Александр Бич, главврач городской гинекологической больницы Минска, акушер-гинеколог высшей категории, заслуженный врач Беларуси;
Светлана Шелкович, доцент кафедры онкологии БелМАПО, кандидат мед. наук, врач-онколог высшей категории.
— Мне 43 года, на протяжении нескольких лет наблюдается увеличение менструального цикла до 63 дней периодически, 1−2 раза за год. Анализ на гормоны хороший, только пролактин выше нормы — 747,1. С 2000 года — мастопатия. Сейчас ничего не беспокоит. УЗИ молочной железы в норме. Как повышенный пролактин влияет на женское здоровье? Опасно ли это и что делать?
Александр Бич: У вас пролактин выше нормы. Необходимо пройти обследование гипофиза для выявления причины (МРТ головного мозга как вариант). А затем посетить врача гинеколога-эндокринолога. Повышенный пролактин влияет на нарушение менструального цикла.
— У меня высокий пролактин, пью таблетки, но после прекращения приема пролактин опять повышается до 1000, МРТ образований гипофиза не выявило. Тиреотропный гормон (ТТГ) раньше был повышен — 4,2, сейчас в норме — 2,7. Возможны случаи, когда таблетки не помогают и пролактин всегда повышен? Что в этом случае делать? Насколько сильно на уровень пролактина влияют занятия спортом?
Александр Бич, Светлана Шелкович: Возможно, вам нужно подобрать другую дозировку препарата, так как он должен помогать. Спорт никакого влияния на уровень пролактина не оказывает.
Александр Бич. Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY
— 5 лет назад удалены эндометриозные кисты, незначительная часть яичников была сохранена, но в 38 лет наступил климакс. Чувствую себя хорошо, только иногда (примерно раз в день) бывают приливы (внезапное ощущение жара, покраснение и усиление потливости). Нужно ли пить какие-то гормоны, чтобы поддерживать необходимый гормональный фон?
Александ Бич: Нужно проверить основные 4 гормона: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, эстрадиол и прогестерон. После этого пройти консультацию гинеколога-эндокринолога с целью определения необходимости применения заместительной гормональной терапии.
— Хотелось бы услышать ваше мнение о длительности приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ранний климакс — в 36 лет, прием фемостона уже около 9 лет. Как этот препарат влияет на фиброзно-кистозную мастопатию груди и мелкую фиброаденому? Стоит отменять после 9 лет приема или можно еще пару лет принимать?
Александр Бич и Светлана Шелкович: С учетом вашего возраста естественной пременопаузы при отсутствии клинических проявлений климактерического синдрома можно отказаться от ЗГТ, так как препарат может неблагоприятно повлиять на фиброзно-кистозную мастопатию груди.
Александр Бич, Светлана Шелкович: Желательно в период обострения болей пройти полное клиническое обследование у гинеколога: мазок на степень чистоты влагалища, посев на бактериальную флору из влагалища, на ИППП, УЗИ органов малого таза, эндоскопическое обследование кишечника (колоноскопия)
— У моей бабушки был рак вульвы. Передается ли этот рак по наследству? Какие исследования и когда пройти для профилактики?
Светлана Шелкович: Рак вульвы — не наследственное заболевание. Он чаще бывает в период постменопаузы, после угасания эстрогенной функции организма, что является причиной атрофии наружных половых органов. Вторая причина рака вульвы — вирус папилломы человека. Поэтому в молодом возрасте стоит провериться на ВПЧ. При наличии доброкачественных образований вульвы следует их лечить вовремя.
— Надо ли после удаления груди удалять яичники — профилактически? И как быстро?
Светлана Шелкович: Необходимость удаления яичников должен решать онколог индивидуально в зависимости от гистологической формы рака молочной железы.
— Обязательно ли удалять полип в цервикальном канале? Есть ли другие методы удаления кроме выскабливания под общим наркозом?
Александр Бич: Удалять нужно в обязательном порядке с гистологическим исследованием материала. К сожалению, других способов, кроме выскабливания, не существует.
— Мне 38 лет, в 2018 году провела химиолучевую терапию. Сейчас начала набирать вес без причины. Можно ли мне применять гормонозаместительную терапию? Хочется выглядеть хорошо, да и кости нужно поддержать.
Светлана Шелкович, Александр Бич: Если у вас была негормонозависимая опухоль, тогда применение ЗГТ возможно, но необходима консультация с вашим лечащим врачом.
— Мне 34 года. Около 7 лет назад лечила эрозию шейки матки лазерным методом. Вылечила. Могут ли в связи с этой операцией быть проблемы с естественными родами?
Александр Бич: Как правило, лазерная терапия эрозии шейки матки не вызывает проблем с естественными родами.
— Три года назад из-за большого эндометрия, опускания матки она была удалена вместе с яичниками. Все это время принимаю вагинальные гормональные свечи эстринорм. Есть ли риск заболеть раком груди?
Светлана Шелкович: Использование вагинальных гормональных свечей в режиме 2 раза в неделю для лечения атрофии слизистой влагалища имеет минимальные риски заболевания раком груди.
Как лучше проверять молочную железу?
— Может ли миома матки переродиться в злокачественную опухоль?
Светлана Шелкович, Александр Бич: Миома матки может переродиться в саркому. Факторы риска — быстрый рост фиброматозного узла (увеличение его в два раза и более в течение года при динамическом наблюдении).
— Дочке 20 лет. Очень болезненные (иногда обильные) месячные с самого начала менструации (первый день цикла), сопровождаются болями в пояснице, рвотой, поносом, повышением температуры тела, ознобом. При принятии болеутоляющих таблеток в первый час начала менструации проходят почти безболезненно. Цикл регулярный. В подростковом возрасте на УЗИ ставили двурогую матку, но в 19 лет врач особой патологии на УЗИ не заметила (возможно, немного седловидная). Подскажите, что проверить и как облегчить болезненность месячных? (До родов я тоже периодически страдала болезненными месячными, после родов все прошло.)
Александр Бич: Судя по всему, у вашей дочери альгодисменорея. Для уменьшения симптомов рекомендуется применять обезболивающие препараты нестероидного ряда и спазмолитики. Рекомендую проходить раз в год обследование (УЗИ и половые гормоны).
— На протяжении года не проходит молочница. Ни одно из назначенных врачом лекарств не помогает. В чем причина данного заболевания и насколько опасна хроническая форма протекания для возможности забеременеть и родить в дальнейшем? Какие средства, обследования могут помочь?
Александр Бич, Светлана Шелкович: Чаще всего молочница — признак иммунодефицита. Рекомендую пройти обследование (на ИППП: фемофлор и на вирусные инфекции, в том числе на ВПЧ и герпес). Непролеченная форма хронической молочницы может вызвать проблемы с беременностью и ее течением. Лечение любой гинекологической инфекции должно проходить совместно с половым партнером.
Фото: National Cancer Institute, unsplash.com
— Как называется генетический анализ, который можно сдать для определения предрасположенности к раку молочной железы и яичников?
Светлана Шелкович: Для определения предрасположенности к раку молочной железы и яичников нужно сдавать генетический анализ на мутации в генах BRCA1, BRCA2. Сдать этот анализ можно в РНПЦ онкологии и онкодиспансере Минска.
— Эффективны ли анализы на онкомаркеры или 100% гарантии они не дают?
Светлана Шелкович: Онкомаркеры не дают стопроцентной гарантии по выявлению рака, они не являются органоспецифическими, кроме маркера на выявление рака предстательной железы (простатспецифического антигена (ПСА).
— Как лучше проверять молочную железу (мне 34 года): УЗИ или МРТ?
Светлана Шелкович: Для проверки молочной железы существует несколько методов обследования: УЗИ, маммография, МРТ. Эффективность каждого метода зависит от возраста пациентки. В молодом возрасте, когда ткань молочной железы имеет железистую структуру, достаточно эффективно УЗИ. С возрастом происходит замещение железистой ткани на жировую. При этой ситуации наиболее информативный метод — маммография. Но самым эффективным методом диагностики образований молочной железы является МРТ с контрастированием — в любом возрасте.
Половые гормоны влияют на пищеварение
— Влияют как-либо половые гормоны на пищеварение? На 5−10 день цикла замечаю, что нет аппетита и еда переваривается очень трудно (чувствую тяжесть). А на 18−21 день цикла проявляется звериный аппетит и все переваривается очень быстро.
Александр Бич: Да, влияет. Как правило, при нормальном менструальном цикле могут быть такие пищевые проявления.
— У меня синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Два года постоянно повышен онкомаркер са-125. Индекс Рома в норме. УЗИ груди и органов малого таза — норма. Следует ли идти на прием к онкологу?
Светлана Шелкович: К онкологу идти не нужно, необходимо наблюдаться у гинеколога с контрольным УЗИ органов малого таза, так как при синдроме поликистозных яичников есть риск возникновения патологии эндометрия.
— Мне 29 лет. Диагноз: микроаденома гипофиза. Ранее пила гормональные препараты при постановке диагноза СПКЯ. Затем препараты отменили (УЗИ показало норму). Через некоторое время удлинились дни непосредственных месячных (при нормальном цикле), а в середине появляются мазки, которые продолжаются 5−7 дней. Надо ли опять пить гормональные препараты? И не пропущу ли я более серьезный диагноз? (Половой жизнью не жила.)
Александр Бич, Светлана Шелкович: Рекомендуем пройти обследование с определением гормонов щитовидной железы, яичников и надпочечников, после чего проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога по вопросу применения гормональных препаратов.
Светлана Шелкович, Александр Бич: К сожалению, лекарственного лечения против ВПЧ не существует. По результатам биопсии в тканях эпителия шейки матки уже существуют патологические изменения, требующие выполнения поверхностной радиоволновой конизации шейки матки с последующим планированием беременности.
— Мне 40 лет. 2 ребенка. В последнее время стала замечать: во время овуляции (в сам день овуляции) у меня идут кровянистые обильные выделения. Это происходит через месяц на протяжении 4 месяцев, раньше такого не было. Это нормально? В чем причина?
Александр Бич: Возможно, это норма, но возможно, и есть причина. Поэтому рекомендуем пройти УЗИ органов малого таза.