21/12/2002, Ольга
Мучают нерегулярные менструации с самого их начала, мне поставили диагноз гипофункция яичников, 6 мес пила дюфастон (менстр. были регулярно), после прекращения прекратились и менструации. Теперь наблюдаю за базальной температурой, уже 3 месяца не поднимается выше 36,4, в основном 36,1-36,2. Менструации нет. Последний анализ на гормоны показал, что все в норме (сделан на 5 день цикла на дюфастоне), до этого год назад был повышен тестостерон. Я замужем и хочу ребенка. Что делать в такой ситуации?
Делать анализы на фоне приема гормонального препарата бессмысленно – анализ недействителен. Надо провериться на гормоны гипофиза в середине цикла или перед самыми месячными, причем кровь надо взять в 6.30 утра, потом доспать. Это Вы сможете сделать у меня после Новогодних праздников, числа 13-14.
11/01/2003, Карина
Сначала я хотела бы выразить восхищение и благодарность за Ваш сайт. Вопрос из разряда «быть, или не быть», «принимать препарат, или не принимать». Мне 23 года. Я периодически испытываю «все прелести» предменструального синдрома и мастодемии. В целях избавления от нервозности, стервозности, отеков, нагрубания молочных желез и т.д. врач рекомендовал мне принимать Грандаксин, Верошпирон и Мастодинон. Не слишком ли много? Я хотела бы узнать Ваше мнение об этих препаратах. Я боюсь вместо (или вместе) уже привычных симптомов испытать на себе их побочные явления: например, увеличение веса, угревая сыпь, расстройство желудка и т.д., как у Мастодинона, или заторможенность от Верошпирона. К тому же, в показаниях к применению Мастодинон и Верошпирон дублируют др. на счет выведения лишней жидкости из организма. Возможно ли ограничиться только Мастодиноном и Грандаксином, например?
Сначала надо попытаться выяснить причину ПМС и мастодинии (так правильно). Как правило, это пролактин. Это нейрогормон, стоящий рангом выше гормонов, руководящих яичниками. Поэтому доктор назначил Вам успокаивающее – Грандаксин (дневной транквилизатор, не вызывающий сонливость). Прутняк, составляющий основу Мастодинона, обладает специфическим анти-пролактиновым действием. Верошпирон — мочегонное, проникающее через мозговые барьеры и препятствующее отеку мозга, также обладает анти-пролактиновым эффектом. Может быть, есть резон принимать 3 этих более мягких препарата, чем анти-пролактиновый Парлодел или Бромокриптин, нередко вызывающие головные боли, тошноту и рвоту, поскольку является производным спорыньи. Но при высоких цифрах ПрЛ приходится принимать и их.
15/01/2003, Катя
Принимаю Новинет четыре месяца. Во избежание наступления очередной менструации, принимала две упаковки Новинета подряд, без 7-дневного перерыва. Вот уже седьмой день, как закончила пить вторую пачку, а месячные так и не наступили. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано.
Это связано с угнетением яичников большой дозой гормонов. Семидневный перерыв в приеме таблеток ОБЯЗАТЕЛЕН! Нарушение режима приема гормонов всегда влечет за собой расплату в виде нарушения цикла. Теперь прервите прием таблеток на месяц, в это время обеспечьте себя другим видом контрацепции (презерватив + Фарматекс-крем). А через месяц, снова начните принимать Новинет по схеме.
15/01/2003, Татьяна
Отменила прием Логеста 05.12 (пила около 2 лет) и до сих пор нет менструации (последняя 08.12). Я проверялась у гинеколога 17.12, сдавала все мазки, кровь на 4 гормона, УЗИ (собираюсь беременеть) — все в норме. Тесты на беременность — отрицательные (2 раза). Стоит ли уже обращаться с проблемой к врачу — или ждать?
Это связано с угнетением яичников большой дозой гормонов принятых за 2 года. Теперь остается ждать. Прервите прием гормональных таблеток на месяц, в это время обеспечьте себя другим видом контрацепции. Начнутся самостоятельные месячные — после них попытайтесь забеременеть.
16/01/2003, Яна
Менструации регулярные, цикл 26 дней. 22.11.02 обратилась к гинекологу, был поставлен диагноз подострый правосторонний сальпингоофорит и цистит на основании мазка и осмотра, ч/з день я попала в больницу с правосторонним пиелонифритом и было установлено что есть опущение почки. Был курс антибиотиков. После этого менструация была два раза. Последний 28.12.02 и 15.01.03 начались снова. Это может быть взаимосвязано? Половая жизнь регулярная, предохраняюсь Фарматексом и презервативами.
Конечно, воспалительный процесс мочевыводящих и половых органов нарушает их функцию. Вам обязательно надо сдать ДНК (ПЦР) анализ на уреаплазмы и микоплазмы. Они сейчас являются основными возбудителями уро-генитальной инфекции. Именно в них кроются причины цистита, а так же нарушений менструального цикла.
16/01/2003, Юлия
У меня такая проблема: Последние месячные были 12.12 12.01 должны были прийти следующие месячные, но их до сих пор нет. В течение цикла предохранялась препаратом Patentex-Oval, 08.01 приняла Постинор т. к. был не защищенный половой акт. Сейчас есть тянущие боли внизу живота и увеличение молочных желез как перед менструацией. За последний месяц резко похудела на 4 кг. Объясните в чем проблема?
Постинор резко нарушил функцию яичников, прервал циклическое воздействие гормонов гипофиза на яичники. Результат — нарушение цикла, нарушение метаболизма (обмена веществ). Вы можете обратиться ко мне, сделаем УЗИ, гормональные тесты. После получения результатов анализов я порекомендую лечение.
16/01/2003, Яна
Цикл у меня обычно составляет 28-30 дн. В этом месяце месячные пришли на 10-12 дн. раньше. Чем это вызвано?
Менструальная функция очень чувствительна к различным изменениям в организме, к внешним повреждающим воздействиям. Похудание, прибавка веса, авитаминоз, воспалительные заболевания, интенсификация занятий спортом, прием различных лекарственных препаратов — все это могло нарушить цикл, погубить яйцеклетку. Нужно обратиться к врачу, обсудить ситуацию, пройти осмотр и сдать гормональные анализы.
16/01/2003, Настя
Я принимаю минизистон в 15:00 и пропустила одну таблетку, когда в блистере оставалось 4 таблетки. Обнаружила я пропуск на следующий день в обычное время приема следующей таблетки. В пропущенный день у меня был сексуальный контакт. В инструкции написано пропущенную таблетку не принимать, а остальные принять в обычное время для предупреждения преждевременных кровотечений. Велика ли вероятность беременности? Делать ли мне 7-дневный перерыв или начать сразу следующий блистер?
Забытую таблетку надо выпить, как только Вы вспомнили об этом, а в час приема — следующую. Если совпало, то принимаете 2 таблетки единовременно. Перерыв 7 дней сделайте обязательно, во 2 день перерыва сделайте тест на беременность. Если прошло больше 12 часов (а у Вас именно так) перерыва в таблетках велика вероятность беременности.
18/01/2003, Наталья
В связи с нарушением менструального цикла мой врач прописал мне принимать Три-регол по следующей схеме: 1-ый день — три таблетки, 2-ой — две, с 3-его дня по одной таблетке. Предохраняет ли в этом случае Три-регол от беременности или только нормализует цикл?
Препарат одновременно м предохраняет от беременности, и нормализует цикл. Такая схема обычно назначается для остановки кровотечения, Вы не написали конкретно, в чем суть нарушения цикла. Если Вы еще не рожали, после нормализации, советую сменить Три-Регол на Три-Мерси, который микродозирован.
20/01/2003, Аноним
Принимаю Новинет уже второй месяц. После первого месяца приёма месячные пришли на третий день после перерыва, но были очень слабые, мажущие (продолжались 6 дней). Сейчас закончился второй месяц приёма прошло уже 5 дней, месячные не наступают. С чем это может быть связано? Возможна ли беременность? Как лучше поступить с приёмом препарата?
Этот микродозированный препарат подавляет не только созревание яйцеклеток в яичнике, но и менструальную функцию. Если Вы не нарушали режима приема таблеток, не забывали принимать таблетки вовремя, то беременности быть не может. Продолжите прием таблеток с 8 дня, в независимости от того, прошли месячные или нет.
Предменструальный синдром (ПМС) — патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни (за 2-10 дней) до менструации и исчезающий сразу после начала менструации. Его описывают под различными названиями: предменструальное напряжение, синдром предменструальных болей, циклический синдром. Частота встречаемости — 3-8% в популяции. По данным Сметник В.П. [1997 г.], он встречается в 20-55%. Прослежена связь синдрома с возрастом: в молодом возрасте он встречается реже — 20%, в более старшем — 50-55%. У женщин с регулярными менструациями ПМС клинически чрезвычайно разнообразен. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют четыре формы: эмоционально-аффективную, где превалируют раздражительность, плаксивость, агрессия, сниженный фон настроения; отёчную, при которой отмечаются отёки лица, вздутие живота, нагрубание и боли в молочных железах; цефалгическую, характеризующуюся головными болями по типу мигрени, головной боли напряжения и др.; кризовую форму, ядро клинической картины которой составляют панические атаки. Такое деление весьма условно, так как нередко у пациенток имеется сочетание перечисленных симптомов. В зависимости от тяжести выделяют лёгкую форму (3-4 симптома) и тяжёлую (5-12 и более симптомов). ПМС может возникать после родов, абортов, инфекционных и соматических заболеваний и после перенесенного стресса [2].
Патогенез ПМС до сих пор неясен. Отмечается генетическая предрасположенность, которая усиливается в течение жизни под влиянием различных факторов. Несомненным фактором является избыток эстрогенов яичников, особенно Е2, и снижение прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла. У больных с ПМС отмечено изменение в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, изменено содержание пролактина. Перечисленные гормональные сдвиги способствуют задержке жидкости в организме. Важное значение при ПМС играют нейротрансмиттерные нарушения, особенно серотонинергическая дефицитарность, а также изменения других модуляторов поведения настроения: простогландинов, энкефалинов и др. Поэтому в последнее время при лечении ПМС используют препараты не только гормональные, но и психотропные, влияющие на нейротрансмиттерный обмен, уменьшающие эмоционально-аффективные проявления, вторично влияющие на возникновение вегетативных расстройств [1].
Целью исследования явилось изучение влияния Грандаксина на проявления предменструального синдрома.
Задачи исследования
- Изучение клинических особенностей ПМС.
- Исследование терапевтического эффекта Грандаксина на отдельные составляющие ПМС.
- Исследование взаимозависимости ПМС со степенью выраженности перманентных психовегетативных расстройств (ПВР).
- Исследование степени влияния тревожных и депрессивных расстройств на выраженность ПМС.
- Изучение терапевтического эффекта Грандаксина на проявления ПМС в зависимости от степени выраженности тревожных, депрессивных расстройств и перманентных психовегетативных расстройств.
- Исследование терапевтического эффекта Грандаксина на проявления ПМС у женщин в зависимости от наличия или отсутствия гинекологической патологии.
Материал и исследования
Обследованы 20 женщин с ПМС в возрасте от 23 до 48 лет (средний возраст — 36 лет). Средняя длительность существования ПМС — 9 лет. У 20% больных ПМС возник с начала появления менструаций. Причину возникновения предменструальных расстройств выявить не удалось. Половой жизнью жили 16 женщин, из них 12 рожали. Пациентки были обследованы амбулаторно в Отделе патологии вегетативной нервной системы ММА им. И.М. Сеченова и в гинекологическом отделении Центра Акушерства и Гинекологии РАМН. При неврологическом обследовании органических заболеваний ЦНС не выявлено. Гинеколог-эндокринолог у 10 пациенток выявил гинекологическую патологию в виде миомы матки, эндометриоза, хронического сальпингоофорита и др. Специальная терапия а не проводилась. Для лечения ПМС они были направлены в Отдел патологии вегетативной нервной системы.
Методы исследования
- Клинико-неврологическое и гинекологическое обследование.
- Тестирование ПМС с помощью специальной анкеты (степень симптомов оценивалась в баллах от 0 до 4).
- Определение перманентных вегетативных расстройств (ПВР) с помощью баллированных анкет, разработанных в отделе патологии в.н.с. ММА им. И.М. Сеченова (вегетативная анкета, анкета гипервентиляционных нарушений; анкета, характеризующая сон).
- Определение уровня реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) тестом Спилбергера, депрессии (Д) — тестом Бека.
- Оценка боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
- Оценка качества жизни (КЖ) по специальной таблице.
Больные обследовались до лечения, затем им назначался Грандаксин в дозе 50 мг два раза в день, утром и в середине дня. Пациентки принимали препарат на протяжении 8 недель (чтобы захватить две менструации).
Грандаксин — транквилизатор, обладает анксиолитическим эффектом, является психовегетативным регулятором. Он оказывает умеренное стимулирующее действие, относится к группе «дневных» транквилизаторов, не вызывает седативного и миорелаксирующего эффектов.
Результаты
Из 20 женщин, которым был назначен Грандаксин, две после четырёхнедельного приёма препарата отказались от лечения, считая, что он им не поможет. Остальные 18 человек подверглись динамическому наблюдению. У обследованных женщин ПМС появлялся за 8-10 дней до начала менструаций и имел различную симптоматику, которая была сгруппирована в четыре клинических синдрома:
1) синдром эмоционально-аффективных расстройств, для которого были характерны жалобы на повышенную раздражительность, плаксивость, сниженный фон настроения, ощущение тревоги, страха, иногда повышение агрессивности;
2) синдром вегетативных расстройств был представлен жалобами на сердцебиение, колебания АД, парестезии в конечностях, затруднение дыхания, нехватку воздуха (гипервентиляционный синдром). Больные жаловались также на головокружение, повышенную потливость, изменение температуры тела и т.д.;
3) синдром эндокринно-мотивационных расстройств проявлялся перед менструацией отёчностью лица, конечностей, нагрубанием молочных желёз, изменением аппетита, ухудшением ночного сна;
4) болевой синдром: появление или усиление головных болей по типу мигрени или ГБН, болей в области живота, поясницы, грудных желёз и т.д.
Анализ предменструальных расстройств по специальной таблице выявил их широкую представленность: до лечения общий балл ПМС составил 670, средний балл ПМС — 37,1; после лечения Грандаксином отмечалось достоверное уменьшение общего балла ПМС -до 428, среднего балла ПМС — до 23,8 (р * — достоверность различий до и после лечения
Из таблицы видно, что до лечения у больных преобладали эмоционально-аффективные расстройства. После лечения Грандаксином достоверно уменьшились эмоционально-аффективный, вегетативный и болевой синдромы.
Нередко ПМС возникал на фоне перманентных психовегетативных расстройств (табл. 2).
Таблица 2. Представленность ПВР и динамика ПМС и ПВР до и после лечения Грандаксином
| Количество больных | ПМС | СВД | ГВС | Сон | ВАШ | РТ | ЛТ | Д | КЖ |
| До лечения (18 человек) | 37,1 | 38,8* | 34,2* | 19,2 | 4,7* | 42,3* | 52,68 | 17* | 34,4* |
| После лечения (18 человек) | 23,8+ | 38,2 | 23,9+ | 22,3+ | 2,5+ | 37,8 | 47,0+ | 8,0+ | 28,17+ |
| Здоровые (10 человек) | — | 25,0 | — | 20-25 | 36,0 | 38,0 | 0-9 | 28,9 | |
| р≤ | 0,05 | 0,05 | 0,05 | 0,05 | 0,05 | 0,05 | 0,05 | 0,05 | 0,05 |
РТ — реактивная тревожность, ЛТ — личностная тревожность, Д — депрессия, КЖ — качество жизни
* — достоверное превышение показателей у больных до лечения по сравнению со здоровыми
+ — достоверное снижение выраженности исследованных расстройств после лечения Грандаксином
Из таблицы видно, что психовегетативные расстройства у больных более выраженны по сравнению со здоровыми. После лечения Грандаксином достоверно уменьшаются ПМС и перманентные психовегетативные расстройства: уменьшается ГВС, улучшается сон, снижаются болевые ощущения, уменьшаются личностная тревога и депрессия, что положительно отражается на качестве жизни.
Анализ представленности перманентных психовегетативных расстройств в зависимости от степени выраженности предменструального синдрома показал, что между больными с выраженным и менее выраженным ПМС имелись достоверные различия. Выраженный ПМС имел место на фоне достоверно более высоких баллов СВД, ГВС, ЛТ, РТ и Д. Грандаксин способствовал уменьшению выраженности ПМС и ПВР в обеих группах, но особенно у больных, где имелись менее выраженные перманентные вегетативные расстройства и ПМС менее 37,1 балла. Такой анализ показал зависимость ПМС от степени выраженности перманентных психовегетативных расстройств.
Грандаксин — анксиолитик, относящийся к дневным транквилизаторам. В связи с этим представлялось интересным уточнить взаимосвязь между выраженностью ПМС и уровнем тревожных расстройств. Для такого анализа больные были разделены на две группы: 1 группа (РТ более 42,3), 2 группа (РТ менее 42,3). В таблице 3 представлены данные этих подгрупп до и после лечения Грандаксином.
Таблица 3. Сопоставление двух групп, имевших различную степень РТ до и после лечения Грандаксином
| Группы | Возраст | Длительность ПМС | ПМС | СВД | ГВС | Сон | ВАШ | РТ | ЛТ | Д | КЖ |
| 1-я группа до лечения | 36,8 | 10,6 | 46,0* | 41,5 | 37,9* | 19,5 | 4,7 | 48,5* | 54,9 | 13,9 | 3 8,1 |
| 2-я группа до лечения | 35,9 | 8,0 | 27,4 | 34,9 | 28,5 | 18,9 | 4,9 | 32,7 | 39,0 | 24,3* | 28,8 |
| 1-я группа после лечения | 28,8+ | 31,2 | 23,0 | 22,1 + | 2,3+ | 40,3 | 46,1 | 8,3 | 29,6 | ||
| 2-я группа после лечения | 17,3+ | 33,9 | 25,4 | 22,4+ | 3,6+ | 34,1 | 48,4 | 8,0+ | 26,0 | ||
| Достоверность различий | р * — достоверность различий между фоновыми показателями в двух подгруппах + — достоверность различий до и после лечения Грандаксином Из таблицы видно, что фоновые показатели до лечения в двух группах достоверно отличались по степени выраженности ПМС (в 1 группе он выше). Кроме того, у больных 1 группы с высокой реактивной тревожностью имелись выраженный гипервентиляционный синдром и тенденция к повышению личностной тревожности и СВД. После лечения в 1 группе достоверно уменьшалась степень ПМС, улучшался сон, уменьшались болевые ощущения. Во 2-й группе после лечения Грандаксином также достоверно уменьшался ПМС, улучшался сон, уменьшались болевые ощущения и депрессия. Аналогичные данные получены при анализе в зависимости от степени выраженности личностной тревожности. Таким образом, тревожные расстройства оказывали существенное влияние на выраженность ПМС. Тревога у 2/3 пациенток с ПМС была коморбидна с депрессией. В связи с этим можно полагать, что на степень выраженности ПМС существенное влияние оказывают тревожно-депрессивные нарушения. При лечении Грандаксином уменьшались одновременно как реактивная тревога, так и депрессия. При выраженных депрессивных расстройствах возможно сочетание Грандаксина с антидепрессантами. У 10 больных ПМС развивался на фоне гинекологической патологии: миомы матки, эндометриоза и т.д. Представлялось важным выявить влияние гинекологической патологии на степень ПМС, а также на лечебный эффект Грандаксина. В связи с этим был проведен сравнительный анализ двух групп: имеющих гинекологическую патологию и с отсутствием гинекологической патологии. До лечения по степени выраженности ПМС и перманентных вегетативных расстройств эти выделенные группы достоверно не отличались. После терапии Грандаксином у больных без гинекологической патологи и достоверно уменьшалась степень выраженности эмоционально-аффективного, эмоционально-мотивационного и болевого синдромов, составляющих ПМС. У больных с гинекологической патологией достоверно уменьшались только эмоционально-аффективные нарушения. Полученные данные, по-видимому, свидетельствуют о том, что пациенткам с гинекологической патологией недостаточна только терапия Грандаксином. Эффективность препарата высокая. Все 18 больных отметили положительный эффект от лечения Грандаксином, из них 12 — хороший эффект, 6 — удовлетворительный. Проведенный анализ свидетельствуете взаимосвязи ПМС с тревожно-депрессивными расстройствами и степенью выраженности перманентных вегетативных нарушений. Грандаксин, являясь психовегетативным регулятором, уменьшает эмоционально-вегетативные расстройства, положительным образом влияет и на другие проявления предменструального синдрома, в частности на болевые и эндокринно-мотивационные, уменьшая отёчность и нагрубание молочных желёз. Выводы
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере Кубанская государственная медицинская академия Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями [6, 10]. Частота ПМС колеблется в широких пределах в различные возрастные периоды и в возрасте после 30 лет встречается почти у каждой второй гинекологической больной. Патогенез ПМС сложен и недостаточно изучен, о чем свидетельствует существование множества теорий, объясняющих его. Наибольшее число сторонников имеет теория психосоматических и вегетативных нарушений, приводящих к развитию ПМС [6, 7, 10]. Интенсивные нейроэндокринные сдвиги в репродуктивной системе в фолликулярной и лютеиновой фазах менструального цикла сопровождаются закономерными изменениями функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС). Нарушение баланса вегетативных влияний на протяжении менструального цикла во многом определяют характер и степень выраженности клинических проявлений ПМС [4, 5, 6, 7, 12]. В лечении больных ПМС наряду с психотропными препаратами широко используются вегетотропные средства, поскольку клинические проявления заболевания реализуются через вегетативные сегментарные аппараты. Было проведено комплексное исследование вегетативных нарушений у больных предменструальным синдромом и оценка терапевтической эффективности грандаксина, как препарата с выраженной вегетотропной активностью для их коррекции. В исследовании принимали участие 110 женщин с предменструальным синдромом (основная группа) в возрасте от 20 до 42 лет. Контрольную группу составили 50 здоровых женщин, у которых были исключены вегетативные и психоэмоциональные нарушения, а также соматическая патология. У 35 женщин была выявлена компенсирования стадия ПМС (1-я подгруппа) у 40 субкомпенсированная (2-я подгруппа) и у 35 — декомпенсированная (3-я подгруппа) (по классификации М.Н. Кузнецовой 1970). У 27 (24,5%) женщин ПМС развился с момента становления менструальной функции, а в большинстве остальных случаев в зрелом репродуктивном периоде после беременностей, родов, абортов. Средняя длительность заболевания составила от 2,5 лет в 1-й подгруппе до 5,83 лет в 3-й подгруппе . Среди обследованных женщин с ПМС у 94 (85,4%) преобладали нервно-психические и вегетативные расстройства (головная боль, раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, повышение чувствительности к звукам и запахам, головокружение, колебания артериального давления, нарушение сна), а у 16 (14,5%) — они сочетались с проявлениями отечной формы ПМС (резко выраженное нагрубание и болезненность молочных желез, боли в суставах). У 52,7% женщин вегетативные и эмоциональные расстройства, появлялись за 3-7 дней до менструации, у 36,6% они возникали в межменструальном периоде и усиливались перед менструацией и во время ее, у 13,6% наблюдались в течение всего менструального цикла без тенденции к усилению перед менструацией. Часть симптомов носила пароксизмальный характер (приступообразная головная боль, чаще по типу мигрени, боли в области сердца, обморочные состояния, повышение артериального давления, головокружение, приливы “жара”, онемение рук и ног) другие были перманентными (слабость, лабильность артериального давления и пульса, повышение потливости, похолодание рук и ног, мотивационные расстройства: анорексия, булимия, повышение или понижение либидо). Большинство пациентов — 70,9%, предъявляли разнообразные жалобы соматического характера. Анализ состояния вегетативного тонуса по фазам менструального цикла показал значительные нарушения нормального месячного биоритма, которые проявлялись двухфазной динамикой тонуса в сторону симпатикотонии при исходной выраженной парасимпатикотонии (ВП) или умеренной симпатикотонии (УС). По мере нарастания тяжести ПМС число женщин с нарушениями биоритма вегетативного тонуса возрастало с 51,4% в 1-й подгруппе до 85,7% — в 3-й подгруппе, причем среди биоритмов преобладали монофазные варианты с парасимпатикотонией на протяжении всего цикла. Если у здоровых и у части больных женщин без симптомов вегетососудистой дистонии и/или гипотонии при переходе в положение “стоя” амплитуда максимума спектральной мощности LF возрастала (нормальная или гиперсимпатическая реакция), то у женщин с вегетососудистой дистонией и/или гипотонией она значительно снижалась при одновременном нарастании мощности высокочастотной составляющей спектра (HF). Нарушение вегетативного обеспечения деятельности было выявлено у 84 (76,4%) больных с ПМС, при этом недостаточное вегетативное обеспечение деятельности встречалось в 1,72 раза чаще. По мере нарастания тяжести ПМС количество больных с нормальной и гиперсимпатической реакцией на клино-ортостатическую пробу (КОП) снижалось, а доля женщин с симпатической недостаточностью возрастала. С целью выявления эффективности грандаксина для коррекции вегетативных нарушений всем больным ПМС препарат был назначен в виде монотерапии в течение 4-х недельного курса (по 50 мг 3 раза в день, последний прием не позднее 16 часов, в суточной дозе 150 мг). К окончанию курса лечения у больных ПМС положительная динамика отмечалась практически по всем показателям психологического тестирования — снизилась степень депрессии по тесту Бэка (с 17,5±3,34 до 10,9±2,86 баллов), реактивная тревожность по тесту Спилбергера (с 48,7±6,62 до 43,2±5,13 баллов), балл по анкете вегетативных нарушений (с 38,6+4,68 до 27,7±6,51 баллов). Так, число больных с нормальной и гиперсимпатической реакцией на ортостатическую пробу после лечения грандаксином возросло на 27,7% и 13,8% соответственно, а количество случаев с симпатической недостаточностью снизилось на 28,3%. В целом у больных ПМС после лечения грандаксином при выполнении ортостатической пробы степень активации регуляторных влияний со стороны надсегментарных эрготропных вегетативных центров имела недостоверную тенденцию к снижению (26,8±4,62% против 34,8±5,69% до лечения, р>0,05). Комплексная оценка эффективности лечения грандаксином, включающая подсчет числа баллов по анкете вегетативных нарушений, состояние исходного вегетативного тонуса, его месячного биоритма и вегетативное обеспечение деятельности показала, что наибольший эффект от терапии наблюдался у больных с нормотонией и умеренной симпатикотонией, причем у этих больных он мало зависел от типа реакции на КОП. При выраженной парасимпатикотонии, была отмечена четкая взаимосвязь эффективности терапии грандаксином от типа реакции на КОП. Наиболее неблагоприятные исходы лечения были у больных с выраженной парасимпатикотонией на фоне симпатической недостаточности в КОП. С целью повышения эффективности лечения этим больных в течении 2-3 недель, до назначения повторного курса грандаксина проводили предварительную подготовку организма препаратами, стимулирующими симпатический отдел ВНС (экстракт элеутерококка, настойки заманихи, аралии, витамины группы В). После такой терапии повторный месячный курс лечения грандаксином имел определенную эффективность: из 14 больных с исходно выраженной парасимпатикотонией на фоне симпатической недостаточности в КОП после 1-го курса лечения грандаксином нормализация тонуса и его месячного биоритма была отмечена у 55,0% женщин, адекватное вегетативное обеспечение деятельности — у 40,0%, средний бапл по анкете вегетативных нарушений составил 31,6±4,32 баллов против 42,5±5,64 баллов до назначения симпатомиметиков и повторного курса терапии грандаксином. Обсуждение результатов исследования Анализ результатов исследования показал, что у больных ПМС по мере нарастания тяжести заболевания состояние исходного вегетативного тонуса в 1-ю фазу менструального цикла в большинстве случаев было представлено крайними его вариантами — выраженной парасимпатикотонией и симпатикотонией, которые ответственны за многие клинические проявления данного заболевания. При исходной нормотонии, симпатикотонии или смешанном вегетативном тонусе лечение грандаксином было достаточно эффективно без предварительной подготовки симпатомиметиками. При симпатикотонии преобладают механизмы повышенной активности симпато-адреналовой системы и чувствительности адренорецепторов, поэтому при лечении грандаксином наблюдался наиболее хороший положительный клинический эффект. Таким образом, для оптимизации процесса лечения необходимо всесторонне учитывать функциональное состояние ВНС для индивидуального подбора сочетаний вегетокорректоров. Грандаксин (торговое название) 1. Агаджанян И. А., Радыш И. В., Куцов Г. М. и др.. Физиологические особенности женского организма (Адаптация и репродуктивная функция). Учебное пособие. — М.: Из-во РУДН, 1996. — 98 с. 2. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменении сердечного ритма при стрессе. — М., 1984. 3. Бала М.Ю., Воронков Б.Н., Дементьева Г.С. Программа АПРОВиТ-ИМ в задаче выявления расстройств гемодинамики у больных инфарктом миокарда и сопутствующей артериальной гипертензией // Математическое моделирование и компьютерные технологии; Тезисы докладов 2-го Всероссийского симпозиума. — Кисловодск: КИЭП, 1998. — с.76. 4. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 752 с. 5. Вейн А. М., Артеменко А. Р., Окнин В. Ю., Поморцева И. В. Эффективность грандаксина в коррекции психовегетативных расстройств // Клиническая медицина. — 1999. — є 6. — С. 41-45. 6. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агенство, 1997. — 768 с. 7. Жаркий А. Ф., Вдовин С. В., Вдовина Т. С. и др. // Гипоталамическая регуляция специфических функций организма женщины в норме и патологии. — Волгоград, 1985. — С. 39-49. 8. Ронаи Ш., Орос Ф., Болла К. // Венгер фармакотер — 1975 — Т. 23. — є 4. 9. Рябыкина Г.В., Соболева А.В. // Анализ вариабельности ритма сердца. Кардиология, 1996, 10, с.87-97. 10. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 1999. — 592 с. 11. Таришка И., Болла К. // Венгер фармакотер. — 1975. — Т. 23. — є 4. 12. Ткаченко В. М., Ильина Э. М. Активность вегетативной нервной системы при нормальном менструальном цикле // Акуш. и гин. — 1994. — є 1. — С. 35-37. 13. Хаспекова Н. Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Дисс. . д.м.н. -М.: ИВНД и НФ РАН. 1996. — 256 с. 14. Appel M.L., Berger R.D., Saul G.P., Smith J.M., Cohen R.J. Beat to beat variability in cardiovascular variables: noise or music? J Am Coil Cardiol 1989;14:1139-1148. 15. Damas-Mora J., Davies L., Taylor W., Jenner F. A. // Brit. J. Psychiat. — 1980. -Vol. 136, N 5.-P. 492-497. 16. Malliani A., Pagani М., Lombard! F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. Research Advances Series. Circulation 1991;84:482-492. 17. Malliani A. Association of heart rate variability components with physiological regulatory mechanisms. In: Heart Rate Variability. Malic M., Camm A. J. (eds.), Armonk, NY, Futura Publishing Company Inc., 1995 pp. 173-188. 18. Pagani M., Lombard! F., Guzzetti S., Rimoldi 0., Furlan R, Pizzinelli P., San-drone G., Malfatto G., Dell’Orto S., Piccaluga E., Turiel M., Baselli G., Cerutti S., Malliani A. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympathovagal interaction in man and conscious dog. CircRes 1986-59:178-193. detector |
