Предменструальный синдром (синдром предменструального напряжения, циклический синдром, предменструальная болезнь) — сложный симптомокомплекс, развивающийся у женщин в предменструальные дни (за 2–10 дней до начала менструации) и характеризующийся вегетососудистыми, обменно-эндокринными и психоэмоциональными нарушениями, которые отрицательно сказываются на привычном образе жизни пациентки.
ПМС (в расшифровке: предменструальный синдром) — комплекс патологических симптомов, развивающихся за несколько дней до начала месячных и исчезающих во время или после окончания критических дней. Картина ПМС складывается из нарушений обмена веществ, эндокринной, нервной и вегетативной систем организма.
Циклический синдром рассматривается как сложное психо-нейро-эндокринное расстройство, которое влияет на эмоциональное и физическое благополучие женщин. В широком смысле ПМС является созвездием эмоциональных, физических и поведенческих признаков, возникающих в период овуляторной фазы менструального цикла и прекращающихся после начала менструаций.
Основным критерием при проведении диагностики болезни считается цикличность патологических симптомов, развивающихся за несколько суток до начала критических дней.
Синдром характеризуется совокупностью психологических и соматических симптомов, среди которых преобладают эмоционально-личностные нарушения, близкие по МКБ-10 к F43. 2 (расстройства адаптации) и F45. 8 (соматоформные вегетативные дисфункции).
Данные нарушения представлены эмоционально-аффективными проявлениями в виде тревоги, эмоциональной лабильности, вегето-сосудистых, обменно-эндокринных и депрессивных (чаще астено-депрессивных) расстройств, гипотимии, дисфории в поведенческой (коммуникативной) сфере, а также нарушениями пищевого поведения, повседневной психической активности и сексуальной сферы.
Точной причины возникновения предменструальной болезни до сих пор не установлено. В проявлении клинических симптомов ПМС важное значение занимают факторы риска: нервно-психические стрессы, роды и аборты, инфекционные заболевания и др.
Предменструальный синдром чаще встречается у женщин с дефицитом массы тела, эмоционально-лабильной психикой и у занимающихся умственным трудом.
Основные провоцирующие факторы развития ПМС:
Связанные с репродуктивным здоровьем | Связанные с нейро-эндокринными заболеваниями | Связанные с нарушениями привычного режима |
|
|
|
Этиопатогенетические механизмы формирования циклического синдрома на сегодняшний день изучены недостаточно. Существует много гипотез, предполагающих возникновение симптоматики ПМС, однако четких биохимических и патофизиологических обоснований для ее появления и развития нет.
Наиболее популярными теориями развития ПМС являются:
Нарушениям обмена в ЦНС нейропептидов (опиоидов, серотонина, норадреналина, дофамина и др.) и связанных с ними периферических нейро-эндокринных процессов отводится важная роль в патогенезе ПМС. Считается, что прогестерон и эстрогены воздействуют на звенья центральной нервной системы путем взаимодействия с чувствительными рецепторами.
Повышенное внимание уделяется пептидам медиальной доли гипофиза, например, меланостимулирующему гормону гипофиза. При взаимодействии с бета-эндорфином этот гормон способствует изменению фона настроения. Эндорфины повышают образование вазопрессина, пролактина и ингибируют действие простагландинов в кишечнике, в результате чего развиваются запоры, нагрубание молочных желез и вздутие живота.
Другим важным аргументом в пользу роли серотонина в этиологии ПМС является то, что серотонинергические препараты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), весьма эффективны в уменьшении симптомов болезни.
Результаты некоторых исследований показывают, что соматические факторы играют немаловажную роль в формировании предменструального синдрома, а психические процессы следуют за биохимическими изменениями, что подтверждает теорию психосоматических нарушений.
В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков выделяют 5 основных клинических форм болезни: нервно-психическую, цефалгическую, отечную, кризовую и атипичную.
Различают три стадии синдрома:
- 1. Компенсированная.
- 2. Субкомпенсированная.
- 3. Декомпенсированная.
Согласно длительности, интенсивности и количества симптомов во время циклического синдрома выделяют две формы течения заболевания: легкую и тяжелую. К первой относятся состояния, при котором за 2–10 дней перед месячными наблюдается 3–4 симптома, для тяжелой формы характерно появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до начала месячных.
В настоящий момент известно более 200 признаков ПМС, однако к наиболее распространенным относятся дисфория, раздражительность и напряженность.
Все множество симптомов, которые наступают у женщин в период ПМС, можно разделить на физические и поведенческие:
Физические | Поведенческие | |
|
|
Клинические проявления ПМС характеризуются многообразием симптомов, которые можно объединить в 3 основные группы:
- 1. Признаки, отражающие психоэмоциональное состояние (депрессия, раздражительность, плаксивость).
- 2. Обменно-эндокринных расстройств (отеки, нагрубание молочных желез, повышение температуры тела, зуд и др.).
- 3. Вегетативно-сосудистых нарушений (боли в сердце, головная боль, потливость, тошнота, рвота).
В зависимости от преобладания психических и соматических нарушений выделяют 2 группы симптомов:
Проявления предменструального синдрома | ||
---|---|---|
Соматические проявления ПМС | Аффективные проявленияПМС | |
|
|
Форма | Описание, признаки ПМС у женщин |
Нервно-психическая | Преобладают такие симптомы, как:
Доказано, что среди молодых женщин при этой форме ПМС наиболее часто встречается депрессия, а у женщин переходного возраста превалируют дисфория и агрессивность.
|
Цефалгическая | Наблюдается тяжелое течение с частым рецидивированием. В клинике этой формы ПМС встречаются:
Головная боль при данной форме дергающая, пульсирующая, начинается в области височной доли и иррадиирует в область глаз, при этом повышения цифр АД не отмечается. Данная форма по распространенности занимает второе место |
Отечная | Признаки:
Отечная форма ПМС является самой распространенной среди женщин раннего репродуктивного возраста. Для большинства пациенток в лютеиновую фазу характерна задержка жидкости около 500–700 мл |
Кризовая | Характерны симпатоадреналовые кризы, проявляющиеся чувством давления в груди, появления страха смерти, повышением артериального давления, онемением конечностей. Возникают кризы чаще вечером или ночью и заканчиваются обильным мочеиспусканием. Основными провоцирующими факторами появления кризов считаются хроническая усталость, продолжительные стрессы, тяжелые инфекции. Данная форма — наименее распространенное проявление предменструального синдрома, однако наиболее тяжелое |
Атипичная | Включает в себя комплекс гипертермических, гиперсомнических нарушений, циклических аллергических реакций вплоть до развития бронхиальной астмы и отека Квинке и офтальмоплегическую форму мигрени:
|
Одностороннее закрытие глаза при офтальмоплегической мигрени
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелый вариант ПМС, который проявляется преимущественно психоневрологической симптоматикой.
Минимум 5 симптомов (среди которых хотя бы один должен быть дисфорическим) должны присутствовать в течение недели, предшествующей менструации, и разрешаться через несколько дней после месячных.
Критерии постановки диагноза ПМДР:
Обязательное наличие одного или более из симптомов | Один или более из следующих симптомов должны присутствовать, чтобы достичь в общей сложности 5 симптомов | |
|
|
Терапия предменструального синдрома зависит в основном от формы и степени выраженности симптомов заболевания. Первые улучшения состояния появляются после трехмесячного цикла терапии, затем после перерыва (длится 2–3 месяца) лечение продолжается. Начальный курс необходимо проводить не менее года, а при появлении рецидива рекомендуется возобновить терапию. К основным методам устранения ПМС относятся фармакотерапия, гормональная терапия и прием медикаментов.
При положительном эффекте от проводимого лечения рекомендуется профилактическая поддерживающая терапия, включающая витаминные препараты и транквилизаторы. К немедикаментозным методам относят физиотерапию, всевозможные виды массажа, электросон, рефлексотерапию, а также бальнеотерапию.
Первый этап лечения — проведение когнитивно-бихевиоральной психотерапии. Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, питание во второй половине цикла должно осуществляться с соблюдением диеты, исключающей шоколад, кофе, соленые и острые блюда, а также с ограничением жидкости. Блюда должны быть обогащены витаминами, растительными жирами и белками, при этом углеводы и животные жиры рекомендуется ограничить.
Гормональная терапия назначается при недостаточности лютеиновой фазы цикла: применяются гормоны прогестерон, бромокриптин, эстроген-гестагенные препараты и другие. При назначении прогестерона во второй половине цикла рекомендуется принимать диуретики (ежедневно до начала месячных). Девушкам в период переходного возраста прием гестагенов необходимо сочетать с андрогенами. При ановуляторных циклах в репродуктивном возрасте или в пременопаузе рекомендуется назначать в первую половину цикла эстрогены, а во втоую — гестагены с андрогенами по 10–15 мг в сутки.
Микроэлементы, фитопрепараты, антиоксиданты, психотропы и другие средства назначают для снятия симптомов и улучшения качества жизни. Женский организм необходимо поддерживать препаратами:
- средствами, обладающими седативными и психотропными свойствами (антидепрессанты, анксиолитики, ноотропы, нейролептики и др.);
- витаминами и микроэлементами (кальций, магний, медь, цинк, витамины В6, С, А, Е и другое);
- фитопрепаратами.
Для коррекции психических расстройств при предменструальном синдроме в качестве первой линии предлагается использовать антидепрессанты группы СИОЗС:
- Пароксетин;
- Сертралин;
- Флуоксетин;
- Циталопрам и др.
СИОЗС могут назначаться в качестве непрерывной терапии в течение всего МЦ или только во второй половине.
Дефицит магния и В6 вызывает появление тревоги, агрессии, депрессии и дистресса. Желательно следить за приемом микроэлементов и витаминов для предотвращения накапливания в организме токсических веществ и для профилактики усталости и раздражительности, витамин E, обладающий антиоксидантным действием, полезен для молочных желез. Рекомендуется ежедневно употреблять витамин В6 100 мг, магния 400 мг и кальция 1 г.
Немаловажное значение в лечении ПМС занимает фитотерапия — употребление лекарственных препаратов на растительной основе. В России успешно применяются два препарата, содержащие витекс священный, — Мастодинон и Циклодинон.
При любом клиническом варианте ПМС при нейропсихических нарушениях рекомендуется назначение седативных и психотропных препаратов: Тенотен, Рудотель, Пароксетин, Тералиджен за 2–3 дня до развития клинических проявлений.
При отечной форме эффективно назначение во вторую фазу цикла антигистаминных препаратов (Диазолин, Тавегил, Терален), диуретиков (Верошпирон 25 мг 2–3 раза в сутки за 3–4 дня до появления клинических симптомов). Для нормализации кровоснабжения в мозге целесообразно назначать Ноотропил 400 мг 3–4 раза в день, Аминалон 0,25 г с 1-го дня менструаций на протяжении 2–3 недель. Для понижения уровня пролактина во второй фазе цикла используется Парлодел 1,25 мг 1 раз в день в течение 8–9 суток.
В связи с участием в патогенезе ПМС простагландинов рекомендуется применение во вторую половину цикла антипростагландиновых средств (Напросин, Индометацин) особенно при отечной и цефалгической формах.
Поскольку ПМС сопровождается овуляторными циклами, наиболее эффективными для лечения препаратами считаются КОК.
При недостаточности лютеиновой фазы цикла рекомендуется применять гормональные препараты: назначают гестагены — Утрожестан 200–300 мг, Дюфастон 10–20 мг с 16-го по 25-й дни менструального цикла. Молодым женщинам при тяжелой декомпенсированной форме ПМС рекомендуется прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов или Норколута по стандартной схеме (по 5 мг с 5-го дня цикла в течение 3 недель).
В настоящее время при лечении тяжелых форм ПМС рекомендуется назначение в течение 6 месяцев агонистов рилизинг-гормонов (Бусерелин, Золадекс), действие которых заключается в антиэстрогенном эффекте.