Может ли быть задержка месячных при загибе матки

Общие сведения

В настоящее время такое явление, как загиб матки, встречается у женщин достаточно часто. При такой гинекологической патологии матка у женщины располагается в нестандартном положении по отношению к другим органам. Как свидетельствует медицинская статистика, эта патология в той или иной мере присутствует примерно у 25% женщин. Говоря же о том, чем опасен загиб матки назад, необходимо учесть, что, по мнению многих специалистов, это может спровоцировать трудности с зачатием.

Патогенез

Матка — это мышечный орган, имеющий грушевидную форму, необходимый для беременности и родов. Ее закрепляют связки, состоящие из плотной соединительной ткани. Она располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой и может изменять свое положение в зависимости от того, как меняется состояние соседствующих с ней органов. К примеру, если в полости пузыря накапливается моча, то матка наклоняется вперед. В нормальном состоянии при отсутствии каких-либо патологий матка располагается в глубине малого таза, находясь с шейкой в одной плоскости. При этом ось таза и продольная ось матки параллельны.

Ее загиб или выворот шейки матки определяются, если в параллельности этих осей есть расхождение, и угол между телом и шейкой матки не является нормальным (180-120 градусов), а уменьшается до 110-90 градусов в любую сторону. Но наиболее распространенным является выворот назад или вперед. При выраженном вывороте сперматозоидам сложно попасть внутрь, что увеличивает риск бесплодия.

Классификация

Определяется несколько форм аномального расположения этого органа в малом тазу:

Ретрофлексия– это выворот матки кзади, когда этот орган наклонен в сторону прямой кишки. Именно такой тип выворота встречается чаще всего.
Антефлексия– орган незначительно отклоняется к мочевому пузырю. Следовательно, между влагалищем и маткой образуется тупой угол. Подобное нередко случается у женщин, которые еще не рожали, и считается нормальной ситуацией. Как правило, после родов положение органов становится правильным.
Антеверзия– при такой разновидности патологии отмечается искривление шейки матки в сторону мочевого пузыря.
Гиперантефлексия– в такой ситуации существенно уменьшается угол между шейкой и телом органа.
Летерофлексия— орган загибается в сторону яичника.

Также этот орган может поворачиваться вокруг оси. Тогда речь идет о скрученной матке.

Согласно статистике, подобная патология разного типа есть у каждой пятой женщины. Как правило, чаще всего – примерно в 70% случаев – отмечается загиб вперед или назад.

При любом из описанных выше состояний требуется наблюдение врача и периодические осмотры. Это особенно актуально для женщин, которые пытаются забеременеть.

Причины загибы матки

Причины загиба матки связаны с разными факторами. Чаще всего эту патологию провоцируют следующие причины:

слабые связки, которые удерживают матку;
атрофия мышц – связки часто ослабевают с возрастом, поэтому такая патология может развиваться у женщин в период менопаузы;
тяжелое течение родов, в процессе которых произошел разрыв мышц;
привычка часто сдерживать позывы к мочеиспусканию и дефекации;
постоянные запоры;
аборты, после которых развились воспалительные процессы;
опухоли толстого кишечника и мочевого пузыря, кисты яичников;
патологические изменения в других органах – если меняются размеры кишечника или мочевика, может смещаться и матка;
спайки, развивающиеся после длительных воспалительных процессов или оперативных вмешательств;
эндометриоз;
необходимость постоянно практиковать серьезные физические нагрузки и тяжело работать, слишком активные занятия спортом;
опухоли матки (фибромиома, миома, лейомиома);
врожденный загиб, сопровождающийся недоразвитостью матки.

Симптомы загиба матки

Далеко не всегда при такой патологии проявляются какие-либо видимые симптомы. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие проявления:

ощущение дискомфорта в процессе полового акта;
нарушение месячного цикла, для которого характерны сильные боли, продолжительные мажущие выделения до менструации, обильные кровяные выделения в ходе месячных;
запоры ввиду сдавливания маткой прямой кишки, что препятствует опорожнению;
невынашивание беременности;
бесплодие.

Если у женщины сочетаются загиб и скручивание, у нее могут развиваться сильные боли. Они могут иметь разный характер – от ноющих и тупых до резких, отдающих в соседние органы.

Боли возможны после резкого изменения положения тела, продолжительной ходьбы или пребывания в положении стоя.

Однако каждая женщина должна учитывать, что эта патология может вообще ничем не проявляться. Поэтому тем, кто планирует беременность, необходимо обязательно пройти гинекологическое обследование.

Анализы и диагностика

Выявляют эту патологию в процессе осмотра у гинеколога. Положение этого органа определяют у стоящей пациентки с опорожненным кишечником и мочевым пузырем. Подтвердить наличие патологии можно с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.

Иногда женщине назначают прохождение расширенной кольпоскопии, проведение цитологического и микроскопического исследований соскобов из шейки матки и цервикального канала.

Нередко это патологическое изменение обнаруживают случайно – в ходе гинекологических осмотров.

Иногда назначают проведение гистеросальпингографии (ГСГ) – рентгенологического исследования полости и маточных труб. Его проводят только в стационаре под контролем врача. В ходе такого исследования определяют аномалии развития, оценивают проходимость маточных труб, диагностируют другие патологии. Практикуют два вида гистеросальпингографии – рентгеновскую ГСГ и эхо-ГСГ. Это исследование не проводят при: маточном кровотечении; острых болезнях мочеполовой системы или хронических заболеваниях, которые обострились; гипертиреозе; тромбофлебите, аллергии на йод.

Лечение загиба матки

Если подобная патология была выявлена, о том, как лечить ее и что делать, расскажет врач. При необходимости применяются такие виды лечения:

прием медикаментов;
гинекологический массаж, помогающий повысить эластичность спаек и нормализовать кровоток в малом тазу;
прием витаминов;
фитотерапия;
применение лечебной физкультуры с целью разработки интимных мышц;
физиотерапия.

В особенно сложных случаях возможно проведение хирургической операции с целью рассечения спаек и фиксации правильного положения органа.

Кроме того, врач обязательно дает рекомендации по поводу ограничения физических нагрузок и подъема тяжестей, а также помогает подобрать оптимальные и безопасные варианты фитнеса.

Иногда, при незначительной патологии, лечение не требуется, так как нормальное положение удается вернуть после беременности и родов.

У здоровых, не беременных женщин расположение матки в полости малого таза может быть разнообразным. Положение влагалища в малом тазу не всегда вертикально, как правило, оно несколько наклонено по направлению к крестцовой кости. У большинства женщин матка располагается по направлению к мочевому пузырю и над ним, при этом ее дно приближено к брюшной стенке.

Что это такое?

Такое положение матки является вариантом нормального расположения и, в большинстве случаев, не доставляет никаких неудобств женщине. У одной из пяти здоровых женщин положение ретрофлексио обусловлено врожденным положением матки или может быть приобретенным. Тем не менее, встречаются фиксированные случаи загиба матки, которые описаны при некоторых гинекологических заболеваниях.

Например, вследствие перенесенного в прошлом сальпингита, эндометриоза с формированием спаечного процесса, матка может потерять анатомическую мобильность и длительно оставаться в положении retroflexio. При описанном состоянии возрастает риск осложнений во время беременности, к которым относятся ущемление, сдавливание развивающего плода. К счастью, подобные ситуации встречаются редко.

Положение retroversio означает, что и тело, и шейка матки направлены к крестцовой кости (рисунок 2).

Причины возникновения

Как и у небеременных женщин, во время беременности положение retroflexio не является патологическим, около 10-20% беременных имеют загиб кзади или кпереди на ранних стадиях гестации. Если ситуация не меняется во втором триместре, это считается фактором риска в отношении сдавливания развивающего плода.

Ниже приведены причины у небеременных женщин, из-за которых может быть загиб тела и шейки матки:

Хронический сальпингит со спаечным процессом в малом тазу.
Эндометриоз, преимущественно третьей и четвертой степени.
Опухоли, прилежащие и оказывающие давление на матку.
Опухоли яичников.
Лейомиомы.
Синдром Аллена-Мастерса: состояние, обусловленное травматическим разрывом фасциальной ткани широких маточных связок и крестцово-маточных связок.
Аномалии развития мюллеровых протоков.

К причинам загиба матки также можно отнести беременность. В полости таза матка удерживается при помощи специальных связок, которые существенно растягиваются во время беременности и, в результате, позиция матки может поменяться после рождения ребенка. У большинства женщин после родов матка возвращается в свое первоначальное положение.

Какие виды загиба встречаются

Тело матки является срединным отделом органа, который широкой передневерхней частью продолжается в дно, а суженной задненижней в шейку. С точки зрения нормальной анатомии, существует два основных положения матки:

Retroflexio – отклонение тела матки по направлению к крестцовой кости;
Retroversio – тело и шейка матки направлены к крестцовой кости, при этом существенный перегиб отсутствует;
Anteflexio – тело матки отклонено по направлению к лобковой кости;
Anteversio – тело матки и ее шейка направлены к лобковой кости.

Все четыре положения (загиба) являются нормальными вариантами расположения органа в полости малого таза.

К патологическим вариантам загиба относятся:

Положение шейки и матки кзади или кпереди лишь в том случае, когда подтвержден патологический процесс в области малого таза – наличие спаек, опухолей и других состояний, когда матка теряет свою анатомическую подвижность;
Ущемление матки (при беременности);
Перекручивание матки – описано всего несколько случаев в истории;
Инверсия (выворот) матки – частота составляет 1 случай на 2000 – 23000 родов. Не связанная с родами инверсия встречается редко и возникает вследствие пролапса опухоли матки;
Грыжевое выпячивание матки через мышечный дефект передней брюшной стенки, встречается в период активно растущей при беременности матки;
Выпадение (пролапс) или опущение матки.

Опухоли придатков матки и образования миометрия могут нарушать естественную позицию матки, искажать ее форму и вызывать дизурические расстройства.

Основные симптомы

Несмотря на тот факт, что любой вид загиба матки без наличия сопутствующей патологии у женщины является вариантом нормального расположения, выделяют ряд симптомов, которые могут беспокоить пациентку. К этим признакам относятся:

Дискомфорт или ощущение давления в области малого таза.
Хроническая, умеренно выраженная тазовая боль.
Болезненные менструации.
Диспареуния – болезненность во время полового контакта.
Сложности с зачатием и самопроизвольные аборты.
Запоры.
Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи.

Важно. Если вышеперечисленные симптомы сочетаются и длительно присутствуют в жизни женщины, это является поводом незамедлительно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Кесарево сечение

Любой вид загиба матки без сопутствующей патологии не имеет противопоказаний к кесареву сечению, которое может быть как плановым, так и экстренным. Техника проведения операции стандартная и не имеет никаких особенностей.

Аборт

Медицинский аборт у женщин с положением матки retroversio/retroflexio или anteversio/anteflexio не имеет отличий в методике проведения. Однако перед манипуляцией с помощью специального инструмента врачу необходимо осторожно проверить угол наклона матки и ее глубину.

Влияет ли загиб матки на месячные?

Загиб матки у женщин не оказывает влияния на течение менструаций и весь менструальный цикл в целом. Если женщина здорова и ее матка находится в положении retroflexio или любом другом, то сам период менструальных кровотечений может сопровождаться умеренно или сильно выраженными болезненными ощущениями внизу живота.

Ставят ли спираль?

Согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, а также данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) установка спирали является одним из самых надежных, обратимых методов контрацепции у женщин фертильного возраста. Ее установка у женщин с разными видами загибов матки не имеет никаких отличий по сравнению с женщинами, у которых положение матки в малом тазу более срединное. Установка спирали требует наличия навыка у врача.

Перед тем, как непосредственно ввести спираль в полость матки, врач аккуратно проверяет положение, угол наклона и глубину полости матки. Эти манипуляции крайне важны перед самой процедурой и сводят к минимуму риск травмы. Далее шейку матки оттягивают в направлении вагинального канала, что помогает ввести спираль независимо от угла наклона матки.

Методы диагностики

Одним из способов определения положения матки является бимануальная пальпация, которую проводит акушер-гинеколог во время осмотра.

Основным инструментальным скрининговым методом диагностики анатомической структуры и расположения органа является УЗИ, которое может проводиться трансвагинально (датчик вводится во влагалище) и трансабдоминально (через живот).

Лечение патологии

Поскольку описанные выше положения матки (retroversio/retroflexio, anteversio/anteflexio) не являются патологией, никакого лечения не требуется. Матка в положении retroflexio при беременности, без наличия спаечного или другого патологического процесса, может ущемляться в области мыса крестцовой кости вследствие сочетания не только резко выраженного загиба, но и слабости и податливости мягких тканей. Симптомы — боль в малом тазу и задержка мочи — появляются между двенадцатой и четырнадцатой неделями беременности.

Принципы лечения патологического заднего загиба с ущемлением при беременности заключаются в следующем:

Опорожнение мочевого пузыря путем установки катетера;
Ручное устранение патологического загиба врачом с или без использования токолитиков и анестезии;
Манипуляция по устранению загиба с помощью колоноскопии;
Сон в положении лежа на животе.

Клинически значимых случаев в медицинской практике описано немного, некоторые авторы указывают на один случай ущемления матки на 3000-6000 беременных женщин. В результате 24-летнего исследования с вовлечением 125,081 рожениц частота инверсии матки составила один случай на 3737 женщин, рожавших естественным путем и один случай на 1860 женщин, родивших путем кесарева сечения.

Лечение тяжелых случаев загиба матки у небеременных женщин включает:

Лечение основного заболевания (например, гормональная терапия при подтвержденном эндометриозе);
Выполнение упражнений Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна;
Установка пессария – небольшого силиконового или же пластикового устройства, которое устанавливается на шейку матки и помогает принять матке более срединное положение в полости малого таза. Ношение пессария имеет свои недостатки: повышается риск присоединения инфекции, интимная жизнь может доставлять множество неудобств обоим партнерам;

Крайней мерой является хирургическая коррекция положения матки, в тяжелых случаях – гистерэктомия.

Какие упражнения полезны при загибе матки?

Для облегчения и профилактики появления болезненных ощущений во время менструации рекомендовано следующее:

Принять коленно-локтевое положение на 5-7 минут, повторять 2-3 раза в день;
Укреплять мышцы тазового дна, выполняя упражнения Кегеля – в межменструальный период.

Нужно понимать, что никаких специальных упражнений при загибе тела и шейки матки кзади или кпереди не существует. Нередко после беременности и родов женщины отмечают менее болезненные ощущения во время менструации.

Можно ли забеременеть?

Загиб матки без какой-либо сопутствующей патологии в большинстве случаев не влияет на наступление беременности и вынашивание ребенка. Если имеется патология, нарушающая обычную подвижность матки (сочетание retroflexio и спаечного процесса, фиксирующего матку, или же другое заболевание), женщина попадает в группу риска по развитию ущемления матки, острой задержки мочи и другим острым ситуациям. Однако частота развития таких осложнений невысока – около 2%.

Осложнения и последствия

Не фиксированные загибы не представляют опасности для женщины. Любые осложнения и последствия при фиксированных загибах шейки и тела матки могут выявиться при беременности. К ним относятся сдавление развивающего плода, осложнения в родах и послеродовом периодах.