Нарушение менструального цикла, задержки месячных — основное проявление дисфункции яичников у женщин, состояния, когда происходит сбой в гормональной функции этого органа. Чаще развивается вследствие воспалительного процесса в половых органах или эндокринных расстройств в организме. Данная патология проявляется либо задержкой месячных с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными, частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день). Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).
Многие женщины, у которых возникает дисфункция яичников, не сразу догадываются, что их репродуктивное здоровье в опасности. Часто они полагают, что небольшая задержка месячных или, наоборот, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл — это индивидуальная особенность их организма. Тем не менее, у цикла в норме существуют жесткие параметры:
* длительность менструации 3 — 7 дней;
* интервал между ними 21-35 дней;
* кровопотеря за все время 50-100 мл.
Важно знать, что любое отклонение от этой нормы является признаком дисфункции яичников. Репродуктивная система функционирует нормально только при условии здоровья всего организма. Первое, что нарушается у женщин при наличии серьезных заболеваний, — это менструальная и детородная функции. Поэтому сбои в работе яичников — чаще всего сигнал начинающейся болезни. Если вовремя не обратить на это внимание, то это может обернуться тяжелыми последствиями.
В основе возникновения ДМК всегда лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эту регуляцию осуществляют гормоны передней доли гипофиза: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин. Определенное соотношение данных гормонов на каждом этапе менструального цикла обеспечивает нормальный яичниковый цикл, во время которого происходит овуляция (созревание и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению). Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности.
При отклонении это соотношение изменяется. При дисфункции яичников отмечаются нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (отсутствию овуляции) и дефекту 2 фазы месячного цикла, что вызывает различные менструальные расстройства, связанные с недостаточным уровнем прогестерона и избытком эстрогенов.
ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ МЕСЯЧНЫХ
* внутренние дефекты в самом яичнике (врожденные и приобретенные);
* сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников и др);
* воспалительные процессы в матке и придатках;
* стрессовые состояния, депрессии, неврозы;
* аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, онкология;
* неправильное расположения внутриматочной спирали, ее смещение;
* прерывание беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш);
* перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения;
* физическое перенапряжение, потеря массы тела;
* лечение некоторыми лекарственными препаратами.
К ЧЕМУ ПРИВОДИТ ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ?
Дисфункция яичников иногда страшна не столько своими проявлениями, сколько отдаленными последствиями для женского здоровья. Стойкое нарушение менструального цикла является фактором риска развития таких заболеваний, как бесплодие, миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия. Отсюда следует закономерный вывод, что с наступлением сознательного возраста каждая девушка и женщина обязана вести менструальный календарь и регулярно посещать гинеколога. Если заметки в календаре свидетельствуют о сдвигах в ту или иную сторону — это серьезный повод для обращения в клинику к специалисту гинекологу-эндокринологу!
МОЖНО ЛИ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ?
Если не обращать внимание на нарушения менструального цикла, то шансы на успех ничтожно малы. В первую очередь, это связано с тем, что при беременность при дисфункции яичников не наступает в следствии отсутствия овуляции. А без овуляции зачатие ребенка абсолютно невозможно. Подготовку и планирование беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем врача гинеколога-эндокринолога. И, в первую очередь, надо пройти курс терапии, направленной на восстановление процесса овуляции. После прохождения курса лечения и восстановления менструального цикла беременность у таких женщин вполне возможна. Правда, потребуется тщательное наблюдение у акушера-гинеколога в течение всех девяти месяцев. Также может потребоваться гормональная терапия в течение первого триместра.
ЗАДЕРЖКА МЕСЯЧНЫХ
Дисфункция яичников — это общее понятие, под которым понимают нарушение гормональной функции яичников. Дисфункция яичников проявляется либо задержками месячных свыше 5 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день). Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).
Многие женщины, у которых возникает задержка, не сразу догадываются, что их здоровье в опасности. Часто они полагают, что небольшая задержка месячных или, наоборот, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл — это индивидуальная особенность их организма.
Тем не менее, у нормального менструального цикла существуют жесткие параметры:
- длительность менструации 3-7 дней;
- интервал между менструациями 21-35 дней;
- кровопотеря за время менструации 50-100 мл.
Важно знать, что любое отклонение от этой нормы является признаком задержки менструации — дисфункции яичников.
Репродуктивная система функционирует нормально только при условии здоровья всего организма. Первое, что нарушается у женщин при наличии серьезных заболеваний, — это менструальная и детородная функции. Поэтому нарушение функции яичников — задержка — чаще всего сигнал начинающейся болезни. Если вовремя не обратить на задержку месячных внимание, то небольшое нарушение менструального цикла может обернуться тяжелыми последствиями.
Дисфункция яичников — задержка месячных — это общее понятие, под которым понимают нарушение гормональной функции яичников. Эта патология проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день). Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ ЦИКЛА МЕСЯЧНЫХ:
- внутренние дефекты в самом яичнике (врожденные и приобретенные);
- сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников и др); Эти гормональные нарушения могут быть приобретенными и врожденными (предрасположенность передается по наследству);
- воспалительные процессы внутренних половых органов — матки, придатков — с нарушением менструальной функции;
- стрессы, неврозы;
- заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки);
- нарушение расположения внутриматочной спирали, прерывание беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш);
- влияние ряда природных и физических факторов (перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения).
- лечение некоторыми лекарственными препаратами;
Клинически дисфункция яичников (задержка месячных) проявляется основными признаками — нарушениями менструального цикла:
- по типу нерегулярного ритма менструаций;
- увеличение (уменьшение) менструальной кровопотери;
- появление неплановых кровянистых выделений из половых путей;
- боли в животе в предменструаальные, менструальные дни, в середине цикла;
- нарушение созревания яйцеклетки (бесплодие, невынашивание беременности).
Помимо ДМК женщин с задержками цикла месячных могут беспокоить боли внизу живота перед кровотечением или во время него, чаще всего тянущего характера. Однако иногда боль бывает острой, распространяется по всему животу, отдает в поясницу.
При дисфункции яичников часто бывает сильно выражен предменструальный синдром: вялость, апатия, плаксивость либо, наоборот, раздражительность. Если кровотечение обильное и длительное, то к этим симптомам присоединяются признаки анемии (снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови) — появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, повышается частота сердечных сокращений, беспокоят головная боль, головокружение, слабость, сонливость, снижение аппетита.
В основе возникновения ДМК всегда лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ). Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется. При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции — она не наступает. Это нарушение носит название ановуляция (от лат. а — отсутствие). Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников — ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы.
ДМК через неопределенное время прекращаются самостоятельно, однако часто возобновляются без надлежащего лечения. Ациклические маточные кровотечения могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл). Но в дальнейшем практически всегда развивается аменорея — т.е. менструации отсутствуют в течение 3 — 6 месяцев и более. При дисфункции яичников в детородном возрасте практически всегда повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.
Любые задержки и нарушения менструального цикла — повод для немедленного обращения к врачу. Иногда задержка месячных может быть первым признаком бессимптомно протекающих серьёзных заболеваний. Гинекологический осмотр позволит исключить состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства: внематочную беременность, опухолевые заболевания.
Для выявления причин задержки месячных и развития дисфункциональных маточных кровотечений могут быть использованы следующие методы:
- Осмотр гинекологом-эндокринологом.
- УЗИ органов малого таза, при необходимости — других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников).
- Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии, посева на флору отделяемого из половых путей, ПЦР.
- Исследование гормонального профиля (уровень содержания ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона; при необходимости определение уровня содержания гормонов щитовидной железы, надпочечников). Для этих обследований берется на анализ кровь из вены и моча.
- Исследование состояния гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
- Исследование состояния головного мозга — электроэнцефалография.
- Исследование состояния внутреннего слоя матки — эндометрия: гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального аппарата) с раздельным диагностическим выскабливанием. Выскабливание проводится из канала шейки матки и полости матки.
- Гистологическое исследование полученного соскоба (микроскопическое исследование).
Объем и порядок обследования при задержках месячных в каждом индивидуальном случае определяет врач гинеколог-эндокринолог. Женщины с хроническими нарушениями функции яичников должны чаще посещать гинеколога-эндокринолога (регулярные осмотры 1 раз в 3-4 месяца), так как у них высок риск развития других заболеваний половой системы.
Тактика лечения дисфункции яичников зависит от причины заболевания и в целом состоит из:
- лечение инфекций и других сопутствующих заболеваний;
- коррекция эндокринных нарушений (гормонотерапия);
- смена стиля жизни (избавление от вредных привычек, режим труда и отдыха, занятия физкультурой, рациональное питание);
- витаминотерапия, биологически активные пищевые добавки;
- иглорефлексотерапия, висцеральные мануальные методики
- гинекологический массаж
- физиотерапия
Первым этапом лечения задержек всегда является остановка кровотечения. Для этой цели часто проводят лечебно-диагностическое раздельное выскабливание. Наряду с выскабливанием проводится гистероскопия — это позволяет убедиться в удалении всей слизистой оболочки матки и выявить сопутствующие заболевания: аденомиоз, миому матки, полипы и т.д. Соскоб из полости матки исследуют и при выявлении сопутствующего заболевания назначают соответствующее лечение. Далее проводят профилактику повторения кровотечения. Для этого необходимо восстановить нормальный менструальный цикл. С 16-го по 26-й день включительно после выскабливания назначаются препараты прогестерона (при ДМК его уровень значительно снижен). После их применения в течение 7 дней начинается менструация. Первый день менструации расценивается как начало цикла.
Если планируется беременность, то для нормализации менструального цикла необходимо стимулировать овуляцию (ведь в большинстве случаев ее нет). С этой целью используют такие средства, восстанавливающие овуляторный менструальный цикл, стимулирующие овуляцию. Во время приема любого из этих препаратов женщина проходит УЗИ-контроль: кратность проведения УЗИ определяет врач — он наблюдает за скорость степенью созревания фолликула.
Контролируют наступление с овуляции измерением базальной температуры (в прямой кишке), размерами фолликула и измерением толщины эндометрия при УЗИ (проводится уже 1 раз в месяц, день определяется врачом). При восстановлении нормального менструального цикла женщина может беременеть и вынашивать ребенка.
Если же беременность не планируется, назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — препарат подбирает врач индивидуально для каждой женщины: препараты нормализуют менструальный цикл, предотвращают такие последствия дисфункции, как рак матки, рак яичников, мастопатия.
Следует подчеркнуть, что женщинам, у которых когда-либо была дисфункция яичников и задержки месячных, противопоказан такой метод контрацепции как внутриматочная спираль.