Биопсия щитовидной железы – это, пожалуй, единственный финализирующий метод оценки состояния железы. Оценка с точки зрения наличия или отсутствия злокачественности новообразования.
Когда задают вопрос – стоит ли делать биопсию щитовидной железы остается удивляться медицинской неграмотности. Пациент самостоятельно не может пойти в медицинский центр и заявить о желании сделать биопсию.
Только врач и только при наличии причины может отправить на процедуру. Следует иметь в виду, что биопсия щитовидной железы процедура инвазивная. Как правило, до рекомендации ее прохождения, пациент проходит более простую диагностику. Но при постановке окончательного диагноза по точности результата замены биопсии нет
Биопсия щитовидной железы – что это
Диагностика заболеваний щитовидной железы подразумевает выявление у обследуемого симптомов таких патологий как тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреоидиты, рак щитовидной железы и т.д.
К первичному методу скрининга заболеваний щитовидки относят пальпацию щитовидной железы и сбор анамнеза (выявление специфичных жалоб).
При выявлении увеличения размера, пальпируемых узлов, симптомов заболеваний щитовидной железы (тремор конечностей, выпучивание глаз, выраженная капризность и плаксивость, эмоциональная нестабильность, набор массы тела без видимых причин, и т.д.) проводится дополнительное обследование, включающее:
- изучение гормонального профиля (уровни тиреотропного гормона, Т3, Т4 и т.д.);
- ультразвуковая диагностика;
- сцинтиграфию;
- компьютерная томография и магнитно-резонансную томографию;
- пункционную биопсию щитовидной железы.
Можно ли вместо биопсии применять УЗИ
УЗИ и биопсия являются взаимодополняющими методами. Проведение биопсии щитовидной железы значительно повышает информативность ультразвукового исследования узелков в щитовидной железе (ЩЖ).
Биопсии применяют для проведения дифференциальной диагностики узловых новобразований щитовидки (уточнение злокачественной или доброкачественной этиологии заболевания).
При выявлении узелков с меньшим диаметром, может быть показана пункционная биопсия ЩЖ при наличии подозрения на рак щитовидки (при выявлении на УЗИ подозрительных симптомов).
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ)
Тонкоигольные аспирационные биопсии щитовидной железы впервые были описаны еще в 1948-м году, а с 1970-го года ТАБ стали активно использовать в диагностике заболеваний щитовидной железы.
Аспирационные биопсии щитовидной железы относят к высокоточным и относительно простым методам диагностики узлов ЩЖ.
Точность результатов ТАБ напрямую зависит от опыта и квалификации врача, выполняющего биопсию и специалиста, выполняющего цитологическую диагностику полученного биологического материала.
К расширенному гормональному исследованию относят определение уровней:
- тиреотропного гормона (определение показателей ТТГ используют как первичный метод диагностики при выявлении у пациентов узловых образований в щитовидной железе);
- антител к тиреоидной пероксидазе;
- свободного тироксина (Т4 свободного);
- свободного трийодтиронина (Т3 свободного);
- антител к тиреоглобулину.
Для чего проводят биопсию щитовидной железы
Диагностика биологического материала, полученного при пункции (биопсии) щитовидной железы, относится к наиболее точным методам диагностики опухолевых и предопухолевых заболеваний щитовидной железы.
Полученный материал исследуют при помощи иммуноцитохимических реакций, цитологической диагностики, ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Такое комплексное исследование позволяет:
- выставлять диагноз при неинформативности или низкой информативности УЗИ, гормональных исследований и т.д.;
- проводить диф. диагностику между злокачественными и доброкачественными узловыми патологиями щитовидки, регионарных лимфоузлов, околощитовидных желез;
- с максимальной точностью подтверждать или опровергать диагноз наследственных форм рака железы, медуллярного рака щитовидной железы, синдрома множественных эндокринных неоплазий и т.д.;
- проводить уточняющую диагностику при выявлении фолликулярной неоплазии;
- выявлять метастатические очаги рака ЩЖ в регионарные лимфоузлы;
- проводить не только диагностическую, но лечебную пункцию (поскольку после аспирации жидкости из кистозных новообразований возможно их полное склерозирование);
- выставить диагноз острых и подострых аутоиммунных тиреоидитов;
- диагностировать ХАИТ (хронические аутоиммунные тиреоидиты Хашимото);
- выполнять дифференциальную диагностику между лимфомами и ХАИТ;
- диагностировать острые гнойные тиреоидиты.
Виды биопсии щитовидной железы
Выполнение биопсии ЩЖ может проводиться открытыми и тонкоигольными (пункционными) методами.
Открытая биопсия выполняется крайне редко, так как для ее проведения требуется выполнение предварительного разреза, через который выполняется биопсия.
Такой метод является инвазивным и травматичным, поэтому применяется только в единичных случаях (как правило, при не информативности классической тонкоигольной биопсии).
При необходимости, биопсия может выполняться под рентгенологическим или КТ (компьютерная томография) контролем.
За счет этого, полученная при биопсии жидкость может содержать малое количество фолликулярных клеток и быть непригодной для проведения цитологической диагностики.
Выполнение прицельной биопсии под контролем УЗИ позволяет провести точную пункцию солидных участков и получить максимально качественный материал для исследований.
Показания к выполнению процедуры
Показаниями для выполнения биопсий органа служит обнаружение у пациента:
- пальпируемых узловых новообразований более 1 сантиметра в диаметре;
- узловых новообразований более 1 сантиметра в диаметре, выявленных при проведении ультразвуковой диагностики;
- пальпируемых или случайно выявленных при УЗИ образований, с подозрительными признаками (возможное озлокачествление) на УЗИ;
- любых узлов, сопровождающихся наличием симптомов или признаков (физикальных, анамнестических или лабораторных признаков рака щитовидной железы).
К физикальным признакам, значительно повышающим вероятность того, что обнаруженный узел окажется раковым (наличие одного признака увеличивает вероятность в семь раз, а при наличии двух и более признаков вероятность наличия рака практически стопроцентная) относят:
- наличие плотных узловых образований в щитовидке;
- выявление быстрорастущих узловых образований;
- узловые образования, спаянные с окружающими тканями, лимфатическими узлами и т.д.;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- выявление узловых образований в щитовидной железе, сочетающихся с параличами голосовой складки;
- выявление симптомов инвазивного роста узлового образования (появление дисфагии, дисфонии и т.д.).
К анамнестическим признакам, повышающим вероятность наличия у пациента злокачественной патологии щитовидной железы, относят наличие у него:
- данных об облучении головы и шеи;
- отягощенных семейных анамнезов по новообразованиям щитовидной железы;
- патологий, ассоциированных с раковыми опухолями щитовидной железы в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 типа (наличие нейрофиброматоза, феохромиоцитомы, гиперпаратиреоза и т.д.);
- семейного аденоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта, синдромов Гарднера, синдрома Туркота и т.д.
- болезни Ковдена, комплексов Карни и т.д.
Биопсия щитовидной железы – противопоказания
Прямые ограничения к проведению данного диагностического исследования отсутствуют.
Относительными противопоказаниями к проведению данной процедуры относят пожилой возраст пациента и/или наличие у него:
- патологий сердечно-сосудистой системы;
- острых воспалительных заболеваний;
- нарушений свертываемости крови со склонностью к развитию кровотечений;
- психических заболеваний;
- тяжелой гипертонической болезни;
- узловых образований более 35 миллиметров в диаметре.
Пациентам с психическими отклонениями или детям биопсии могут проводиться под общим наркозом.
Биопсия щитовидной железы – подготовка и уход после процедуры
Исследование назначается эндокринологом после прохождения пациентом дополнительных анализов и обследований (ультразвуковая диагностика, общий анализ крови, коагулограмма и т.д.).