Операция по удалению матки (гистерэктомия) является одной из самых распространенных гинекологических операций, которая выполняется не одно десятилетие. Она производится в том случае, когда все другие доступные способы оказываются неэффективными, нередко речь идет о спасении жизни женщины. В некоторых случаях во время этой операции кроме матки удаляют также маточные трубы и яичники (овариэктомия).
Показаниями к проведению гистерэктомии являются следующие заболевания:
• Злокачественная опухоль (рак) тела или шейки матки
• Эндометриоз или аденомиоз (при неэффективности других способов лечения, в случае длительного сильного кровотечения)
• Доброкачественная опухоль матки (фибромиома) в перименопаузе или менопаузе
• Выпадение или выраженное опущение матки
• Постоянные тазовые боли, вызванные патологией матки
Раньше при проведении операции использовался так называемый абдоминальный доступ, то есть разрез на передней брюшной стенке. К счастью, такой доступ сегодня практически не применяется, все чаще операция производится лапараскопически (через небольшие разрезы на коже живота) или с доступом через влагалище (все швы остаются внутри влагалища и совсем не заметны).
При проведении операции по удалению матки объем оперативного вмешательства может быть различным.
• При выполнении ампутации матки (т.н. субтотальная или надвлагалищная гистерэктомия) женщине сохраняют шейку матки
• При тотальной (общей) гистерэктомии выполняют удаление матки и придатков (яичников и маточных труб)
• При радикальной гистерэктомии вместе с маткой удаляется ее шейка, придатки, окружающая матку тазовая клетчатка и лимфоузлы, а также верхняя треть влагалища
Решение о способе и объеме операции (какой доступ выбрать, сохранять ли шейку матки) принимает лечащий врач, с учетом особенностей заболевания пациентки. Так, лапаротомический (с разрезом на передней брюшной стенке) доступ используется, если матка увеличена, имеются крупные фиброзные опухоли, выраженные спайки, рак матки или эндометриоз. Более щадящие способы выполнения операции (влагалищный или лапароскопический) способствуют сокращению времени восстановления после операции. При наличии здоровой шейки матки ее в большинстве случаев сохраняют, это помогает сохранить связочный аппарат матки, уменьшает количество побочных эффектов (послеоперационное недержание мочи), а также уменьшает вероятность появления и выраженность сексуальных нарушений после операции.
После удаления матки у женщин возникает целый ряд вопросов, касающихся здоровья, внешнего вида, сексуальных отношений и качества жизни после операции в целом. Рассмотрим возможные последствия выполнения гистерэктомии в хронологическом порядке, то есть по мере их возникновения.
В первое время после удаления матки могут наблюдаться болевые ощущения, связанные с плохим заживлением швов после операции или с образованием спаек, а также кровотечения. Восстановительный период после операции может удлиняться вследствие развития осложнений (выраженное нарушение мочеиспускания, повышение температуры, тромбоз глубоких вен голени, сильное кровотечение, нагноение швов и пр.).
В случае выполнения тотальной гистерэктомии расположение органов таза значительно меняется, что может негативно отразиться на работе мочевого пузыря и кишечника. Поскольку связки удалены, мышцы тазового дна нередко ослабевают и не могут в нужной степени поддерживать влагалище. Для профилактики возможных последствий (опущение и выпадение) женщинам после удаления матки обязательно необходимо выполнять упражнения Кегеля, направленные на укрепление тазового дна.
Многие женщины после удаления матки начинают испытывать симптомы климакса. Поскольку удаление матки влечет за собой нарушение кровоснабжения в яичниках, это отражается на их работе: установлено, что даже в случае сохранения яичников климакс у женщин, перенесших гистерэктомию, наступает на несколько лет раньше, чем он наступил бы без операции. Если проводилась тотальная гистерэктомия, развивается состояние, называемое хирургическим климаксом, включающее эмоциональные расстройства (депрессии, тревожность), приливы, пребои в работе сердечно-сосудистой системы, остеопороз. Для профилактики наступления хирургического климакса и смягчения выраженности негативных симптомов, связанных с гормональной недостаточностью, всем женщинам после удаления матки необходимо применять заместительную гормонотерапию препаратами, содержащими эстрогены (в виде таблеток, пластыря или геля) или комбинацию эстрогенов с гестагенами. Прием гормональных препаратов необходимо начинать через 1-2 месяца после операции.
Женщины с удаленной маткой относятся в группу риска по развитию атеросклероза сосудов и остеопороза. Для профилактики развития указанных патологий необходимо начинать прием соответствующих препаратов буквально через несколько месяцев после операции. Во избежание быстрого набора веса рекомендуется соблюдать диету с ограниченной калорийностью и уменьшенным содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов, а также регулярные физические нагрузки (зарядка, бассейн).
Вопреки распространенному мнению, половая жизнь после гистерэктомии не заканчивается: после того как организм полностью восстановится, женщина может жить полноценной половой жизнью. Если в ходе операции производилось удаление части влагалища, женщина может испытывать болезненные ощущения во время занятия сексом. Значительно большую проблему представляют психологические последствия удаления матки. У некоторых женщин, перенесших операцию, на фоне депрессивных расстройств наблюдается значительное снижение полового влечения и они полностью утрачивают интерес к сексу. Часть женщин, напротив, отмечает усиление полового влечения и улучшение качества сексуальной жизни. Применять контрацептивы после гистерэктомии не нужно, поскольку в результате проведения операции женщина навсегда утрачивает способность забеременеть и выносить ребенка.
Только зарегестрированные пользователи могут оставлять комментарии.
Удаление матки (гистерэктомия) является довольно распространенной хирургической операцией. Она проводится при миоме матки, эндометриозе, различных опухолях и новообразованиях, в том числе, при кистозе яичников в постменопаузе, когда больной орган уже невозможно сохранить. Иногда возникает необходимость удаления матки вместе с яичниками.
Реабилитация после удаления
Операция проводится под общим наркозом, поэтому пациентке потребуется несколько часов, чтобы прийти в себя, а для дальнейшего восстановления необходимо еще несколько недель. В этот период пациентка должна приходить к врачу на осмотр и соблюдать все его рекомендации. После удаления матки на полное восстановление организма требуется от одного до двух месяцев. В этот период женщине необходимо высыпаться, много отдыхать и не перегружать себя работой. Восстанавливать трудоспособность следует начинать с самой легкой работы по дому.
Еще в больнице женщине, по возможности, нужно как можно больше двигаться. Ходьба активизирует кровоток, что снизит риск образования тромбов, так как они могут сформироваться не только в венах ног, но и в легких. После операции тяжелые предметы можно поднимать по истечении не менее шести месяцев. В противном случае может произойти опущение свода влагалища. Для более быстрого заживления швов в рацион нужно ввести продукты с большим содержанием железа (мясо, печень, гречку, грейпфрут). Чтобы предупредить, запор необходимо много пить. Также следует делать назначенную доктором гимнастику.
Реабилитационный период наиболее тяжелый при полостных операциях. В стационаре женщина находится неделю, так как только на шестой -седьмой день с рубца снимаются скобы. Абдоминальная (полостная) гистерэктомия проводится при раке матки, больших фибромах и подозрении на рак яичников. При этой операции больше возможностей оценить в каком состоянии находятся половые органы женщины, но при этом восстановление занимает более длительное время.
Последствия после удаления
После операции по удалению матки и яичников возможен целый ряд последствий. Возникают проблемы с мочеиспусканием, появляется повышенная утомляемость, тошнота, боль в суставах, исчезает половое влечение, увеличивается вес тела. Из-за уменьшения поддерживающих тканей, возможно опущение верхнего свода влагалища.
К негативным последствиям гистерэктомии также относится опасность возникновения остеопороза, сердечных заболеваний, исчезновение репродуктивной функции, преждевременное наступление климакса, ограничение на несколько месяцев половых отношений. Гистерэктомия сильно влияет на функционирование половой сферы и на сексуальное чувство, что еще больше осложнит жизнь женщин, которые и до операции имели проблемы с половой жизнью.
Положительные последствия удаления матки и яичников
Если операция по удалению матки и яичников неизбежна, то оттягивать ее не стоит, ведь проблема никуда не денется, а состояние здоровья будет ухудшаться. Поэтому гистерэктомия для многих женщин – единственная надежда. Исчезают сильные кровотечения, боли, непрекращающиеся менструации, исчезает синдром хронической усталости, улучшается самочувствие, повышается гемоглобин, устраняется склонность к таким патологиям как: миома матки, внутренний эедометриоз и др. Кроме того, отпадает потребность в прокладках, контрацептивах от нежелательной беременности.
Осложнения после операции
После проведения гистерэктомии могут возникнуть осложнения, которые проявляются в слабости тазовых мышц и связок, поддерживающих прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище, в появлении болей, рубцов, спаек, ранней менопаузы, а также в трудностях с мочеиспусканием. Кроме того, после удаления матки и яичников может произойти обильное непрекращающееся кровотечение, которое может длиться от тридцати до сорока пяти дней. При усилении кровотечения необходимо обратиться к врачу.
Хорошо ли жить без матки?
Без матки, конечно, хорошо тем, кого матка достала до последней степени. Огромный, почти «беременный» живот, проливные 10-дневные менструации, гемоглобин около 40 г/л. К сожалению, это «хорошо» длится не слишком долго. После гистерэктомии достаточно быстро наступает менопауза даже у тех пациенток, которым заботливые гинекологи любезно оставили в брюшной полости яичники.
Быстрый переход в эстрогендефицитное состояние у пациенток с удаленной маткой происходит за счет особенностей кровоснабжения яичников. Яичниковая ветвь маточной артерии, которая пересекается при гистерэктомиях, обеспечивала от 1/3 до 2/3 кровоснабжения яичников. В условиях снижения кровообращения яичники быстро угасают, пациентка испытывает все «прелести» хирургической менопаузы: быстрое развитие тревожно-депрессивного синдрома, сексуальной дисфункции, метаболических нарушений.
Органсохраняющее лечение миомы матки возможно, если:
- нет сопутствующей патологии, при которой удаление матки необходимо;
- есть хотя бы теоретическая возможность ее сохранить;
- есть желание пациентки;
- есть соответствующее оборудование, умение и желание врача сохранить орган.
Преимущества удаления матки:
Безусловно, гистерэктомия является наиболее надежным способом предотвращения рецидивов миомы. Тут все довольно просто: нет матки — нет рецидива. У пациенток в пери- и постменопаузе удаление матки может быть абсолютно адекватным вмешательством при больших размерах миомы, сопутсвующей патологии, подозрительной в плане онконастороженности. К преимуществам следует отнести возможность одновременного хирургического лечения недержания мочи или опущения/выпадения тазовых органов.
Недостатки удаления матки:
Естественно, репродутивный потенциал пациентки исчезает, материнство возможно только с помощью суррогатной матери. Побочные эффекты могут включать нарушения мочеиспускания и дефекации, раннее наступление менопаузы и развитие остеопороза (особенно при удалении яичников до 50 лет), тревожно-депрессивные расстройства. Не стоит сбрасывать со счетов и обычные риски объемного хирургического вмешательства: спайки, кровотечения, тромбозы.
Способы удаления матки
Первый вопрос, который стоит решить — что будем делать с шейкой? Шейку матки всегда хочется оставить. Во-первых, удалить матку без шейки технически проще. Во-вторых, лучше держатся своды, сохраняется архитектоника таза. Возражение есть только одно, но очень серьезное: рак культи шейки матки — это, практически, приговор. Если у пациентки в прошлом были аномальные цитологические мазки или кольпоскопические картины, ранее проводилось лечение CIN, если ПЦР на ВПЧ +, ни о каком сохранении шейки не может быть и речи.
Лапароскопическая гистерэктомия — отличное малоинвазивное вмешательство. Может проводиться как с сохранением шейки (LASH), так и тотально (TLH).
Возвращение к нормальной жизни: 14-28 дней
Продолжительность госпитализации: 2-3 дня
Продолжительность операции: 1,5-3 часа
Вагинальная гистерэктомия — матку удаляют через влагалище без разрезов на передней брюшной стенке. Операция невозможна при больших размерах узлов, значительно увеличивающих размер матки. Сохранить шейку при данной модификации операции невозможно. Может проводиться в малоинвазивном варианте — лапароскопически ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH)
Возвращение к нормальной жизни: 21-28 дней
Продолжительность госпитализации: 3-4 дня
Продолжительность операции: 1,5 часа
Абдоминальная гистерэктомия — классическая операция через разрез передней брюшной стенки. Может проводиться как с сохранением шейки, так и тотально.
Возвращение к нормальной жизни: 28-56 дней
Продолжительность госпитализации: 3-5 дней
Продолжительность операции: 1,5 часа