Несмотря на внедрение в медицинскую практику новых способов диагностики болезней щитовидной железы, пункция (пункционная биопсия) остаётся незаменимым методом исследования. При соблюдении правил проведения процедура безопасна для пациента, а её результат необходим для установления точного диагноза. Он позволяет выбрать тактику лечения выявленного заболевания и контролировать этот процесс.
Что показывает пункция щитовидки
Пункция (тонкоигольная аспирационная биопсия) щитовидной железы позволяет получить клетки патологического очага, обнаруженного во время ультразвукового сканирования органов передней поверхности шеи, и исследовать их под микроскопом. Этот метод диагностики выявляет и даёт возможность изучить строение узлов, в которых клетки эпителия щитовидной железы подверглись превращению в раковые.
Сама пункция представляет собой послойный прокол кожи передней поверхности шеи, подкожно-жировой клетчатки и ткани щитовидной железы, проводимый под контролем УЗИ. При выполнении исследования врач имеет возможность обнаружить подозрительные участки ткани этого эндокринного органа и получить материал из нужной зоны.
К основным преимуществам метода ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) относят:
- Доступность. Для выполнения процедуры необходимы только врач-эндокринолог, обладающий опытом проведения этой диагностической манипуляции, аппарат УЗИ с датчиком для исследования органов шеи, аспирационная игла и шприц.
- Относительная дешевизна. Метод не предполагает использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов.
- Скорость выполнения исследования. Просмотр стёкол с подготовленными цитологическими препаратами не требует значительного времени.
- Возможность перепроверки полученного результата. Предметные стёкла могут сохраняться в обычных условиях практически неограниченное время.
Именно поэтому тонкоигольная аспирационная биопсия остаётся важным скрининговым методом исследования пациентов при обнаружении узловых новообразований в ткани щитовидной железы. Результат анализа даёт возможность выявить ранние стадии рака щитовидной железы и провести своевременное лечение этого грозного заболевания.
Скрининг — доступное обследование большого количества пациентов.
Тем не менее существуют и весомые недостатки этого метода, к которым относят:
- Ложноотрицательные результаты исследования. При несоблюдении установленной методики фрагменты опухоли могут не попасть в полученный аспират, поэтому процедура показывает отсутствие злокачественных клеток, а время начала терапии откладывается.
- Развитие осложнений. В месте проведения ТАБ может возникать гематома (как результат кровотечения из повреждённого сосуда небольшого диаметра), а также нагноение при несоблюдении правил асептики во время медицинских манипуляциях.
Использование для биопсии тонких игл уменьшает вероятность болевых ощущений при проведении процедуры, поэтому нет необходимости в анестезии (местной или общей). В настоящее время обезболивание, проводимое с помощью кремов или спреев, в состав которых входят местные анестетики (Лидокаин, Ксилокаин и т. д.), применяется при проведении диагностической пункции у детей.
Когда можно делать пунктирование щитовидной железы
Несмотря на частое обнаружение узловых новообразований в ткани щитовидной железы, существуют чёткие показания к проведению аспирационной биопсии:
- Выявление во время пальпации шеи или проведения ультразвуковой диагностики узловых новообразований, диаметр которых превышает 1 см.
- Если размер выявленного патологического очага менее 1 см, то процедуру рекомендуют пациентам в следующих случаях:
- работа, связанная с ионизирующим излучением, или проживание на территориях, которые подверглись воздействию радиации;
- наследственная предрасположенность — специалисты доказали, что онкологические заболевания щитовидной железы часто диагностируют у членов одной семьи;
- выявление при УЗИ кальцинатов или узла с явными признаками злокачественного перерождения тканей, то есть нечёткостью контуров, неравномерным усилением кровотока.
Патология выявляется у 50% пациентов в возрасте 40 лет, а в старших возрастных группах ещё чаще.
Противопоказания и возможность проведения при беременности
Противопоказания к пункционной биопсии носят относительный характер — эндокринологи рекомендуют воздержаться от проведения процедуры женщинам во время или накануне месячных. Если у пациента диагностированы нарушения свёртывающей системы крови, то ТАБ проводят после их коррекции. Не рекомендуют делать пункцию при ОРВИ или других инфекционных заболеваниях.
Безопасность процедуры доказывает и тот факт, что выполнение биопсии возможно у детей даже самого раннего возраста, а также при беременности и лактации.
Как подготовиться к процедуре
Для проведения пункционной биопсии щитовидной железы не требуется специальной подготовки. Поэтому пациенту нет необходимости ограничивать себя в приёме пищи и жидкости. Тем не менее специалисты рекомендуют уменьшить физическую активность (достаточно отказаться от тренировки накануне пункции).
Для изучения строения тканей щитовидной железы не имеет значения, в какое время суток проводится диагностическая манипуляция (этим ТАБ кардинально отличается от исследования уровня гормонов щитовидной железы, которое должно выполняться в промежуток с 8 до 10 часов). Если пациент проявляет признаки повышенной тревожности, то врач-эндокринолог назначает приём седативных препаратов, изготовленных из растительного сырья (экстракт валерианового корня, Ново-пассит, Персен).
Особенности проведения
Важным условием правильного выполнения диагностической процедуры является визуальный контроль, осуществляемый при помощи сонографического датчика. Единственным исключением из этого правила считают узлы очень большого размера, определяемые при пальпации шеи, но и в этом случае УЗИ-контроль позволяет эндокринологу выбрать оптимальные места для проведения ТАБ.
Весь процесс контролируется на мониторе аппарата УЗИ — вначале определяют зоны изменения тканей щитовидной железы, количество патологических очагов, особенности их строения. Затем поочерёдно иглу для биопсии вводят в каждое патологическое образование, размер которого превышает 1 см.
При получении аспират из каждого пропунктированного образования наносят на отдельное предметное стекло.
Пунктирование щитовидной железы под контролем УЗИ — видео
Частые осложнения и опасные последствия
Статистика доказывает, что самыми частыми осложнениями пункционной биопсии являются:
- Подкожная гематома в месте введения иглы. Для уменьшения вероятности её образования для биопсии используют иглу с минимальным диаметром, а также рекомендуют пациенту несколько минут надавливать на тампон, наложенный на место пункции.
- Боль в горле (области укола). Её появление предупреждают нанесением на кожу препаратов, обладающих местноанестезирующим действием.
- Повышение температуры. Эндокринологи объясняют это как общей реакцией организма (проявляется кратковременными эпизодами, проходит самостоятельно), так и развитием воспалительного процесса в месте укола. Для предупреждения рекомендуют обрабатывать место пункции растворами антисептиков и ограничивать зону вмешательства специальными стерильными салфетками.
Часто можно услышать мнение людей, которые далеки от медицины, что выполнение ТАБ увеличивает риск развития рака щитовидной железы. Такая позиция ошибочна. Напротив, выполнение пункции щитовидной железы позволяет своевременно выявить рак на ранних стадиях и провести оперативное и консервативное лечение потенциально опасного заболевания.
Контрольные исследования эндокринолог назначает по мере необходимости. Если же выраженной отрицательной динамики в развитии заболевания не обнаруживается, то достаточно проведения пункционной биопсии 1 раз в 12 месяцев.
Расшифровка результатов после проведения исследования
Результат цитологии, в котором описывается:
- какие именно клетки обнаружены в аспирате, их соотношение и особенности строения;
- выявлены ли патологические изменения.
Полученные данные врач-цитолог заверяет своей подписью. В заключении доктор указывает, какой процент во взятом материале клеток коллоидного эпителия (ткани, вырабатывающей гормоны), есть ли клетки с признаками злокачественного перерождения или раковые. Кроме того, он описывает строение соединительнотканной оболочки органа, наличие в ней патологических включений (кровоизлияния, отложение солей кальция и т. д.)
В зависимости от этого выносится заключение, является ли узел доброкачественным или злокачественным новообразованием (с определением вида рака щитовидной железы). Если у врача-цитолога есть сомнения в полученном результате, то этот факт также отражают в документе, рекомендуя повторное проведение биопсии. Выставить окончательный диагноз, учитывающий клиническую картину заболевания и результаты пункционной биопсии, рекомендовать дальнейшую тактику лечения должен эндокринолог, который наблюдает пациента.
Отзывы
Так случилось, что пришлось мне в своей жизни столкнуться с пункцией (или по-другому биопсией) щитовидной железы. У меня обнаружили узел на щитовидке размером более 1 см. А это является показанием для проведения биопсии, чтобы определить характер и природу узла. Желаю вам никогда с этим не столкнуться. Но если уж придётся это делать, то не переживайте и не бойтесь. Это совсем не больно. И делайте всё-таки эту процедуру под контролем УЗИ (т. е. с аппаратом УЗИ).
ElenArs
С биопсией щитовидной железы мне пришлось столкнуться, когда я готовилась к радиойодтерапии. При подготовке нужно было сдать множество всяких анализов. В том числе если в щитовидной железе имеется хотя бы один узел размером больше 0,5 см, обязательно нужны были результаты биопсии, чтобы исключить онкологию.
Tigrrra
Мне было 25, когда я заподозрила неладное со щитовидной железой. Визуально- шишка на шее как будто. Ультразвуковое исследование подтвердило узлы в железе. Я вытерпела пункцию пяти узлов. И это необходимо повторять каждый год. После процедуры, конечно, остаётся некоторый дискомфорт в районе железы, как после гастроскопии, чувствуется каждый раз когда глотаешь…А через 3 дня уже и не вспоминается. Ещё после пункции иногда просят зажать место укола как после пункции вены, чтобы не осталось синяка. (В железе много кровеносных сосудов). Немного видно (пятна на шее дня на 4, потом они желтеют и исчезают как обычные синяки). Под конец врач приклеит защитную полоску на горло. После процедуры особых ограничений нет: мыться можно.
kryksdryks
Причиной популярности пункционной биопсии щитовидной железы являются информативность и простота проведения, высокая точность результатов, доступность диагностической процедуры и минимальное количество осложнений. Благодаря этому методу эндокринологи имеют возможность обнаруживать рак щитовидной железы на самых ранних стадиях.