной медицины.

ГСГ поможет обнаружить не только причины, препятствующие беременности, но и причины различных нарушений, связанных с менструальным циклом – болезненность, нерегулярность, кровянистые выделения в середине цикла.

Процедура ГСГ помогает обнаружить:

• непроходимость маточных труб, связанную с наличием спаек, полипов, опухоли и других нехарактерных структур;
• неправильное строение матки и/или ее придатков;
• воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, или другим инфекционным заболеванием;
• патологическое разрастание эндометрия;
• истмико-цервикальную недостаточность.

Врач-гинеколог может назначить данную процедуру перед операцией на внутренних репродуктивных органах для исключения наличия спаек и других новообразований.

Противопоказания

Гистеросальпингография – это процедура, которая не назначается женщине без предварительных анализов крови, мазка из влагалища и других сред и компонентов организма. Это необходимо для выявления патологических процессов, которые можно обнаружить уже на уровне лабораторных исследований.

Некоторые из них могут оказаться прямым противопоказанием к гистеросальпингографии:

• воспалительные процессы во влагалище, включая шейку матки (цервицит), эндометрии и фаллопиевых трубах. Введение контрастного вещества может способствовать распространению инфекции;
• аллергия на йод. Несмотря на то, что контрастное вещество содержит ничтожно малое количество йода и не проникает в кровяное русло, ГСГ не назначают пациентам с чувствительностью к нему;
• менструация;
• беременность.

Методы исследования и аппаратура

ГСГ проводится как с помощью ультразвукового оборудования, так и рентгеновского. Эти методики имеют неодинаковую эффективность при различных показаниях.

УЗГСС, или ЭхоГСС проводится в амбулаторных условиях. Процедура не травматична, поэтому анестезия не требуется. В некоторых случаях женщина может чувствовать болезненные ощущения разной интенсивности. Это может быть связано с наличием спаек и новообразований в полости матки и трубах.

Женщине на гинекологическом кресле вводят во влагалище катетер. По нему в полость репродуктивных органов поступает контрастное вещество. Обычно это раствор глюкозы, фурацилина и хлористого натрия.

Подогретый до +37°С сам по себе он не вызывает неприятных ощущений и безвреден для здоровья. В это время прохождение вещества наблюдают с помощью ультразвукового оборудования. Преимущества процедуры в том, что визуализация процесса происходит в реальном времени.

В ходе диагностики хорошо просматривается рельеф полости матки и характер ее строения. На экране видно: выходит ли вещество из придатков, или скапливается в них. Недостаток процедуры состоит в том, что качественных снимков не получится, а визуализация фаллопиевых труб хуже, чем при рентгенографической ГСГ.

Как и в случае с УЗГСГ для проведения данной процедуры госпитализация не требуется. Во влагалище вводят рентгеноконтрастное вещество, содержащее соединения йода — кардиотраст, верографин, урографин и другие. При помощи канюли 2-3 мл раствора вводится во влагалище за раз. Для проведения процедуры используется флюороскоп.

В диагностируемую область подается небольшой пучок излучений, который, проходя через тело, отражается на специальной пленке, или матрице. За счет контрастного вещества изображение получается четким и более детальным, чем при ультразвуковом ГСГ.

Анализы для ГСГ

Гистеросальпингография назначается после изучения гинекологом анамнеза и забора мазка из влагалища и шейки матки – это первое необходимое условие. Микроскопическое исследование влагалищной микрофлоры важно для своевременного выявления инфекционно-воспалительных процессов. Цитологический анализ шейки матки позволит обнаружить доброкачественные и злокачественные заболевания.

При необходимости, врач дает направление на ряд дополнительных анализов:

• общий анализ мочи. Уже на этом этапе можно выявить заболевания как отдельных органов, так и систем. Например, цистит, уретрит или болезнь почек может стать противопоказанием к процедуре ГСГ;
• общий анализ крови. Показывает состояние основных показателей крови – гемоглобин, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты;
• биохимический анализ крови. Выявляет изменение компонентов, характерное при заболевании тех, или иных органов – печени, поджелудочной железы, онкологические заболевания;
• анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

При выявлении патологических процессов, пациенту назначается лечение, а ГСГ откладывается до выздоровления. Или методологически корректируется для снижения риска возможных осложнений.

Как проверяют проходимость маточных труб?

Проведение метросальпингографии и ЭхоГСГ во многом схожи. Различны лишь способы визуализации органов малого таза.

Проведение ГСГ наиболее эффективно в первые несколько дней после менструации. На этом этапе эндотелий становится тоньше, что дает возможность четче визуализировать отклонения от нормы.

Чаще всего гистеросальпингографию назначают в первую фазу менструального цикла, вплоть до наступления овуляции. Однако при подозрении, например, на истмико-цервикальную недостаточность – целесообразно диагностирование в овуляторной фазе, а при подслизистой миоме – в любой день до, или после менструации.

С первого дня менструального цикла, в течение которого планируется проведение ГСГ обязательно использование средств контрацепции. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность забеременеть. В случае неустановленной беременности оплодотворенная яйцеклетка под давлением контрастного вещества может выйти в брюшную полость, что приведет к внематочной беременности.

Также рекомендуется:

• воздержатся от половой близости в течение 2-3 дней перед процедурой;
• не применять 5-7 дней до ГСГ вагинальные препараты, спринцевания и гигиенические средства во избежание нарушения микрофлоры (только если они не назначены лечащим врачом);
• процедура проводится натощак, поэтому за 1,5-2 часа до нее разрешается выпить лишь стакан воды без газа;
• понадобится халат, тапочки и легкий перекус;
• непосредственно перед ГСГ следует опорожнить мочевой пузырь, и, если есть необходимость – поставить клизму для очищения кишечника.

В ходе предварительной консультации с гинекологом обсуждается необходимость в обезболивающих и спазмолитических препаратах. Последние чаще всего назначают для предотвращения спонтанных сокращений матки и ее придатков, что может помешать постановке точного диагноза.

Гистеросальпингография – это не инвазивная процедура, занимающая не более 15 мин. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, как при стандартном осмотре. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Затем в полость влагалища вводят зеркала-расширители для дальнейшей санации стенок, включая шейку матки.

Для подачи физраствора, или рентгенконтрастной жидкости используется катетер, который вводится в цервикальный канал. Поступление вещества контролирует медсестра, или врач-гинеколог. При метросальпингографии подается по 3-5 мл, поскольку с первого раза жидкость может не заполнить все полости и результаты на снимках будут ошибочными.

При УЗ ГСГ за передвижением вещества можно наблюдать в реальном времени, поэтому сначала вводят несколько мл вещества, а затем оставшийся объем. За одну процедуру вводят не более 15-20 мл. По завершению процедуры женщина может сразу ехать домой.

При поступлении контрастного вещества в полость матки могут возникнуть режущие, или распирающие ощущения. Зачастую болевые симптомы сходны с таковыми при менструации. Они имеют различную интенсивность и зависят от особенностей организма.

После ГСГ рекомендуется покой. Прогулки и физическая нагрузка могут спровоцировать спазм и сильные боли внизу живота. В течение суток из влагалища может выходить контрастное вещество. В нем могут наблюдаться небольшие примеси крови, что является нормой.

Нормы показателей гистеросальпингографии

Результаты, полученные в ходе процедуры, интерпретируются с опорой на среднестатистические показатели здорового пациента:

• форма матки – равнобедренный треугольник, расположенный вершиной вниз. Заканчивается маточным зевом, который переходит в перешеек и шейку матки. Глубина перешейка в норме составляет 0,8-1,0 см;
• стенки матки – ровные, гладкие. Контрастное вещество равномерно повторяет их контуры;

Гистеросальпингография

Расшифровка результатов

Гистеросальпингография – это наиболее результативный метод диагностики. С его помощью можно обнаружить даже те заболевания репродуктивных органов, которые протекают бессимптомно.

Проходимость в норме

Приведенные в таблице варианты результатов являются обобщенными и могут иметь иную интерпретацию в зависимости от анамнеза и сопутствующих анализов. Точный диагноз может поставить только врач-гинеколог.

Возможные осложнения

Гистеросальпингография – это относительно безопасная процедура, которая при правильном соблюдении методики не несет рисков для здоровья.

Но в редких случаях могут возникнуть осложнения:

• проникновение контрастного вещества в сосудистое русло через капилляры и венулы матки;
• проникновение вещества в широкую связку матки, или лимфатические сосуды;
• разрыв стенки матки, или придатков под сильным давлением раствора;
• аллергические реакции. В частности – на йодсодержащие вещества;
• внесение инфекции, или осложнение имеющейся, не выявленной при предварительных обследованиях.

Подобные риски обусловлены спецификой диагностики и характерны для всех внутриматочных манипуляций.

Задержка после исследования

После ГСГ может происходить сбой менструального цикла. Зачастую месячные наступают на несколько дней позже, но могут задержаться и на целый месяц.

Это объясняется стрессовым воздействием, который в той, или иной степени переносит организм во время подобных манипуляций. Если все же существует вероятность зачатия до проведения ГСГ, необходимо сделать тест, или сдать кровь на ХГЧ. Поскольку существует риск развития внематочной беременности.

Зачатие и беременность после исследования

ГСГ, помимо основной, диагностической функции, несет еще и терапевтический эффект. Контрастное вещество, подаваемое под давлением способно очистить полость фаллопиевых труб от спаек и других новообразований.

Поэтому в первые месяцы после процедуры шансы забеременеть могут вырасти, если проблема была в сужении просвета придатков. Однако в некоторых случаях после рентгенографического ГСГ врачи настоятельно рекомендуют половой покой в течении 2-3 месяцев.

Стоимость процедуры

Цена ГСГ в государственных учреждениях колеблется от 1500 до 3500 руб. В частных клиниках – до 15000 руб.

Для женщин, страдающих от бесплодия и самопроизвольных абортов гистеросальпингография – это возможность выявить проблему тогда, когда все остальные методы диагностики не дали положительных результатов. Помимо этого, процедура позволяет обнаружить различные патологии и новообразования и дать им объективную оценку.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гистеросальпингографии

Зачем нужна гистеросальпингография:

Даже и не думайте косить от этой процедуры. Показана ВСЕМ после года неуспешного планирования. Снимок ГСГ — моя единственная зацепка на пути к беременности

Не всем женщинам легко даются дети. Вот и мне пришлось столкнуться с диагнозом бесплодие. Врач, у которого я наблюдалась в начале планирования беременности, сказала мне сдать гормоны, сделать УЗИ, мужу обязательно сдать спермограмму, а дальше планировать месяцев 8-9, после чего, если не получится, обязательно сделать снимок маточных труб (ГСГ). Проходимость маточных труб можно проверять не только этим методом, можно также сделать УЗИ. Но, по мнению большинства врачей, рентгеновский снимок лучше, т.к.:

1. УЗИ просто покажет, вышла ли жидкость из трубы или нет. На снимке можно увидеть больше.

2. При наличии снимка, если есть какие-то сомнения, его можно показывать разным врачам и получить их мнение по состоянию маточных труб.

Как готовиться к процедуре

Обязательным условием проведения ГСГ являются хорошие анализы. Перечень анализов зависит от клиники. Обязателен обычный мазок на флору. Также некоторые клиники могут просить сдать анализы на инфекции (ПЦР). В моей клинике достаточно было обычного мазка.

По срокам проведения. Чем скорее после месячных, тем лучше. В моей клинике нужно было успеть до 10 дня цикла. Кто-то разрешает делать вплоть до овуляции.

Как проводится процедура

Я очень боялась делать ГСГ, но на практике все оказалось совсем не страшно. До начала процедуры у меня уточнили, что нет аллергии на йод, т.к. он входит в состав контрастного вещества, используемого для получения снимка.

За час до ГСГ я на всякий случай выпила таблетку баралгина.

Для выполнения снимка надо было лечь на стол, сложить ноги, как велел врач. Врач вставил зеркало. Дальше мне сказали попытаться расслабиться, иначе будет больно. Я старалась, как могла. Потом в шейку матки вставляют что-то, чтобы впрыснуть контрастное вещество. В момент впрыскивания я почувствовала как бы тупой удар в районе матки, дальше почувствовала, как тепло пошло по животу вправо и влево (это контрастное вещество растеклось по трубам).

В этот момент врач быстро сделал первый снимок. Рентгеновский аппарат располагался над столом прямо у меня над животом. Результат был виден на экране мгновенно, врача он не удовлетворил (жидкость еще не вышла из труб). Поэтому он велел мне изменить положение ног и сразу же сделал второй снимок.

Дальше мне сказали встать и одеться. «Что, уже все. » — спросила я. «А ты хочешь еще?» — засмеялась медсестра.

Вся процедура заняла минуты 3 от силы. Никакой ужасной боли я не почувствовала.

После мне сказали посидеть полчаса в клинике, дальше можно было ехать домой. В течение дня немного кровило, как при несильных месячных.

Результаты

Мои маточные трубы оказались проходимы, из обеих контраст вышел в брюшную полость. Но левая труба по форме оказалась сильно извита по непонятным причинам, жидкость из нее вышла, но не растеклась дальше по брюшной полости. А из правой трубы жидкость вылилась куда-то вверх, а не вниз, тоже непонятно почему. Вот мои снимки и заключение:

А дальше?

Я прошла все возможные и невозможные неинвазивные обследования, которые проходят при бесплодии. Отслеживала овуляцию по УЗИ, сдавала гормоны в первой и второй фазе цикла, делала посткоитальный тест, сдавала кровь на свертываемость и иммунограмму. По полной программе обследовала мужа. Ничего плохого у нас не находили. Вернее, у мужа некоторые показатели были под вопросом, и гинекологи считали, что причина в муже и рекомендовали ЭКО, но андрологи считали, что муж фертилен. Что делать.

Мне бередили душу мои снимки ГСГ, они вышли не каноническими. Трубы проходимы, да, но почему левая извитая, а из правой жидкость вылилась куда-то не туда.

Я бегала по разным гинекологам, меняла врачей. Пока один мне не сказал по моим снимкам, что у меня воспаление придатков и все-таки спайки. Прочитала, что спайки могут быть при бессимптомном эндометриозе, вдруг это он. Врач мне убедительно разъяснил, почему он думает, что спайки — он утверждал, что правая труба не на своем анатомическом месте, она должна быть ниже, а у меня высоко, значит, что-то ее там держит.

В общем, я поверила в спайки и пошла делать лапароскопию. Через несколько месяцев после которой я забеременела.

Только, по иронии судьбы, спаек у меня не оказалось. Лапароскопия показала, что трубы проходимы, спаек нет, но трубы тонкие и извитые от рождения. Вот так вот.

Эндометриоз, которого я боялась, у меня нашли, но он был небольшой и не вызвал спаек.

Итого

Как я поняла для себя, ГСГ показывает только проходимость труб. И то, достоверность всего лишь процентов 70. Также в некоторых случаях ГСГ может показать синехии и полипы в полости матки. Все остальное (есть или нет спайки, куда вылилась жидкость и т.п.) — это некие предположения врачей, которые могут оправдаться, а могут нет.

В моем случае трубы оказались проходимы, а все остальные «диагнозы» по снимкам оказались ошибочны. Но при этом благодаря снимкам ГСГ я решилась на операцию и забеременела сама, без ЭКО.

Так что процедуру ГСГ я однозначно рекомендую. Если вы бесплодны, а причину найти не могут, пройти ГСГ нужно обязательно.