Можно ли пить антикоагулянты при месячных

Что такое антикоагулянтное лечение?

Антикоагулянты – это вещества (лекарства), которые предотвращают сворачивание крови (образование тромба) внутри кровеносного сосуда.

Чтобы лечение было для Вас эффективным и безопасным, надо выполнять следующие правила:

Подготовил зав.отделением гематологии Медицинского центра Банка России,
к.м.н. Колганов Александр Викторович

Памятка получающему антикоагулянтную терапию ( )

Дом. телефон ____________________________________________________________

В непредвиденных или тяжелых ситуациях консультируйтесь:

Ф.И.О. врача ______________________________________________________________

Телефоны врача ___________________________________________________________

Телефоны регистратуры МЦ __________________________________________________

Состояние, требующее приема антикоагулянтов _________________________________

Планируемая длительность _________________________________________________

Рекомендуемая доза ______________________________________________________

Лабораторный контроль ____________________________________________________

Храните таблетки в недоступном для детей месте!

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Удивительно частой причиной меноррагии бывает одно из многих врожденных или приобретенных состояний, приводящих к расстройствам механизмов гемостаза при вмешательствах на сосудах.
Наследственные нарушенния свертываемости крови как причина маточного кровотечения. Болезнь фон Виллебранда и менее распространенные расстройства функций тромбоцитов и фибринолиза характеризуются избыточными менструальными кровотечениями, которые начинаются одновременно с менархе и обычно имеют регулярный характер.

Приблизительно у 20% девочек-подростков с тяжелой меноррагией, вызывающей анемию или требующей госпитализации, обнаруживают нарушения свертываемости крови, и их необходимо обследовать на наличие коагулопатий. Впрочем, важно помнить, что большинство аномальных маточных кровотечений (АМК) в этой возрастной группе происходит из-за ановуляции.

Самое распространенное нарушение свертываемости крови — болезнь фон Виллебранда, поражающая 1-2% популяции. Эта наследственная недостаточность (или патология) фактора фон Виллебранда (ФфВ) приводит к снижению адгезии тромбоцитов. ФфВ взаимодействует с тромбоцитами при образовании тромбоцитарного сгустка (тромба), на котором затем формируется сгусток фибрина.

Существует три основных типа болезни фон Виллебранда. Умеренная форма (или тип 1) возникает в 70% случаев этой болезни и характеризуется абсолютным снижением количества ФфВ. Механизм, посредством которого аномальный ФфВ приводит к кровотечению на уровне эндометрия, неясен. У абсолютного большинства женщин с пониженным содержанием ФфВ наблюдают аномальное маточное кровотечение (АМК), особенно меноррагию. Распространенность этого расстройства среди больных меноррагией составляет от 7 до 20%.
Другие наследственные причины — тромбоцитопения и более редкая недостаточность факторов свертываемости крови (например, факторов I, II, V, VII, X, XI, XIII).

Приобретенные нарушения свертывамости крови как причина маточного кровотечения. Появление чрезвычайно тяжелых менструаций, не связанных с гормональной терапией, иногда вызвано приобретенными нарушениями свертываемости крови, вызывающими ускоренный распад тромбоцитов.

К таким расстройствам относятся идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП); гематологические заболевания, связанные с расстройством образования тромбоцитов (например, лейкоз); гематологические заболевания, связанные с расстройством функций тромбоцитов (тромбоцитопатии). Другие системные расстройства (например, сепсис, заболевания печени) также могут вызвать нарушения гемостаза, приводящие к аномальным маточным кровотечениям (АМК).

Антикоагулянтная терапия как причина маточного кровотечения. Обильное кровотечение может явиться осложнением приема антикоагулянтов, например варфарина или препаратов гепарина. К счастью, у большинства женщин, получающих антикоагулянтную терапию, нет проблем с аномальным маточным кровотечениям (АМК), которые рассматривают как побочный эффект антикоагулянтной терапии.
Случаи угрожающих жизни аномальных маточных кровотечений (АМК) среди женщин, принимающих антикоагулянты, редки, но могут потребовать экстренной гистерэктомии.

— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»

Диета – важный элемент лечения многих болезней. Её рассматривают, прежде всего, как метод вспомогательной терапии. Клинический диетолог, рекомендующий правильное питание, а также врач, заказывающий конкретные лекарства, должен всегда помнить о всех возможных взаимодействиях между лекарствами и едой.

Одной из групп лекарств, активно взаимодействующих с пищей, являются антикоагулянты. Неадекватная диета с антикоагулянтами не только ослабляет действие лекарств, но также увеличивает риск побочных эффектов.

Диета при терапии антикоагулянтами

Продукты питания взаимодействуют двумя способами с антикоагулянтами. Прежде всего, многие продукты, особенно потребляемые в здоровой диете, богаты витамином K. Основными антитромботическими агентами, для которых важна диета, являются аценокумарол и варфарин . Они являются антагонистами витамина К (т.е. препятствуют его действию в организме), который является абсолютно необходимым для процессов свертывания крови.

Первым механизмом взаимодействия является чрезмерное количество витамина К, в связи с чем снижается эффективность лечения. Это выражается в увеличение риска тромбообразования.

Вторым аспектом, касающимся диеты при лекарственной терапии антикоагулянтами, является содержание витамина Е в рационе, а также употребление различных растительных добавок.

Оказывается, что увеличение потребления витамина Е более 400 МЕ повышает риск развития кровотечения, потому что усиливается эффект антикоагулянтов.

К препаратам, ухудшающим действие антикоагулянтов, относятся растения и травы, такие как гинкго, шалфей и ромашки. Некоторые растительные препараты могут ингибировать действие антикоагулянтов. К ним относятся зверобой и женьшень.

Каких продуктов избегать при приёме антикоагулянтов

Продуктами, богатыми витамином K и, следовательно, требующими ограничения в диете во время терапии антикоагулянтами, являются:

капуста
брокколи
цветная капуста
кольраби
брюссельская капуста
салат зеленый
петрушка
шпинат
майоран
базилик
тимьян
кориандр
авокадо
соя
масла подсолнечное, кукурузное
овсяные хлопья

Некоторые продукты усиливают действие антикоагулянтов. К ним относятся, помимо упомянутых ранее гинкго билоба, ромашки или шалфея:

Опасные добавки при терапии антикоагулянтами

В настоящее время добавки являются неотъемлемым компонентом различных диет. Люди, принимающие антикоагулянты, должны, однако, избегать большинства мультивитаминных препаратов.

Из-за большого содержания витаминов K и E, они могут ослабить действие антикоагулянтов. Кроме того, часто содержат экстракты трав, которые также могут вступать в значимые взаимодействия с разжижающими кровь препаратами.

Использование диеты при терапии антикоагулянтами

Использование правильной диеты, а именно включение большего количества продуктов с потенциально антикоагулянтными эффектами, не слишком модулирует риск тромбоза, но, с другой стороны, неправильная диета является важным фактором риска образования сгустков крови. Поэтому необходимо осуществить соответствующее лечение, а диета должна его дополнять.

Абсолютно противопоказанным продуктом при использовании антикоагулянтов является алкоголь. Вы также должны отказаться от других наркотиков, таких как сигареты. Что касается вышеупомянутых продуктов, из-за того, что это очень большая группа ценных элементов диеты, вам не нужно полностью отказываться. Однако, вы должны использовать их в рационе в очень ограниченном количестве.

Снижение склонности к образованию тромбов при приеме антикоагулянтов вызывает опасность кровотечений. Для того чтобы оценить их вероятность, используется своеобразный медицинский калькулятор – шкала риска HAS-BLED.

Для предупреждения нежелательных последствий нужно полное обследование больного до начала терапии, контроль показателя МНО, правильное питание и учет лекарственных взаимодействий.

Причины возникновения кровотечения при приеме антикоагулянтов

Тромбоэмболические осложнения приводят к смертельной закупорке легочной артерии, развитию инсульта, инфаркта миокарда, гангрене нижних конечностей, острому нарушению почечного и кишечного кровообращения.

Для предотвращения этих осложнений назначается антикоагулянтная терапия пациентам после операций, особенно в травматологии и ортопедии, онкологическим больным, при наличии предсердной аритмии (фибрилляции), замене клапана сердца на искусственный. Она показана и всем пациентам, перенесшим острую ишемию головного мозга или сердечной мышцы для предупреждения рецидива.

При длительном лечении чаще всего используют Варфарин, Аспирин, а также сравнительно новые медикаменты – Прадакса, Ксарелто. Все они со временем вызывают побочные действия, самым распространенным из которых является кровотечение.

Им подвержены в большей степени пациенты, у которых имеются заболевания:

гемофилия или другая наследственная коагулопатия (сниженная свертываемость крови);
врожденная гиперчувствительность к Варфарину или другим антикоагулянтам;
нелеченная или недостаточно контролируемая гипертония;
операции, роды;
нарушения работы почек или печени с тяжелым течением;
перенесенный геморрагический инсульт;
аневризма сосудов мозга, аорты, артериовенозные мальформации;
злокачественные новообразования;
портальная гипертензия с варикозным расширением пищеводных вен;
бактериальный эндокардит;
гипертиреоз;
высокая температура тела;
вирусные инфекции;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
резкая потеря массы тела на фоне применения препаратов;
язвенный дефект слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит;
маточные кровотечения в климактерическом периоде;
прекращение курения.

Риски кровотечений увеличиваются с возрастом, при необходимости применения больших доз и одновременного назначения лекарственных препаратов, которые также снижают свертываемость крови.

Помимо прямых (Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Ксарелто, Эликвис, Прадакса), непрямых (Синкумар, Варфарин) антикоагулянтов, таким свойством обладают:

ферменты – Стрептокиназа, Фибринолизин;
антиаритмические средства – Кордарон, Хинидин;
антибиотики – Амоксициллин, Азитромицин, Цефалексин, Норфлоксацин, Тетрациклин;
Аспирин, Парацетамол, Индометацин, Ибупрофен;
витамины А, Е;
антиагреганты – Курантил, Тиклид, Плавикс;
противогрибковые – Дифлюкан, Орунгал;
вакцина против гриппа;
анаболики;
стероидные, мужские половые гормоны.

Нежелательные последствия могут иметь и другие фармакологические сочетания, поэтому вся комбинации медикаментов, включая и растительные препараты (гинкго, имбирь, папайя, чеснок), должны быть согласована с врачом, который назначил антитромботическую терапию.

Пациентам нежелательно радикально менять рацион питания после подбора нужной дозы. Например, включение клюквы или грейпфрутового сока, прекращение употребления листовой зелени и капусты, авокадо или зеленого чая могут изменить состояние свертывания крови. Чаще всего кровотечения появляются в первые три месяца лечения.

А здесь подробнее о профилактике тромбозов вен и сосудов нижних конечностей.

Шкала риска

В том случае, если у пациентов есть неблагоприятное фоновое заболевание или причина, по которой действие антикоагулянта может быть выше предсказуемого, необходимо определить риск развития кровотечения. Для этого применяется медицинский калькулятор – шкала HAS-BLED.

При использовании этой шкалы врач может определить наиболее существенные для конкретного пациента патологии, которые нужно скорректировать, подобрать безопасную дозу и оптимальный препарат. Оценивается вероятность развития большого кровотечения на протяжении года приема антикоагулянтов.

Большим считается любое кровоизлияние в головной мозг, потеря крови, которая требует госпитализации, а также вызывает:

сердечную, дыхательную недостаточность;
необходимость операции или проведения эндоскопии, ангиографии для постановки диагноза;
падение артериального давления до 90 мм рт. ст. и менее;
снижение гематокрита ниже 20%;
потребность в переливании трех и более доз крови;
острое нарушение мозгового, коронарного кровообращения;
утрату зрения;
явные или скрытые желудочно-кишечные кровотечения.

За каждый имеющийся фактор риска больному присваивается один балл. Вероятность потери крови оценивается как суммарные положительные оценки таких состояний:

систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст.;
больной находится на постоянном гемодиализе (искусственная почка), креатинин крови выше 200 мкмоль/л, ему была проведена пересадка почки;
имеется хроническое заболевание печени, в анализе крови билирубин в 2 раза выше нормы или/и трансферазы АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза – в 3 раза;
было острое нарушение мозговой гемодинамики, в особенности лакунарный вариант инсульта;
в прошлом было кровотечение из язвы, геморроидальных узлов, маточное, легочное, почечное, или есть анемия невыясненного происхождения;
МНО нужно поддерживать на уровне более 3;
возраст после 65 лет;
назначен длительный прием других медикаментов, снижающих свертываемость крови;
пациент злоупотребляет спиртным (больше 8 рюмок в неделю).

Если больной набрал более трех баллов, то он включается в группу высокого риска, это означает, что ему нужен постоянный и частый контроль МНО.

Можно ли избежать кровотечения при длительном приеме

Для предотвращения геморрагических осложнений противосвертывающей терапии необходимо тщательное обследование пациентов до назначения препаратов. Оно может включать:

гастродуоденоскопию и ректороманоскопию при заболеваниях пищеварительного тракта или подозрении на них;
мониторинг ЭКГ и артериального давления;
УЗИ сосудов головы, шеи, сердца, органов брюшной полости;
ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга с ангиографией при признаках нарушения мозгового кровообращения;
анализы крови: общий, печеночный и почечный комплекс, онкомаркеры, коагулограмма;
осмотр глазного дна;
анализы мочи, кала на скрытую кровь.

Многие из этих диагностических методов нужно применять регулярно в период терапии. Регулярное определение МНО требуется всем пациентам, но особенно при высоком риске кровотечения. Вначале исследование проводится ежедневно до стабилизации показателя. В зависимости от индивидуальной реакции для него может потребоваться от 5 до 10 дней. Затем назначают анализ раз в месяц при низком и умеренном риске и еженедельно – при повышенном.

Больным необходимо исключение нежелательных лекарственных сочетаний, алкоголя, резкой смены диеты. Помимо этого, есть и специфические меры профилактики при назначении конкретных медикаментов.

Для предупреждения кровотечения требуется использование минимальных доз, особенно пожилым пациентам, при наличии курения, нарушений пищеварения, язвенной болезни или гастрита, панкреатита в анамнезе. Не рекомендуется одновременно назначать другие противовоспалительные препараты с Аспирином.

Больным, у которых есть болезни желудка или кишечника, а также повышенная вероятность их появления назначают:

препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы) – Нексиум или Ланцид;
гастроскопический и микробиологический контроль излеченности при наличии язвенной болезни;
таблеткам ацетилсалициловой кислоты с кислотоустойчивой оболочкой (Аспиринкардио, Тромбо Асс) или с содержанием магния гидроксида (Кардиомагнил, Магникор).

При риске кровоизлияния в головной мозг основной акцент приходится на поддержание артериального давления в диапазоне 130-140/85-90 мм рт. ст.

Международное нормализованное отношение остается самым главным показателем для определения эффекта и безопасности терапии препаратом. При повышении его до 4 единиц вероятность развития геморрагического инсульта возрастает примерно в 5 раз. Второй критерий – это время, когда МНО повышен, нельзя допускать превышения терапевтического диапазона (2 — 3 единицы) большую часть курса лечения.

Одним из противопоказаний к назначению препарата является невозможность регулярного измерения МНО. При отсутствии постороннего контроля не рекомендуется Варфарин пациентам, которые могут забыть о принятой дозе (деменция, энцефалопатия) и выпить большее количество, чем требуется.

Также следует учитывать, что именно для этого медикамента крайне важно исключить замену одного торгового наименования на другое. Появились данные, что при смене Варфарина Никомед на дженерик Варфарекс или Варфарин другого производителя, а также с генерического препарата на оригинальный МНО нужно подбирать заново.

Ксарелто, Эликвис и Прадакса зарекомендовали себя как достаточно безопасные медикаменты. При их применении реже возникали внутричерепные кровотечения, массивные и умеренные кровоизлияния, но при использовании высоких доз оказался выше риск желудочно-кишечной геморрагии, особенно у пациентов старческого возраста. Поэтому до 65 лет менее опасно назначать новые антикоагулянты, а позже – Варфарин.

А здесь подробнее о препарате Синкумар.

Антикоагулянты замедляют свертывающую активность крови, поэтому одним из главных побочных действий при их применении является кровотечения. Они чаще появляются в начале терапии при подборе нужной дозы. Для оценки риска этого осложнения используют специальную шкалу. В нее включены наиболее существенные причины кровотечения. Существуют также и индивидуальные фоновые заболевания, лекарственные взаимодействия, которые нужно учитывать в ходе лечения.

Полезное видео

Смотрите на видео об антикоагулянтах:

При тромбофлебите и против эмболии назначается Ксарелто, показания к применению которого включают и определенные патологии сердца. Способ применения таблеток выбирает врач. Побочные действия лекарства могут возникнуть при длительном применении.

Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?

Пациентам часто назначается препарат Варфарин, применение которого основано на противосвертывающих свойствах. Показаниями к таблеткам является густая кровь. Также препарат может рекомендоваться для длительного применения, имеет противопоказания. Нужна диета.

Кровотечение при повышенном давлении — распространенное явление. Тем не менее, кровь из носа могут спровоцировать и другие факторы.

Профилактика тромбоза сосудов должна проводиться комплексно. Это и диета, и правильное питание, препараты и витамины. Вся информация в статье.

Назначают Гепарин при инфаркте не всегда, особенно при остром инфаркте миокарда, поскольку есть противопоказания. Но он поможет при тромбозе глубоких вен, в т.ч. индуцированном. Какая дозировка нужна для лечения и профилактики?

Назначают для предотвращения образования тромбов препарат Синкумар, применение должно быть под контролем врача. Противопоказания к таблеткам включают беременность. Выбирая, что лучше — Варфарин или Синкумар, преимущество отдается первому.

Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?

Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

Обзор

Значительное менструальное кровотечение считается потеря крови > 80 мл за цикл, или кровотечение, которое нарушает физическое, социальное или эмоциональное состояние женщины. Значительное менструальное кровотечение может также являться осложнением антикоагулянтной терапии у женщин в пре-менопаузе, так как персистирующее кровотечение ведет к анемии и снижает качество жизни, но отмена или снижение дозы антикоагулянта повышает риск тромбоза.

Данная обзорная статья обсуждает роль гормональной терапии, транексамовой кислоты, снижения дозы антикоагулянта и хирургических вмешательств для лечения з начительного менструального кровотечения у пациенток, принимающих антикоагулянты.

— Частота з начительного менструального кровотечения , связанного с применением антикоагулянта, равна 22 — 65 % при приеме варфарина, 32 % при приеме ривароксабана, 28 % при приеме апиксабана и 25 % при приеме эдоксабана.

— П рогестин в высокой дозе, депо медроксипрогестерона ацетата и левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система являются менее тромбогенными, чем комбинированные оральные контрацептивы.

— Для контроля острых кровотечений можно применять транексамовую кислоту в пер-оральной дозе каждые 6 — 8 часов или однократную в/в дозу 10 мг/кг.

— Снижение антикоагулянтной дозы ривароксабана ( с 20 мг до 10 мг) или апиксабана (с 5 мг до 2,5 мг два раза в день) снижает интенсивность кровотечения.

— Х ирургические вмешательства включают эндометриальную абляцию и эмболизацию маточной артерии.

Значительное менструальное кровотечение в первые 3 месяца после эпизода тромбоза представляет определенные проблемы с лечением. Если значительное кровотечение требует прекращение приема антикоагулянта, то возможно применение временного кава-фильтра в нижнюю полую вену и высокие дозы гормональных препаратов или в/в транексамовую кислоту. Необходимо снова начать прием антикоагулянта после прекращения кровотечения. Лечение в длительном периоде основывается на риске тромбоза и тяжести кровотечения.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).