В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Основные минусы хирургического удаления миом:
-
Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
.
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
| Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
|---|---|---|---|---|
| Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
Решить проблему другими методами невозможно. |
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке. | |
| Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
| Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
| Возможные осложнения |
|
|
|
|
| Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
| Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
| Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей
. |
11 500–314 000 рублей
. |
15 000–310 000
* рублей . |
|
| *Стоимость операции под ключ. |
||||
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Миома матки — распространенное заболевание женской половой системы. В гинекологических клиниках почти 25 % пациенток находятся именно с этим диагнозом. Наиболее эффективным лечением болезни считается миомэктомия, день цикла для ее осуществления не имеет особого значения. Единственным противопоказанием для плановой операции, связанным с месячными, являются непосредственно критические дни.
Удаление миомы матки может осуществляться в экстренном порядке независимо от того, как проходила предоперационная подготовка и какой день цикла; миомэктомия в этом случае производится лапаротомическим способом. Срочное оперативное вмешательство требуется при внутреннем воспалительном процессе, некрозе миомы или перекруте ее ножки.
Миомэктомия в любой день цикла проводится при перекруте ножки опухоли. Она состоит из связок, внутри которых проходят нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Причины этой патологии до конца не ясны. Считается, что перекручивание провоцируют резкие движения, внезапная остановка вращения туловища, быстрое изменение внутрибрюшного давления. В этом случае опухоль продолжает движение по инерции и закручивается вокруг своей оси. Особенно часто это случается с асимметричными, растянутыми в длину, неоднородными новообразованиями.
Из-за перегиба сосудов нарушается кровообращение, что проявляется внезапно начавшимися острыми болями в животе, повышением температуры тела, сухостью во рту. И если женщине не производится срочная миомэктомия в любой день цикла, то развивается перитонит, представляющий угрозу ее жизни.
Это состояние возникает из-за недостаточной васкуляризации, связанной с передавливанием или закупоркой сосудов. В этом случае миомэктомия не зависит от того, какой день цикла или срок беременности. Объем операции определяется степенью вовлечения соседних тканей и органов. Также берется во внимание возраст пациентки: девушкам и нерожавшим женщинам производится консервативная миомэктомия, а зрелым представительницам слабого пола — полное удаление детородного органа.
Так называется обильное выделение крови, не связанное с менструацией. Отличить его от месячных можно по алому цвету и скорости протекания. Следует срочно вызвать скорую помощь, если прокладка наполняется в течение одного часа, а также при кровотечении у подростков, не достигших половой зрелости, и у женщин в периоде менопаузы. Для пациенток, у которых ранее диагностировалась миома, проводится срочная миомэктомия в любой день цикла, так как этот симптом часто указывает на прогрессирующую болезнь.
Если жизни пациентки не угрожает опасность, то врачи не спешат осуществлять хирургическое вмешательство. Сначала проводятся диагностические мероприятия, наблюдение за опухолью, лечение гормональными препаратами. Если миоматозные узлы не уменьшаются в размерах, назначается миомэктомия.
На какой день цикла делают миомэктомию? Специалисты объясняют, что наилучшим временем для процедуры являются 7–10 день менструального цикла. В этот период можно быть уверенным в отсутствии беременности и понять природу послеоперационных выделений.
Миома матки представляет опасность для здоровья из-за возможного перерождения в злокачественную форму, увеличения рисков осложнений в период ожидания ребенка, сдавливания соседних внутренних органов. Почему же во время менструации не проводится миомэктомия, на какой день цикла лучше перенести процедуру?
Современная медицина разрабатывает методы щадящих, органосохраняющих операций, к которым относится миомэктомия лапароскопическим и гистероскопическим способом. Их отличительными особенностями выступают отсутствие полостных разрезов и использование аппаратов, оснащенных режущими инструментами и видеокамерой. Поэтому для данных процедур большое значение имеет хорошая видимость полости матки. Миомэктомия в первый или второй день цикла осложняется плохим обзором из-за месячных. Мутное изображение может стать причиной нечаянного разрыва сосуда или невозможности быстро найти и электрокоагулировать место повреждения.
Также миомэктомия в этот день цикла осложняется высоким риском заражения. Дело в том, что во время менструации от стенок матки отделяется внутренний слой. Это приводит к возникновению царапин и мелких ран, не защищенных от инфекций.
На консультациях специалисты подробно выясняют день цикла, и миомэктомия проводится с учетом этих сведений. Поэтому всем представительницам прекрасного пола следует вести график менструального цикла и ежегодно проходить гинекологические осмотры. Чем раньше доктор выявит заболевание, тем меньше усилий потребуется затратить на его лечение.